2020年感染性腹泻临床路径(课件)

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2020年感染性腹泻临床路径

（课件）

感染性腹泻临床路径(2016年版)

一、感染性腹泻临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为感染性腹泻，ＩＣD-10 A０4。903或腹泻,ICD-10 Ｋ52.904.

(二)诊断依据.

根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)，《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社),《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，２０13，3３(12)：79３—80２)。

1. 排便次数增多（＞3次/日）,粪便量增加(〉250ｇ/日）,粪便稀薄（含水量＞85％）；

2.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；

３．流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。

4.实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等,需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)，《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社)，《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，２０1３，33（12):793－80２）。

1．饮食治疗；

2.补液治疗;

3．止泻治疗；

４。抗感染治疗。

（四)标准住院日。５-10天。

（五）住院期间的检查项目.

1.必需的检查项目

血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCＴ、肝炎病毒梅毒HIＶ、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D—二聚体

心电图、胸片、腹部彩超

2。根据患者病情进行的检查项目

血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（Ｔ〉３８℃）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗，软食、流食或半流食,注意休息,消化道隔离;

2.ＯRＳ的口服，静脉补充液体及电解质等；

3．抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦,感染严重时，经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等；

4．止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；

５。微生态疗法,恢复肠道正常菌群；

6．其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗;

７．如完善相关检查后,发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退出临床路径。

(七)出院标准。

１．腹泻好转，无伴随不适,如恶心、呕吐、发热等;

2。血常规、便常规正常,电解质紊乱纠正。

(八）变异及原因分析.

1。存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；

2．入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；

３.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等,需积极干预;

4。因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发出血等；

5。患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；

6．患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等,需转相关科室进一步治疗等。

二、临床路径执行表单

适用对象:第一诊断为感染性腹泻_(IＣD－１

0:A04.903）或腹泻（IＣD—１0:K52．904);

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5—10天

时间住院第１天住院第２天住院第3 天

主要诊疗工作□询问病史

□体格检查

□完成病历及

各种交代并签字

□上级医师拟

定治疗方案

□病情重，通

知上级医师

□必要时急查