感染性腹泻临床路径

感染性腹泻临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为感染性腹泻，ICD-10 A04.903或腹泻，ICD-10 K52.904。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。

1.排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞250g/日），粪便稀薄（含水量＞85%）；

2.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；

3.流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。

4.实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。

1.饮食治疗；

2.补液治疗；

3.止泻治疗；

4.抗感染治疗。

（四）标准住院日。5-10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体

心电图、胸片、腹部彩超

2.根据患者病情进行的检查项目

血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T＞38℃）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗，软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离；

2.ORS的口服，静脉补充液体及电解质等；

3.抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等；

4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；

5.微生态疗法，恢复肠道正常菌群；

6.其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；

7.如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。

（七）出院标准。

1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等；

2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。

（八）变异及原因分析。

1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；

2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；

3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预；

4.因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；

5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；

6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。