感染性腹泻的临床表现
幼儿园培训感染性腹泻
教育幼儿养成饭前便后洗手的习惯，不吃不洁食 品，不喝生水。
3
培养幼儿自理能力
鼓励幼儿自己洗手、洗脸、穿衣等，提高自我保 健能力。
食品卫生与安全管理
加强食品采购和储存管理
01
选择新鲜、卫生的食品原料，储存时保持干燥、通风、防鼠防
虫。
严格食品加工过程
02
食品加工过程中要保持清洁卫生，生熟食品分开处理，避免交
报告流程与责任人
发现病例立即报告
一旦发现幼儿出现感染性腹泻症 状，应立即向园方报告，并通知
家长及时带幼儿就医。
指定责任人
幼儿园应指定专人负责感染性腹 泻的防控工作，包括制定防控方
案、组织培训、监督落实等。
建立档案
对发现的感染性腹泻病例，应建 立健康档案，记录病情、治疗情 况等信息，以便追踪管理和评估
季节性
感染性腹泻的发病具有一定的季节性，如细菌性腹泻多发于夏秋季，而 病毒性腹泻则四季均有发生。
临床表现及危害
临床表现
感染性腹泻的临床表现包括腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等症状。严重者可导 致脱水、电解质紊乱、休克等并发症。
危害
感染性腹泻不仅会影响患者的身体健康和生活质量，还可能引起暴发或流行，对 社会和公共卫生造成危害。特别是对于幼儿园等集体单位，一旦发生感染性腹泻 疫情，很容易造成传播和扩散，给儿童健康带来严重威胁。
心理疏导与家园共育
心理疏导
针对患儿及其家长可能出现的焦虑、恐慌等情绪，及时进行心理疏导和安慰，减轻其心理 压力。
家园共育
加强与家长的沟通和协作，共同关注患儿的身心健康。通过家长会、家园联系栏等途径， 向家长普及感染性腹泻的防治知识和方法。
健康教育
在幼儿园内开展健康教育活动，提高师生对感染性腹泻的认识和预防意识。教育幼儿养成 良好的卫生习惯，如勤洗手、不吃不洁食品等。
感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准感染性腹泻（Infectious Diarrhea）是指由细菌、病毒或寄生虫等微生物感染引起的腹泻疾病。
感染性腹泻在全球范围内广泛存在，尤其是在发展中国家，是导致儿童死亡的主要原因之一。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预防疾病的传播至关重要。
感染性腹泻的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学诊断三个方面。
在临床表现方面，患者通常会出现腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
这些症状的出现需要结合患者的个人史和疫情史来进行分析。
在实验室检查方面，可以通过粪便常规、粪便培养、血液常规和血液生化等检查来确定病原体的种类和数量。
此外，病原学诊断是诊断感染性腹泻的关键，可以通过病原体的培养、PCR检测、抗原检测等方法来确定感染的病原体。
在临床实践中，根据患者的临床表现和实验室检查结果，医生可以结合感染性腹泻的诊断标准来进行诊断。
在诊断过程中，医生需要排除其他引起腹泻的疾病，如功能性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
因此，全面的临床评估和实验室检查是确诊感染性腹泻的关键。
除了诊断标准外，感染性腹泻的治疗也是非常重要的。
根据病原体的种类和患者的临床症状，可以选择使用抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物来进行治疗。
此外，对于腹泻患者，及时补充水分和电解质也是非常重要的，可以通过口服补液、静脉输液等方式来进行治疗。
感染性腹泻的预防也是非常重要的。
在预防方面，可以通过加强个人卫生、饮食卫生、饮用安全水源、接种疫苗等方式来减少感染性腹泻的发生。
此外，对于食品加工和饮食环境的卫生管理也是预防感染性腹泻的关键。
总之，感染性腹泻是一种常见的疾病，准确的诊断标准对于及时治疗和预防疾病的传播至关重要。
医生在诊断过程中需要全面评估患者的临床表现和实验室检查结果，排除其他引起腹泻的疾病，从而进行准确的诊断和治疗。
同时，预防感染性腹泻也是非常重要的，可以通过加强个人卫生、饮食卫生、饮用安全水源等方式来减少感染性腹泻的发生。
感染性腹泻
O139群霍乱弧菌是1992年在印度、孟加拉、 泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中 分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的 疾病在临床和流行病学上与O1群霍乱弧菌无法区
分，故也被WHO定为霍乱。由于人群对O139群霍乱
3 反应恢复期：
泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转， 尿量增加，多数症状消失。 部分患者出现发热反应，体温38～39℃， 持续1～3天，自行消退。 此期持续2～4天。
霍乱总病程不长，一般3～7天。
实验室检查： （一）血液检查：血液浓缩表现。 （二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、 管 型等。 （三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。 （四）粪便细菌学检查： 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下 发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本 中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断 血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动 试验阳性，提示有霍乱弧菌。
2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰 染色阴性的弧菌。
3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水，
6-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或 TCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片 凝集试验，阳性可确诊。 （五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗
菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5病日出现，
对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药， 高热者可用小量退热剂。。
补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液 或静脉补液治疗。 病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵 袭性细菌引起的食物中毒，可给予抗生素治 疗，常选用氟喹诺酮类药物、三代头孢菌素 及氨基糖甙类抗生素。
四 致腹泻性大肠杆菌肠炎 致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使对人体发 生腹泻的大肠杆菌引起的一组疾病。
感染性腹泻【72页】
雌虫
雄虫
雄虫
粪类圆线虫
蛲虫卵
钩虫成虫（左）及虫卵（右）
蛲虫成虫
肛门蛲虫引起瘙痒
引起感染性腹泻的病原体：蠕虫
旋毛虫
雌虫
雌虫
雄虫
雄虫
鞭虫卵
鞭虫
猪肉绦虫
牛肉绦虫
米猪肉压片
虫卵
成虫
姜片虫
发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱
胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵 胆盐：在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长 淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生 分泌性IgA：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者 肠道正常菌群：可抑制病原微生物在肠道的定植和生长 肠道菌素：可抑制或杀灭病原微生物 胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素 肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质
伴随症状
• 里急后重 见于痢疾、直肠炎及直肠癌
• 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征
• 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫 癜、变态反应性肠病、糙皮病
伴随症状
• 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫 性肉芽肿
• 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性 肠炎、Whipple病
特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学调查
提高认识水平，是否为必须？
其他检查
• 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断 有重要意义，它可直接观察病变性质并 可作活检
腹泻症的诊断
临床分类分型： 感染性，非感染性 急性，持续性，慢性 单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻
急性水泻
＋ ＋ ＋ ＋
感染性腹泻的诊断标准
感染性腹泻的诊断标准感染性腹泻是指由细菌、病毒或寄生虫等微生物感染引起的腹泻疾病。
其临床表现以腹泻、腹痛、发热等症状为主，严重时可导致脱水和电解质紊乱，甚至危及生命。
因此，及时准确地诊断感染性腹泻对于治疗和预防疾病的传播至关重要。
一、临床表现。
感染性腹泻的临床表现主要包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
腹泻多为水样便或稀便，次数增多，伴随腹痛、腹胀。
恶心、呕吐多见于胃肠道病原体感染，发热则是机体对病原体的免疫反应。
二、实验室检查。
1. 粪便常规检查，包括外观、隐血、白细胞、寄生虫卵等指标。
水样便、脓血便、白细胞增多、寄生虫卵阳性可提示感染性腹泻。
2. 病原体检测，包括常见的细菌、病毒、寄生虫等病原体的检测。
常用的方法有培养、PCR、抗原检测等。
三、影像学检查。
对于疑难病例或有并发症的患者，可进行影像学检查，如腹部B超、CT等，以排除其他疾病或评估病情严重程度。
四、临床诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合流行病学史，可进行感染性腹泻的临床诊断。
一般来说，符合以下条件可考虑为感染性腹泻：1. 急性发病，腹泻次数增多，伴有腹痛、发热等症状；2. 粪便常规检查阳性，如水样便、脓血便、白细胞增多等；3. 病原体检测阳性，明确感染病原体。
五、诊断注意事项。
1. 临床医生在诊断感染性腹泻时，应充分了解患者的病史、饮食史、旅行史等流行病学史，有利于确定感染的可能病原体；2. 在进行实验室检查时，要注意采集标本的方法和时间，保证检测结果的准确性；3. 对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，应特别注意感染性腹泻的诊断和治疗。
六、结语。
感染性腹泻的诊断是临床医生的重要工作之一，准确的诊断有助于及时采取有效的治疗措施，防止疾病的传播和并发症的发生。
因此，临床医生应加强对感染性腹泻的认识和诊断能力，提高对患者的诊断准确性和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准感染性腹泻是指由细菌、病毒、寄生虫等微生物引起的腹泻疾病。
临床上，对于疑似感染性腹泻的患者，需要根据一定的诊断标准来确定诊断。
本文将探讨感染性腹泻的诊断标准，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。
感染性腹泻的诊断标准主要包括病史、临床表现和实验室检查。
首先，病史是诊断感染性腹泻的重要依据。
医务人员需要详细了解患者的就诊前的病史，包括是否接触过患有腹泻的病人、是否饮食不洁、是否曾经出现过类似病症等。
这些信息可以帮助医生初步判断是否为感染性腹泻。
其次，临床表现也是诊断标准的重要组成部分。
感染性腹泻通常表现为腹部不适、腹痛、腹泻等症状。
腹泻通常是水样或黏液样便，部分患者甚至会出现血便。
此外，患者可能还会伴有恶心、呕吐、发热等症状。
这些临床表现与其他原因引起的腹泻有所不同，有助于医生进一步诊断。
最后，实验室检查是确诊感染性腹泻的关键。
常用的实验室检查有粪便常规检查、病原学检查和血液检查。
粪便常规检查可以观察到粪便的颜色、质地、气味等特征，进一步推测是否为感染性腹泻。
病原学检查则可以检测粪便中的细菌、病毒和寄生虫等病原体，确定感染的种类和病原体。
血液检查可以检测白细胞计数、C反应蛋白等指标，进一步判断炎症反应的程度。
根据以上的诊断标准，医务人员可以初步判断患者是否患有感染性腹泻。
然而，感染性腹泻的诊断还需要考虑其他可能的病因和区分感染性腹泻和非感染性腹泻。
因此，医务人员在制定治疗方案时还需要进一步的检查和评估。
总结起来，感染性腹泻的诊断标准主要包括病史、临床表现和实验室检查。
医务人员需详细了解患者的病史，观察临床表现，并进行粪便常规检查、病原学检查和血液检查等实验室检查，以确定感染性腹泻的诊断。
然而，对于临床表现不典型或病原学检查阴性的患者，需要进一步的评估和检查，以排除其他可能的病因。
通过准确的诊断，可以为患者提供及时的治疗，提高治愈率和预后。
感染性腹泻
霍乱诊断
带菌者
• 无霍乱临床表现+分离到霍乱弧菌
疑似病例（符合下列情况之一者）
• 流行病学史+轻型霍乱 • 轻型霍乱+霍乱弧菌核酸阳 • 轻型霍乱+霍乱弧菌抗原阳性 • 中毒型病例+核酸阳性 • 中毒型病例+霍乱弧菌抗原阳性 • 中、重型病例
临床诊断病例（符合下列情况之一者）
• 临床表现+加居环境或生活用品中检出霍乱弧菌 • 霍乱暴发疫情中，暴露人群中具有临床表现者
（血压下降, 尿少,神志淡,口唇干,眼窝下陷,皮干皱等） 3、恢复期 （1～3d)）: 脱水纠正,症状消失,反应性低热（1/3）
0139群 cholera 症状与01群相似,但是病情较重,可伴腹痛
Clinical Characteristics
Clinical type According to Degree of Dehydration
抗生素 相关性
肠炎
阿米巴、 真菌性 贾第鞭
毛虫
氟喹 诺酮
类
三代 头孢、 氨基 糖甙 类、 多肽 类、 磷霉
素
氟喹 诺酮 类或 四环
素
首选 红霉 素类： 阿奇 霉素
口服 大蒜 素片
停用 抗生 素； 用甲 硝唑 或万 古霉
素
停用 抗生 素； 制霉 菌素、 氟康
唑
甲硝 唑
Infectious diarrhea
侵袭、破坏肠上皮细胞； 侵入固有层
肠毒素的产生，激活腺苷酸环化 酶(ATP—cAMP) ；
黏附作用，黏附于上皮细胞刷状 缘，微绒毛变性、受损，至吸收 障碍性腹泻
发热＋痢疾三联征(腹痛、腹泻、水样便、少数可低热 里急后重）
白细胞、红细胞、粘液
感染性腹泻病诊断标准
感染性腹泻病诊断标准
1、流行病学资料
一年四季均可发病，一般夏秋季多发。
有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。
某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。
2、临床表现
2.1腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
2.2已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。
3、实验室检查
3.1粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。
镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。
3.2病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。
或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。
临床诊断：具备2.1,2.2,3.1者,1仅供参考。
病原确诊：临床诊断加3.2。
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菌名
群
血清型和亚型
痢疾志贺菌(S.dysenteriae) 福氏志贺菌(S.flexneri) 鲍氏志贺菌(S.boydii) 宋内志贺菌(S.sonnei)
A 1-12 B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y C 1-18 D1
严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 急性期一般数日即愈。少数病人病程迁
延不愈成为慢性。
病原学1
痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。 对各种化学消毒剂很敏感 所有痢疾杆菌均产生内毒素 部分痢疾杆菌产生外毒素(志贺毒素shiga
toxins )
病原学2
痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。 按O抗原的不同分为4群和47个血清型。
侵袭性腹泻临床表现
中毒症状重，常有发热。 腹痛较重 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 里急后重 便次多，便量少/次。 脱水少见
抗生素相关性腹泻
广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 机体本身抵抗力明显下降 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭
状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引
隐孢子虫肠炎
隐孢子虫广泛感染牛、羊、猪、狗、猫 等动物，通过粪便传播给人。
开始时仅发现于爱滋病病人，约 16%~18%的感染率。
近来在免疫正常的人群中也有发现 确诊依靠粪便中的卵囊检查
弯曲菌肠炎
小肠结肠炎 我国仅次于细菌性痢疾的发病率 家禽带菌率较高 腹痛多在右下腹 腹泻5~15d内出现急性的快速进展的肢体
霉素。
感染性腹泻的分期
急性腹泻(acute diarrhea) 迁延性腹泻(persistent diarrhea) 慢性腹泻(chronic diarrhea)
感染性腹泻的鉴别诊断
轮状病毒肠炎
是儿童腹泻最常见的原因，占儿童腹泻的35%。 好发年龄6月~2岁 好发季节10月~第2年4月 轮状病毒分A、B、C组 引起儿童腹泻的主要为A组 B组可引起成人腹泻 起病前2/3病人可有呼吸道症状
迟缓性麻痹（格林—巴利综合征） 治疗首选红霉素
出血性大肠杆菌肠炎
O157H7最为多见，引起结肠炎。 可引起食物中毒，也可散发。 可产生志贺毒素(shiga toxins )。 发热，血水样便，里急后重。 10%可并发溶血尿毒综合征(hemolytic-
uremic syndrome HUS)，多数为婴幼儿和 老年人。是引起病人死亡的主要原因。
感染性腹泻 Infectious diarrhea
何为腹泻？
便次不正常 粪便性状改变
何为感染性腹泻？
有病原体(病毒、细菌、寄生虫) 引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障
碍。 便次增多，性状改变。
感染性腹泻的分类
吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不良性腹泻 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) 侵袭性腹泻(渗出性腹泻) 抗生素相关性腹泻
吸收不良性腹泻的临床表现
中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,有未消化的食物。 可引起轻重不等的脱水
分泌性腹泻的病原体
霍乱弧菌(vibrio cholera) 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli
ETEC) 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) 难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile) 腊样芽孢杆菌(bacillus cereus) 不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)
起伪膜性肠炎
抗生素相关性腹泻临床表现
轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查 正常。
中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查 肠粘膜充血、水肿。
重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血 WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表 现。
菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。 已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古
细菌性痢疾 Bacillary dysentery
何为细菌性痢疾 ?
是指由志贺菌属(genus shigellae，又称 痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
细菌性痢疾可以简称为菌痢。 细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。
临床特点
腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便， 可伴有发热及全身毒血症症状。
鼠伤寒沙门氏菌肠炎
小肠结肠炎 散发性流行：与细菌性痢疾不易鉴别。 食物中毒感染：症状与散发类似 医院内感染：儿科、新生儿病房、老年
病房易流行
耶尔森菌肠炎
G-菌，引起小肠结肠炎。 我国比较少见，北京地区不到1%。 腹痛部位在右下腹，而且有固定的压痛，
常误诊为阑尾炎而手术。 肠炎后1~2周，部分病人可有关节炎、结
吸收不良性腹泻的病原体
轮状病毒(rotavirus) 诺沃克样病毒(Norwalk like virus) 腺病毒(adenovirus) 星状病毒(asterovirus) 致病性大肠杆菌(enteropathogenic
Escherichia coli EPEC) 隐孢子虫(Cryptosporidium)
节性红斑。 4℃下可生长繁殖，可污染冰箱食物。 培养之前可冷增菌
产气荚膜梭状芽胞菌肠炎
G+厌氧杆菌 常引起食物中毒，也可散发腹泻。 污染长期保存的肉类食品或肉类罐头 产生肠毒素A型和C型 A型类似霍乱毒素，引起水泻。 C型其一种B毒素能引起穿透肠壁的肠管
坏死而剧烈腹痛，腹膜刺激症状，称为 出血坏死性肠炎。
分泌性腹泻的临床表现
中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,米泔水样便，量大。 易引起轻重不等的脱水
侵袭性腹泻病原体
痢疾杆菌(shigella) 空肠弯曲菌(campylobacter jejuni) 沙门氏菌(salmonella) 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC) 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC) 耶尔森菌(yersinia) 产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens) 溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)