糖皮质激素在神经系统疾病中应用

吉兰巴雷综合征(’)
• 是一种自身免疫介导的周围神经疾病，主要损害多数脊神经根 和周围神经，也常累及脑神经
• 有循证医学证据的治疗：血浆置换或静脉注射免疫球蛋白 • 可使用甲泼尼龙・，，连用后逐渐减量，或地塞米松・ ，，
～为一个疗程 • 是慢性吉兰巴雷综合征（）首选治疗药物 • 甲泼尼龙～・，静脉滴注，连续～后逐渐减量或直接改口服泼
新型隐球菌脑膜炎
• 是最常见的真菌感染，病情重，病死率高 •பைடு நூலகம்回顾性分析例新型隐球菌脑膜炎患者的治
疗方案 • 前期治疗用两性霉素加氟康唑或氟胞嘧啶 • 后期治疗用氟康唑或伊曲康唑，配合使用 • 采用该方案的例患者治愈，在治疗中不仅
可以减轻两性霉素的不良反应并改善症状 ，对颅内高压及后期治疗中各种不明原因 的症状也都有较好的控制作用
尼松・(・) ，维持～月后逐渐减量 • 或地塞米松～・，静脉滴注，连续，然后改为泼尼松・(・)，
化脓性脑膜炎
• 是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症 • 采用严格、有效、大剂量、针对性、透过
血脑屏障的抗生素治疗 • 儿童患者使用地塞米松・・～, 暴发型的
成人患者也可使用，一般为地塞米松～・, ～，有助于减轻中毒症状及减少脑粘连
贾建平，陈生弟.神经病学（全国高等学校教材） ［］.北京：人民卫生 出版社，, .
姜树东，王彦辉，李想.甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡 的影响及其机理[].中国脊柱脊髓杂志，, . 赵永青，苏衍萍，韩凤岳.甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作 用的实验研究[]. 中华神经外科杂志, ():
周围神经疾病
• 特发性面神经麻痹 • 吉兰巴雷综合征
特发性面神经麻痹
• 亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面 神经非特异性炎症所致的周围性面瘫
潘炜华，刘晓刚，温海.糖皮质激素在隐球菌性脑膜炎治疗中的应用研 究[].临床皮肤科杂志，, ()
、中枢神经系统脱髓鞘疾病
• 多发性硬化 • 视神经脊髓炎 • 急性播散性脑脊髓炎 • 神经肌肉接头疾病
多发性硬化()
• 是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓 鞘性疾病
• 急性复发期行短期大剂量冲击治疗，对无效或 不能耐受者可行血浆置换或静脉注射免疫球蛋 白
原则上总疗程不超过周
视神经脊髓炎()
• 是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性 脱髓鞘病
• 激素冲击治疗仍是急性发作期的首选治疗措施 • 急性发作期首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法，能
加速病情缓解，从・开始，，～，共，剂量阶 梯依次减半，甲泼尼龙停用后改为口服泼尼松 ・(・) ，逐渐减量 • 对激素依赖性患者，激素减量过程要慢，每周 减，至维持量～・ ，小剂量激素维持时间应 , . ,较. : 多[]. , 发, 性硬化长一些
• 缓解期可应用的一线治疗药物为干扰素β、醋 酸格拉默，二线药物米托恩醌和那他珠单抗
• 临床常用两种方法 • 病情较轻者，甲泼尼龙・加入生理盐水，静滴
～，共～后停药 • 病情较重者，从・开始，共冲击～，以后剂量 阶梯依次减半，每个剂量使用～，直至停药， 李梦秋，胡佳，司洋，等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[].中 国现代神经疾病杂志，, , ():
• 治疗包括抗病毒、激素、营养神经、改善血循 环、物理疗法、中医疗法等，在各种治疗手段 中，及时使用激素尤为重要
• 早期大剂量应用激素类药物可以抑制组织炎性 反应，脱水消肿，减轻神经受压，有利于神经 恢复
• 急性期尽早使用，如地塞米松～・，连用～, 逐渐减量。口服泼尼松・，顿服或分次口服，
周后渐停用。 , , , . ’ : []. , , ()
• 在伴有颅内高压和脑水肿的情况下，大剂量肾上腺 皮质激素可能具有一定的治疗作用
• 能控制单纯疱疹病毒性脑炎炎症反应和减轻水肿， 对病情危重、头颅见出血性坏死灶及白细胞和红细 胞明显增多者可酌情使用
• 地塞米松～, 次，～; 或甲泼尼龙～，, 次～ 后 改用泼尼松口服，・清晨顿服，以后逐渐减量
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急性播散性脑脊髓炎()
• 是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱 髓鞘疾病，通常发生在感染后、出疹后或 疫苗接种后
• 静脉大剂量皮质类固醇（甲基泼尼松龙） 激素治疗可以改善疾病的预后
• 静滴甲泼尼龙～・或地塞米松・进行冲击 治疗，以后逐渐减量为泼尼松口服
王育新，李效兰.急性播散性脑脊髓炎的治疗与预后[]. 医学综述 , ,:
脊髓疾病
• 急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应 所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横 贯性脊髓炎，以损伤平面以下肢体瘫痪、传导 束性感觉障碍和尿便障碍为特征
• 急性期可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，～， ，次，连用～，有可能控制病情进展，也可用 地塞米松～，，次，～为一疗程
• 使用上述药物后改用泼尼松，按・或成人・口 服，维持～周逐渐减量停药。
糖皮质激素在神经系统疾病中的 应用
北京大学第三医院神经内科
前言
• 糖皮质激素（）是肾上腺皮质分泌的一种甾体激 素，具有调节机体的物质代谢和应激反应等功能 ，在临床主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑 制
• 的临床应用有如一把“双刃剑” • 作为神经系统疾病的辅助治疗手段，有效改善疾
病预后并降低死亡率 • 过量或长期应用，可致多种不良反应和并发症发
结核性脑膜炎
• 是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓 性炎症性疾病，多起病隐匿，慢性病程， 也可急性或亚急性起病
• 在抗结核及对症治疗基础上给予～・地塞 米松冲击治疗，根据患者病情，后逐渐减 量，～减量次，每次减量～，最长使用时 间为周。成人常选用泼尼松口服，～ 周后 逐渐减量，～周内停药
沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[].中 华全科医学，, :
生，甚至危及生命 • 临床应用中应合理把握治疗时间、治疗剂量以及
治疗疗程
在神经系统中的应用
、中枢神经系统感染性疾病
• 单纯疱疹病毒性脑炎 • 化脓性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 新型隐球菌脑膜炎
单纯疱疹病毒性脑炎
• 是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性感染性疾病 ，又称急性坏死性脑炎
• 能否治疗本病尚有争议，欧洲神经病学联盟年病 毒性脑炎的诊断和治疗指南：