儿童泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统疾病-幼儿教育篇
尿失禁
表现
夜间小便失禁或无法控制尿液等 是小儿尿失禁最常见的表现。
治疗方法
如没有其他严重症状，一些行为 方法，药物或计划膀胱训练可以 帮助幼儿控制尿液。
康复训练
康复训练可以帮助幼儿保持膀胱 和括约肌的控制，减少尿失禁。
膀胱炎
1 表现
小儿膀胱炎的最常见症状是排尿困难和尿急。
2 治疗方法
如果幼儿有膀胱炎的症状，则应向医生咨询有关治疗和预防方法的建议。
最常见的小儿泌尿系统疾病包括尿路感染、尿 失禁和膀胱炎。
诊断方法和检查
儿童应该在医生的指导下进行适当的检查，以 确定是否患有小儿泌尿系统疾病。检查可能包 括尿液检查，超声波或X光等。
预防小儿泌尿系统疾病的重要性
饮食和生活习惯的影响
合理的饮食和健康的生活习惯可 以降低小儿泌尿系统疾病的发病 率。
预防措施和建议
情绪和心理的支持
2
包括药物治疗和康复措施等。
幼儿在治疗期间需要得到情感上的支持
和专业的心理医疗。
3
康复后的管理
幼儿需要进行长期康复，同时可以使用 预防小儿泌尿系统疾病的方法来控制疾 病。
尿路感染
• 尿路感染是小儿泌尿系统疾病中最常见的病症之一 • 多发于女性儿童 • 症状包括尿频，尿急，尿痛，发热和腹泻等 • 能够通过适当的药物治疗和预防手段控制好病情
3 预防方法
饮食和生活方式在膀和生活习惯
健康的饮食和生活习惯是预防 小儿泌尿系统疾病的最好方法。
及时治疗和康复训练
如果您的幼儿已被诊断出患有 小儿泌尿系统疾病，请按照医 生的指示，及时进行治疗和康 复训练。
家庭和学校的合作
家庭和学校应该共同努力，通 过合作和协商来保护幼儿的身 心健康。
急诊科中的儿童泌尿系统急症处理
X线检查
通过X线检查可以了解泌尿系统的形态和结构，对于泌尿系统结石、钙化等疾病的诊断有 帮助。
CT检查
CT检查可以提供更详细的泌尿系统影像信息，对于复杂泌尿系统疾病的诊断和治疗方案 制定有重要意义。但需要注意的是，CT检查存在一定的辐射风险，应在医生指导下进行 。
05
儿童泌尿系统急症的 护理与康复
护理原则与措施
疼痛管理
确保患儿舒适，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物 或物理疗法。
预防感染
严格执行无菌操作，保持 患儿皮肤和粘膜的清洁， 降低感染风险。
观察病情
密切监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理并发症。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患儿的病情和营养需求，制定合 理的营养支持计划，包括肠内营养和 肠外营养。
3
避免并发症的发生
及时的干预和治疗能够减少泌尿系统急症相关并 发症的发生，如感染、肾功能损害等。
未来发展趋势及挑战
诊疗技术不断创新
随着医学科技的进步，新的诊疗技术将不断涌现，为儿童泌尿系统急症的处理提 供更多选择。
个体化治疗方案的制定
根据患儿的具体病情和个体差异，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
轻患儿的心理负担。
家属健康教育
03
加强对患儿家属的健康教育，提高他们对儿童泌尿系统急症的
认识和应对能力。
THANK YOU
治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，加强患儿个人卫生管理 ，降低感染风险。
预防尿路梗阻
对于存在尿路梗阻的患儿，积极采取措施解 除梗阻，保护肾功能。
监测肾功能
定期监测患儿的肾功能指标，及时发现并处 理肾功能异常。
通过X线检查可以了解泌尿系统的形态和结构，对于泌尿系统结石、钙化等疾病的诊断有 帮助。
CT检查
CT检查可以提供更详细的泌尿系统影像信息，对于复杂泌尿系统疾病的诊断和治疗方案 制定有重要意义。但需要注意的是，CT检查存在一定的辐射风险，应在医生指导下进行 。
05
儿童泌尿系统急症的 护理与康复
护理原则与措施
疼痛管理
确保患儿舒适，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物 或物理疗法。
预防感染
严格执行无菌操作，保持 患儿皮肤和粘膜的清洁， 降低感染风险。
观察病情
密切监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理并发症。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患儿的病情和营养需求，制定合 理的营养支持计划，包括肠内营养和 肠外营养。
3
避免并发症的发生
及时的干预和治疗能够减少泌尿系统急症相关并 发症的发生，如感染、肾功能损害等。
未来发展趋势及挑战
诊疗技术不断创新
随着医学科技的进步，新的诊疗技术将不断涌现，为儿童泌尿系统急症的处理提 供更多选择。
个体化治疗方案的制定
根据患儿的具体病情和个体差异，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
轻患儿的心理负担。
家属健康教育
03
加强对患儿家属的健康教育，提高他们对儿童泌尿系统急症的
认识和应对能力。
THANK YOU
治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，加强患儿个人卫生管理 ，降低感染风险。
预防尿路梗阻
对于存在尿路梗阻的患儿，积极采取措施解 除梗阻，保护肾功能。
监测肾功能
定期监测患儿的肾功能指标，及时发现并处 理肾功能异常。
泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理)
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应 所致的急性弥漫性肾小球损害的疾病。小儿泌尿系统疾病住 院患儿的首位，多见于5～14岁儿童，男孩多见，男女比例 2:1。
分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。
一、护理评估 （一）病因：A组β溶血性链球菌感染引起
发病前1‾4周有无链球菌感染史：上呼吸道感染最常见、 其次是皮肤感染、猩红热等。
（五）治疗原则：无特异性治疗 （1）主要为休息、调控饮食。 （2）清除链球菌感染：青霉素肌注10～14天。 （3）对症治疗：利尿（氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注 射）、降压等。 （4）并发症治疗。
二、常见护理问题 1、体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 2、活动无耐力：与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4、知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
三、护理措施 （一）休息与活动
（二）饮食管理 1、早期供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐或无盐饮食。 2、适量蛋白质，有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。 3、禁食含钾高的食物。 4、尿量增加、水肿消退、血压正常可逐渐恢复到正常饮食
（三）观察病情变化，预防重症发生 1、预防严重循环充血：发现出现呼吸困难、端坐呼吸、心率 增快等立即使患儿半卧位，吸氧，配合医生按照医嘱给药。 2、预防高血压脑病：若患儿剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失 明、意识障碍等，按医嘱给以降压、镇静和脱水治疗。 3、预防急性肾衰：患儿出现少尿、氮质血症、电解质紊乱、 代谢性酸中毒，配合医生按肾衰治疗。
（三）心理-社会支持状况： ➢ 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现烦 躁、抑郁等。 ➢由于长期使用糖皮质激素治疗引起满月脸、向心性肥胖 等形象改变会产生自卑心理。 ➢家长担心、焦虑，渴望寻求多种治疗方法
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。
儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。
（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
儿科护理学小儿泌尿系统疾病护理张莹
03
儿科护理在小儿泌尿系统疾病 中的应用
日常护理指导
保持患儿会阴部清洁干燥
定期更换尿布，清洗会阴部，避免尿液和粪便刺激。
饮食调整
根据疾病类型和病情，指导家长调整患儿饮食，控制蛋白质和盐摄 入量。
定期复查与监测
定期监测患儿的尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化。
病情观察与评估
01
02
03
观察患儿症状
饮食调理
根据患儿的病情和医生的建议，合理 安排患儿的饮食，以促进康复。
常见挑战与应对策略
01
患儿不配合
对于年龄较小的患儿，由于疼 痛或恐惧等原因，可能会不配 合护理。此时需要耐心安抚患 儿，分散其注意力，减轻其焦 虑和疼痛。
02
护理难度大
由于小儿泌尿系统的特殊生理 结构，护理难度相对较大。需 要护理人员具备丰富的专业知 识和技能，确保护理工作的准 确性和安全性。
深入研究病因
针对小儿泌尿系统疾病的 病因进行深入研究，为预 防和治疗提供科学依据。
提高护理质量
加强护理人员的培训和管 理，提高护理服务质量和 技术水平。
THANKS
谢谢您的观看
06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
案例一
患儿李明，男，5岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为急性 泌尿道感染。经过及时治疗和精心护理，患儿痊愈出院。
案例二
患儿王芳，女，3岁，因血尿、蛋白尿就诊，诊断为肾病综合 征。经过规范治疗和细致护理，患儿病情得到有效控制。
护理经验总结
重视病情观察
严格执行无菌操作
有效的护理不仅可以帮助患儿尽快康 复，还能预防疾病的复发和并发症的 发生。
02
小儿泌尿系统疾病概述
200例小儿泌尿系统感染病例临床诊疗分析
200例小儿泌尿系统感染病例临床诊疗分析导语小儿泌尿系统感染是儿科常见病之一，临床表现多样，临床诊疗过程中，应综合运用各种检查手段和治疗方法。
本文将对200例小儿泌尿系统感染的临床诊疗进行分析，以期提高相关疾病的诊断和治疗水平。
一、引言小儿泌尿系统感染涉及肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。
感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、发热等症状。
严重的感染可导致肾功能损害和并发症的发生。
二、临床病例分析在200例小儿泌尿系统感染的病例中，男性患儿占60%，女性患儿占40%。
年龄分布主要集中在1岁至3岁之间。
其中，病原体分析显示细菌感染占90%，病毒感染占8%，真菌感染占2%。
三、临床表现感染部位不同导致的临床表现也有所不同。
大部分患儿表现出尿频、尿急和尿痛等症状，同时伴有不同程度的发热。
部分患儿出现腹痛、患侧肾区疼痛和腰痛等症状。
病情复杂的患儿可能出现尿潴留、脓尿和血尿等症状。
四、诊断依据临床诊断小儿泌尿系统感染的依据主要包括病史、体格检查和相关实验室检查。
其中，尿常规检查、尿培养和B超等检查具有较高的诊断价值。
对于怀疑肾损害的患儿，还需进行肾功能和影像学检查等。
五、治疗方法根据感染的严重程度和病原体的种类选择合适的治疗方法。
对于轻度感染，可应用口服抗生素进行治疗，如头孢地尼、呋喃妥因等。
对于严重感染，需住院治疗，并按照细菌培养结果选择静脉抗生素治疗。
六、并发症防治小儿泌尿系统感染的并发症包括肾功能损害、尿路梗阻和脓肿等。
对于已发生的并发症，需及时进行积极的干预和治疗，如行肾功能支持治疗、血液透析和手术治疗等。
七、预防措施为了预防小儿泌尿系统感染的发生，应加强儿童个人卫生的教育和培养良好的生活习惯。
此外，规范使用抗生素、及时排尿和避免尿路梗阻等也是预防感染的重要措施。
八、结语小儿泌尿系统感染是常见的疾病，准确的诊断和及时的治疗对于患儿的康复至关重要。
医生和家长应密切合作，在综合运用各种检查手段和治疗方法的基础上，共同为小儿的健康保驾护航。
儿科学：小儿泌尿系统疾病
问题：婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎重？其肾脏生理有什么特点？
4.酸少碱）平。衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸
5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺 素低）。
小儿泌尿系统概述-排尿及尿液 特点
1.排尿次数 1岁每日15—16次。学龄前6-7次。
原发性肾小球疾病
NS以临床表现分为两型： （1）单纯型肾病：只具有上述四大表现 （2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四 项中一项或多项者：
①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查） ②反复出现或持续性高血压（除外糖皮质激素等所致） ③肾功能不全、持续性氮质血症(除外血容量不足等所致) ④持续低补体血症
问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？ 2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有
什么特点？
小儿泌尿系统概述-生理特点
3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎 重？其肾脏生理有什么特点？
4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其 尿布上有红色似血痕迹，我们做 什么样初步检查协助诊断？什么 情况下判断血尿？白细胞尿？ （尿路感染）？
病例
患儿，8岁，近5天晨起眼睑浮肿、全程洗肉样小便，近来食欲减退，， 乏力，无发热、咳嗽等症状。近2天来偶诉头晕、恶心、腹部不适。 患儿无皮疹关节疼痛口腔溃疡，无呕吐，大便成形。 昨天24小时尿 约300ml，当地尿液分析蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0-5/Hp. ， 尿液分析镜下有大量红细胞，尿蛋白（+++），管型1～2个/HP， 查体：血压140/100mmHg，R30次/分,p100次/分，神清，反应可， 颜面双下肢水肿，口唇樱红，呼气有酮味，咽部稍充血，双扁桃体II， 无脓性分泌物，心肺听诊无特殊。腹部软，肝脾未及，移动性浊音阴 性。双下肢水肿非凹陷性。 3周前患儿因发热咽痛外援诊断化脓性扁桃体炎，抗感染治疗1周后体 温正常，咽痛消失。既往体健。否认家族中肾炎肾病史。
4.酸少碱）平。衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸
5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺 素低）。
小儿泌尿系统概述-排尿及尿液 特点
1.排尿次数 1岁每日15—16次。学龄前6-7次。
原发性肾小球疾病
NS以临床表现分为两型： （1）单纯型肾病：只具有上述四大表现 （2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四 项中一项或多项者：
①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查） ②反复出现或持续性高血压（除外糖皮质激素等所致） ③肾功能不全、持续性氮质血症(除外血容量不足等所致) ④持续低补体血症
问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？ 2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有
什么特点？
小儿泌尿系统概述-生理特点
3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎 重？其肾脏生理有什么特点？
4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其 尿布上有红色似血痕迹，我们做 什么样初步检查协助诊断？什么 情况下判断血尿？白细胞尿？ （尿路感染）？
病例
患儿，8岁，近5天晨起眼睑浮肿、全程洗肉样小便，近来食欲减退，， 乏力，无发热、咳嗽等症状。近2天来偶诉头晕、恶心、腹部不适。 患儿无皮疹关节疼痛口腔溃疡，无呕吐，大便成形。 昨天24小时尿 约300ml，当地尿液分析蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0-5/Hp. ， 尿液分析镜下有大量红细胞，尿蛋白（+++），管型1～2个/HP， 查体：血压140/100mmHg，R30次/分,p100次/分，神清，反应可， 颜面双下肢水肿，口唇樱红，呼气有酮味，咽部稍充血，双扁桃体II， 无脓性分泌物，心肺听诊无特殊。腹部软，肝脾未及，移动性浊音阴 性。双下肢水肿非凹陷性。 3周前患儿因发热咽痛外援诊断化脓性扁桃体炎，抗感染治疗1周后体 温正常，咽痛消失。既往体健。否认家族中肾炎肾病史。
儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理
护理干预措施
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断 完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊 断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌 滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗 尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病， 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道 开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾 病有关。
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断 完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊 断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌 滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗 尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病， 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道 开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾 病有关。
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目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
目录
治疗
目录
治疗要点
休息
营养 抗感染 利尿 限盐 1～2g/d 蛋白质 2g±/（kg·d）
降压或对症处理（包括严重病例处理）
目录
治疗要点
糖皮质激素治疗
短疗程 8～12周
中、长疗程
目前国内通行长程治疗9月～1年以上
针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病
CGN 急性发作
同 AGN
RPGN
同 AGN
VGN
同 AGN
尿分析
血尿为主
尿蛋白为主 固定低比重尿
血尿为主
血尿为主 持续性镜下 血尿
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
同 AGN 进行性 BUN↑
ASO 正常 C3 正常
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
镜下血尿
（microscopic hematuria）
目录
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断 血压（mmHg） 学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
目录
临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
目录
临床表现
严重病例——严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致
起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
目录
治疗
治疗原则及程序
•自限性疾病，无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大）
•防治急性期并发症、保护肾功能，以利其 自然恢复
目录
治疗
基础治疗
休息 饮食
目录
治疗
对症治疗
利尿
降压
目录
治疗
抗感染治疗
青霉素类
目录
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病
急性肾衰竭
目录
肾病综合征
Nephrotic
Syndrome，NS
目录
目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
目录
前言
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导 致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临 床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂 血症和不同程度水肿为特征。 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%， 仅次于ANG，居第2位。
原 因
目录
病生与临床
大量蛋白尿
原 因
目录
病生与临床
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 血清转铁蛋白
大量蛋白尿
对机体的影响
铜蓝蛋白
锌结合蛋白
甲状腺结合蛋白
皮质醇结合蛋白
25-羟胆骨化醇结合蛋白 IgG、补体旁路B因子
脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶 有关 因子，高凝状态 大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变
目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
目录
诊断
治疗4～8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检
目录
临床诊断
单纯性NS
病理 临床
MCD为主 凹陷性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症
肾炎性NS
non-MCD为主 同单纯性NS+以下一项或多项 ①持续性血尿，两周内三次尿 沉渣RBC>10个/HP ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症
目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
目录
发病机制
目录
目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
目录
病理
目录
病理
正常肾小球结构模式图
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病理图 鉴.人民卫生出版社,1998年
目录
病理
正常肾小球毛细血管模式图
目录
目录
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
目录
病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
目录
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样 荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和
排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏
的内分泌功能
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量，
尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
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AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 % 60 50 40 30 20 10 0
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前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
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病生与临床
正常尿中有少量蛋白质：
大量蛋白尿
通常≤100mg/（M2·d）； >200mg/d为异常 NS：定性≥+++；定量〉50mg/（kg·d）
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病生与临床
大量蛋白尿
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病生与临床
大量蛋白尿
原 因
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病生与临床
大量蛋白尿
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治疗
激素疗效判定
以泼尼松1.5～2mg/（kg·d）（最大量60mg/d）
治疗8w判断：
激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型）
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治疗
激素疗效判定
复 发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发停药2周内复发， 恢复用量或
临 床 医 学 八 年 制 课 程
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儿科学 PEDIATRICS
泌尿系统疾病
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概述
急性肾小球肾炎
肾病综合征 尿路感染
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概述
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目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
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儿童泌尿系统解剖生理特点
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L
Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
电解质紊乱
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临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征形式起病的急性肾炎
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临床表现
实验室检查
ASO：10～14d开始升高
3～5w高峰 3～6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关
再次用药又缓解并重复2～3次者
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泌尿道感染
Unrinary Tract Infection, UTI
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概述
儿科常见的感染性疾病之一 国内统计约占泌尿系统疾病住院第3～4位
临床以细菌尿和〈或〉白细胞尿为特征
婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成
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病理（模型）
正微小病变性肾小球病，（左）正常，（右）上皮 细胞足突广泛融合、消失
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病理（光镜）
正常 NS患儿
PASM-HE×400 正常肾小球
PAS×400 肾小球结构基本正常
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病理（电镜）
EM×13000 肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，这 是该病的特征性病变
EM×8400 正常肾小球 显示正常的肾小球基底膜 (BM)，内皮细胞(En)，足细胞(P)及足突(FP)
（二）致病菌的特征
• • • • • 80%～90%的尿路感染由肠道杆菌引起 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等 少数为粪链球菌，金葡萄球菌等 偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起
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临床表现
急性感染
新生儿
以全身症状为主, 多由血行感染引起, 男 女发病相等
年龄 婴儿 正常尿量 400～500 少尿 <200 无尿
幼儿
学龄前 学龄儿 单位：ml
500～600
600～800 800～1400
<200
<300 <400
<30～50
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临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状
下行性 非凹陷性
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临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿
（gross hematuria）
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诊断和鉴别诊断
AGN 病机 病理 临床
免疫反应性 疾病 ECPGN 前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿 高血压 MPGN 前驱感染 不典型 凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能 不全 CrGN 同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
血容量改变 营养多种物质代谢：脂代谢 对药代动力学影响
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病生与临床
下行性 凹陷性
水肿
严重者可有体腔积液
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病生与临床
①underfilled theory
NS 蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗透压↓ 血容量↓
水肿
②overfilled theory
NS
原 因
原发性水钠潴留
神经内分泌调节改变 （RAA，ADH，心房肽等）
急 性 肾 炎 肾 病 紫 癜 肾 尿 感 遗 传 性 肾 炎 其 他
1982年全国 105所医院