儿科小儿泌尿系统疾病(新华医院).docx
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
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腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
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正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
家有男宝宝泌尿疾病早诊治
至 半年 ，如 不能 自行消 矢 ， 需
术 ， 术不 复杂 ， 手 可在 门诊进
行。
交通性鞘膜 积液 鞘膜积液包括睾丸鞘膜积液 、 精索鞘膜积液（ 精索 要 手术治疗 。
而 导致 不 同医生对 包皮 过长 的认 定和
畸
的
情况 主要是 由于 阴茎 受到 激素 、遗传
手术指 征 的把握 有很 大差 异。确 有很
大提高 ， 出率也 比过 去 高出许 多 。 检 仅
以上海 新华 医院 小儿 泌尿外 科 的门诊
率 ， 也 有研 究指 出 ， 皮环切 术 降低 但 包
龟头包 皮炎 、尿路 感 染的效 果并 不确
的隐 匿型 阴茎 ，又 包括 先 天性真 性 隐 匿 阴茎、 肥胖相 关 的埋藏 阴茎 、 包皮 手 术后 疤痕 狭窄环 形成 的束 缚阴 茎等 导
专0
l『
建 议 在 孩 子 半 岁左 右
。 ，
囊 睾 丸 固 定 于 阴 囊后 对 于 患 儿 的双
侧阴囊接近 对称 减轻患 儿 心 理 影 响
、
小 阴 囊大 小 不 等现 象 只 有 少 部 分 儿
。
，
去 专科 医 院 找 专 业 医 生 就 诊 通 常 隐
童 不 存在疾 病 因 素 与 疾病 有 关 的
等 因素影 响 ， 行 内分 泌检查 ， 内分 可 如 泌方面 无治疗 或治 疗 无效 ，患者 年龄
茎海绵 体 发育正 常 ，但阴 茎显 露不佳
多报道 显示 ，包皮过 长 的孩子 在 包皮
路感 染、女性 子 宫颈癌 等疾病 的发生
阴 很
环 切术 后可 以减 少龟头 炎 、 包皮 炎 、 尿 较 大 时可植 入 阴茎 假体 ；另一 类是 阴
《儿童泌尿系感染》课件
目录
• 儿童泌尿系感染概述 • 儿童泌尿系感染的预防 • 儿童泌尿系感染的治疗 • 儿童泌尿系感染的护理与康复 • 儿童泌尿系感染的案例分析
01
儿童泌尿系感染概述
定义与分类
定义
儿童泌尿系感染是指病原微生物 侵入泌尿系统引起的炎症性疾病 。
分类
根据感染部位的不同，可分为肾 盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
对于尿道狭窄引起的泌尿系感染，可进行尿道扩张术进行治疗。
其他治疗方法
饮食调整
鼓励患儿多喝水，减少高糖、高脂食 物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维 生素的食物。
健康教育
向患儿及家长宣传泌尿系感染的预防 知识，如勤换内裤、保持会阴部清洁 等。
04
儿童泌尿系感染的护理与康复
家庭护理指导
01
保持患儿会阴部清洁干 燥，勤换尿布，大便后 及时清洗。
肾炎。
病例二
小红，女孩，3岁，因发热、腰 痛就诊，诊断为急性膀胱炎。
病例三
小明，男孩，1岁，因血尿、蛋 白尿就诊，诊断为急性肾小球肾
炎。
治疗过程与效果
小华
小明
接受抗生素治疗，定期复查尿常规和 肾功能，病情得到控制。
接受抗生素治疗和免疫抑制治疗，病 情好转，但仍需继续观察。
小红
接受抗生素治疗和对症治疗，症状缓 解，痊愈出院。
02
鼓励患儿多喝水，勤排 尿，以冲洗尿道，减少 细菌在尿道停留时间。
03
注意患儿饮食卫生，避 免摄入刺激性食物。
04
观察患儿病情变化，如 出现发热、腹痛等症Байду номын сангаас 应及时就医。
康复训练与心理支持
根据患儿病情制定康 复训练计划，如膀胱 功能训练、盆底肌肉 锻炼等。
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。
儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。
（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
儿童尿路感染指南共识
感谢聆听 批评指导
1.缺乏特异性
2.＜3月：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等
3.＞3月龄：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊
4.是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染
1、临床表现：
尿液分析
影像学
04
请替换文字内容
请替换文字内容
2、辅助检查：
尿培养
B超
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
泌尿系感染分类
请替换文字内容
请替病程换文字内容
请替换文字内容
定位
病程
发作次数
首次UTI：复发性UTI：(1) UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎（APN）；(2)1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；(3)3次及以上的下尿路感染
病因和发病机制1、致病原：革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌； 金黄色葡萄球菌见于全身败血症所继发。
对肾功能损害小的药物
根据尿培养及药敏试验结果结合临床疗效选用抗生素
抗菌药物治疗原则
01
02
03
04
05
06
首次UTI的治疗
≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗10～14 d
>3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2～4 d后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10—14 d
最新指南
预防儿童尿路感染的抗生素预防（2023指南）
不建议在以下情况下低剂量持续抗生素预防：以前有尿路感染（UTI）的儿童、复发性UTI、任何级别的膀胱输尿管反流(VUR)、孤立性肾积水、神经源性膀胱。对于有明显梗阻性泌尿道疾病的儿童，建议在手术矫正前给予CAP治疗。对于不推荐CAP的情况，建议在早期诊断尿路感染发作和及时抗生素治疗的基础上进行密切监测。
新华医院儿内医生介绍
嵇若旭，女，副主任医师。1993年毕业于上海第二医科大学儿科系，长期从 事临床工作第一线，积累了丰富的临床经验。
俞慧菊，女，副主任医师。1964年出生，1989年7月毕业于上海第二医科大学 儿科系。同年8月进入上海第二医科大学附属新华医院工作至今。现任新华医 院儿内科感染专业副主任医师。上海医学会儿科分会感染学组委员，2009年 起担任市级手足口病及市级甲型H1N1流感会诊专家。目前兼任杨浦区预防接 种不良反应鉴定成员。工作20余年来，长期奋战在临床第一线，积累了丰富 的临床经验，擅长各类儿童呼吸系统（反复呼吸道感染、哮喘、肺炎）及消 化系统疾病（急性胃肠炎、腹泻病、肠道感染、肠系膜淋巴结炎）的诊断与 治疗，尤其是小儿感染性疾病、感染性皮疹的诊治。在诊治过程中能合理检 查、合理用药、耐心解释，得到家属的好评。
俞慧菊
常见呼吸系统及消化 系统疾病，尤其是小 儿感染性疾病、感染 性皮疹、腹泻病的诊 治。
儿科专家门诊：周 二下午,周四上午, 周五上午,周一下午 特需专家门诊：周 一上午
鲍一笑博士，主任医师，美国访问学者，博士研究生导师。现任新华医院儿 内科主任、儿内科教研室主任，卫生部国家重点临床专科-新华医院儿童呼吸 科主任，上海交通大学哮喘中心主任，卫生部和上海市环境与儿童健康重点 实验室兼职教授。中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组 委员，上海医学会儿科分会委员，上海医学会儿科分会呼吸学组委员。上海 市微生物学会医学真菌专业委员副主任委员。从事儿科临床工作27年，擅长 儿童呼吸系统疾病的诊治。儿童哮喘门诊和哮喘管理工作国内领先。承担硕 、博士研究生的指导工作和上海交通大学医学院儿科学的教学和督导工作。 以儿童哮喘的基因和信息化管理为研究方向，承担多项国家自然基金、上海 科委重点、重大基金项目研究，在国内国际发表70余篇论文，主编《儿童哮 喘》、《儿童呼吸系统疾病进展》4本专著。
小儿泌尿外科常见疾病
小儿泌尿外科常见疾病引言小儿泌尿外科是专门研究儿童泌尿系统疾病的一门学科，主要涉及到肾脏、尿路、生殖系统以及相关疾病的研究和治疗。
小儿泌尿系统发育不完善，易受到各种因素的影响，因此在临床上常见各种泌尿外科疾病。
本文将详细介绍小儿泌尿外科的常见疾病，并对其病因、临床表现、诊断和治疗进行阐述。
一、先天性肾脏畸形1. 肾囊肿肾囊肿是指肾脏发生囊性扩张，分为单发性和多发性两种。
多发性肾囊肿可能是家族性的，也可能是遗传性的。
临床上一般无明显症状，常见的表现是体检时无痛性包块或偶然发现。
诊断通常通过B超和CT等影像学检查，治疗主要是对症治疗，如囊肿较大时可行穿刺抽液或手术切除。
2. 先天性肾发育不良先天性肾发育不良是指肾脏在胚胎发育过程中出现发育障碍，造成肾脏发育不完全或呈现异常形态。
常见的先天性肾发育不良包括肾缺如、肾发育不全和多囊肾等。
临床上常见表现为腹部包块、尿液异常等症状。
诊断主要通过B超、CT和核磁共振等影像学检查，治疗方法则因疾病的具体情况而有所不同。
3. 双肾盂病变双肾盂病变是指肾盂和输尿管在胚胎发育中发生异常，导致双肾出现两个或多个盂的畸形。
常见的双肾盂病变包括双侧肾盂积水和双肾盂重复畸形等。
临床上常见的症状包括尿路感染、腰痛等。
诊断主要通过尿常规检查、B超、静脉尿路造影等影像学检查，治疗方法根据具体情况进行选择。
二、尿路感染尿路感染是指细菌侵入尿路并引起感染，常见于女儿童。
常见的病原体有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
尿路感染临床症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。
诊断主要通过尿常规检查和尿培养确定，治疗一般采用抗生素治疗。
对于反复发作的尿路感染，还需进一步排查相关疾病，如尿路解剖异常、尿动力异常等。
三、膀胱尿路憩室膀胱尿路憩室是指膀胱壁局部薄弱形成的囊袋状突出。
常见的膀胱尿路憩室包括先天性膀胱憩室和获得性膀胱憩室。
膀胱尿路憩室的症状主要与憩室的位置和大小有关，常见的症状包括尿频、尿急、尿痛等。
儿科护理学泌尿系统疾病患儿的护理教案
徐州医学院教案讲授章节第十一章泌尿系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数2使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。
2.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，熟悉其常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
3.了解肾病综合征的病因、病理生理，熟悉常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
4.熟悉泌尿道感染的发病机制，掌握其临床表现、治疗要点及护理措施。
5.自学小儿泌尿系统常见异常。
教学重点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗要点及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗要点及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教学难点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗原则及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1．小儿泌尿系统解剖生理特点。
2．预习内科护理学中急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病。
3．课外自学小儿泌尿系统常见异常。
4．综合运用有关知识，按护理程序对急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病患儿进行护理评估，提出常见护理诊断、预期目标，应采取的护理措施及护理评价。
课堂教学环节与学时安排第一节小儿泌尿系统解剖生理特点图片-举例-讲解20分钟第二节急性肾小球肾炎、肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第三节肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第四节泌尿道感染讲解-图片-举例20分钟第五节小儿泌尿系统常见异常自学集体备课纪要《内科护理学》中对于急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等内容已有大篇幅阐述，本章节主要就其与儿童疾病的区别进行学习。
本章重点为成人与儿童解剖生理、疾病不同的比较，加强预习和复习。
小儿泌尿外科常见疾病书籍
小儿泌尿外科常见疾病书籍
小儿泌尿外科是儿科的一个重要分支，专门研究婴幼儿时期的泌
尿系统疾病。
下面介绍一些常见的小儿泌尿外科疾病的书籍：
1.《小儿泌尿外科学》
该书由中国医药科技出版社出版，作者为王前进教授等。
该书系统介
绍了小儿泌尿外科学的基础知识、影像学检查、手术治疗技术等内容，对婴幼儿泌尿系统的常见疾病进行了详细的介绍和解析，包括膀胱炎、尿路感染、尿失禁、排尿障碍等。
2.《小儿泌尿外科病例》
该书由中国协和医科大学出版社出版，作者为杨瑞明教授等。
该书以
病例为主线，结合临床实际情况，对小儿泌尿外科常见疾病进行了详
细的描述和分析，既有理论性的知识，又有实践性的操作技巧，对从
事小儿泌尿外科临床工作的医生和学生都有很大的参考价值。
3.《小儿泌尿外科手术学》
该书由人民卫生出版社出版，作者为杨瑞明教授等。
该书详细介绍了
小儿泌尿外科手术的基本知识、手术技巧、手术并发症及处理方法等
内容，针对不同疾病选择不同的手术方法，从而达到最好的治疗效果，是一本非常实用的手术指导书籍。
总之，小儿泌尿外科是一门综合性的学科，需要从多方面整合知
识和技能，才能更好地保障儿童的健康成长。
以上推荐的书籍是小儿
泌尿外科专业人士和广大父母朋友了解、学习疾病治疗方面的参考书籍，希望对您有所帮助。
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小儿泌尿系统疾病单选题（25）
1．小儿尿路感染最常见的感染途径是：
A．血源性感染B．逆行性感染C．淋巴感染D．邻近组织蔓延E．外伤2．女婴易患尿路感染的主要原因：
A．尿道短，外口暴露且尿道口径相对大
B．输尿管长且弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育差，易压扁或扭曲
C．尿道畸形，女多于男
D．血性感染，女多于男
E．淋巴道感染，女多于男
3．尿红细胞形态学检查可判断：
A．原发与继发性肾小球疾病B．泌尿系统畸形与肿瘤性血尿
C．感染性与非感染性血尿D．肾炎与肾性血尿
E．肾小球性与非肾小球性血尿
4．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要手段：
A．尿潜血检查B．尿沉渣镜检C．尿胆原D．血尿颜色E．尿三杯试验5．最能准确反映肾小球滤过率的指标是：D
A．血尿素清除率B．血肌酐C．血尿素氮D．内生肌酐清除率E．菊糖清除率6．引起急性链球菌感染后肾炎的链球菌主要是：
A．肺炎链球菌 A 组B．溶血性链球菌
D．肺炎链球菌 B 组E．草绿色链球菌
B 组C．溶血性链球菌 A 组
7．急性肾炎多见于：
A． 2 岁以下B．1-5岁C． 5-10 岁D． 10 岁以上E．任何年龄的儿童8．急性肾炎的患儿应用青霉素是为了：
A．控制肾脏炎症B．预防肾脏炎症进一步发展C．清除体内感染病灶的细菌D．防止其他合并症E．防止继发感染
9．急性肾炎在早期突然发生惊厥，以下情况哪项可能性最大：
A．高热惊厥B．低钙惊厥C．低钠综合征D．高血压脑病E．低血糖症10．急性肾炎患儿给无盐或低盐饮食一直到：
A．浮肿消退，血压正常B．血沉正常
D． Addis 计数正常E．肉眼血尿消失
C．尿常规正常
11．急性肾炎患儿经治疗后，最后消失的是：
A．水肿B．镜下血尿C．高血压D．肉眼血尿E．管型和蛋白尿
12．急性链球菌感染后肾炎，补体A． 2 周以内B． 4 周以内C3 恢复时间多为：
C． 8 周以内D． 3 个月以内E． 6 个月以内
13．急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处：
A．浮肿、少尿、高血压B．中度贫血C．肾功能迅速恶化
D．持续尿少E．持续无尿
14．小儿时期同时存在蛋白尿和血尿的常见疾病是：
A．肾肿瘤B．急性肾小球肾炎C．肾盂积水D．单纯性肾病E．肾结石15．哪项应选用激素治疗：
A．血尿B．直立性蛋白尿C．高血压D．急性肾炎E．肾病综合征
16．下例哪项是儿童原发性肾病综合征最不可能的病因：
A．遗传因素B．感染因素C． T 细胞功能异常
D．营养因素E．多种免疫因素参与
17．单纯性肾病综合征多见于：
A．婴儿B、学龄前儿童C．学龄儿童D．成人E．老年
18．以下哪点不符合肾炎性肾病：
A．血尿B．高血压C．肾功能障碍D．球蛋白减少E．血清补体下降
19．确诊肾病综合征大量蛋白尿的标准下列哪项正确：
A．≥ 50mg/B．≥ 100mg/C．≥ 150mg/
D．≥ 200mg/E．≥ 250mg/
20． 6 月小儿，水肿半月。
查体：发育营养差，面及四肢明显凹陷性水肿，呼吸24 次 /分，脉搏 100 次 / 分，血压83/60mmHg。
心尖部有Ⅰ级收缩期杂音，肺部无异常，腹膨隆，
移动性浊音 ++，肝肋下 2.5cm，肾区无叩痛，Hb125g/L ，× 10 /L，胆固醇L，血浆总蛋白 42g/L ，白蛋白18g/L， ESR40mm/1h， L，尿蛋白 ++++。
RBC偶见 /HP。
最可能的诊断是：
A．急性肾炎B．单纯型肾病21． 7 岁肾病综合征患儿，激素治疗
C．慢性肾炎D．肾炎型肾病
6 周， 2 天前进食水果后腹泻，l
E．先天性肾病
天前出现水肿加剧，
嗜睡，四肢凉，血压80/50mmHg，此患儿可能的诊断为：
A．肾静脉血栓B．中毒性脑病C．低钙血症D．肾上腺危象22．8 岁患儿，水肿 2 个月，在外院诊断为原发性肾病综合征，用泼尼松治疗白仍 +++。
患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米， 2 天前出现呕吐、腹泻，始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。
此患者首先应做的检查是：E．低钾血症4 周，现尿蛋1 天来患儿开
A．血常规B．尿常规C．血气分析D．血电解质E．头颅CT 23．小儿无尿标准为：
A．每日尿量 <200-300ml
C．每日尿量 <30-50ml （或 <50ml ／ m2d ）B．每日尿量
D．每日尿量
<100-150ml
20ml
E．每日尿量0
24．小儿急性肾功能不全有少尿、无尿者，静脉注射速尿的常用剂量：
A．每次 1～ 2mg/kg B．每次 6～ 10mg/kg C．每次～kg
D．每次～ 3mg/kg E．每次～ kg
25． 7 岁小儿，眼睑水肿 5 天，血尿、少尿 2 天伴烦躁气促。
查体：血压120/80mmHg。
双肺底可闻少许湿啰音，心率142 次 / 分，肝肋下2cm。
首先应用的药物是：
A．青霉素B．硝苯地平C．地高辛D．呋塞米E．泼尼松。