脑外伤癫痫发作时需注意的事项
癫痫发作时怎样急救护理
癫痫发作时怎样急救护理作者：张玲玲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01随着现代医疗技术的快速发展，对许多疑难杂症都有了新的解决办法，然而在治疗癫痫病方面没有任何一个国家取得突破性的进展。
作为一种对社会影响较大的疾病，癫痫一直是许多国家医学研究的重点内容。
特别是癫痫患者在发病时如果没有及时采取有效的急救护理措施，很容易导致患者死亡。
为了防止日常生活中遇到癫痫发作，我们应该对癫痫病有所了解，那么在癫痫病发作时应该对患者采取怎样的急救护理措施呢？一、什么是癫痫病？癫痫病也就是我们俗称的羊羔风，在一些地区也被叫做羊角风、羊角疯、羊儿疯、羊癫疯或者羊癫风等。
作为一种突发性疾病，癫痫病最根本的症状表现就在于大脑短暂性功能失调。
患患者群囊括了所有年龄阶段，其中青少年是所有患病群体中发病率最高的群体。
一般情况下导致癫痫发作的原因有很多，有先天遗传性因素，也有后天由于情绪失调、饮食不规律或过度劳累等因素。
尤其是人体受到精神刺激或者存在脑脓肿、脑膜炎、脑外伤、脑感染和寄生虫等疾病导致的继发性癫痫，这部分癫痫病患者病情发作的情况尤其严重。
二、癫痫病对人体的危害通常癫痫发作时患者会昏倒，四肢抽搐，两眼难以聚焦往上看，口吐涎沫，大小便失禁等症状。
症状一般持续数秒或几分钟后会自行消失，有极少数患者也会出现短暂的意识障碍。
根据国际卫生组织对癫痫病的相关症状分析认为，癫痫病主要会对人体造成三种类型的伤害：首先，癫痫发作会给患者造成器质性的伤害，癫痫患者大脑功能会受到一定程度的损伤，每发作一次癫痫病，患者的脑细胞就会受到一次损害，长期反复发作的患者甚至会出现智商下降，最后丧失工作能力和生活自理能力。
其次，由于癫痫病发作的时间和地点难以预测，患者发病时不能够对自我和周围的环境进行控制，一旦发作时很容易出现摔伤、烫伤、溺水和交通事故等问题，对患者的身体伤害较大。
癫痫的发作和急救处理方法详解及实践经验分享
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和紧张
保持良好的饮食习惯，避 免刺激性食物和饮料
定期进行身体检查，及时 了解病情变化
保持良好的心理状态，避 免焦虑和抑郁
癫痫患者的心理支持
理解患者的恐 惧和焦虑，给 予安慰和支持
鼓励患者积极 面对疾病，增
强自信心
提供心理辅导 和治疗，帮助 患者调整心态
建立患者支持 小组，分享经
防止受伤：移除周围可能伤害 患者的物品，如尖锐物品、热 水等
及时就医：拨打急救电话， 尽快将患者送往医院救治
保持呼吸道通畅：将患者头部 偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼 吸道
观察病情：记录发作时间、持 续时间、发作频率等信息，为
医生提供参考
癫痫患者的急救护理
确保患者安全，防止受伤
保持冷静，避免恐慌
记录发作时间，观察症状 及时就医，寻求专业帮助
保持环境安全：避免尖锐物品， 确保地面干燥，避免滑倒
药物管理：按照医嘱按时按 量给药，避免自行增减药物
心理支持：给予患者心理安慰， 减轻心理压力，增强治疗信心
预防和注意事项劳累、熬夜、酗酒等不良习 惯
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食、过度摄入咖啡因和酒 精等刺激性食物
癫痫的病因
遗传因素：家族中有癫痫病史的人更容易患病 脑部疾病：如脑肿瘤、脑血管疾病、脑外伤等 代谢性疾病：如低血糖、低血钙、尿毒症等 感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等 精神压力：过度紧张、焦虑、抑郁等也可能诱发癫痫
癫痫的预防 保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗潜在疾病
保持良好的饮食 习惯，避免刺激
性食物和饮料 避免接触刺激性 环境，如强光、
噪音等
癫痫病症的各项注意事项(超全)!
单纯部分性癫痫1.何为儿童中央颞区良性部分性癫痫(BECCT)本型癫痫的好发年龄均在4-10岁之间,偶有家族史,男性略占多数.发作常在入睡不久或频醒之前.抽搐多从一侧面肌开始,也可累及同侧肢体,甚至演变成全身性发作.脑电图特点是在抽搐对侧中央区或颞区呈双相高幅棘(兴)波,这种棘波有时会在大脑对称部位左右移动.2.儿童期枕区良性部分性癫痫多在儿童期向青春期过渡时发病,以学龄期为高峰,带以偏侧光暗点,视物变形或视幻觉起病.继以同侧感觉性运动性部分性发作,或全身强直-阵挛性大发作,偶尔发作之后呈现意识错乱及自动症.本型发作也多有家族遗传背景.届青春期之后多自行痊愈.但较多病历可迁延到成年之后.3.额叶癫痫多表现为发作时头颈甚至整个躯体一侧相转,单限于肢体者常上举一侧上肢,好象击剑状.这种强直性姿势性发作,基本不伴同痉挛动作,但偶可伴随发声,后者多属单音而无语言内容.犯后也可继以自动症或全身强直-阵挛性大发作.4.顶叶性癫痫多为偏侧面部,上下肢的感觉异常或感觉丧失为主要发作表现,有时也可伴同视物变形或空间定向力丧失.顶叶发作易于演变成同侧运动发作,甚至全身性发作.5.颞叶癫痫属于单纯部分性发作的颞叶癫痫主要以听觉、嗅觉、内脏、感觉等幻觉体验、自主神经表现以及精神症状为主,发作初期意识清楚,部分病历也可演变成大发作.6.前庭性癫痫发作前多无任何先兆.发作时突感头晕或头重脚轻或视物晃动,只有极少数患者体现为眩晕.通常上述症状延续数秒到数分钟乃止,不伴恶心、呕吐,常继以其他形式的发作.7.部分运动性癫痫其临床表现取决于其放电部位,若放电局限于外侧裂,则其阵挛性抽搐常影响对侧面部,尤其是口角或眼睑;若放电部位在前中央面中段,则其抽搐多累及对侧拇指或整个上肢; 若放电位在前中央面上段,其抽搐多影响对侧下肢.如放电只停留在局部而不向周边扩散,则相应部位的抽搐也将局限于局部,但延续时间可达数十分钟或数小时.发作停止后可遗留短暂的麻痹.8.腹型癫痫常见有两个类型:以周期性呕吐为主要表现者典型发作每次呕吐,持续20-40S, 每日可出现多次或数日出现一次.发作时一侧半球近中线处有高幅Q节律.CT表现为同侧颞叶内侧及下丘脑低密度,手术证实为星型细胞瘤.抗癫痫药可使发作减少. 以周期性腹疼为主要表现者,外侧裂深部病变可呈现本型症状.腹痛常延续数分钟或数十分钟.本病发作可仅限于腹痛表现,也可演变成全身性发作,关于后一种形式者,过去可将其腹痛看做是发作.9.头痛性癫痫许多被转到头痛科会诊的头痛是功能性或血管性,考虑头痛性癫痫的患者必须经过周密的评估,来鉴别.癫痫性头痛的起病突然,而功能性或血管性头痛发起是徐缓的. 癫痫性头痛的延续时间多在几分钟,而功能性和血管性头痛则延续数小时或数日才止.癫痫性头痛很少伴发胃肠症状,而血管性头痛则常见.癫痫性头痛发作时间2-2G可描记到痫样放电,而血管性头痛充分呈现非特异性慢波血管性头痛发作初可用酒石酸麦角胺咖啡因阻止其加剧,而癫痫性头痛则平时注意休息不要激动，常发作会使人失去理智，只要控制发作，可以正常生活，和正常人没什么分别，心理别有压力①不驾驶各种车辆，不能从事高空、机械作业、防止在江河湖泊和井边逗留，不能游泳。
癫痫
癫痫患者有哪些需要注意的？1、日常生活一般注意事项对智能低下和精神异常患者，不能嘲笑、戏弄甚至打骂。
患者提出的合理要求应该满足，不合理的应耐心解释，但也决不应该无原则地迁就，敷衍或欺骗，更不要发生冲突。
对于生活不能自理的患者应定期为其洗澡理发，气候变化时要及时增减衣服。
对那些情绪低落、多疑多虑的患者应鼓励和带领他们进行文体活动或参加简单的体力劳动，这有助于稳定他们的情绪。
此外，还应安排好合理的作息时间，睡眠应足，又不能整天躺在床上。
有烟酒嗜好的应尽量戒掉。
2、外出癫痫发作往往突然发生，所以患者不应驾驶汽车，骑自行车应严格遵守交通规则。
步行时应尽量走人行横道。
家长教育和管理儿童玩耍要远离水边、公路和铁路。
养成较为正常的生活习惯。
3、饮食抗癫痫药能引起维生素K、叶酸、维生素D和钙、镁等物质的缺乏。
维生素K和血液凝固有关，缺乏时易引起出血。
新鲜蔬菜、豆油、和蛋黄中含有大量的维生素K。
维生素D、钙、镁与骨骼、牙齿的生长有关，钙缺乏易加重发作。
所以儿童期应供给充足的维生素D、钙和镁。
鱼类、蛋类、动物肝脏、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。
叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关，动物肾脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸，但烹饪时间不宜过长，以免破坏过多。
维生素B6和γ-氨基丁酸的生成有关。
米、麦糠、牛肝、鱼类中含有大量的维生素B6。
在生活中要不断总结，根据患者的特点合理安排饮食。
一次服用大量的甜食后，大量的糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素（一种降低血糖浓度的激素），从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。
同样，饥饿时也会使癫痫容易发作。
适当的饮用茶、咖啡、可乐等饮料，没有促发癫痫发作的危险，但大量饮用或饮用太浓的茶、咖啡同样可诱发癫痫。
因为这些饮料中或多或少的含有中枢兴奋性物质，使抗发作能力降低、诱发癫痫发作。
所以，注意刺激性饮料浓度淡一些，并要适量。
4、戒烟戒酒香烟中尼古丁和一些致癌物质对身体的损害是肯定的，是否可以诱发癫痫目前尚无明确的证据，已有医生发现有些患者的癫痫发作与抽烟有明显的关系。
癫痫发作如何急救，急救后护理要重视
癫痫发作如何急救，急救后护理要重视癫痫是人体神经系统常见的突发性疾病。
癫痫发作是由脑神经细胞异常、过度同步放电引起的一种短暂的临床表现。
癫痫发作的临床表现多种多样，可表现为惊厥、意识丧失、感觉异常、大小便失禁、情绪行为障碍等，但癫痫发作在同一人中相对固定。
采取健康的生活方式，积极治疗和控制癫痫发作，可有助于身体康复和提高生活质量。
1.癫痫急救护理知识癫痫的治疗需要家属配合，但在治疗癫痫患者及其家庭的过程中会出现不同程度的行为，导致癫痫治疗效果差和反复发作，需要对癫痫进行健康教育，增加癫痫患者及其家庭成员的健康知识，积极配合治疗和护理，对控制发病和提高生活质量十分重要。
1.1孕期健康教育很多癫痫是由妈妈孕期的不良习惯引起的，所以孕妇在孕期要特别注意避免饮酒、吸烟等不良习惯。
给宝宝一个健康的环境是为了防止脑损伤，一个幼儿由于大脑发育不完善，很容易被外部损伤刺激，如果幼儿有脑炎、脑膜炎和其他疾病的特别注意，此外，还应注意脑外伤、脑损伤是另一个癫痫的高危因素。
父母必须注意保护幼儿免受创伤。
要预防发热惊厥，小儿发热惊厥引起高烧，严重时可诱发癫痫。
要避免胎儿出生损伤，出生损伤是癫痫的高危因素。
1.2健康宣讲癫痫患者有暂时的意识丧失、表情呆滞、发呆，或行走、说话、进食等动作突然中断、停顿等症状，少数患者可伴有轻微的眼睑、嘴巴抽搐，或做一些僵硬的动作，如咂嘴、吮吸等。
这种情况在医学上被称为失神发作。
由于癫痫意识丧失的时间很短，患者的这一情况容易被家属忽视，反复发作的癫痫危害极大，发作时呼吸暂停可导致脑组织缺氧，大脑中的神经细胞在高频放电时直接对大脑造成损伤，久而久之人体脑细胞大量死亡导致记忆力丧失、智力下降，反复发作还会带来恐惧、自卑、和心理方面的负面影响，严重影响患者的生活、工作和学习，这些危害可能不会立即被注意到，但疾病持续的时间越长，影响就变得越显著。
同时，急性癫痫发作可引起意外的突发性创伤性损伤。
青少年正处于神经发育的黄金阶段，可塑性强，如果治疗得当，大脑神经发育得到保护，一般比成人更容易得到康复，但如果治疗不合理，会严重影响大脑发育，导致不可逆转的神经心理功能障碍。
癫痫的症状和应急处置方法
癫痫的发病原因多种多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。其中 ，脑部疾病如脑外伤、脑血管疾病、颅内感染等是引起癫痫的常见原因。
癫痫类型及特点
01 02
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作 。简单部分性发作表现为局部肢体的抽搐或感觉异常，而复杂部分性发 作则伴有意识障碍。
癫痫发病机制研究
近年来，癫痫发病机制的研究取得了重要进展，如基因突变、神经递质异常等与癫痫发作 的关系逐渐被揭示，为癫痫的诊断和治疗提供了新的思路。
新型抗癫痫药物研发
随着科技的进步，新型抗癫痫药物不断涌现，这些药物具有更好的疗效和更低的副作用， 为癫痫患者提供了更多的治疗选择。
神经调控技术的应用
神经调控技术如经颅磁刺激、脑深部电刺激等在癫痫治疗中的应用逐渐增多，这些技术通 过调节大脑神经活动，达到控制癫痫发作的目的。
未来挑战及努力方向
提高癫痫诊疗水平
尽管癫痫诊疗技术不断进步，但仍存在误诊、漏诊等问题，未来需要进一步提高医生的诊疗水平和患者的自我管理能 力。
加强癫痫科普宣传
目前社会对癫痫的认知度仍然较低，存在许多误解和偏见，未来需要加强癫痫科普宣传，提高公众对癫痫的认识和理 解。
推动多学科协作
癫痫的诊疗涉及多个学科领域，未来需要推动神经科、儿科、精神科等多学科的协作和交流，共同为癫 痫患者提供更全面、更个性化的诊疗服务。
效果评估
手术治疗后需定期随访，评估癫 痫发作控制情况、生活质量改善 程度等。部分患者可达到完全控 制发作的效果。
心理干预在癫痫治疗中作用
心理干预的重要性
癫痫患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于提高患者生活质量，促 进身心健康。
病因脑外伤反射性癫痫
《病因脑外伤反射性癫痫》xx年xx月xx日•病因•症状•检查•治疗目•预防•相关资料录01病因脑外伤是指头部直接受到外力冲击或伤害，如车祸、跌倒、暴力打击等。
这些伤害可能导致脑组织损伤、神经元异常放电，从而引发反射性癫痫。
直接外伤间接外伤是指脑部受到外力作用后，引发的颅内压增高、脑部缺氧等情况。
这些状况可能导致大脑神经元异常放电，从而引发反射性癫痫。
间接外伤脑外伤定义反射性癫痫是指由某种刺激或条件反射诱发的癫痫发作。
这种癫痫通常与脑外伤有关，可能是由于脑组织损伤或神经元异常放电导致的。
症状反射性癫痫的症状可以包括肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫等。
这些症状通常在受到刺激后立即出现，并在几分钟到几小时内自行缓解。
治疗对于反射性癫痫的治疗，通常采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。
药物治疗主要是通过使用抗癫痫药物来控制癫痫发作，心理治疗主要是帮助患者应对和减少焦虑、恐惧等情绪。
诱发因素反射性癫痫的诱发因素可以包括视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激等。
例如，在脑外伤后，患者可能对某种特定的视觉或听觉刺激特别敏感，从而引发反射性癫痫。
反射性癫痫02症状1癫痫发作前兆23在癫痫发作前，患者可能会出现头痛等不适症状，这些症状可能提示着即将发生癫痫。
头痛患者可能会出现焦虑、紧张、易怒等情绪改变，这些情绪变化也可能预示着癫痫的发作。
情绪改变部分患者在癫痫发作前可能会出现感觉异常，如肢体麻木、刺痛等，这些症状可能是癫痫发作的先兆。
感觉异常癫痫发作症状癫痫发作时，患者可能会出现抽搐的症状，表现为肢体抽动、面部扭曲等。
抽搐意识丧失口吐白沫大小便失禁癫痫发作时，患者可能会突然失去意识，无法感知周围环境。
部分患者在癫痫发作时可能会出现口吐白沫的症状，这是由于唾液分泌过多所致。
部分患者在癫痫发作时可能会出现大小便失禁的症状。
03情绪不稳脑外伤后，患者可能会出现情绪不稳、焦虑抑郁等精神症状。
脑外伤后神经症状01意识障碍脑外伤后，患者可能会出现意识障碍，表现为昏迷、意识模糊等。
脑外伤术后外伤性癫痫的预防需要注意什么
脑外伤术后外伤性癫痫的预防需要注意什么脑外伤病人在接受手术治疗后，是有一定几率发生外伤性癫痫病的，但是，目前各家相关脑外伤术后外伤性癫痫病发病几率的报道并不统一。
对接受脑外伤手术治疗的病人，在术后是否需要特意服用抗癫痫病药物来加以预防的观点也不同，而脑外伤手术外伤性癫痫的预防需要注意些什么一直都是病人以及家属十分关心和关注的问题。
那么，到底脑外伤病人在接受手术治疗后，预防外伤性癫痫病时需要注意哪些事项呢？一、脑外伤病人手术后发生外伤性癫痫的原因有哪些？颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗后，并发外伤性癫痫的原因有很多，其中主要包括：颅脑受损伤的位置、损伤的程度、损伤的性质、手术操作、手术处理的时间、手术方式、病人年龄、病人自身身体素质等。
颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗时，医生的正确处理，可以降低病人术后并发外伤性癫痫病的几率，但是，无法完全保证脑外伤病人术后不会并发外伤性癫痫，特别是一些颅脑损伤较为严重的病人，其术后并发外伤性癫痫的几率可达到20%到40%。
虽然，在病人在术后并发外伤性癫痫是可以通过服用相应的药物控制病情的发展，但是，也将会严重影响病人的生存质量。
一般，颅脑受到损伤的程度越严重，手术后发生外伤性癫痫病的几率也就越大，其中硬脑膜受到损伤，造成硬脑膜下血肿在手术后发生外伤性癫痫病的几率为30%到36%，而硬脑膜外出血血肿手术后发生外伤性癫痫病的几率仅在9%到13%。
颅脑受到损伤后，呼吸困难的病人，在接受手术治疗后发生外伤性癫痫病的几率也要高一些。
开放性脑损伤比闭合性脑损伤术后发生癫痫的几率高。
脑穿通伤比非脑穿通伤发生癫痫的几率高。
二、脑外伤病人手术后外伤性癫痫预防需要注意什么？1、做完脑外伤手术的病人，在手术后需要服用预防外伤性癫痫的药物，以此降低发生术后外伤性癫痫的几率。
手术后没有服用预防外伤性癫痫药物的病人发生癫痫的几率为14%左右。
手术后，病人可以小剂量服用卡马西平，经大量临床实践表明，该药物在预防外伤性癫痫上效果比较显著。
-脑病科痫病(癫痫)中医护理方案
痫病（癫痫）中医护理方案一、常见证候要点1、风痰闭阻证发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。
发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所示，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。
2、痰火扰神证发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，病情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
3、瘀阻脑络证平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。
多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。
4、心脾两虚证反复发作，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
5、心肾亏虚证痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。
二、常见症状/证候施护（一）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。
2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。
3.取适宜体位，保持呼吸道通畅等。
4.定时更换体位，保持四肢良肢位，予温水擦浴2次/日，保持局部气血运行，预防压疮发生。
5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取金银花、煎煮后做口腔护理。
6.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理2次/日。
(二)抽搐（1）癫痫发作时，使患者平卧，头侧向一边，立即松开衣领、裤带、上下齿之间置放牙垫以保护舌头。
牙关紧闭时，使用开口器，勿强行撬开牙齿。
（2）及时清除口腔痰涎，必要时使用吸引器吸出，以利呼吸。
（3）缺氧明显者，立即给氧。
（4）设专人守护，以防碰伤，不可强行约束患者，以防造成意外损伤。
（5）保持病室安静，避免噪音及强光刺激。
癫痫的发作和急救处理方法详解及实用
PART 01
癫痫发作基本概念与分类
癫痫发作定义及原因
癫痫发作定义
癫痫发作是指脑部神经元异常放 电，导致短暂的大脑功能障碍的 一种慢性疾病症状。
癫痫发作原因
主要原因包括遗传因素、脑部疾 病、全身或系统性疾病等，如脑 外伤、脑炎、脑血管病、低血糖 、低血钙等。
临床表现与分型
部分性发作
表现为身体某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识 清楚。
预防措施及重要性
预防措施
包括避免近亲结婚、孕期保健、防止 脑部外伤、积极预防和治疗脑部感染 等。
重要性
预防癫痫发作对于保护患者大脑功能 、提高生活质量具有重要意义。同时 ，减少癫痫发作也可以减轻家庭和社 会的负担。
PART 02
癫痫发作时急救处理原则
保持呼吸道通畅方法
立即将患者头部转向 一侧，避免分泌物或 呕吐物堵塞呼吸道。
循序渐进
定期评估调整
康复训练应遵循循序渐进的原则，从简单 的训练开始，逐渐增加难度和强度，避免 过度训练导致癫痫发作。
在康复训练过程中，应定期评估患者的训练 效果，根据评估结果及时调整训练计划。
PART 05
家庭护理与社区支持体系 构建
家庭环境优化建议
保持家居环境整洁
定期打扫卫生，避免积灰和杂物堆积。
3
家庭支持
家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，帮助患 者树立战胜疾病的信心，提高治疗效果。
康复训练计划制定
评估患者状况
制定个性化计划
在制定康复训练计划前，应对患者的身体 状况、癫痫类型、发作频率等进行全面评 估。
根据评估结果，为患者制定个性化的康复 训练计划，包括运动训练、认知训练、生 活技能训练等。
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痫性发作与卒中时间的关系
许多研究对痫性发作“早期”和“晚期”进行了区分，早
期痫性发作为卒中后 1 周至 1 个月不等，大多数研究采用 2 周。一般认为，早期痫性发作高峰在卒中后最初 24 h内。 Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布
呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月。出血性
危险因素
第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为5466%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。
高危因素
脑内出血
蛛网膜下腔出血
皮层受累（出现转换） 大范围神经元损伤（多脑叶受累） 年龄：35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years) 男性？-- 2：1 心血管栓子脱落所致脑梗 伴有残疾的卒中患者
Myint PK, et al·Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy·Postgradmed J, 2006, 82: 568-572·
分类
ILAE 1981:
Seizures in the first week of stroke: “early seizure”
行了7年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3; 95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发
生率明显提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）。
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355. Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2005;14(5):210-4.
病灶小者
Faught E, et al. Neurology, 1989, 39:1089 Berger AR, et al. Neurology, 1988, 38:1363
Basilar Artery Occlusion Presenting as a Tonic-Clonic Seizure
脑卒中后癫痫
山东大学附属山东省立医院
陈春富
2012年2月于沈阳
概述
自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来 ,
人类已认识到脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见的 病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强直阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响。
因此 , 在临床工作中脑卒中与癫痫 , 应给予足够的关注和重
发生率不同的原因
观察病例中卒中类型所占的比例不同。 病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，
卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。
随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。
国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后
痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重 于探讨卒中后癫痫的发病率。
高危因素
卒中前病史 卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风
险显著增高。
发生机制
脑梗塞 出血后脑血管痉挛
畸形血管盗血
缺血缺氧
BBB损伤
钠泵衰竭 钠离子大量内流
脑水肿
细胞膜稳定性破坏 过渡去极化
应激致激素 水平变化
谷氨酸释放
含铁血黄素
痫性放电
水电解质、酸 碱平衡破坏
发生机制
病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化 卒中后囊腔的机械牵拉刺激 胶质细胞增生
痫性发作与卒中类型及时间的关系
Kaplan-Meier生存曲线
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective multicenter study.Arch Neurol. 2000;57:1617-1622
痫性发作与卒中部位的关系
Faught研究：
壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫：
颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%
小脑及脑干出血极少继发癫痫 AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫
Berger研究：
排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于
发生率
卒中后癫痫占所有癫痫患者的11%，癫痫持续状态患者的
22%，老年新诊断癫痫患者的55% （Camilo 2004; Delorenzo 1996; Herman 2002）
2010中国急性缺血性卒中诊治指南
• 早发性 2%-33% • 晚发性 3%-67%
不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同
12 10 10 8 6 4 2 0 ischemic infarction intracerebral hemorrhage SAH 3 9
Type of Stroke
Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14.
Israe
Avi Gadoth MD and Hen Hallevi. lIMAJ • 2011, 13: 314
Convulsive Movements in Bilateral Paramedian Thalamic and Midbrain Infarction
Japan
Neurol 2011;3:289–293
国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性研
究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要是以 医院为核心的层级单位的回顾。
危险因素
So等进行了社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9
个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中 的2倍。
Kammersgaard & Olsen对1197例连续住院的卒中患者进
定义
脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)，是指
脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发 作并排除脑部和其它代谢性病变 ,一般脑电监测到的痫性放 电与脑卒中部位具有一致性。
post-stroke seizure stroke-related seizure
卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月。早期痫性发作发 生率占全部卒中后痫性发作的 13%-60%。总的来说，73% 发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后。
痫性发作与卒中时间的关系
1897 patients available for analysis. During the study, seizures occurred in 168 patients (8.9%), including 140 (8.6%) of 1632 with ischemic stroke and 28 (10.6%) of 265 with hemorrhagic stroke.
视。
概述
最近的研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫痫
发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危险比
为2.89（95% CI：2.45–3.41；P<0.0001）。这个结果支 持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早 期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发的风 险仍然是一个有待解决的问题。
Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008, 4(3):715-20 Leone MA, et al. Risk factors for a first epileptic seizure after stroke: a case control study. J Neurol Sci, 2009;277(1-2):138-42. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984. Epilepsia 1993;34:453–468.
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355.
高血糖
痫性发作与卒中类型的关系
Journal of Clinical Elect roneurophysiology (China) , September 2005 ,Vol . 14 , No. 3
痫性发作与卒中类型的关系
Subgroup's Epilepsy Risk
Risk of Epilepsie(%)
妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作
妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发
作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能