腹腔镜全子宫切除患者的观察与护理

实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2016年9月A 第3卷/第11期Sep.A 2016 V ol.3 No.11114腹腔镜全子宫切除患者的观察与护理杨爱红（山西省稷山县人民医院，山西运城 043200）【摘要】目的 探讨腹腔镜全子宫切除手术患者的术前护理、术后护理及并发症的预防护理，使患者更好的接受治疗，促进早日康复。

方法 回顾性分析2012年4月～2015年6月我院行腹腔镜全子宫切除患者716例的护理资料。

结果 术后阴道残端出血1例，转为开腹手术，肩背部疼痛35例，皮下气肿2例，穿刺孔出血3例，膀胱损伤2例，输尿管损伤2例，通过术后及时发现并处理，患者均康复出院。

结论 虽然腹腔镜手术具有安全、可靠、有效、住院时间短、术后恢复快，但术前准备、术后的观察与护理非常重要，与患者的早日康复息息相关。

【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；观察与护理【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.11.114.03腹腔镜手术具有创伤小，术中出血少，患者痛苦小，肠蠕动恢复快，无肠粘连，术后恢复快，腹部不留疤痕，住院时间短的特点，在妇科领域应用越来越广泛，选取我院妇科进行腹腔镜全子宫切除术患者716例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年4月～2015年6月我院行腹腔镜全子宫切除患者716例作为研究对象，年龄35～62岁，平均年龄48岁；子宫肌瘤373例，宫颈上皮内病变150例，子宫腺肌症193例。

所有患者在术后5～7天出院。

术后阴道残端出血1例转为开腹手术，肩背部疼痛25例，腹胀、恶心、呕吐15例，皮下气肿2例，穿刺孔出血3例，膀胱损伤2例，输尿管损伤2例，穿刺孔愈合不良3例，通过术后及时发现并处理，患者均康复出院。

1.2 护理方法患者在静脉吸入复合麻醉气管插管腹腔镜下行全子宫切除术。

1.2.1 术前护理（1）心理护理腹腔镜全子宫切除术作为一种新的手术方式，多数患者由于对术式不了解，社会环境与文化背景均会影响自身对治疗的信心，心理上有不同程度的顾虑，以及切除子宫对患者造成精神压力，护士要针对这种情况向患者及家属介绍腹腔镜手术与开腹手术的区别，讲述腹腔镜手术的优点及可靠性，临床开展情况，以及手术前后注意事项，并与病房同类患者交流，一些患者认为切除子宫会引起早衰，失去性功能，影响夫妻关系，护士要用医学知识解答患者的提问，为其提供有关术后性生活的资料，消除患者的顾虑，帮助患者建立信心，主动配合治疗。

（2）一般护理生命体征与患者的病情密切相关，术前3天一般测量体温、脉搏、呼吸4次/d，监测2次血压，完善必要的术前检查，血、尿、便常规、心电图、胸片、肝肾功能、三抗、出凝血时间及配血，如有异常及时报告医生。

（3）皮肤准备由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，术前备皮需特别注意脐部的清洁，方法是液体石蜡棉球螺旋式反复清洁。

备皮范围：上至剑突，下至大腿上三分之一及外阴部，两侧至腋中线，注意勿损伤皮肤。

（4）肠道准备饮食方面：术前一天应以清淡易消化半流质饮食为主，忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气，术前8 h禁食，6 h 禁水。

肠道准备：肠道准备的目的是排出肠内大便及积气，便于手术中充分暴露，保证手术顺利进行，减轻术后腹胀不适。

为了减轻灌肠给患者带来的不便与痛苦，采用术前1天午饭后口服甘露醇250 mL，大量饮水2000 mL左右，使患者自行排便直至稀水样便，术前晚及术晨再各清洁灌肠一次，避免了以前单纯肥皂水反复灌肠给患者带来的痛苦。

（5）阴道准备术前3天开始行阴道准备，一般用250 mg/L碘伏阴道灌洗上药，1次/d，术晨用碘伏棉球擦洗阴道。

（6）其他准备术前1天晚给予镇静安眠药，缓解因手术造成的紧张情绪，保证患者充足的睡眠，术前半小时给予苯巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg或长托宁3 mg，肌肉注射。

1.2.2 术后护理（1）一般护理术后患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征变化，观察患者有无麻醉后不良反应，（恶心、呕吐、呼吸困难等），遵医嘱给予氧气吸入，监测血氧饱和度，呼吸频率和深度，由于腹腔镜手术是CO2气腹下完成，术中吸收大量CO2，易产生高碳酸血症，患者需通过自身呼吸调节，是呼吸加深加快，促进CO2排出。

（2）饮食护理手术当日禁饮食，次日进流食，忌食甜食、牛奶、豆浆等易产气食物，肛门排气后可进半流食，排便后逐步过2016 年9月A 第3卷/第11期Sep.A 2016 Vol.3 No.11实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology115渡到普食，加强营养，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。

（3）引流管护理腹腔引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲打折，妥善固定，防止引流管脱出，注意观察引流液的性质、量及性质，发现异常及时报告医生，每日更换引流管一次。

（4）导尿管护理保持导尿管通畅，观察尿液颜色、准确记录尿量。

术后24～48 h 拔除掉尿管，注意保持外阴清洁，每日用0.5%碘伏棉球会阴擦洗2次，观察患者阴道分泌物。

（5）健康指导一般术后平卧6 h ，鼓励患者在床上翻身，指导患者做双脚足背屈伸运动，并进行肢体按摩，促进下肢血液循环，术后24 h 拔除导尿管鼓励患者下床，以减轻腹胀，促进肠功能恢复。

1.2.3 并发症的观察与护理（1）穿刺孔出血、皮下出血腹部穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢所致[1]。

术后注意观察腹部穿刺孔敷料情况，如果发现敷料或创可贴血液外渗，应立即报告医生处理，若发现血压下降应考虑内出血，立即通知医生采取积极措施。

（2）腹胀、恶心、呕吐胃肠道反应腹胀、恶心、呕吐主要由于手术中充气、手术激惹以及麻醉致使肠蠕动减弱所致，这是腹腔镜最常见的并发症[2]，一般无需处理，麻醉作用消失以后症状可缓解，呕吐严重时可给予甲氧氯普胺肌肉注射或昂丹司琼静脉注射，术后给予清淡、易消化饮食，注意观察肠鸣音及排气情况。

（3）肩背部酸痛由于残留的二氧化碳气体积聚膈下刺激膈肌神经末梢引起肩部疼痛，护士应向患者解释说明原因，一般数小时或数日可自行消失，鼓励患者在床上做腹腔镜体操，取舒适体位，多翻身，嘱患者做深呼吸促进CO 2排出，术后给予持续吸氧大于6 h ，酸痛严重时指导患者采取膝胸卧位，让CO 2气体向盆腔聚集，以减少CO 2气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状[3]，也可行双肩按摩，一般24～48 h 可自行缓解。

（4）咽痛、声音嘶哑术后患者表现为咽痛，声音嘶哑、咳嗽、痰多等症状，多由于气管插管导致呼吸道黏膜不同程度的损伤和麻醉药物作用引起呼吸道分泌物增多，指导患者进行有效的咳嗽，并协助患者叩背，促进排痰，鼓励患者多饮水，必要时进行雾化吸入。

（5）阴道残端出血阴道残端出血可能由于阴道止血不彻底，术后应注意随时观察阴道出血情况，密切观察生命体征变化，尤其注意血压及脉搏的变化，并注意观察阴道是否发生出血现象及出血量和颜色，阴道流出鲜红色血液时，立即报告医生并协助采取相应措施。

后期出血由于可吸收线溶解，而残端愈合延迟或合并感染，术后应注意保持大便通畅，避免久坐、久蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；保持外阴清洁、干燥，防止阴道炎继发感染。

（6）皮下气肿皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，与腹腔内压力过高、手术时间长、腹壁切口过大以及反复抽查trocar 有关，重者可达颈、面部，皮下可扪及捻发音，是术中CO 2沿腰背筋膜间隙上下弥散或渗入到皮下组织所致，一般无需特殊处理，少量皮下气肿2～3天可自行吸收或经肺排出，术后注意密切观察生命体征及血氧饱和度，鼓励患者做腹腔镜体操，多翻身，早期下床活动。

（7）膀胱、输尿管损伤膀胱损伤通常发生在腹腔镜下行子宫切除术中，特别是发生在剖宫产手术后子宫与膀胱粘连患者[4]，膀胱修补后可留置尿管1～2周[5]，输尿管损伤多与手术困难、宫旁血管暴露不清，发生于术后3天，可表现为尿路梗阻、尿瘘、尿外渗等症状，术后要注意观察，明确诊断后请泌尿科医师处理，同时还应留置输尿管支架进行尿液引流[6]。

留置导尿管期间注意保持引流通畅，避免尿液逆流，操作时严格执行无菌操作。

（8）下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成是妇产科术后最为严重的并发症，在急性期可因血栓脱落发生肺栓塞。

由于手术中气腹使血管扩张及下肢静脉淤血、高碳酸血症，加上膀胱截石位，对腘动脉、静脉的压迫，易导致下肢静脉血栓形成[7]，注意观察患者有无下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀，指导患者多做深呼吸，按摩双下肢，每隔30 min 进行双脚足背屈伸运动，于术后24 h 行下肢气压治疗，促进血液回流，鼓励患者早期下床活动，发现下肢肿胀疼痛及时抬高制动。

护理时还应注意避免在下肢输液，术后补液充足，保证电解质平衡，慎用止血药物。

（9）神经损伤由于术中体位摆放不当，肢体过度伸展或压迫神经时间过长引起。

上肢过度外展压迫可导致臂丛神经损伤；膀胱截石位时下肢受压容易导致绯总神经损伤。

手术结束患者返回病房后应注意观察肢体活动情况，加强肢体被动活动，多按摩肢体，询问患者肢体感觉，多数周围神经损伤能够自行恢复。

（10）穿刺孔愈合不良腹腔镜手术切口小，一般较少发生切口感染，穿刺孔愈合不良可能与脐部清洁不彻底有关，左下腹较大穿刺孔常作为组织标本的的取出通道，反复夹取可增加感染机会，此外穿刺鞘挤压时间过长，也可引起周围皮肤缺血损伤及坏死等。

另外患者肥胖脂肪液化、盆腔感染手术也会引起穿刺孔愈合不良。

本文中提到的3例中，肥胖1例、盆腔积脓1例、合并阑尾炎1例。

术后给予积极抗炎、加强换药、局部理疗康复出院。

2 出院宣教术后保持外阴清洁，禁盆浴、性生活3个月，注意休实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology2016 年9月A 第3卷/第11期Sep.A 2016 V ol.3 No.11116息，避免重体力劳动，加强营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，多食新鲜蔬菜，保持大便通畅，如有阴道出血、腹痛、发热症状及时就诊，3个月门诊复查。

3 讨 论近年来，腹腔镜在妇科手术中发展十分迅速，应用越来越广泛，与传统手术相比腹腔镜手术具有创伤小，术中出血少，患者痛苦小，肠蠕动恢复快，无肠粘连，术后恢复快，腹部不留疤痕，住院时间短的特点，给予良好的围术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障，护理人员认真做好患者的心理护理、术前护理、术后护理，掌握腹腔镜子宫切除术后并发症发生的原因及护理措施，重视病情观察，可以有效地预防术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，缩短患者住院时间，促进患者早日康复。