黄疸的诊断和治疗
新生儿黄疸 诊断标准
新生儿黄疸诊断标准
新生儿黄疸的诊断标准如下：
1. 新生儿出现黄疸时，建议及时去医院就诊，进行蓝光照射治疗。
2. 观察总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的值，结合临床表现进行判断是否属于黄疸。
3. 新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸。
生理性黄疸在出生后两到三天出现，15天左右降至正常，总胆红素值不超过221μmol/L。
病理性黄疸在出生后就会出现，足月儿超过221μmol/L或者早产儿超过257μmol/L称为黄疸。
4. 如果患者的直接胆红素和间接胆红素的比值是1:1左右，可能存在肝性黄疸，常见的疾病有黄疸肝炎，会出现皮肤、巩膜眼睛发黄的症状，出现这种情况建议及时去医院就诊，积极配合医生治疗。
希望以上信息对你有所帮助，如果需要更详细专业的信息，建议咨询专业医生获取帮助。
黄疸护理诊断及措施
黄疸护理诊断及措施概述黄疸是一种常见的症状，特征为皮肤和黏膜出现黄色。
黄疸的出现通常是由于胆红素在人体内的堆积所引起的，可能是因为胆红素生成过多、排泄不畅或吸收过多。
黄疸可能是某些疾病的表现，如肝炎、胆管梗阻、贫血等。
正确的护理诊断和措施对于黄疸患者的康复非常重要。
护理诊断1. 体液不平衡定义：胆红素堆积会导致体液不平衡，表现为尿量减少、排尿困难和口渴。
目标：恢复体液平衡，维持正常尿量和预防脱水。
评估：监测患者的体液摄入和排出情况，尤其注意尿量的变化。
护理措施： - 提供充足的饮水，鼓励患者多饮水。
- 监测患者的尿量，注意尿量的变化。
- 如尿量减少或排尿困难，及时通知医生。
2. 营养不良定义：黄疸患者由于胆红素代谢异常，可能会导致食欲减退和营养摄入不足。
目标：提供充足的营养，维持患者的营养平衡。
评估：监测患者的饮食情况，包括摄入的热量和营养成分。
护理措施： - 提供多样化的饮食选择，满足患者的口味需求。
- 提供易消化的食物，如流质或半流质饮食。
- 鼓励患者多吃高蛋白食物，如鸡蛋、鱼类和豆类。
- 监测患者的体重，评估营养状况的变化。
3. 排泄困难定义：黄疸患者由于胆红素代谢异常，可能会导致排泄困难，如便秘或排尿困难。
目标：促进排泄，预防便秘和排尿困难。
评估：监测患者的排泄情况，包括排尿和排便的频率和质量。
护理措施： - 鼓励患者多喝水，保持正常的排尿量。
- 提供高纤维的食物，如水果、蔬菜和全麦面包，预防便秘。
- 给予定期的排便和排尿时间，提供卫生间的便利。
4. 皮肤瘙痒定义：黄疸患者有时会伴有皮肤瘙痒的症状，可能会影响睡眠和生活质量。
目标：缓解皮肤瘙痒，提高舒适度。
评估：监测患者的皮肤状况，包括皮肤的湿润度和瘙痒的程度。
护理措施： - 保持室内环境的湿润，可以使用空气加湿器。
- 避免使用刺激性的肥皂和洗涤剂。
- 给予抗瘙痒药物，如抗组胺药物或外用激素。
结论黄疸是一种常见的症状，正确的护理诊断和措施对于黄疸患者的康复非常关键。
黄疸的中医辨证和治疗
黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。
【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。
西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。
其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。
肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。
2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。
3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。
二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。
2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。
3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。
而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。
4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。
湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。
湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。
黄疸的定义名词解释
黄疸的定义名词解释黄疸的定义及名词解释黄疸是一种常见的症状，表现为皮肤、黏膜和眼球白部发生黄色变化。
黄疸是由于胆红素在血液中积聚过多而引起的，亦被称为胆红素血症。
本文将从黄疸的定义出发，结合相关名词解释，探讨黄疸的成因、症状、分类以及治疗方法。
1. 黄疸的定义黄疸（jaundice），是指因血液中胆红素的数量增多，经内脏组织代谢后，使皮肤和黏膜呈现黄色。
胆红素是红细胞的血红素代谢产物，正常情况下通过肝脏代谢后转化为水溶性胆红素，并排出体外。
然而，当肝脏功能异常或胆道梗阻时，胆红素无法正常排出，导致其在体内积聚，从而引发黄疸。
2. 胆红素胆红素（bilirubin）是由血红蛋白分解产生的黄色素，存在于红细胞中。
正常情况下，红细胞寿命结束后会被破坏，血红蛋白释放出来，再由肝脏和脾脏代谢。
其中一部分血红蛋白分解为胆红素，通过血液循环运输到肝脏中进一步代谢和排泄。
3. 黄疸的成因黄疸的成因多种多样，可以分为肝内性黄疸和肝外性黄疸。
肝内性黄疸主要由肝脏疾病引起，包括肝炎、肝硬化、肝癌等；肝外性黄疸则与肝脏无关，常见的原因有溶血性贫血、胆道梗阻和药物性肝损伤等。
4. 症状黄疸的主要症状是皮肤、黏膜和眼球白部变黄。
除此之外，患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。
黄疸的严重程度和症状与胆红素的积聚量有关。
5. 分类按照黄疸的发生机制和病理特点，可以将黄疸分为肝细胞型黄疸和梗阻性黄疸。
肝细胞型黄疸是由于肝细胞受损，导致胆红素无法正常代谢和排泄所致，常见的疾病有肝炎、药物性肝损伤等。
梗阻性黄疸则是由于胆道梗阻，胆红素无法从肝脏排出，引起黄疸，常见的原因包括胆道结石、胆管癌等。
6. 黄疸的检查与诊断检查黄疸的首要步骤是测量患者的总胆红素水平。
其他常见的检查包括血常规、肝功能检查、肝病病毒筛查、超声检查等。
对于一些疑难病例，需要进一步进行肝脏活检或影像学检查来明确诊断。
7. 黄疸的治疗黄疸的治疗取决于其病因。
黄疸的诊断标准
黄疸的诊断标准黄疸是一种常见的症状，其特征是皮肤、巩膜等部位出现黄色素沉积，通常是由于肝脏功能异常导致胆红素排泄不畅所致。
黄疸的诊断标准包括黄疸的定义、病因分类、临床表现、实验室检查和治疗原则等方面，本文将对此进行详细介绍。
一、黄疸的定义黄疸是指体内胆红素浓度升高，导致皮肤、巩膜等部位出现黄色素沉积的一种症状。
黄疸的产生与胆红素代谢异常有关，主要包括胆红素生成障碍、胆红素转运障碍和胆红素排泄障碍等。
二、病因分类黄疸的病因可分为肝内、肝外和混合性三种类型。
1.肝内型黄疸肝内型黄疸是由于肝细胞损伤和功能障碍导致的，主要包括病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病等。
2.肝外型黄疸肝外型黄疸是由于胆道系统疾病或溶血性贫血等导致胆红素代谢异常，主要包括胆道梗阻、胆石症、胆管炎、胰腺炎等。
3.混合型黄疸混合型黄疸是肝内型和肝外型黄疸同时存在的情况，如肝细胞损伤合并胆道梗阻等。
三、临床表现黄疸的临床表现主要包括皮肤、巩膜、口腔粘膜等部位的黄染和尿液、粪便颜色异常等。
1.皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染是黄疸最常见的表现，通常从头部开始向下发展，严重时可达全身。
2.尿液颜色异常黄疸时，尿液颜色变为深黄色或茶色，是由于尿中含有大量胆红素所致。
3.粪便颜色异常黄疸时，粪便颜色变为灰白色或浅黄色，是由于胆汁排泄不畅所致。
四、实验室检查黄疸的实验室检查包括血清胆红素、转氨酶和凝血酶原时间等指标。
1.血清胆红素血清胆红素是诊断黄疸的关键指标之一，正常值为5-21μmol/L。
血清胆红素升高常常是黄疸的主要表现之一，可以根据血清胆红素水平来确定黄疸的程度和病因。
2.转氨酶转氨酶包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），是反映肝细胞损伤的指标。
黄疸时，转氨酶水平常常升高，可以帮助确定病因。
3.凝血酶原时间凝血酶原时间是反映凝血功能的指标，黄疸时常常延长，是由于胆红素对凝血因子的影响所致。
五、治疗原则黄疸的治疗原则主要包括病因治疗、支持治疗和预防并发症等。
黄疸的诊断与鉴别诊断
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够 的维生素和矿物质，增强 身体免疫力。
避免肝损伤
避免过度饮酒、吸烟和长 期使用肝毒性药物，以降 低肝损伤风险。
治疗方式
01
药物治疗
根据黄疸的病因，医生可能会 开具相应的药物进行治疗，如 保肝药、抗炎药等。
02
光照疗法
对于新生儿黄疸，光照疗法是 一种常用的治疗方法，通过蓝 光照射降低血清胆红素水平。
黄疸是指由于胆红素代谢异常导致皮 肤、巩膜和黏膜等部位发生黄染的现 象。
黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝 细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天 性非溶血性黄疸等类型。
02
黄疸的诊断
病史采集
询问黄疸出现时间、发展速度、伴随症状（如发热、腹痛、瘙痒等）、家族史、 用药史等，以判断黄疸可能的病因。
了解患者是否有肝病、胆道疾病、血液系统疾病等相关病史，以便对黄疸进行鉴 别诊断。
体格检查
检查皮肤、巩膜是否 有黄染，评估黄疸程 度。
注意观察患者是否有 肝掌、蜘蛛痣等体征， 以便对黄疸进行鉴别 诊断。
检查肝脏、胆囊、脾 脏等腹部器官，初步 判断黄疸的病因。
实验室检查
肝功能检查
检测血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红 素等指标，了解黄疸类型和程度。
肝炎病毒标志物检测
检测自身免疫性抗体、肿瘤标志物等，以便 对黄疸进行鉴别诊断。
04
并发症与预后
并发症
感染
黄疸患者免疫功能降低，容易感 染各种疾病，如肺炎、肠道感染 等。
肾功能不全
黄疸可能导致肾脏损伤，引发肾 功能不全，影响排泄功能。
01
02
肝衰竭
黄疸可能导致肝细胞损伤，进而 引发肝衰竭，严重威胁生命。
《黄疸待查与治疗》课件
黄疸的病因多种多样，主要包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻等。溶血性疾病是由于红细胞破坏过多，导致胆红 素生成过多；肝炎是由于肝细胞受损，导致胆红素摄取和转化能力下降；胆道梗阻是由于胆汁排泄障碍，导致胆 红素反流到血液中。这些病因导致胆红素代谢异常和排泄障碍，引发黄疸。
02
黄疸的诊断
实验室检查
《黄疸待查与治疗》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 黄疸概述 • 黄疸的诊断 • 黄疸的治疗 • 黄疸的预防与护理 • 黄疸的并发症与预后
01
黄疸概述
黄疸的定义与分类
总结词
黄疸是由于胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高，引起 皮肤、巩膜和粘膜黄染的病症。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸 、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以免 加重肝脏负担。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻等食物，以免影 响病情恢复。
05
黄疸的并发症与预后
黄疸的并发症
肝衰竭
黄疸持续升高，导致肝 脏功能严重受损，出现
肝衰竭。
肝性脑病
黄疸引起肝脏解毒功能 下降，导致血氨升高，
引发肝性脑病。
感染
黄疸患者免疫功能低下 ，容易感染各种疾病。
CT或MRI
对于B超无法明确病因的情况，可 进一步行CT或MRI检查，更准确 地判断病因。
病理学检查
肝穿刺活检
通过获取肝脏组织进行病理学检查， 可明确诊断黄疸的病因。
淋巴结活检
对于黄疸伴有淋巴结肿大的患者，淋 巴结活检有助于确定病因。
鉴别诊断
80%
溶血性黄疸
由于红细胞破坏过多引起的黄疸 ，常见于新生儿溶血、自身免疫 性溶血等。
黄疸特征的诊断与治疗教学课件ppt
第九页，共三十四页。
三、肝功能障碍引起(Qi)的黄疸性疾病
（一）病毒性肝炎
肝细胞变性、凋亡和坏死影响对胆红素的摄取、结合和排泌功 能，导致直接和间接胆红素的升高。一般来说，胆红素的高低 和肝细胞的病变程度呈(Cheng)正相关
第十页，共三十四页。
（二）肝(Gan)内胆汁郁滞性黄疸
黄疸的诊 断与鉴别诊 断 (Zhen)
(Zhen)
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一. 胆红素的生成和正常代(Dai)谢
(一) 胆红素的生成和来源 来源
80%来自衰老的红细胞，20%来源于未成熟的造血细胞 以及其他含铁卟啉的酶和蛋白质
生成
正常人每天有约8g血红蛋白被巨噬细胞，Kupffer细
胞分解为珠蛋白和血红素，在血红素加(Jia)氧酶的作用下
治疗：肝移植
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（五）自身(Shen)免疫性肝病
1. 自身免疫性肝炎
女(Nv)：男= 4：1 Ⅰ型：抗核抗体（ANA）和/或抗平滑肌抗体
（SMA）（+） Ⅱ型：抗肝肾微粒体（LKM-1）抗体（+） Ⅲ型：抗肝可溶性抗原的抗体（+）
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2. 原发性胆汁性肝硬化（PBC）
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（三）肝后性黄疸，肝外梗(Geng)阻性黄疸
胆道(Dao)内压力＞300mm水柱胆汁不能运送
直接胆红素返流入血，血中直接胆红素增高
胆汁不能进入肠道，粪便颜色变灰白，尿胆原（－），尿胆红素 （＋）
血中胆汁酸量增高，出现皮肤瘙痒
完全阻塞时间延长后，肝细胞功能亦可受损，间接胆红素亦 可增高
结合胆红素进入肠道经酶促水解后，在无氧 条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中 胆红素及中胆素原，再还原为无色的胆素原 （尿胆原）
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32岁 为美容吃大量水果（广柑），发现皮肤 ），发现 张 某，女，32岁， 为美容吃大量水果（广柑），发现皮肤 渐渐变黄，来美容科就诊。 渐渐变黄，来美容科就诊。
医生如何运用实验室检查对他们进行诊断？ 医生如何运用实验室检查对他们进行诊断？
实验室检验的选择
肝功能试验
血液常规检查
尿液成份分析
黄疸的实验室鉴别诊断
项 目 正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白
影像学检查 Imaging Test
B超检查 CT 扫 描 磁共振成像 胆管造影
诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因 诊断结石、占位性病变，
血细胞分析仪 ＋ 血涂片镜检
球型红细胞
镰刀型红细胞
疟原虫
血液常规检验有助于溶血性黄疸的诊断
尿液成份分析 （Urinalysis） ）
尿胆原 尿胆红素 ＋ ＋＋
尿胆红素＋ 尿胆红素＋
尿胆红素－ 尿胆红素－
尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断
实验诊断病例 （Case） ）
王某某， 王某某，男，２６岁，出差2月回家，突感乏力，发烧，在家休息， ２６岁 出差2月回家，突感乏力，发烧，在家休息， 日后出现皮肤黄染来院就诊。 皮肤黄染来院就诊 3日后出现皮肤黄染来院就诊。 李某某， 李某某，女，６５岁，右上腹疼痛近1月，近日发热，疼痛加剧， ６５岁 右上腹疼痛近1 近日发热，疼痛加剧， 皮肤黄染伴瘙痒 被家人送来急诊。 伴瘙痒， 皮肤黄染伴瘙痒，被家人送来急诊。 周某之子， 周某之子，男，３天，出现皮肤发黄，精神不振，转儿科治疗。 出现皮肤发黄，精神不振，转儿科治疗。 皮肤发黄
不易与重氮试剂反应
易与重氮试剂反应
胆红素在肠管中的变化
胆红素-白蛋白 胆红素 白蛋白
×
结合胆红素
胆素原
尿胆原
粪胆原
黄疸的分类： 黄疸的分类：依发生部位
部 位 机 制 原 因
肝前性 肝 性 肝后性
胆红素生成过多
溶血性
处理胆红素能力下降 肝细胞性 胆红素排泄障碍 梗阻性
黄疸分类： 黄疸分类：依黄疸性质
实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常） 实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常）
血红蛋白尿或尿潜血阳性 含铁血黄素尿 红细胞渗透脆性增加（遗传性球形红细 红细胞渗透脆性增加（ 胞增多症） 胞增多症） 抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（ 抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（ 试验 自身免疫性溶血性贫血） 自身免疫性溶血性贫血） 酸溶血试验阳性（阵发性睡眠性血红蛋 酸溶血试验阳性（ 白尿） 白尿）
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸
黄疸分类： 黄疸分类：性质和发生部位的关系
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内胆汁淤积性黄疸 阻塞性黄疸
肝细胞 肝 前
肝内、 肝内、外
黄疸分类： 黄疸分类：依发生机制
非结合胆红素产生过多性黄疸 非结合胆红素产生过多性黄疸 产生过多 非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸 非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸 摄入肝细胞发生障碍 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 葡萄糖醛酸移换酶缺乏 高性黄疸 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 分泌胆汁发生障碍 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸 自肝细胞排入毛细胆管发生障碍 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 碍性黄疸 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸
实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸? 实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?
血清肝酶谱的检测
反映肝细胞损害
丙氨酸氨基 转移酶(ALT) 转移酶
反映胆汁淤积
碱性磷酸 酶(ALP)
门冬氨酸氨基 转移酶(AST) 转移酶 肝细胞
谷氨酰基转 移酶(GGT) 移酶 胆管上皮细胞
血液常规检验（ 血液常规检验（Routine Blood Test） ）
黄疸分类： 黄疸分类：依胆红素类型 （Ⅱ）
非结合胆红素和结合胆红素双相增高 -病毒性肝炎 病毒性肝炎 结合胆红素增高 肝排泄功能受损（肝内缺陷） 肝排泄功能受损（肝内缺陷） - 家族性或遗传性 - 慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor 慢性特发性黄疸（ 综合征、 综合征 综合征） 综合征） - 良性复发性肝内胆汁淤积症 - 妊娠期胆汁淤积性黄疸 - 获得性异常 - 病毒性肝内胆汁淤积症 - 药物性肝内胆汗淤积症 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等） 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）
黄疸分类： 黄疸分类：依胆红素类型
主要为非结合胆红素增高症 生成过多 - 溶血 - 无效的红细胞生成 肝细胞的摄取功能受损 Gilbert综合征 综合征（ - Gilbert综合征（I型） 某些药物（如胆囊造影剂） - 某些药物（如胆囊造影剂） 胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低） 胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低） Gilbert综合征 综合征（ - Gilbert综合征（Ⅱ型） Crigler-Najjar综合征 - Crigler-Najjar综合征 葡萄糖醛酸转移未成熟（ - 葡萄糖醛酸转移未成熟（新生儿及早产儿的生理性黄 疸） - 葡萄糖醛酸转移酶受抑制 - 暂时性家族性新生儿高胆红素血症 - 母乳性黄疸
胆素原 尿胆原 尿胆红素 粪胆原
各种肝病
非结合胆红素
结合胆红素
粪便 粪胆原
阻塞性黄疸的发病机制
特 点
血液 总胆红素 结合胆红素
结合胆红素 非结合胆红素
尿液 尿胆红素
胆素原 尿胆原 尿胆红素
粪便 粪胆原
炎症、肿 炎症、 瘤、结石
粪胆原
衰老红细胞破坏 血红蛋白
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
实验室检查： 实验室检查：先天性非溶血性黄疸
血清胆红素升高以非结合胆红素为主者：Gilbert 血清胆红素升高以非结合胆红素为主者： 综合征、Crigler-Najjar综合征 Lucey综合征、 综合征、Crigler-Najjar综合征、LuceyDriscoll综合征等 Driscoll综合征等 血清胆红素升高以结合胆红素为主者：Dubin血清胆红素升高以结合胆红素为主者：DubinJohnson综合征 Rotor综合征 综合征、 Johnson综合征、Rotor综合征 溴磺酞钠（BSP）试验有潴留 溴磺酞钠（BSP） 尿胆红素阳性 Dubin-Johnson综合征肝细胞有褐色颗粒潴留和胆 Dubin-Johnson综合征肝细胞有褐色颗粒潴留和胆 囊造影不显影 其他肝功能正常
衰老红细胞破坏 血红蛋白
200~250mg
非酯型胆红素
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 旁路性” 旁路性 非衰老红细胞来源
1515-30 mg
肝窦与白蛋白分离 肝窦与白蛋白分离
肝
性
血性黄疸
Z蛋白 蛋白 Y蛋白 蛋白
微 粒 体 内 多 种 酶
肝 细 胞
黄 疸 的 分 类
UDGT UDGT
高
肝细胞性黄疸 胆 性黄疸
胆红素在血液中的转运
与血清中的白蛋白结合，形成胆红素与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物 胆红素
血管
胆 红 素
血浆
Alb
胆红素 白蛋白
胆红素在肝内的代谢
胆红素胆红素 白蛋白 葡萄糖醛酸 + 胆红素 结合胆红素
Conjugated Bilirubin
肝脏是摄取、 肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官
肝穿刺活检 Liver Biopsy
确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变
黄疸病因诊断机制图
肝功能检查 肝炎病毒标志物 血常规、 溶血 血常规、溶血特检 肝纤谱 肿瘤标志物胆汁淤积ຫໍສະໝຸດ 肝损害肝硬化病毒 肿瘤
药物
胆结石
实验室检查：溶血性黄疸（共同特征） 实验室检查：溶血性黄疸（共同特征）
血清胆红素增高，大多数不超过 血清胆红素增高， 85.5μmol/L，非结合胆红素在75% 75%以上 85.5μmol/L，非结合胆红素在75%以上 外周血红细胞显著减少 尿胆原呈强阳性 尿胆红素应为阴性，但因常伴肝细胞损 尿胆红素应为阴性， 伤，也可呈阳性 血中网织红细胞增多 骨髓幼稚红细胞大量增多，周围血出现 骨髓幼稚红细胞大量增多， 有核红细胞
非
尿胆素 胆红素阳性 尿胆 体循环 胆红素
流 入 血 破 损 逆
胆红素
肝窦与白蛋白分离
Z蛋白 Y蛋白
胆
微 粒 体 内 多 种 酶
肝 细 胞
汁 淤 积 性 黄 疸
UDGT UDGT
尿 胆 元
酯化胆红素
高 尔 基 体
胆
尿胆
胆红素
胆
胆
细胆
Na＋K+-ATP酶泵活性抑制和肝内胆汁淤积
胆 汁 淤 积 的 发 病 机 制
胆红素的正常来源
每日生成胆红素约 每日生成胆红素约200~250mg 80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 ： 被破坏而来 10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt ：其他物质（ 旁路性”胆红素， bilirubin） ）
- 骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 - 细胞色素 - 肌红蛋白
肝血窦
黄疸 Jaundice
指由于胆红素代谢障 碍,使血清中胆红素含 量增高, 量增高, 并伴有皮肤 、黏膜和巩膜发黄的 症状和体征
注意： 注意：皮肤黄染受人种肤色影响
胆红素的来源
衰老红细胞
网状内皮系统分解 血红蛋白(血红素 血红蛋白 血红素) 血红素