髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对比

髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对比
作者：叶华
来源：《中国当代医药》2014年第01期
[摘要] 目的比较髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。

方法选取本院48例老年股骨颈骨折患者，随机均分为髋关节置换组（全髋关节置换术）和骨折内固定组（切开复位内固定术），比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、并发症发生率和再手术率的差异。

结果两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；髋关节置换组患者的术后卧床时间显著短于骨折内固定组（P
[关键词] 髋关节置换；骨折内固定；老年；股骨颈骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0074-03
股骨颈骨折是中老年人常见疾病，是因骨量减少、骨质疏松及髋周肌肉群遭受严重创伤所引起的股骨颈断裂[1]。

资料显示[2]，中老年股骨颈骨折大多分布在70～80岁年龄段，治疗难度大，并发症多，预后差，治疗不当易给患者生活质量甚至生命造成严重威胁。

本研究以本院收治的48例老年股骨颈骨折患者为研究对象，旨在比较髋关节置换和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年5月～2012年5月收治的48例老年股骨颈骨折患者，术前均经X线确诊，均无明显的髋臼损伤。

随机均分为两组，其中髋关节置换组男13例，女11例；年龄57～79岁，平均（61.48±6.43）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例；合并症：糖尿病3例，高血压6例，慢性支气管炎5例；受伤至手术时间5～13 d，平均
（7.24±1.13） d。

骨折内固定组男14例，女10例；年龄58～81岁，平均（62.26±6.36）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例；合并症：糖尿病4例，高血压7例，慢性支气管炎3例；受伤至手术时间6～15 d，平均（7.46±1.35） d。

两组患者的性别、年龄、骨折分型、合并症等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
所有患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行全麻气管内插管。

骨折内固定组：采用切开复位内固定术，患者取仰卧位，于患侧垫软枕使臀部抬高，在C形臂X线机监视下切开暴露骨折部位，并进行解剖复位，打入3枚克氏针行内固定治疗，逐层缝合切口。

髋关节置换组：采用全髋关节置换术，患者采取侧卧90°位，取髋关节后外侧入路，充分暴露髋关节后，斜行截骨处理取出股骨头，用髋臼锉清除软骨面直至鲜血从创面渗出，植入适当大小的髋臼假体，复位关节，检查合适后逐层缝合伤口。

1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、并发症发生率和再手术率的差异。

1.4 临床疗效标准
术后12个月进行Harris评分[3]：总分为0～100分，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况的比较
髋关节置换组患者的术后卧床时间显著短于骨折内固定组（P0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后情况的比较（x±s）
2.2 两组患者术后临床疗效的比较
髋关节置换组优良率为87.5%（21/24），显著高于骨折内固定组的62.5%（15/24）
（χ2=4.0，P
表2 两组患者术后临床疗效的比较[n（%）]
与骨折内固定组比较，*P < 0.05
2.3 两组患者术后并发症发生率和再手术率的比较
髋关节置换组患者的并发症发生率和再手术率显著低于骨折内固定组（P
表3 两组患者术后并发症发生率和再手术率的比较[n（%）]
3 讨论
随着我国步入老龄化社会，中老年股骨颈骨折人数居高不下，坏死率和不愈合率高达30%[4]。

中老年人股骨颈易骨折的原因主要有两方面[5]：①中老年人骨密度下降，造成骨质疏松及由此引起的股骨颈结构脆弱；②中老年人的髋周肌群退化使老年人反应迟钝，对于外来侵害抵御能力下降，所以发生股骨颈骨折的概率提高。

近年来对股骨颈骨折特点的认识不断深入，保守治疗后较高的继发移位率和股骨头坏死的风险也显现出来，即使股骨颈骨折无移位也应首先考虑早期手术内固定治疗[6]。

中老年股骨颈骨折主要有骨折复位内固定及髋关节置换术两种手术方式[7]。

多项研究表明，中老年人行全髋关节置换术后恢复快，卧床时问短，短期内即可恢复患者的正常生活[8-9]。

中老年患者合并症多，身体功能差，减少卧床时间可以有效降低并发症如肺部感染、压疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生率，提高患者的生活质量[10]。

本研究结果显示，在手术时间、术中出血量和住院时间方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），但髋关节置换组患者的术后卧床时间显著短于骨折内固定组（P
综上所述，相比于骨折内固定术，髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者是更好的选择，能显著缩短术后卧床时间，临床疗效好，并发症少，有利于患者的早期康复，在条件允许的情况下，应首选全髋关节置换术。

[参考文献]
[1] 曾秋荣.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].当代医学，2012，18（1）：92-93.
[2] 桂红利.股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].中国实用医药，2010，5（18）：42-43.
[3] 阮世强，邓江，徐林，等.髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（12）：24-26.
[4] 张卫.人工髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的对比分析[J].医药论坛杂志，2009，30（11）：15-18.
[5] 胡军，惠宇坚，朱辰蕾，等.人工髋关节置换与内固定治疗老年股骨颈骨折国内研究的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：386-391.
[6] 阮世强，邓江，徐林，等.髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（12）：24-26.
[7] 邬红卫，熊自强，马俊.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2011， 18（20）：183-184.
[8] 马力波.髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（5）：79-80.
[9] 赵明久.用髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].求医问药（学术版），2013，10（5）：96-97.
[10] 刘晓冬，卢卫忠，陈晓霞，等.内固定和全髋置换治疗老年移位型股骨颈囊内骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2010，12（2）：131-135.
（收稿日期：2013-09-03 本文编辑：郭静娟）。