肝癌所致严重低血糖1例
调整饮食纠正原发性肝癌低血糖反应1例
患者发病以来 ， 尚可 ， 精神 体重减轻 １ｋ ， ０ ｇ此次为行 聚焦刀治
夜间低血糖发作频次 明显减少 ， 症状明显减轻 。
２ 讨 论
患者男性 ，４岁 ， ６ 因肝 区不适 、 痛 、 吸时症状 加重 １ 刺 呼 Ｏ 个月 ， 伴纳差 、 乏力 ６个月 ， ２ ０ 年 ２月 １ 于 ０６ ５日以“ 原发性肝
癌、 肝炎后肝硬化” 收入院 。患者在 ２０ ０ ４年 ４月感 觉右 上腹
１ｍ ｏ Ｌ 胰 岛素 为 ０４ｍ Ｕ／ 。随后 连续 ３ 进 行餐 前 、 ６ｍ ｌ ， ／ ．４ Ｉ Ｌ ｄ
餐后 ２ ｈ和低血糖症状发 作时的胰 岛素 和血 糖水平 。根据 血
糖 和胰 岛素监 测情况 以及患者进食 的时间点 ， 要求患者按 上 述进 餐时间点进餐外 ，２ ｏ ２ ：０加餐 １ 。患者在 ２ ： ０ 次 １ ｏ 进餐 ， 于次 日 ４ Ｏ ：０出现心慌 、 出汗 ， 但症 状 比前 １天明显减 轻 。再 次要求患者推迟进餐时间 ， 增加热量 ， 并 经过调 整饮食 频度 ，
综上所述在提倡慢性肝病患者定期以2345超进行普查确保肝癌早诊早治的基础上正确评估每个肝癌患者的全身状况尤其是肝功能情况降低围手术期死亡率注意肿瘤大小和转移与否研究患者的个体化综合治疗方案术前充分准备术中处理各个重要步骤术后注意监测和全面治疗减少术后并发症的发生降低肝癌复发和转移率从而保证手术成功减少死亡率提高肝癌患者的生存率
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医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ３期
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｒ２ ０ ｒｃＶｏ． Ｏ Ｎｏ ３ Ｍａ ０ ７
３ ４ 肝 癌手术效果及影响 因素 ．
影 响肝 癌手术效 果主要 是
原发性肝癌晚期伴顽固性低血糖护理体会
护理经验188原发性肝癌晚期伴顽固性低血糖护理体会张 莹浙江大学医学院附属第四医院 浙江省义乌市 322000【摘 要】原发性肝癌可出现许多副癌综合症，其中，10%-30%的原发性肝癌患者会出现低血糖症状。
目前的研究认为，低血糖的发生可能与以下因素有关：（1）慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病会导致出现患者糖代谢障碍，原发性肝癌多是由于慢性肝损害引起；（2）肝癌细胞的快速、过度增殖会造成肿瘤组织迅速增大，对糖消耗增加，引起低血糖；（3）肝癌组织分泌的胰岛素样生长因子会促进机体对糖的代谢；（4）肝癌组织的不断生长导致正常的肝组织出现绝对或相对缩小，造成正常肝组织中肝糖原的贮存、代谢过程出现障碍，导致低血糖[1]。
临床上，原发性肝癌患者出现低血糖的症状往往会被肝癌本身的症状所掩盖，因此，临床诊断和治疗过程中容易出现误诊、漏诊、误治等。
另外，由于肝癌晚期患者进食较难、自身营养水平较低，较正常人更易出现低血糖症状，且反复发作，难以根治。
重度低血糖情形较为严重，若得不到临床及时有效的治疗会导致患者出现昏迷，极易造成患者的大脑、心脏等重要脏器出现不可逆损伤甚至死亡[2]。
正确判断和及时对症处理可延长患者生命。
现将15例原发性肝癌晚期伴顽固性低血糖的护理体会报道如下：【关键词】原发性；肝癌；低血糖1 临床资料1.1 一般资料本组15例，其中男性9例，女性6例，年龄32-58岁，均为原发性肝癌患者。
发病时间为夜间2200-0600者为10例，上午1000-1130者为2例，下午1600-1730者为1例。
其中2例低血糖发生没有规律可循。
15例患者中中，有11例患者出现典型低血糖表现如心慌、面色苍白、出汗、饥饿、恶心呕吐、乏力、皮肤湿冷等症状；2例患者出现精神症状如头晕、头痛、乏力等；2例患者反复出现意识障碍或昏迷。
1.2 治疗方法和转归15例患者由于肝脏代偿功能差，食欲差，摄入少，均采取静脉高营养支持。
其中11例顽固性低血糖发作为夜间22：00至次日06：00者，根据患者低血糖的临床发作特点，每天晚上20：00至次日08：00时，给予患者50%高渗葡萄糖注射液（静脉持续微泵注射）治疗，推注速度为2~5 g/h，每2小时检测末梢血糖值，根据血糖调整速度。
以持续性低血糖昏迷为主要症状的原发性肝癌一例
以持续性低血糖昏迷为主要症状的原发性肝癌一例
黄文胜;梁昌华
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2001(014)006
【摘要】@@ 以持续性低血糖昏迷为主要症状的原发性肝癌临床上少见,现将我院近年收治的1例报告如下.
【总页数】2页(P790-791)
【作者】黄文胜;梁昌华
【作者单位】博白县人民医院;博白县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.原发性肝癌并低血糖昏迷误诊为肝昏迷一例分析 [J], 陈明骥;黄庭汉
2.原发性肝癌伴低血糖昏迷一例 [J], 张志伟
3.原发性肝癌致反复低血糖昏迷一例 [J], 耿志强;刘华雷
4.一例以持续低血糖昏迷为主的原发性肝癌的护理体会 [J], 王芬
5.原发性肝癌致低血糖昏迷一例报告 [J], 李德庚;马如存
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原发性肝癌伴门静脉癌栓致严重低血糖1例
癌综合 征 ， 除低 血糖 症 以外 ， 发 性 肝癌 的伴 癌综 原 合征还 有红 细胞 增 多症 ， 罕见 的 有 高脂 血 症 、 高钙 血 症 、 癌综 合 征 、 类 血小 板 增 多 症 、 纤 维 素 血 症 高 等 ； 原发 性肝癌 伴 癌综 合征 总 体 发病 率 低 ， 国外 报告 原 发 性 肝 癌 伴 发 低 血 糖 症 的 发 生 率 高 达 ３ ％ ， 内为 ８ Ｅ 。原发性 肝癌 引起低 血糖 症 的 ０ 国 ％ ２ ］
跳 骤停 ， 经抢 救无效 死亡 。
例、 细菌性 痢疾 ３例 、 腔 炎 ２例 、 癌 １例 、 淋 盆 肠 肠 巴瘤 １ 。 例
作者单位 ：１２０江苏省宜兴市第 四人民医院（ ２４０ 许 ２４０ １２ ０江苏大学 附属宜兴医院（ 金 健 吴 吴）
俊）
此型低 血糖 以 中度 空 腹 血 糖 降 低 为 特 征 ， 于 控 易 制， 临床 症状不 明显 ； Ｂ型患 者肿瘤 分化 良好 、 长 生
多发生在疾病 的后几周 ， 伴迅速 消耗 和 肌 肉消 瘦 ，
浙 江 临床 医 学 ２ １ ０ １年 １月第 １ ３卷 第 １期
－
８ ・ １
・
误 诊 分 析
・
肠 结 核 ２ 例误 诊 分析 １
许 健 吴 昊 金 俊
近年 来 ， 由于结 核病 的发 病率 呈 上 升趋 势 ， 肠 结 核亦 明显增多 ， 由于肠 结 核 的症 状模 糊 ， 征 但 体
有 关糖原 代 谢 的酶 系 功 能 失 常 或 不 足 ， 般 在 热 一 量 供应不 足或在 感染 等应 激状 态 时才 出现 ；６ （）
Ａ Ｐ：５ ６ ｇ ｍ ； 生 化 示 ： 萄 糖 １ ０ ｍｍ ｌＬ Ｆ ３ ． ｎ／ ｌ 查 葡 ．５ ｏ 、 ／
晚期肝癌伴频发低血糖反应1例
２ ：Ｏ 餐 １ ， 间 低 血 糖 发 作 频 次 明 显 减 少 ， 状 明 显 减 ２０ 加 次 夜 症
轻。
表 １
不 同 时 间 点 血 糖 、 岛 素 测 定 对 照 表 胰
血 清 胰 岛 素 参 考 范 围 为 １９ ３ｍＩ Ｉ。 ． ～２ Ｕ／ ２ 讨 论
常肝 组 织 不能 代 偿 机 体需 要 ， 脏 合 成 能 力 差 ， 备 功 能 不 足 。 肝 储 因此 ， 们 采 用 调 整 患 者 饮 食 频 次 和热 量 分 配 的 方 法 ， ２ Ｏ 我 即２ ：Ｏ 加餐 １次 来 减 轻 和 纠 正 低 血 糖 反 应 的 发 作 ， 得 了 很 好 的 效 取 果 ， 证 实 糖 原 储 备 匮 乏 。我 们 的 体 会 是 ， 这 类 低 血 糖 反 应 亦 对
一
文 章 编 号 ： ６ 卜８ ４ （ ０ ７ ０ 一 ４ Ｏ １７ ３８ ２ ０ ）３封 一 ｌ
பைடு நூலகம்
晚 期 肝 癌 患 者 易 发 生 低 血 糖 反应 ， 至 低 血 糖 昏迷 。我 们 甚 对 １ 频 发 低 血 糖 反 应 的晚 期 肝 癌 患 者进 行 了连 续 观察 ， 报 例 现
１ ： Ｏ １ ：Ｏ 考 虑 晚 餐 至 次 日早 餐 间 隔 时 间 过 长 ， 患 者 在 ２ Ｏ 、７ ３ ， 嘱
１６Ｕ／ 总 胆红 素 ４． ｍｍｏ Ｌ， ９ １ Ｌ， ６３ ｌ 直接 胆 红 素 ２ ． ｕ ｌＬ， ／ ６ ４ ｍｏ／ 白
蛋 白 ２ ． ｇ Ｌ， 胆 固 醇 ２ ４ ｕ ｌＬ， 碱 酯 酶 １ ９ ８ Ｌ； ５４／ 总 ． ８ ｍｏ／ 胆 ８ Ｕ／ 乙
患 者 ， ， ４岁 ， 因 肝 区 不 适 １ 男 ６ 主 Ｏ个 月 ， 力 、 差 ６个 乏 纳
肝癌伴反复自发性低血糖1例报告
１ ９
１９ ９ ９：２ ０ —２ ． ４ ４１
基同时本身被消耗 。大脑含有 大量 的多不饱 和 Ｊ
脂肪 酸 （ Ｕ Ａ） Ｐ Ｆ ，且 大 脑对 氧 的 需 求 量 极 大 ，所
［ ］ 李如奎 ，谭宏 ． ２ 活血化淤法治疗 高血压脑 出血 的进展 ［ ］． Ｊ 浙 江中西医结合杂志 ，２０ ， ０（ ） ５ ３ ０ ０ １ ９ ： １． ［］ ３ Ｘ ｅ Ｍ，Ｄ ｌ ｉｏ 乙 Ｉｔ ｅ ｅｒ ｅ ｏ ｆａｔｏｏｓ ｕ ｅ Ｂｇ Ｍ Ｉ ｎ ａｅ ｂａ ｉ ｊ ￣ｎ ｏ ｕ ｌ ｕ ｉ ｒ ｒ ｌｎ ｅ ｏｇ
脑 出血 后血肿周 围组织 水肿是神经 细胞性 损伤 的重
要机制 。
［ ］ 惠宏襄 ， ７ 赵小 宁，金明 ，等 ．自由基与细胞凋亡 ［ ］． Ｊ 生物
化学与生物物理进展 ，１９ ９６，２ （ ） ２—１． ３ １ ：１ ６
综 上所述 ，逐淤化痰 汤作为 中药制剂 在脑 出血 急性期应 用具 有 减 轻 脑水 肿 ，增 加 Ｓ Ｄ活 性 的作 Ｏ 用 ，为 临床脑 出血 急性期应 用活血化 淤 中药提供 了
１９ ，２ （ ） ９ ７ ８ １ ：１— ． ５
收 稿 日期 ：２０ ０ ８一告 例
杨兵 ，袁 成 刚 ，范力
（ 辽河石油勘探局欢喜岭医院 ，辽宁 盘锦 １４ ） ２ １４ １
１ 病例 资料
经 纤 维 肉 瘤、神 经 纤 维 瘤 、问 皮 细 胞 瘤 等。 （ ）上 皮 细 胞 肿 瘤 ：不 少 肿 瘤 可 发 生 低 血 糖 症 ， ２ 特别 是 晚期 ，如肝 细胞癌 （ 占 ２ ％ ） 肾上 腺 皮 约 ２ ， 质癌 （ ％ ） ９ ，胰 及胆 管肿 瘤 （０ ） １％ ，其 他 ，如肺 支 气管 癌 、卵巢癌 、消化 道类癌 、胃肠 癌 、神经 细 胞 瘤 、血管外 皮细胞 瘤 （７ ） １％ 。 本 患为原 发性肝 癌 晚期 ， 自发性降低 血糖 是肝 癌 常见伴 癌综 合征之 一 ，约 １％ ～３％ 患 者 出现 ， ０ ０
肝癌微创治疗并发低血糖反应的观察及护理
ｅ ｅ ｎ ｒｖ ｎ ｉｇ ｍｅ ｓ ｒｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｔｋ ｎ ｔ ｖ ｉ ｅ ｅｅ ｎ ｄ ａ ｄ ｐｅ ｅ ｔ ａｕ ｅ ｈ ｕｄ ｂ ａ ｅ ｏ ａ ｏｄ ｓｖ ｒ ｎ ｃ ｍｐｉａｉｎ ｏ ｈ ｍ ． ｏ ｌ ｔ ｓｆｒｔ ｅ ｃ ｏ Ｋｅ ｒｓ ｌ ｅ ａ ｃｒ ｙｗｏｄ ｉ ｒ ｎ ｅ；ｍｉ ｏ ｎ ａｉｅｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｒｉｇｃｒ ｖ ｃ ｃ —ｉｖｓ ｒ ｔ ｎ ； ｕｓ ａｅ ｒ ｖ ｅ ｎ
ａ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆ ｈ ｐ ｇ ｙ ｅ ｉ ｒ ａ ｔ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｓ ｒ ｎ ｔ 一 ｎ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｙ ｏ ｌｃｍ ａ ｅ ｃｉ ｈ ｕｄ ｂ ｔｅ ｇ ｈ ｏ
的观 察 及 护 理 ， 做 好 预 防 措 并 施 ， 免 严 重 并发 症 发 生 。 避 关 键 词 ： 癌 ； 创 治 疗 ； 理 肝 微 护
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３
文献标识码 ： Ｃ
文章编 号：６ ２ １８ （０ ７ ８ １７ ８ ８ ２０ ）Ｃ一００ ０ ０６ ２ 静脉全身麻醉下行射频消融 、 气冷微波消融 、 内无 瘤
水 乙醇 注 射 ３ ７例 ， 部麻 醉 下 行肝 动脉 插管 灌 注 化 局
肝癌是恶性肿瘤 之一 ， 由于症状隐匿 ， 确诊时疾
摘 要 ： 过 对 ２０ 通 ０ ６年 ４ 月一 ２０ ０ ７年 ３月 在 我 科 行 肝 癌 微
创治疗的 ６ ８例 病 人 低 血 糖 反
Ａｂ ｔａ ｔ Ａ ｏａ ｆ６ ａｅ ｆ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｎｓｕ ｄ ｒ ｏｎ ｉ ｓｒｃ ｔｔｌ ８ ｃｓｓｏ ｎ ｅ ａｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇ ｍ 一 ｏ ｃ ｅ ｃｏ— ｉｖ ｓｖ ｈ ｒｐ ｅ ｅ ｐ ｄ ｈ ｐ ｇｙ ｅ ａ ｒａ ｔ ｎ ｉ ｕ ｒ ｎ ａｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｄ ｖ ｌ ｅ ｙ ｏ ｌｃｍｉ ｅ ｃｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ｏ
原发性肝癌伴自发性低血糖死亡1例
原发性肝癌伴自发性低血糖死亡１例1 病例资料患者，男，65岁。
2007年1月体检时腹部B超发现“肝内巨大实性占位”，肝脏增强CT提示“肝内占位病变，考虑肝脏恶性肿瘤”，肝功能指标正常，血清AFP 400 ng/ ml , HBsAg阴性，诊断原发性肝癌。
于2008年2月、3月、4月共3次行肝脏灌注+栓塞治疗，患者病情稳定，肝功能正常，正常生活起居。
2008年6月10日始进食量少，24日凌晨1 am患者神志不清，8 am来诊，考虑肝性脑病入院。
但予以保肝，降血氨等治疗无效，故考虑“原发性肝癌，伴癌综合征低血糖昏迷”。
测血糖1．0mmol/L，给予50%葡萄糖液60 ml静脉推注后症状未缓解，持续输注10%葡萄糖液的情况下仍昏迷，11 am患者双眼球结膜水肿，血糖2．4 mmol/L，9 pm患者死亡。
2 讨论本例为原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的昏迷，临床将其归纳为伴癌综合征。
原发性肝癌较常见的伴癌综合征还有红细胞增多症，罕见的有高脂血症、高钙血症、类癌综合征等。
原发性肝癌伴癌综合征总体发病率低，国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30％，国内为8%～27％[1]。
通常大脑只有1～2 g糖储备，以糖原形式存在，血糖低于2．5 mmol/L大脑就会出现代谢障碍，大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐,甚至出现昏迷。
临床上血糖在2．20～2．78 mmol/L 时患者即出现症状，血糖在1．67 mmol/L以下时可出现昏迷，昏迷超过6 h即可有不可逆的脑组织损害，可产生各种脑病后遗症，严重者甚至死亡。
肝癌伴低血糖昏迷多表现为：①有肝病的症状和体征；②随着肝脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加；肝病好转低血糖症可减轻或消失；③突然迅速昏迷，持续数秒至数十秒；④多发生于凌晨1：00～7：00，白天发作少；⑤发作时血糖浓度0．40～1．8 mmol/L；⑥口服或输注葡萄糖均能缓解；⑦血清胰岛素检查均正常；⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。
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【收稿日期】!""# $ "% $ "&；【修回日期】!""# $ "’ $ %(
【作者简介】董梅（%)*% $ ），女，锡族，籍贯新疆，硕士。
万方数据
5讨论 患者有病理 均 可 明 确 诊 断 为 肝 癌。患 者 年 龄 偏 小，出 现 病 毒性肝炎引起的肝癌，在临床上不多见。
肝源性低血 糖 的 机 制 尚 未 十 分 明 了，目 前 认 为 与 以 下 几个方面有关：（%）肝组织广泛破坏，肝脏具有巨大储备 功能，除非有 &";以上破坏才出现肝功能衰竭和糖代谢调 节失常。各种原因所致的肝病中，大多在该病晚期肝细胞 严重破坏时，发生低血糖症；（!）有关糖原代谢的酶系功 能失常或不足，一般在热量供应不足或在感染等应激状态 时才出现；（(）葡萄糖消耗过多，有报道认为肝癌组织比 正常肝组织需要较多的葡萄糖，可能与肝癌组织的糖原酵 解增加，消耗过多和肝糖原储备不足有关，糖异生也减少， 往往发生低血糖；（’）肝癌组织释放某种胰岛素类似物。
董 梅，努尔陶（武警新疆总队医院感染科，新疆 乌鲁木齐 &("")%）
关键词：肝癌；肝源性低血糖症；发病机制 【文章编号】 %""&+#"’（% !""#）"’+"(""+"% 【中图分类号】 ,*(# - * 【文献标识码】 .
! 临床资料 患者，女性，汉族，!% 岁，美容师，以“右上腹胀痛
不适 ! /，昏迷 ( 次”为主诉收入我院普外科。病史中无畏 寒、发热，无 尿 黄 史，无 呕 血、黑 便 史，无 进 行 性 消 瘦。 乏力明显，食欲差，食量减少明显，右上腹胀痛不适，与 进食及运动无关。既往史：# 岁时发现 0.123 阳性，未曾 正规诊疗，多年来，患者未感任何不适。门诊 . 超示：肝 占位病变，在普外科住院期间，曾昏迷 ! 次，昏迷时间长 达 !" 456，拟诊为“肝昏迷”，保肝对症治疗疗效欠佳，故 转入我科治疗。转科当日凌晨 ! 时左右，患者又出现昏迷， 昏迷当时伴有大汗，脉搏细速，心率快达 %%" 次 7 456，而 血压正 常， 病 理 反 射 征 示 阴 性。 故 急 抽 血 查 肾 功 及 血 糖、 电解 质，发 现 血 糖 为 " - () 4489 7 :，余 化 验 正 常，给 予 #";葡萄糖 %"" 49 静推完后约 # 456 患者清醒，继续给予 静点葡萄糖，上 述 症 状 渐 缓 解，清 醒 后，患 者 无 饥 饿 感。 随后几日加强保肝治疗并注意补充热量，嘱患者入睡前加 食高碳水化合物饮食，后未再出现低血糖昏迷。经查 2<=： ( """ !3 7 :， 0.>+?@2 阴 性，乙 肝 二 对 半 示： 0.123 阳 性，抗+0.A 阳 性， 抗+0.B 阳 性。 肝 功 总 胆 红 素： %% - C !489 7 :，谷丙转氨酶：%’ - " DE 7 :。查 FG 示；弥漫性结节 状肝癌，并门脉癌栓形成，脾大，两侧胸腔少量积液。病 理检查示：肝活组织大部分为肝细胞，肝细胞疏松水样变 性，伴玻璃样 变， 肝 窦 轻 度 扩 张， 见 慢 性 炎 细 胞 浸 润， 边 缘纤维组织内有异型细胞团呈腺腔排列，见病理性核分裂 像，部 分 纤 维 组 织 有 坏 死 现 象。 免 疫 组 化 示： 0.123 （ H ），0.B23（ H ），病理诊断：恶性肿瘤。因肿块已有转 移，无外科治 疗 机 会。 弥 漫 性 肿 块， 介 入 治 疗 疗 效 差， 只 好采用内科治疗。家属放弃治疗，于 %" I 后出院。
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武警医学院学报 2BJK 2BKIA45KA LAI5B56KA F=2=<
第 %’ 卷第 ’ 期 !""# 年 * 月 >89- %’ @8 - ’ MN9O !""#
经验交流
肝癌所致严重低血糖 ! 例
" #$%&%#’$ ’&’$()%) *%+, )-.-/%+( ,(012$(#-3%’ 4( ,-0’+1#’/#%&13’
该病的发作共同特点为：（%）多见于空腹时；（!）饥 饿、运动、应 激 或 限 制 碳 水 化 合 物 摄 入 可 诱 发 本 症；（ ( ） 神经精神症状较肾上腺素增多的症状更明显；（’）随着肝 脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加；（#）肝病好 转低血糖症可减轻或消失；（C）有肝病的症状和体征。根 据上述诊断 要 点，本 例 肝 源 性 低 血 糖 症 诊 断 成 立。在 肝 癌 病例中，肝功化验尚未表现出严重改变，但低血糖发作频 繁且发作时 血 糖 水 平 如 此 之 低，十 分 少 见。提 示 我 们 在 处 理临床低 血 糖 症 中，应 当 考 虑 到 肝 源 性 低 血 糖 的 可 能 性。 保肝治疗结合患者用高碳水化合物饮食对于纠正低血糖十 分重要。其预后决定于肝病的性质。本病例患者低血糖发 作程度及频 率 说 明 其 预 后 极 差。对 于 肝 源 性 低 血 糖 症， 我 们今后在临床中处理低血糖症时应想到此种可能，并应进 一步研究其发病机制，更好的服务于临床。