腹膜透析充分性指标
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×24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）
×24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
2
2
2
2
2
2
2～34） 3（＞34）
1（＜60 2（60～72） 3（＞72 ）
1（＞0.1 0.1）
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
腹膜透析充分性的常用指标及计算
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
尿量（L）
7
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL） ）
尿量（L）
7
=
2
+ 透析血液肌肌酐酐值值（（μmμoml o/ Ll /）L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7
=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w)
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
（一）标准PET标本采集具体过程 （1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。 （2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。 （3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析
液，测定其引流量。 （4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹透平衡试验与腹透充分性评估
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行 开始透析后每6个月测1次
25
提高透析充分性策略
透析处方个体化 保护残余肾功能 定期评估腹膜转运特性 增加小分子溶质清除 增加小分子的清除
26
增加小分子溶质的清除
34
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
应用袢利尿剂 根据腹膜转运功能调整方案
36
>400ml
液体摄入过多
患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液 留腹时间
处方未及时调整
机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹 堵塞 移动致引流障碍
31
超滤因素
超滤下降或衰竭的原因 原发腹膜高转运 腹膜炎 长期腹透腹膜特性转变为高转运 有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜
的50%
由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜 转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要 定期评估患者的腹膜转运特性
了解腹膜的功能状态 制定透析处方 指导调整透析处方 诊断超滤不足的原因 诊断溶质清除不足的原因
腹膜透析平衡实验计算
校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校 正因子（mg/dl)
每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L) 血清尿素（mmol/L)×V
23
Ccr的计算方法
总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
腹膜透析充分性指标及其目标值的研究
的推 荐 ＿ ， ６ ］ 是基 于 Ｃ Ｎ Ｓ Ａ Ｕ Ａ的研 究结 果 ，即每 周 Ｋ 在手工 的持续不 卧床腹 膜透析 （ｏ ｔ ｎ ｏ ｓａ — Ｖ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｍ ｂ ｌ ｔ ｒ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ａ Ｄ 、机器 的持 ｕ ａ ｏ ｙ ｐ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｃ Ｐ ） ｔ
・
５２６ ・
中 国 血液 净 化 ２ １ 年 ｌ 第 ９ 第 ｌ ００ ０月 卷 Ｏ期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ｏｃ ｂｒ１ ，０ ０ Ｖ １ ． ｏ１ ｈｎ ｓ ｕｎｌ ｆ ｌ Ｊ ｏ ｕｉ ａ ｏ ， ｔ ｅ ２ ２ １． ｏ． Ｎ ． ｉ ｆ ｉ ｏ ９ ０
到透 析充 分 ， 相应 的 ， 应设立 对于 大 中小分子溶 质 也
２ ０ 年 发表 了香港 的另 一项 随机对 照研究 ＿ 。这 项 ０３ ８ ］ 研 究入选 了 ３ 例 Ｃ Ｐ ２ Ａ Ｄ患者 ，根据 不 同的 Ｋ Ｖ目标
值 ，将 患者 随机分 为三组 ，Ｋｔｖ 别在 １ ５ ． ， 分 ／ ． ～１ ７
续循环式腹膜透析 （ｏ ｔｎ ｏ ｓｃ ｃ ｉ ｇｐ ｒ ｔｎ ａ ｃｎ ｉｕ ｕ ｙ ｌｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ
ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｃ Ｄ 和夜 间 问断腹膜 透析 （ｉ ｈ ｌ ｎ ｉｌ ｓＳＣＰ ） ｎ ｇ ｔ ｙ ｉ—
ｔ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ， Ｉ Ｄ 中应各 不 ｅｍ ｔ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｎ Ｐ ）
腹膜透析充分性的常用指标及计算
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
血 尿肌 肌 μ μm m / /酐 酐 L L ） ） o o 尿 值 值 l l L ） 量 7 （ （ 血 尿 （ 尿 尿 m m素 素 / /m m L L ） ） 尿 o o 值 值 l lL ） 量 7 （ （ 2
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
2小 4 时尿 (m尿 mo 素 2l小 /4L)时(尿 L)量 血清(尿 mm 素 o V l/L)
24小时透出(m 液m尿 ol2素 /L 4小) 时透析液(L排 )
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24 小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性评估
充分性腹膜透析定义
在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量 蛋白的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，
胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增
加
腹膜透析充分性评估
人体测量
腹膜透析充分性评估
溶质清除情况评 Kt/V、Ccr
腹膜透析充分性的评估
腹膜透析充分性评估
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性评估
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
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腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2
肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml
肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
二、腹膜透析充分性
定义
●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增
高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，
尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标
●临床表现
●KT/V（尿素清除指数）
●Ccr（肌酐清除率）
●营养状态
●血生化指标
●水平衡状态
●模糊综合评价数学模型
●DI（透析指数）
1.临床表现
将CAPD患者透析充分性进行评价：
＜23分为透析不足
23～29分为临界
＞29分为透析充分
注意：
临床表现不能作为评估的早期指标
●临床表现与透析效果不完全平行
●症状和体征的观察具有主观性
●往往在透析不充分较长时间后才表现
2.KT/V（尿素清除指数）
残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析
天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]
腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]
总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V
注：K：尿素的清除率
T：透析时间（以周表示）
V：尿素分布容积（体重×固定常数）
（固定常数：男性60%，女性55%）
V的计算（Watson公式）：
男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）
女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）
透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）
残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数
总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr
总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积
KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
4.营养状态
参照Detskey标准可将营养状况分为：
1分营养良好透析充分
2分轻-中度营养不良临界充分
3分重度营养不良透析不充分
5.血生化指标
●血尿素氮
●血肌酐
●血β2微球蛋白
●血红蛋白
●水、电解质、酸碱平衡
6.水平衡状态
PD患者容量超负荷原因：
●过分强调自由饮水
●RRF逐渐下降
●腹膜通透性增高
7.模糊综合评价数学模型
判断透析充分的参考值表
通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。
8.DI（透析指数）
●设立前提条件：
第一假设患者处于氮平衡状态
第二设定血浆目标BUN值25mmol/L
第三假设患者的残余肾功能为零
第四假设CAPD为一平衡过程
●推算理论透析剂量：
DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7
其中DPI为每天摄入的蛋白质总量（单位g/d），IBW为理想体重（kg）， 1.47为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮（单位g/d）。
●计算透析指数（DI）：
DIUREA= DVact/ DVrx
当DI＞1表示透析过量
当DI=1 表示透析过量
当DI＜1表示透析不足
优点：综合了机体饮食蛋白的DPI、IBW、目标血BUN值三方面的因素，可以较为全面地反映出透析充分性。
缺点：计算DI值有一定的前提条件，这些条件也许是不客观的。
RRF与PD患者死亡率
●肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危险性下降
12%。
●尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降36%。
●腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关。
RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。
●残余肾脏KT/V为2.0，Ccr为120L/周
●无尿患者KT/V为2.0，腹膜Ccr为55L/周。
RRF与溶质清除
透析与天然肾的溶质清除率的比较
RRF与钙磷代谢
●血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%；
●与血磷水平1.5～1.8mmol/L之间者比较，2.1～2.5mmol/L者
死亡率高出18%；
●达到2.6～5.5mmol/L者，死亡率高出39%。