中心静脉穿刺

中心静脉穿刺适应症
1.心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。

2.胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠痿、消化道梗阻长期不能进食，须行完全胃肠道外营养者。

3•须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

在外周静脉塌陷时可使用颈内和锁骨下静脉，给予高张或刺激性溶液。

禁忌症
1•凝血功能障碍或全身肝素化的病人。

2.胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。

3 •躁动不安无法约束者。

4.不能取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。

5.做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺操作步骤演示
1.锁骨下静脉穿刺插管术
（1）经锁骨上穿刺术：①采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。

以甲紫画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0. 5cm左右处为穿刺点。

②常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

③于事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30° ~40。

，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。

一般进
针2・5~4cm即达锁骨下静脉。

④助手事先以注射器抽吸生理盐水，将硅胶管膨大的一端装入注射器筒内；另一端从注射器管口穿出并插入穿刺针腔内，连接穿刺针及注射器，按试穿方向及角度将穿刺针迅速通过皮肤，穿刺锁骨下静脉，见回血后迅即推进硅胶管，硅胶管即随液体进入血管。

以手指压住穿刺针顶端，将针退出，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。

连接输液接头并固定接口、固定输液导管及硅胶管。

（2）经锁骨下穿刺术：①体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。

②取锁骨中点内侧r2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

③局部以1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45。

角，与胸壁平面呈15。

角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。

④一般成人进针3^5cm即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。

2.颈内静脉穿刺插管术
①平卧，头低20〜30。

角或取肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。

②找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁
骨上3cm水平线与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

③常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30°角向下后及稍向外指向
胸锁关节下后方。

置管方法同经锁骨上穿刺插管法。

3.股静脉穿刺插管术
①备皮、消毒、铺巾。

②通过搏动或多普勒仪或骼前上棘与耻骨联合连线中点确定股动脉位置。

③对于清醒病人，用利多卡因做局部皮肤浸润麻醉。

④穿刺针连接5ml或10ml注射器，
在腹股沟韧带下2横指处的股动脉内侧、与皮肤或冠状面夹角45。

（或90° ）进行穿刺，直至穿刺针不
能再前进为止。

⑤穿刺针边退边回抽直到注射器抽到血液。

⑥降低穿刺针针尾与冠状面平行并保持固定，放置导丝并将导管送入（针外套管装置）或除去注射器插入导管（针内导管装置）。

⑦导管最好缝扎固定。

注意事项
1 •严格按照操作规程，在导管置入的整个过程中，导丝的尾端必须超出导管的尾部并固定于病人体外防止导丝滑入导管进入血液循环。

2•严格无菌操作，防止感染。

导管进皮点要每「2d用碘酊、乙醇消毒1次，并更换敷料，用胶布密圭寸。

3.连接输液管时应防止发生气栓。

4•妥善固定静脉导管，防止脱落。

5.保持管腔通畅，定期以1000U/ml肝素盐水冲洗。

6.每日更换输液导管。

7.不用中心静脉管行输血、抽血、化疗及其他用途。

动静脉穿刺
【适应证】
1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

2•麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

【禁
忌证】
1・慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

-
2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

•
3.有出血倾向者。

【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情。

与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2•如果部位需要，可先行局部备皮。

3.器械准备清洁盘，小切
开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0. 4%枸椽酸钠生理盐水
或肝素生理盐水冲洗液。

加压装置。

【操作步骤】
以挠动脉穿刺为例：
1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在橈侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3•右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。

如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。

4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。

操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

【注意事项】
1.必须严格无菌操作，以防感染；
2.如抽出暗黑色血液表示误入静
脉，应立即拔出，压迫穿刺点3〜5分钟；
3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；
4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；静脉穿刺技术
【适应证】
1 •需长期输液而外周静脉因硕化、塌陷致穿刺困难者；
2 •需行肠道外全静脉营养者；
3.危重病人及采血困难病人急症处理；
4•中心静脉压测定。

【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部备皮。

3.器械准备清洁盘，穿刺针包。

【操作步骤】以股静脉穿刺为例
1.
下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方脉搏动内侧为穿刺点。

病人取平卧位其穿刺
1. 5-3. 0cm,股动
2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30〜45
度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。

4.
后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针射药物。

当穿刺针进入股静脉2〜4nHn即可采血或注
5.若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.
肤，盖上无菌小纱布，局部压迫穿刺完毕，拔出针头并消毒皮3〜5分钟，以防出血，再用
胶布固定。

【注意事项】
1.必须严格无菌操作，以防感染。

2.
脉，应立即拔出，压迫穿刺点
2.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。

3.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。

如抽出鲜红色血液表示误人动5分钟。

深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静脉、颈内静脉），经此输入高营养液（TPN）,建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士的护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。

（一）适应症：
1、各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。

2、心肺功能不全，需监测中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等。

3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。

4、短时间内需大量输液输血而外周静脉穿刺困难者。

5、急救时作加压输液、输血或采血标本等。

6急诊血透或换血疗法，
7.用于静脉高营养疗法等。

CVP测定常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。

（二）禁忌征
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引
起局部大血肿。

2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。

3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。