动静脉穿刺术
动静脉直接穿刺评分标准
3.建立循环通道并观察：密切观察患者生命体征，观察患者有无过敏反应等，密切观察机器运转情况（包括血流速度、动脉压、静脉压、跨膜压变化等），观察穿刺点有无肿胀、渗血等。
六、动静脉直接穿刺评分标准
目的：血管通路是血液透析患者的重要组成部分，建立一条有效的血管通路是进行血液净化治疗的基本条件。动静脉直接穿刺是一种简单、快速建立临时血管通路的方法。
预期目标：1.患者迅速建立血管通路
2.患者自我感觉放松
用物：16G透析用穿刺针2条、穿刺包1个、抗凝药1支、透析病历1本、快速洗手液1瓶、高效碘伏1瓶、高效碘伏1瓶、75%乙醇1瓶、一次性手套1盒、无菌手套1盒、口罩、帽子。
4.未保护患者穿刺侧手臂酌情扣3-5分
5.物品整理不到位酌情扣3-5分
评价Leabharlann 201.操作时间10分钟2.护士动作熟练、沉稳
3.与患者沟通良好。
4.对穿刺失败的处理掌握
10
5
5
1.超过1分钟扣1分
2.动作不熟练扣3-5分
3.与患者沟通不良扣3-5分
4.提问回答不全扣1-5分
2
4
10
2
2
1.预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏一项扣1分。
2.准备不符合要求者酌情扣分
实施
50分
1.直接动脉穿刺。
根据不同穿刺部位帮助患者取舒适体位。常规消毒，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径〉8cm,铺无菌治疗巾，根据患者疼痛耐受程度，可选用1%利多卡因局部麻醉。术者戴无菌手套，左手用食指和中指（或者拇指和食指）固定动脉两端，也可以用两指分别放于动脉两侧固定动脉，右手持穿刺针，与皮肤呈25-45度角进针。当穿刺针刺入动脉后，见有鲜红色血液涌入针管，即将针尖平衡向血管推入少许，然后用无菌贴及胶布固定穿刺针用无菌纱布覆盖针眼。
动静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
❖ 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1 肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点， 穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血 流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
❖ 锁骨上进针法：病人仰卧头低位(肩部垫小枕〕，头转向对侧。 以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的 平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管 较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
第二十五页，共三十页。
并发症及预防措施
❖ 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严者需手术治疗， 应尽量选择右侧穿刺
❖ 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血 容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病〔无心内分 流〕的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分 流的先天性心脏病病人〔尤其是右向左分流的紫绀病人〕可 能引起严重后果。穿刺时应注意防止，假设在清醒状态下行 深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空 气栓塞。
防止反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的时机，一般不宜超过4天，
第八页，共三十页。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
❖ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、 快速输血补液的危重病人
❖ 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
❖ 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易， 尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
股动脉、股静脉穿刺术评分标准
股动脉、股静脉穿刺术评分标准
科室：姓名：工作年限: 职称：得分：㈠操作要点与评价标准
评分等级：1操作熟练、规范，掌握相关知识；H操作欠熟练，存在个别漏项，无原则错误；皿操作不熟练，出现重大遗留或违反原则的错误。
㈡应掌握知识点
1.适用范围：各种血管介入操作
2.相关解剖：髂前上棘与耻骨联合中点的连线为腹股沟韧带解剖位置。
股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉。
在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管。
该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点。
有该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动脉分支。
透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3 靠近髋关节间隙，如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。
股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm.
3.特殊情况的处理：
⑴动脉穿刺喷血不畅：有可能系部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。
⑵送入导丝有阻力：应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
⑶股动脉盲穿：由于髂外动脉狭窄或闭塞及其他因素如肥胖、低血压，有时触及不到股动脉搏动，可采用盲法穿刺股动脉。
首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。
透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。
有条件可采用B 超引导下穿刺。
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
一、静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮穿刺并留置于静脉腔内，经此通路进行补液疗法或监测的方法。
一般选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等深静脉。
（一）适应证
（1）长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，如血管活性药物。
（2）外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。
（3）急救时快速静脉输液、输血、注药和检测中心静脉压。
（4）穿刺法行特殊检查、检测或治疗者，如心导管检查术、血液净化和心排血量检测等。
（5）胃肠外营养。
（6）安装心脏起搏器者。
（二）禁忌证
（1）有出血倾向的患者。
（2）局部感染。
（3）上腔静脉综合征。
（4）躁动不安而无法约束者。
二、动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内，经此通路进行治疗的方法。
常选择的动脉为颈动脉、肱动脉、股动脉。
（一）适应证
（1）重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
（2）施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。
（3）施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。
（4）需反复采取动脉血标本者。
（5）需监测动脉血压者，如休克、心脏大手术等。
（二）禁忌证
（1）侧支循环试验阳性者。
（2）有出血倾向者。
（3）局部皮肤感染者。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范一、适应症经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
二、禁忌征（一）穿刺部位感染。
（二）穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
（三）其他禁忌征分别见各项导管检查和治疗。
三、操作方法和程序（一）基本操作方法1.局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
2.局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
3.穿刺和置管。
（二）动脉穿刺和置管1.经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
2.穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
3.采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
4.左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
（三）经桡动脉穿刺置管1.适应症：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉穿刺术PPT课件
动脉穿刺术
桡动脉
位置表浅、穿刺容易成功、，有尺 动脉侧支循环，最常用部位。但是， 有1.6%的病人的尺动脉功能不好， 所以在桡动脉穿刺前应该进行 Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
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动脉穿刺术-动脉采血
用物：2ml注射器（肝素湿润）、橡皮
塞、安而碘、棉签、弯盘
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 •核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物 •评估患者：了解患者的吸氧状况或呼吸 机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉
搏动情况；解释目的，取得配合
•体位：协助取舒适体位，暴露穿刺部位， 嘱患者平静呼吸
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒皮肤： 在穿刺点置小 垫枕，消毒穿 刺点及周围皮 肤2遍，直径 8cm
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒左手的食指和中指，触 摸动脉搏动最明显处，确定 动脉走向后，以两手指固定 动脉，右手持注射器在两指 间垂直或与动脉成40º~50º 角进针，见回血后抽取血液， 一般需1ml左右
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
整理用物 洗手 记录
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动脉穿刺术-动脉采血
注意事项
消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无
菌操作技术，预防感染
患者穿刺部位应当压迫至不出血为止
若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30
分钟，避免影响检查结果
做血气分析时注射器内勿有空气
标本应当立即送检以免影响结果
有出血倾向的患者慎用动脉采血
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动脉穿刺术 适用范围
•动脉血气分析
•对危重或大手术病人进行有创血压监测
•动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等
动静脉穿刺术课件-PPT文档
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
动静脉穿刺术--杨赛——临床技能模拟训练课件PPT
静脉选择的条件:四肢浅静脉
静脉要粗直、弹性好、 相对固定
避开关节及静脉瓣 有计划：远心端到近
心端
ห้องสมุดไป่ตู้
操作步骤---四肢静脉
• 10.穿刺 以一手拇指绷紧静脉下端皮肤， 使其固定，一手持注射器，示指固定针栓， 针头斜面向上，与皮肤成15~30度角自静脉 上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行 刺入静脉，见回血，可再顺静脉进针少许。
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 出血倾向者 • 已有上肢循环不良或动脉痉挛以及血栓形
成
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备（摆体位） • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、6~9号针头、无菌纱布、注射卡、药液、 无菌手套），试管 • 环境准备
动静脉穿刺术
协和医院护理教研室 杨赛
动脉穿刺术
• 是自动脉注入药液或抽取动脉血标本的方 法
• 常用动脉：股动脉、桡动脉 • 作区域性化疗时，头面部疾患选用颈总动
脉。上肢疾患选锁骨下动脉，下肢疾患选 股动脉
适应证
1.加压输入血液，以迅速增加有效血容量， 用于抢救中度休克患者。 2.注入造影剂，用于实施某些特殊检查， 如脑血管造影。 3.注射抗癌药物作区域性化疗。 4.采集动脉血标本，作血液气体分析。
静脉穿刺术
• 是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方 法。
静脉的选择
• 四肢浅静脉 • 股静脉 • 小儿头皮静脉
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备 • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、止血带、软枕、6~9号针头或头皮针、 无菌纱布、注射卡、胶布、药液），试管 • 环境准备
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十一.动.静脉穿刺术
动脉穿刺技巧
【适应证】
1．轻微休克需急救的病人,经静脉快速输血后情形未见改良,须经动脉进步冠状动脉灌注量及增长有用血容量.
2．麻醉或手术期以及危宿疾人中断监测动脉血压.
3．施行特别检讨或治疗,如血气剖析,选择f生血管造影和治疗,心导管置入,血液透析治疗等.
【禁忌证】
1．慢性轻微心.肺或肾脏疾病.晚期肿瘤.
2．四周皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成.
3．有出血偏向者.
【术前预备】
1．懂得.熟习病人病情.与病人或家眷谈话,用通俗的说话.和气关怀的立场讲清晰做动脉穿刺的目标和意义,争夺苏醒病人合营.
2．假如部位须要,可先行局部备皮.
3．器械预备干净盘,小切开包,穿刺针.导引诱丝及动脉留置导管;0．4％枸橼酸钠心理盐水或肝素心理盐水冲洗液,加压装配.【操纵步调】
以桡动脉穿刺为例：
1．腕下垫纱布卷,背伸位,通例皮肤消毒.铺洞巾.
2．术者戴好帽子口罩,立于病人穿刺侧,戴无菌手套,以左手示
指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动显著处固定欲穿刺的动脉.
3．右手持打针器(肝素心理盐水冲洗),在两指问垂直或与动脉走向呈40.角刺人.如见鲜红色血液直升人打针器,暗示已刺人动脉.
4．用左手固定原穿刺针的偏向及深度,右手以最大速度打针药液或采血.操纵完毕,敏捷拔出针头,局部加压不得少于5分钟.【留意事项】
1．必须严厉无菌操纵,以防沾染.
2．如抽出暗黑色血液暗示误人静脉,应立刻拔出,榨取穿刺点3～5分钟.
3．一次穿刺掉败,切勿重复穿刺,以防毁伤血管.
4．穿刺后妥当榨取止血,防止局部血栓形成.
静脉穿刺技巧
【适应证】
1．需长期输液而外周静脉因硬化.塌陷致穿刺艰苦者;
2．需行肠道外全静脉养分者;
3．危宿疾人及采血艰苦病人急症处理;
4．中间静脉压测定.
【术前预备】
1．懂得.熟习病人病情与病人或家眷谈话,用通俗的说话.和气关怀的立场讲清晰做静脉穿刺的目标和意义,争夺苏醒病人合营.
2．假如部位须要,可先行局部备皮.
3．器械预备干净盘,穿刺针包.
【操纵步调】
以股静脉穿刺为例
1．病人取平卧位其穿刺下肢稍微外展外旋,在腹股沟韧带中间的内下方1．5～3．0cm,股动脉搏动内侧为穿刺点.
2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧,消毒局部皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾.于穿刺点处轻轻榨取皮肤及股静脉并稍加固定.
3．右手持打针器向左手示指中指固定的穿刺点刺人,进针偏向与穿刺部位的皮肤呈30～45.角.适应血流偏向或成垂直偏向,边进针边抽吸徐徐刺入.
4．当穿刺针进入股静脉后,即有静脉血液回流人打针针管内,再进针2～4mm即可采血或打针药物.
5．若未能抽出血液则先向深部刺人,采取边退针边抽吸至有血液抽吸出为止;或者调剂穿刺偏向.深度或从新穿刺.
6．穿刺完毕,拔出针头,盖上无菌小纱布,局部榨取3～5分钟,以防出血,再用胶布固定.
【留意事项】
1．必须严厉无菌操纵,以防沾染.
2．如抽出鲜红色血液暗示误人动脉,应立刻拔出,榨取穿刺点5分钟.
3．尽量防止重复穿刺,一般穿刺3次不成功应停滞.
4．穿刺后妥当榨取止血,防止局部血栓形成.。