颈动脉内膜剥脱术——清除血管中的“拦路虎”
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
合理选择颈动脉内膜剥脱术——访南京鼓楼医院血管外科主任医师、教授乔彤
专家访谈颈动脉狭窄是引起中风的主要原因之一，约占45%左右。
研究发现，有脑部缺血症状、经检查颈动脉狭窄程度超过70%的病人，2年内脑卒中发生率高达26%~30%；即使无症状，查体发现颈动脉狭窄者，脑卒中发生率也达到6%~28%。
随着年龄的增大，脑卒中的概率会增加。
对于颈动脉狭窄，通常建议:狭窄率小于50%的轻度狭窄内科保守治疗，定期复查；对于狭窄率大于50%的中重度狭窄，需要视情况采取手术治疗，颈动脉内膜剥脱术是比较有效的方式。
本期就请南京鼓楼医院血管外科主任医师、教授乔彤给大家介绍相关信息，合理选择颈动脉内膜剥脱术，以免出现严重脑中风后才就医，从而丧失最佳治疗时机。
在欧美，颈动脉内膜剥脱术已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，全美每年约15万人接受这种手术。
颈动脉内膜剥脱术可以清除斑块并恢复正常的脑血流量，颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。
在我国，此项手术尚未广泛开展，医疗水平的高低、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足等都是影响原因。
颈动脉狭窄的危害接受了采访，乔教授告诉我们：颈动脉是流向大脑的血液通道，对大脑正常功能的维护有着重要的意义。
当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。
导致颈动脉狭窄的最常见原因是颈动脉硬化，狭窄的后果是导致脑部组织无法获得足够的血液，从而产生脑缺血症状。
另外，颈动脉斑块还可能因生长不均匀，产生碎裂、脱落，随血流飘入脑中，造成脑组织缺血甚至坏死。
如果阻塞的血管较细，造成的脑组织缺血面积很小，有时可以无症状，多表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。
如果碎屑阻塞的血管较粗，形成的脑部坏死组织面积较大，可导致脑梗死，出现中风或卒中等症状。
少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死。
颈动脉狭窄，根据症状可追根溯源乔教授接着说：颈动脉内膜剥脱术被视为预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述颈内动脉内膜剥脱术是一种常见的治疗颈内动脉狭窄的手术技术。
它通过切除内膜层，清除血管内壁的斑块和血栓，恢复颈内动脉血流的畅通性。
这种手术方法在临床上被广泛应用，已经证明可以有效地预防或改善脑卒中等与颈内动脉狭窄相关的并发症。
在颈内动脉内膜剥脱术中，手术步骤的正确执行是非常关键的。
准备工作包括术前评估、检查和准备所需设备和药物等。
麻醉和定位是为了使患者在手术过程中处于无痛或局部麻醉状态，并确保手术部位的准确定位。
动脉开放和内膜剥脱是核心步骤，其中包括切开动脉血管以暴露内膜层，并彻底剥离内膜以清除斑块和血栓。
最后，动脉修补和关闭是为了确保手术区域的血管重建和完整，以及预防术后并发症的发生。
总之，颈内动脉内膜剥脱术是一项复杂而重要的手术，它可以帮助患者恢复颈内动脉的正常功能，减少相关并发症的发生。
在手术过程中，医护人员需要仔细操作，严格遵守手术步骤和操作规范，以确保手术的安全和成功。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，颈内动脉内膜剥脱术有望进一步提高其疗效和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括以下信息：文章结构部分是为了向读者介绍文章的组织框架和主要内容安排。
通过清晰明确地呈现出文章的结构，读者可以更好地理解文章的逻辑，更容易找到感兴趣的内容和获取所需的信息。
本文的结构主要包括三个部分：引言、正文和结论。
引言部分将提供有关颈内动脉内膜剥脱术的背景和重要性的信息。
在引言部分中，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的概述，并解释本文的目的和意义。
正文部分将详细介绍颈内动脉内膜剥脱术的手术步骤。
首先，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的简介，包括术前准备和患者选择的要点。
然后，我们将详细描述手术的步骤，包括准备工作、麻醉和定位、动脉开放和内膜剥脱、动脉修补和关闭等关键步骤。
结论部分将对整篇文章进行总结，并提供对颈内动脉内膜剥脱术未来发展的展望。
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术定义：颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
在国外已开展50年的颈动脉内膜剥脱术是一种将关注脑血管病的重点前移，预防脑梗塞的疏通式手术。
一般这一手术是在患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状之后。
【护理评估】1、一般情况评估：病人血流动力学情况。
2、专科情况评估：（1）观察有无头晕、视物模糊症状。
（2）观察有无肢体麻木及活动障碍。
【护理诊断/问题】1.疼痛与手术切口有关2.自理能力底下与术后需要卧床有关3.焦虑、恐惧与担心手术后回复有关4.潜在并发症：颈部血肿，神经损伤，血栓等【护理措施】1 术前护理1.1 进行术前教育，关注患者及家属的心理状况，重视心理变化。
颈注患者及家属的心理状况。
要告诉患者，手术的目的是预防缺血性卒中而不是治疗已患卒中，同时告诉患者颈动脉内膜剥脱术的高风险性及可能出现的术后并发症，耐心回答患者提出的问题，对患者介绍科室的技术力量，使患者建立对医生的信任，坚定治疗疾病的信心。
1.2 完善常规化验，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血脂、血流变等以了解患者全身健康状况，心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定以了解患者肺功能，颈部血管彩色多普勒全脑血管造影及CT检查，了解患者动脉狭窄情况及对侧代偿情况。
1.3调整全身状况，对于有高血压病史者，指导患者按医嘱口服降压药，有效地控制血压在正常值上线或略高水平以满足围手术期血压的要求。
督促糖尿病患者进食糖尿病饮食，监测空腹及三餐后两小时血糖，调整降糖药的用量，使血糖在正常范围或稍高水平，达到围手术期的要求。
1.4避免压迫患侧颈动脉，目的是为了防止斑块脱落，避免造成脑梗塞。
2 术后护理2.1、密切观察血压变化：连续生命体征监测，血压保持在120-160mmHg/60-90 mmHg，以防血压过高导致脑出血。
2.2、严密观察病人自觉症状，有无进行性头痛，以预防高灌注综合征和脑血肿的发生。
颈动脉内膜剥脱术的手术技术与效果
2024-01-25
目 录
• 引言 • 手术技术 • 手术效果 • 并发症与风险 • 患者选择与术前评估 • 术后管理与随访 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨颈动脉内膜剥脱 术在治疗颈动脉狭窄 中的手术技术和效果 。
为临床医生提供颈动 脉内膜剥脱术的手术 操作指南和参考依据 。
死、脑卒中等）的发生率。
提高生活质量
03
随着脑部缺血症状的改善，患者的生活质量也会得到相应提高
。
长期效果
预防脑卒中复发
对于已经发生过脑卒中的患者， 颈动脉内膜剥脱术可以显著降低
脑卒中复发的风险。
降低死亡率
长期随访数据显示，接受颈动脉内 膜剥脱术的患者死亡率相对较低。
改善认知功能
长期改善脑部血流有助于延缓认知 功能下降，降低老年痴呆等疾病的 发生风险。
术中应注意保护周围神经和血管，避免损伤颈动脉窦和颈动脉体，减少并发症的发 生。
效果评价与展望
颈动脉内膜剥脱术能够显著降低患者 脑卒中风险，改善脑供血，提高患者 生活质量。
随着医疗技术的不断进步，颈动脉内 膜剥脱术的手术效果和安全性将得到 进一步提高，为更多患者带来福音。
术后需要定期随访和评估，包括颈动 脉超声、CT血管成像等检查，及时发 现并处理再狭窄等问题。
及时处理并发症
随访过程中如发现并发症或异常情况，应及时处理，以免 延误治疗。同时，医生应根据患者具体情况制定相应的治 疗方案和随访计划。
07 总结与展望
手术技术总结
颈动脉内膜剥脱术是一种有效的治疗颈动脉狭窄的方法，通过切除增厚的颈动脉内 膜，恢复颈动脉血流，降低脑卒中风险。
手术技术包括术前评估、麻醉选择、手术入路、内膜切除、血管缝合等步骤，需要 精细的手术技巧和丰富的经验。
《颈动脉内膜剥脱术课件》
3 麻醉准备
评估患者麻醉风险，做好麻醉药物的准备。
手术步骤和技巧
1
1. 麻醉
患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 切口
2
术过程的舒适和安全。
在颈部适当位置进行切口，暴露颈动脉，
并将血管夹与吻合器放置好。
3
3. 内膜剥脱
小心剥离颈动脉的内膜，清除狭窄部位
4. 术后处理
4
的斑块和血栓。
关闭切口，给予患者良好的术后护理。
手术后的注意事项
手术后需要密切观察患者的生命体征，监测颈动脉血流情况，并进行相关的康复和药物治疗，减少并发症的发 生。
术后并发症及其处理
并发症
• 颈部血肿 • 感染 • 术后狭窄复发
处理方法
• 局部冷敷和压迫止血 • 抗生素治疗 • 进行动脉成形术或再次手术
颈动脉内膜剥脱术的疗效和前景
颈动脉内膜剥脱术对脑供血不足和脑卒中的预防和治疗具有显著疗效，可以提高患者的生存质量和生活水平。
颈动脉内膜剥脱术课件
颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄和颈动脉硬化的手术，本课件将详 细介绍该手术的定义、原理、手术步骤以及术后管理要点。
定义和原理
颈动脉内膜剥脱术是一种通过剥离颈动脉内膜以减轻动脉狭窄或防止动脉硬化斑块脱落的手术。该术式可改善 血流，预防脑卒中，并减少心脏病风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄引起的脑供血不足、短暂性脑 缺血发作（TIA）或脑卒中等。
禁忌症
严重脑血管病变、器质性出血倾向、术前 不可控高血压或低血压、血液凝固功能异 常等。
手术前的准备工作
1 病史评估
2 术前检查
详细了解患者病史，包括既往手术史、 疾病史、过敏史等。
颈动脉狭窄剥脱术的原理
颈动脉狭窄剥脱术的原理颈动脉狭窄剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄的手术方法，其原理是通过手术切除或剥离狭窄部位的血管壁附着物，恢复血液流量，减少颈动脉狭窄的风险。
颈动脉狭窄是指颈动脉内膜发生变化，管腔逐渐变窄，导致血液流通受阻的疾病。
颈动脉是供应大脑血液的主要动脉之一，当颈动脉狭窄发生时，供应大脑的血液量减少，可能导致脑缺血、脑梗塞等严重后果。
因此，颈动脉狭窄的治疗非常重要。
颈动脉狭窄剥脱术的原理主要包括以下几个方面：1. 手术准备：在进行颈动脉狭窄剥脱术前，医生会对患者进行一系列的检查，确定病变的部位和程度。
术前还需要做血液检查、心电图、胸部X光等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好。
2. 手术操作：在手术中，患者需要全身麻醉，医生会进行颈部切口，并暴露颈动脉。
接下来，医生会使用显微镜等手术器械，切开血管壁，并对狭窄部位进行清理。
这个过程类似于剥脱术，手术操作的关键是保护周围组织和血管，尽量避免损伤。
3. 血管重建：当狭窄部位被清理干净后，医生会采取相应手术方法进行血管重建，以恢复正常的血液流通。
常见的血管重建方法包括血管成形术、支架植入术等。
这些术后可能需要进行血管造影等检查，确保血管重建成功，并能够保持血管的通畅。
4. 术后护理：颈动脉狭窄剥脱术后，患者需要留院观察，并进行相应的术后护理。
医生会规定相应的药物治疗，例如抗凝药物等，以预防血栓的形成。
患者还需要遵守医嘱，合理安排饮食，避免高血压等危险因素的影响。
颈动脉狭窄剥脱术通过手术干预，恢复颈动脉的血液流量，减少颈动脉狭窄患者的风险。
然而，手术风险与并发症也需要考虑。
因此，术前必须评估患者的手术风险和预期效果，这需要医生和患者共同决定。
此外，术后患者需要定期随访，并接受必要的检查，以确保手术效果的稳定和持久。
总之，颈动脉狭窄剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄的有效方法，其原理是切除或剥离狭窄部位的血管壁附着物，恢复血液流量，预防脑缺血和脑梗塞的风险。
颈动脉内膜剥脱的治疗策略
颈动脉内膜剥脱的治疗策略颈动脉内膜剥脱是一种常见的治疗颈动脉狭窄的手术方法，其基本原理是将血管内膜剥离，消除动脉狭窄，使血流通畅。
但是，针对不同类型的患者，其治疗方案和操作方法有所不同。
本文将从不同的角度探讨颈动脉内膜剥脱的治疗策略。
手术适应症和禁忌症颈动脉内膜剥脱通常适用于中度至重度颈动脉狭窄患者，这种手术适用范围的扩大让更多的患者可以接受此项手术治疗。
但与此同时，其禁忌症也是需要注意的。
如患者有颈动脉破裂、颈内动脉剥脱性血栓形成、痴呆、心态不稳等情况，都不能进行颈动脉内膜剥脱手术。
另外，手术的风险还与患者的年龄、性别等因素有关。
手术前的准备在颈动脉内膜剥脱手术前，还需要进行相关的准备工作，以确定手术的可行性。
一般会检查患者的颈部血管情况、血流速度、脑血管状况等，还有相关的血液生化指标。
此外，手术前应注意患者的禁食、维持清洁、第二代抗精神病药物的调整等。
通过严密的手术前准备，能够减轻手术风险，确保手术效果。
手术操作方法颈动脉内膜剥脱的手术方法有多种，包括开放术、经皮穿刺术、经颈内动脉置入术等。
其中，经颈内动脉置入术是当前应用最广泛的一种。
在手术中，医生需要对患者的血管进行插管，然后通过血管导管等放入血管内，直接对颈动脉进行内膜剥脱。
值得注意的是，手术操作需要提醒患者半夜忌口禁物、注意休息等，以给予患者更好的手术体验，保障手术效果。
手术后的护理颈动脉内膜剥脱手术后，需要对患者的身体进行恢复和护理。
为了避免手术后出现感染、术后反应等，护理人员需要对患者进行密切监测和照顾。
此外，患者还需要注意半卧位，并进行相关的体位训练、大量的水分补充等。
这些都对术后恢复发挥着重要的作用。
总结针对不同类型的颈动脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱在治疗策略和方法上都有不同的选择。
而对于手术患者来说，除了术前的准备和手术操作外，还需要进行术后的护理工作。
最终，只有综合而有效的治疗策略，才能使患者真正实现康复治疗。
因此，在实际工作中，医生需要对颈动脉内膜剥脱手术有更全面的理解和把握，才能为患者提供更好的服务。
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颈动脉内膜剥脱术——清除血管中的“拦路虎”
日前，威海市中心医院医疗集团高区利民医院血管外科成功为一例右侧颈动脉狭窄的患者实施了全麻下右侧颈动脉内膜剥脱术，拆除了颈部的“拦路虎”—长度约3cm的颈动脉斑块，挽救了患者的生命。
现患者病情稳定，正在进行常规治疗和康复训练，避免了日后的“潜在风险”。
近期，家住威海的侯先生无明显诱因出现了四肢无力、腿脚不灵活的症状，特别近几天出现了口齿不清的情况，从坐立到行走这样一个简单的动作，对他来说却很吃力，每次都要站住停留十秒钟后，才有力气迈开步子走路。
家人带着侯先生来到高区利民医院检查，脑动脉造影显示右侧颈内动脉起始动脉可见局限性狭窄，狭窄率约95%，同侧大脑前动脉起始部可见局限性狭窄，狭窄率约60%，大脑中动脉M1段可见动脉粥样硬化改变，官腔粗细不均，狭窄约50%，双侧椎动脉显示清晰，血流通畅，右PICA起始部可见局限性狭窄，狭窄约60%。
最终诊断为右侧颈动脉重度狭窄、脑梗死、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性冠心病、脑梗死恢复期、肺气肿、肺结节。
丛海波教授详细了解侯先生的病情后，立即把患者收入院，“我们通过影像资料可以非常清楚地看到，患者右侧颈动脉已经堵塞的非常严重了，十分危险，需尽快手术治疗。
”
丛海波教授带领团队充分完善术前准备，排除手术禁忌，并根据患者的具体情况，对堵塞位置进行了精准测量，设计了个体化的手术方案，“每一个患者斑块的性质、大小、位置都不尽相同，我们要测量好、设计好手术方案，精准施治，最大程度的提高手术质量。
”
术中经骨科、神经内科、心内科、麻醉科多学科协作诊疗，最终将血管内所有的斑块全部清除，为血液流动疏通出一条“人工通道”，血液流通顺畅，赶走了血管中的“拦路虎”。
手术过程中医生发现，侯先生的血管壁因堵塞物的膨胀已经非常
薄弱，所以每一次下刀、缝合都要十分小心，不然血液就会像黄河决堤一样，导致大出血、休克，死亡就是一瞬间的事。
“我们初步评估了一下，患者右侧颈内动脉起始动脉可见局限性狭窄，狭窄率约95%，脑部供血不足，已经严重影响了患者的生活质量。
”丛海波教授说，“随着年龄增长，血管逐渐老化。
在吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的作用下，钙质和脂质沉积在血管内壁，久而久之，便形成“水垢”样的硬化斑块。
斑块逐步增大并突入血管腔内，会造成管腔狭窄。
据统计，90％以上的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的。
手术照片
图片已黑白化处理
颈动脉狭窄多发于中老年人，大部分患者在早期没有临床症状，不易被发现。
一些患者可因脑部缺血而出现神经系统受损的症状，如突然发作的肢体麻木、感觉减退或感觉异常，上肢或下肢无力，面肌麻痹，视野缺损或单眼一过性黑矇等等。
颈动脉狭窄的最大危害是诱发脑卒中，因为血管腔狭窄引起脑供血不足；对具有脑卒中危险因素的高危人群而言，及早接受筛查，并实施积极的干预措施，有助于降低脑卒中风险。
“头颈一体化筛查”可有效识别潜在的脑卒中高危人群。
目前临床常用的筛查方法是颈部血管超声、磁共振成像血管造影(MRA)、计算机断层血管造影 (CTA)。
该检查不仅可以了解颈动脉狭窄或闭塞的部位和程度、检测斑块的性质、判断颈动脉斑块的稳定性，还可提供血管的解剖和形态学信息，对选择手术方案有一定的指导意义。
对于颈动脉狭窄的患者，药物治疗是基础。
有效控制血压、血糖、血脂是稳定颈动脉斑块的基础。
戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一，吸烟者应严格戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。
威海市中心医院医疗集团高区利民医院建院以来，市中心医院专家团队全面入驻，除每天坐诊外，还陆续开展了髋关节置换手术、腹腔镜下胃大部切除术、单孔胸腔镜技术、颈动脉狭窄复合手术、腹腔镜下膀胱全切术、ERCP、ESD等手术。
今后，威海市中心医院医疗集
团高区利民医院将继续调集精干力量，发挥数字化微创诊疗优势，大力开展微创、介入、内镜治疗技术，全面开通胸痛中心、卒中中心、创伤中心绿色通道，提升区域综合抢救保障能力，使周边百姓在“家门口”就能享受三甲医院高层次的诊疗服务。
丛海波
主任医师
骨科学科带头人博士生导师泰山学者特聘专家
威海市医疗卫生首席专家
享受国务院特殊津贴专家，省政协委员，先后被评为中国工程院院士候选人，全国先进工作者，全国五一劳动奖章获得者，全国杰出专业技术人才，泰山学者特聘专家，全国知识型职工标兵，卫生部、山东省有突出贡献的中青年专家，首届齐鲁名医，山东省专业技术拔尖人才，山东省杰出学科带头人等。
近40多年来一直奋战在临床第一线，精于四肢（指）离断再植、大面积皮肤缺损及大段骨缺损的修复与重建、复杂四肢骨折与关节损伤、周围神经血管损伤及疾病的治疗、髋膝关节置换，创新开展骨科数字化技术研究，特别是3D打印技术、AR技术及医学导航系统的临床应用研究。
获得国家科技进步奖2项，省部级科技进步奖一等奖2项，二等奖4项，三等奖2项，多项成果填补国内技术空白。