脑中风的罕见病因——颈动脉蹼
这根血管连通大脑,最易堵!别等到半身不遂之后才后悔
这根血管连通大脑，最易堵！别等到半身不遂之后才后悔我们的血管就像自来水管一样，年龄越大，血管内沉积的垃圾也就越多。
这些垃圾会积累而成斑块，不及时清理，斑块会越来越大，血管一天比一天窄，最终把血管堵死了！▲血管被堵的过程其中，我们身上却有一处血管最容易堵，堵了之后最危险，很多人因此失明了、不能说话了、半身不遂了、甚至瘫痪了才发现，这个血管就是——颈动脉！别以为这个距离我们很远，年里越大，血管越窄，杂质越多。
每个人都有血管变窄、杂质增多的那一天！庆幸的是，你现在看到这篇文章还不晚！▲年龄越大，血管越窄，杂质越多为什么颈动脉最容易堵？要想知道为什么颈动脉最容易堵？首先你得知道颈动脉是哪里！在我们的脖子前方，气管两侧，各有一条小拇指粗细的动脉血管，它是血液从心脏流向头脑部的主干河流，这就是颈动脉。
如果你用手在下颌角往下触探，就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。
颈动脉一旦被堵，大脑就会严重缺血，8分钟大脑就会被损伤，出现失明、失语、半身不遂...这就是我们常说的“脑梗”、“脑中风”！如果时间再长一些，甚至会出现脑死亡。
统计资料显示，约2/3的脑梗塞与颈动脉有关。
颈动脉的重要性不言而喻，直接连通大脑，一旦被堵后果不堪设想！这10种清血管的食物要常吃！1、黑木耳黑木耳黑木耳中所含的腺嘌呤核苷，具有抑制血小板凝聚的作用。
2、生姜生姜中所含的姜油酮、姜烯酚等物质具有抗凝血功能，多吃不易出现血栓。
3、大蒜大蒜中所含的阿霍烯是一种天然的血液稀释剂，可增强心脏的收缩力量，预防血栓形成。
4、洋葱洋葱中所含的槲皮酮能抑制血小板凝聚，对抗血栓形成，还能使动脉血管内壁光滑，富有弹性。
5、鱼类经常吃鱼类，特别是吃深海鱼类，如鲑鱼、鲔鱼等，不仅可以预防心血管疾病，降低胆固醇，还可以减少心血管疾病达52%以上。
6、绿茶绿茶中的茶多酚，能提高机体抗氧化能力，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。
经常饮茶可以软化动脉血管。
7、荞麦荞麦中含有的芦丁，是其他粮食作物没有的。
中风基本知识
中风的基本知识中风也叫脑卒中。
分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。
它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。
发病原因一、动脉的损害：凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为中风的病因：1）高血压(血压食品)，动脉硬化性血栓栓塞。
2）颅内小血管病变：动脉瘤，动静脉畸形。
3）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu 病）；闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）；结节性动脉炎；巨细胞动脉炎（horton 综合症）；系统红斑狼疮。
4）感染性动脉炎：钩端螺旋体性；梅毒螺旋体性；真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎。
5）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤；马凡综合症；假黄色瘤夹层组织病等。
6）先天性脑血管病变：烟雾病(moyamoya)；先天性动静脉畸形，先天性动脉瘤；7）外伤性脑血管病变二、血液流变学异常：血液黏度增高，血液浓缩。
三、血液动力学异常：低血压，放射病。
四、血液成分异常：各种栓子（风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落，减压病，长骨骨折脂肪血栓，气栓子）；红细胞异常（红细胞增多症）；血小板异常（血小板积聚度增高，血小板增多症）；白细胞异常（白血病）；凝血因子异常（DIC，高凝状态）。
五、一些继发因素：肿瘤（癌栓子，肿瘤坏死或侵袭动脉出血）中风的危险因素1）高血压，高血压是原因，中风是后果，血压与中风的发病率和死亡率成正比。
高血压会使血管的张力增高，也就是将血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄。
而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。
存在颈动脉蹼的缺血性脑卒中患者临床特点
[第一作者]赵厚亮(1989 ),男,江苏徐州人,硕士,主治医师㊂研究方向:中枢神经系统疾病的影像学诊断㊂E -m a i l :z h a o h o u l @163.c o m [通信作者]徐凯,徐州医科大学附属医院影像科,221000㊂E -m a i l :x u k a i x z @163.c o m [收稿日期]2021-11-14 [修回日期]2022-02-16C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t sw i t h c a r o t i dw e bZ HA O H o u l i a n g ,G E N GL i ,WA N G W e n t a o ,HU A NY a n m e i ,X UK a i *(D e p a r t m e n t o f M e d i c a l I m a g i n g ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X u z h o u 221000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s of i s c h e m i c s t r o k e (c e r e b r a l i n f a r c t i o n )p a t i e n t sw i t hc a r o t i d w e b (C W ).M e t h o d s I m ag i n g a n d c l i n i c a l d a t a o f 40000s u b j e c t swh ou n d e r g oi n g h e a d a n dn e c kC Ta n g i o g r a p h y (C T A )w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,a n dt h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fc e r e b r a l i n f a r c t i o n p a t i e n t sw i t hC W w e r eo b s e r v e da n d a n a l y z e d .R e s u l t s H e a da n dn e c kC T Ad e t e c t e dC Wi n114c a s e s o f c e r e b r a l i n f a r c t i o n ,w i t h t h e d e t e c t i o n r a t e o f 0.29%(114/40000),i n c l u d i n g 70c a s e so f l a c u n a r i n f a r c t i o na n d44o f l a r ge -a r e ac e r e b r a l i nf a r c t i o n .At o t a l o f 142C W w e r e f o u n d i nu n i l a t e r a l c a r o t i da r t e r i e so f86c a s e sa n db i l a t e r a l c a r o t i da r t e r i e so f28c a s e s ,96l o c a t i ng a t th eo ri gi no f t h e i n t e r n a l c a r o t i da r t e r y ,4a tm i d d l e o fC 1s e g m e n t a n d4a tC 2s e g m e n t o f t h e i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y,33a t c a r o t i db u l b ,2i nm i d d l e s e g m e n t o f t h ec o m m o na r t e r i e s ,1a t t h eo r i g i no f t h ee x t e r n a l c a r o t i da r t e r y ,1a t t h eo r i g i no f t h ec o m m o n c a r o t i da r t e r y a n d1a t t h e i n t r a c r a n i a l s e g m e n t o f v e r t e b r a l a r t e r y .T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e so f a t r i a l f i b r i l l a t i o n (A F )a n dm o y a m o y a d i s e a s e b e t w e e n p a t i e n t sw i t h l a r ge -a r e a c e r e b r a l i nf a r c t i o n a n d l a c u n a r i n f a r c t i o nw i t hC W (b o t h P <0.05).A f t e r e x c l u s i o no f 7c a s e s o fA F a n d 1c a s e o fm o y a m o y a d i s e a s e ,a m o ng th e r e m ai n i n g 106p a t i e n t s ,t h e p r o p o r t i o n o fC Wl e n g t h >5m mo n t h e i s c h e m i c s i d e i n p a t i e n t sw i t hb o t hs i d e sC W a t t h e i n t e r n a l c a r o t i da r t e r i e sw a sh i g h e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t hb o t hs i d e sC Wa t t h e c a r o t i db u l b (P =0.02).A m o n g 24p a t i e n t sw i t hb i l a t e r a lC W ,l a r g e c e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d i n14c a s e s ,w h i l e l a c u n a r i n f a r c t i o no c c u r r e d i n10c a s e s ,w h e r e a sa m o n g 82p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a l C W ,l a r g e c e r e b r a l i n f a r c t i o n o c c u r r e d i n 24a n d l a c u n a r i n f a r c t i o n o c c u r r e d i n 58c a s e s ,t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s o f t h e t y p e s o f i n f a r c t i o n s (P =0.01).A m o n g 42p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a l l i m bm o v e m e n t d i s o r d e r a s t h em a i n s y m p t o m ,t h e i s c h e m i c s i d ew a s c l e a r i n 31c a s e s ,i n c l u d i n g 22w i t hC Wl e n g t h>5m ma n d 9w i t hC Wl e n gt hɤ5m m.T h e i s c h e m i c s i d e c o u l dn o t b e i d e n t i f i e d i n11c a s e s ,i n c l u d i n g 3c a s e sw i t hC Wl e n g t h >5m ma n d8w i t hC Wl e n g t h ɤ5m m ,t h e r ew e r e s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n c e s o fC Wl e n g t h (P =0.03).C o n c l u s i o n C W h a dt y p i c a l i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s ,m o s t l y l o c a t e d i n u n i l a t e r a l i n t e r n a l c a r o t i da r t e r y .P a t i e n t sw i t hb i l a t e r a lC W w e r em o r e l i k e l y t oo c c u r l a r ge -a r e ac e r e b r a l i nf a r c t i o nt h a n w i t hu n i l a t e r a lC W ,w i t h C W l e ng th >5m m o ni s c h e m i cs i d e w e r e m o r el i k e l y t od e v e l o p u n i l a t e r a l l i m b m o v e m e n t d i s o r d e r t h a nw i t hC W ɤ5m m.[K e yw o r d s ] b r a i n i n f a r c t i o n ;a n g i o g r a p h y ;t o m o g r a p h y ,X -r a y c o m p u t e d ;c a r o t i dw e b D O I :10.13929/j.i s s n .1672-8475.2022.05.008存在颈动脉蹼的缺血性脑卒中患者临床特点赵厚亮,耿 莉,王文涛,郇艳美,徐 凯*(徐州医科大学附属医院影像科,江苏徐州 221000)[摘 要] 目的 分析存在颈动脉蹼(C W )的缺血性脑卒中(脑梗死)患者的临床特点㊂方法 回顾性分析40000例接受头颈部C T 血管造影(C T A )患者的影像学及临床资料,观察存在C W 的脑梗死患者的临床特点㊂结果 头颈部C T A 检出114例(114/40000,0.29%)C W ,均为脑梗死患者,包括腔隙性脑梗死70例及大面积脑梗死44例;86例单侧㊁28例双㊃292㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,2022,V o l 19,N o 5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.侧颈动脉存在C W;共检出142个C W,其中位于颈内动脉起始部96个,C1段中段及C2段各4个,颈动脉球33个,颈总动脉中段2个,颈外动脉起始部㊁颈总动脉起始部及椎动脉颅内段各1个㊂腔隙性脑梗死及大面积脑梗死患者之间,心房颤动(房颤)及烟雾病占比差异均有统计学意义(P均<0.05)㊂排除7例房颤及1例烟雾病后,106例中,双侧颈内动脉C W 患者中,缺血侧C W长度>5m m者占比高于C W位于颈动脉球者(P=0.02)㊂24例双侧C W患者中,大面积脑梗死14例㊁腔隙性脑梗死10例㊂82例单侧C W患者中,大面积脑梗死24例㊁腔隙性脑梗死58例,两种疾病分布差异有统计学意义(P=0.01)㊂42例以偏侧肢体活动障碍为主要症状患者中,31例缺血侧明确,其中C W长度>5m m者22例㊁ɤ5m m 者9例;11例未明确缺血侧,C W长度>5m m者3例㊁ɤ5m m者8例,C W长度分布差异有统计学意义(P=0.03)㊂结论 C W具有典型影像学表现,多位于单侧颈内动脉;双侧较单侧C W患者更易出现大面积脑梗死,缺血侧C W长度>5m m 者较ɤ5m m更易发生偏侧肢体活动障碍㊂[关键词]脑梗死;血管造影术;体层摄影术,X线计算机;颈动脉蹼[中图分类号] R743.3;R814.42[文献标识码] A [文章编号]1672-8475(2022)05-0292-04颈动脉蹼(c a r o t i dw e b,C W)是罕见的多位于颈内动脉起始部突向管腔的薄层膜样结构㊂既往研究[1]发现,约0.29%的非动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者存在C W,而C W可能是缺血性脑卒中(脑梗死)的潜在危险因素[2-4]㊂本研究观察存在C W的脑梗死患者的临床特点㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年3月 2021年11月40000例于徐州医科大学附属医院接受头颈部C T血管造影(c o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y, C T A)患者的临床及影像学资料,分析存在C W的脑梗死患者的临床特点㊂1.2仪器与方法采用P h i l i p sB r i l l i a n c ei C T及I n g e n u i t y C T机,经高压注射器以5m l/s流率注入碘海醇(300m g I/m l)1.5m l/k g体质量后,以管电压120k V㊁自动管电流150~625m A㊁层厚0.625m m进行扫描,范围包括主动脉弓下缘至颅顶㊂将原始图像导入G E AW4.6工作站,以多平面重建(m u l t i p l a n a r r e c o n s t r u c t i o n,M P R)及容积再现(v o l u m e r e n d e r i n g,V R)等技术进行后处理㊂1.3图像分析及资料收集由2名影像科主治医师阅片,意见存在分歧时经讨论达成一致㊂诊断C W标准[4]:头颈部C T A轴位图像见颈动脉壁存在线状膜样结构,凸向腔内,矢状位图像见颈动脉窦内或颈内动脉起始段后壁膜样充盈缺损凸向腔内,并结合数字减影血管造影(d i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y,D S A)排除颈动脉夹层㊂在C T M P R图像上观察C W位置及数量;根据影像学所见及临床偏侧肢体症状判定缺血侧,测量该侧C W长度,无法判断时记为 不明确 ,以2名医师测量平均值为最终测定结果;记录患者临床资料,包括年龄㊁性别㊁脑梗死类型及有无危险因素等㊂将脑梗死类型分为腔隙性脑梗死(大脑半球深部白质和/或脑干的微小动脉透明变性㊁深穿支动脉闭塞,导致局部脑组织缺血㊁坏死和液化形成)及大面积脑梗死(因颈总动脉㊁颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞而引起大脑半球较大面积的梗死)㊂1.4统计学分析采用S P S S26.0统计分析软件㊂计量资料符合正态分布者以-xʃs表示,多组间比较采用方差分析,2组间比较采用t检验;计数资料以χ2检验或F i s h e r精确概率法比较㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果共检出114例(114/40000,0.29%)C W,均为脑梗死患者,其中男85例㊁女29例,年龄37~88岁,平均(63.2ʃ9.9)岁;包括腔隙性脑梗死70例㊁大面积脑梗死44例;见表1㊂86例单侧㊁28例双侧颈动脉共存在142个C W,位于颈内动脉起始部96个(图1)㊁颈动脉球33个㊁C1段中段及C2段各4个㊁颈总动脉中段2个,颈外动脉起始部㊁颈总动脉起始部及椎动脉颅内段各1个㊂大面积脑梗死与腔隙性脑梗死患者之间,心房颤动(房颤)及烟雾病差异均有统计学意义(P均< 0.05),患者性别㊁年龄㊁有无颈动脉斑块㊁是否合并高血压及糖尿病差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1㊂排除7例房颤及1例烟雾病后,进一步分析其余106例患者㊂106例中,24例存在双侧C W㊁82例单侧C W,42例以偏侧肢体活动障碍为主要症状㊂双侧均存在C W患者中,缺血侧C W长度>5m m占比在其位于颈内动脉起始部者中(16/18,88.89%)显著高于位于颈动脉球者(2/6,33.33%)(P=0.02),而存在其他位置C W的脑梗死患者的临床特征差异均无统计学意义(P均>0.05),见表2㊂24例存在双侧C W,其中大面积脑梗死14例㊁腔隙性脑梗死10例;82例存在㊃392㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,2022,V o l19,N o5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 存在C W 的大面积脑梗死与腔隙性脑梗死患者临床资料比较(例,n =114)参数脑梗死类型大面积(n =44)腔隙性(n =70)χ2值P 值性别1.990.16 男3649 女821年龄0.690.41 <60岁1326 ȡ60岁3144颈动脉斑块2.620.11 有1413 无3057房颤 有610.01* 无3869高血压0.390.53 有1520 无2950糖尿病0.680.41 有410 无4060烟雾病有10<0.05*无4370 注:*采用F i s h e r 精确概率法单侧C W ,其中大面积脑梗死24例㊁腔隙性脑梗死58例;单㊁双侧C W 患者之间,脑梗死类型分布差异有统计学意义(χ2=6.82,P =0.01)㊂42例以偏侧肢体活动障碍为主要症状者中,31例缺血侧明确,其C W 长度22例>5m m ㊁9例ɤ5m m ;11例未能明确缺血侧,其中3例C W 长度>5m m ㊁8例ɤ5m m ;缺血侧明确与否患者之间,C W 长度分布差异有统计学意义(P =0.03)㊂3 讨论C W 检出率较低,临床主要依据典型的头颈部C T A 表现诊断C W ㊂C W 的M R A 特征与C T A 相似,矢状位及轴位M R A 均可见颈动脉壁线状膜样结构凸向腔内[5-6];T 1W I 呈轻度高信号㊁T 2W I 呈等高信号,增强扫描可见轻度强化[4]㊂本研究结果显示,C W 在接受头颈部C T A 检查者中检出率为0.20%,均见于脑梗死患者,与M O M O S E 等[1]报道相近(0.29%);大部分C W (96/142,67.61%)位于颈内动脉起始部,其次为颈动脉球部(33/142,23.24%),少数位于颈内动脉C 1段中段及C 2段㊁颈外动脉起始部㊁颈总动脉起始部或中段及椎动脉颅内段,以单侧C W 多见(86/114,75.44%),与既表2 不同位置C W 脑梗死患者临床特征(例,n =106)C W 位置梗死类型大面积腔隙性C W双侧单侧双侧C W 患者缺血侧C W 长度>5m m ɤ5m m 单侧C W 患者梗死类型大面积腔隙性颈内动脉(n =78)255318601621644颈动脉球(n =23)91461724512颈外动脉(n =1)01010001颈总动脉(n =3)21030021椎动脉(n =1)111图1 患者男,62岁,右侧放射冠区脑梗死 A.头颈部C T A 轴位薄层C T 图示右侧颈内动脉起始处线样低密度影(箭);B ㊁C .M P R (B )及V R (C )图示右侧颈内动脉起始部后壁薄膜样突起,即颈动脉蹼(箭)㊃492㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,2022,V o l 19,N o 5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.往研究[7]相符㊂本组存在C W的脑梗死患者主要为中老年(37~88岁)男性,与王明慧等[7]的结果相近;而国外研究[8-9]结果显示女性(45~50岁)多见㊂关于C W与缺血性脑卒中的关系目前缺乏多中心㊁大样本临床研究结果,但多个小样本研究表明其与多种类型脑梗死的发生发展密切相关㊂脑梗死发生与年龄㊁动脉粥样硬化及房颤等多因素有关㊂本研究发现,存在C W的房颤及烟雾病患者更易发生大面积脑梗死㊂国外研究[2]报道,排除大动脉硬化㊁颈动脉夹层及血管炎等常见危险因素后,C W在ɤ60岁缺血性脑卒中患者中的检出率约9.4%,约为未发生缺血性脑卒中患者的8倍,且在其下游可见附壁血栓形成,提示C W与缺血性脑卒中发生有关㊂C H O I等[5]指出,71.4%再发脑梗死患者(41~55岁)的头颈部C T A检出缺血侧颈动脉存在C W㊂有学者[9]以短暂性脑缺血发作患者为观察对象,排除常见脑卒中危险因素后,发现C W与短暂性脑缺血发作发生有关,尤其在女性患者㊂S A J E D I等[10]证实C W与缺血性脑卒中具有强相关性㊂本研究排除7例房颤㊁1例烟雾病,分析其余106例患者,18例双侧均存在C W,其中16例(16/18, 88.89%)缺血侧C W长度>5m m,占比远高于位于颈动脉球者(2/6,33.33%)(P=0.02);且双侧C W患者中,大面积脑梗死占比高于单侧C W者,以偏侧肢体活动障碍为主要症状患者中,缺血侧C W长度>5m m 占比明显高于非缺血侧,表明C W促进缺血性脑卒中的发生㊁发展㊂既往研究[11-12]报道,在C W下游可见表面附壁血栓形成,故推测C W可致血流动力学改变(血液淤积),增加血栓形成风险而诱发缺血性脑卒中㊂目前对于C W合并缺血性脑卒中的干预方式包括抗凝㊁抗血小板治疗,外科手术或支架植入术等,但单纯内科药物治疗后卒中复发率较高,故多推荐手术治疗[13-14]㊂综上,C W具有典型影像学表现,多位于单侧颈内动脉;双侧C W患者更易出现大面积脑梗死,缺血侧C W长度>5m m者更易表现为偏侧肢体活动障碍㊂但本研究为回顾性分析,样本来源于单中心,且为条件所限,未能分析C W表面血流动力学改变及其与缺血性脑卒中的关系,有待后续加以完善㊂[参考文献]1 M O M O S EKJ N E W PF N o n-a t h e r o m a t o u s s t e n o s i s a n do c c l u s i o n o f t h ei n t e r n a lc a r o t i d a r t e r y a n di t s m a i n b r a n c h e s J A m J R o e n t g e n o l R a d i u m T h e rN u c lM e d19731183550-5662 C O U T I N H OJM D E R K A T C HS P O T V I NAR e t a l C a r o t i da r t e r y w eb a n d i sc h e m i c s t r o k e A c a s e-c o n t r o l s t ud y J Ne u r o l o g y201788165-693黄爱娜陆健张涛等颈动脉蹼C T A表现J中国医学影像技术20193581268-12704J O U X J B O U L A N G E R M J E A N N I NS e t a l A s s o c i a t i o n b e t w e e n c a r o t i db u l bd i a p h r a g m a n di s c h e m i cs t r o k e i n y o u n g a f r o-c a r i b b e a n p a t i e n t s A p o p u l a t i o n-b a s e d c a s e-c o n t r o l s t u d y J S t r o k e201647 102641-26445 C H O IP M S I N G H D T R I V E D IA e ta l C a r o t i d w e b sa n d r e c u r r e n t i s c h e m i cs t r o k e si nt h ee r ao f C T a n g i o g r a p h y JA J N R A mJN e u r o r a d i o l201536112134-21396 B O E S E N M E E S WA R A D A S S P V S I N G H D e ta l M Ri m a g i n g o fc a r o t i d w e b s J N e u r o r a d i o l o g y 2017594 361-3657王明慧张竹青赵晗等41例颈动脉蹼患者的影像学及临床特征J中国卒中杂志2020153257-2628 H A U S S E N D C G R O S S B E R G J A B O U S L AMA M e ta lC a r o t i dw e b i n t i m a lf i b r o m u s c u l a rd y s p l a s i a h a sh i g hs t r o k e r e c u r e n c er i s ka n di s a m e n a b l et o s t e n t i n g J S t r o k e201748 113134-31379 H U H Z H A N G X Z H A OJ e t a l T r a n s i e n t i s c h e m i c a t t a c ka n dc a r o t i dw e b J A J N RA mJN e u r o r ad i o l2019402313-31810 S A J E D IP I G O N Z A L E ZJN C r o n i nCA e t a l C a r o t i db u l bw e b s a s a c a u s e o f"c r y p t o g e n i c"i s c h e m i c s t r o k e J A J N R A m JN e u r o r a d i o l201738111399-140411 C OM P A G N EKCJ v a nE SACG M B E R K H E M E RO A e ta l P r e v a l e n c e o f c a r o t i dw eb i n p a t i e n t sw i t hac u t e i n t r a c r a n i a ls t r o k e d u e t o i n t r a c r a n i a l l a r g ev e s s e l o c c l u s i o n J R a d i o l o g y201828631000-100712 WO J C I K K M I L B U R N J V I D A L G e ta l C a r o t i d w e b sR a d i o g r a p h i c a p p e a r a n c e a n ds i g n i f i c a n c e J O c h s n e r J2018182115-12013 MA CG R O R YB C H E N GD D O B E R S T E I NC e t a l I s c h e m i cs t r o k e a n d i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y w e b J S t r o k e2019502e31-e3414 A N T I GÜE D A D-MUÑO Z J d e l a R I V A P A R E N A Z AC H O P E R E N A G A e ta l I n t e r n a l c a r o t i da r t e r y w e ba st h ec a u s eo fr e c u r r e n tc r y p t o g e n i ci s c h e m i cs t r o k e J J S t r o k eC e r e b r o v a s cD i s2018275e86-e87㊃592㊃中国介入影像与治疗学2022年第19卷第5期 C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,2022,V o l19,N o5Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
沉默的杀手：颈动脉狭窄
沉默的杀手：颈动脉狭窄作者：李若楠章希炜来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2021年第11期颈动脉狭窄是中老年群体中常见的颈动脉问题，它在造成脑梗死之前不表现出任何症状，因此被称为“沉默的杀手”。
国外的研究显示，在50～60岁人群中，每1000人就有5人患有严重颈动脉狭窄;而超过80岁的人群中，这一比例会升高到1/10。
可见颈动脉狭窄在中老年群体中是一个较为普遍且危害较大的疾病。
颈动脉是主动脉弓直接发出的分支，有左右两条，为颈部、头部、大脑血供来源。
我们可以自己采取触摸的方式，一般摸一下脖子两侧能感受到两个跳动的血管就是颈动脉。
长期研究发现，如果颈动脉出了问题可能导致脑梗死，严重的情况下可能会危及生命。
所以提前发现颈动脉问题并加以治疗是很有必要的，目前主要以外科手段及其他技术手段进行防治。
颈动脉狭窄的最常见部位是颈动脉分叉处。
当颈动脉由于动脉粥样硬化而出现管腔内径缩小、血流量减少，这种情况被称为颈动脉狭窄。
由于颈动脉处于颈部而非颅内，我们又称之为“颅外颈动脉粥样硬化闭塞症”。
动脉粥样硬化斑块往往是造成颈动脉狭窄的直接诱因，其他少见的情况包括血管炎、颈动脉夹层等纤维肌发育不良、放射损伤、血管痉挛等也可以引起颈动脉狭窄。
江苏省人民医院血管外科主任章希炜介绍道：“三高人群（即高血压、高血脂、高血糖患者）、糖尿病患者、肥胖人群、吸烟群体、有心血管疾病家族史的人以及长期缺乏锻炼者更容易患颈动脉狭窄。
其中吸烟被称为动脉粥样硬化的独立危险因素，也即是指不受其他影响，仅仅吸烟就能导致动脉粥样硬化”。
颈动脉狭窄会诱发相关疾病，不同时期对身体健康的危害程度不同。
在颈动脉狭窄初期，由于脑部血供不足，会造成脑功能不全，如记忆下降、睡眠质量差、头晕等情况;也会造成短暂的脑卒中症状，临床上称为短暂性大脑缺血性发作（TIA），“TIA通常持续时间很短，表现为一侧面部或肢体麻木、视觉异常、头脑混乱、言语不清、无法说话、吞咽困难等。
半数以上的“脑梗死”是颈动脉惹的祸
龙源期刊网 半数以上的“脑梗死”是颈动脉惹的祸作者：罗红来源：《祝您健康》2019年第11期近日，国际权威医学杂志《柳叶刀》在线发表了题为《1990—2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素：2017年全球疾病负担研究的一个系统分析》的研究，研究结果显示，中风已成为威胁我国公民健康的头号杀手。
此前有数据显示，50%～75%的缺血性腦中风与颅外颈动脉的狭窄有关。
也就是说，有半数以上脑中风的“根源”在颈动脉。
有效防治颈动脉狭窄可有效降低缺血性脑中风的发生率。
那么，颈动脉狭窄为什么会诱发脑中风？应当如何做好预防？人体大脑的血液供应主要由一对颈动脉和一对椎动脉“负责”：两条颈动脉“负责”大脑前80%以上的血液供应，两条椎动脉负责大脑后20%的血液供应。
颈动脉位于颈前区，它有两个分支，颈外动脉主要负责面部和头皮的血液供应，颈内动脉则垂直上升至颅底，为大脑供血。
颈动脉狭窄主要影响大脑前循环的血液供应。
据统计，90%以上的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的。
因动脉粥样硬化所形成的斑块，就好像我们日常生活中所说的“水垢”，它的形成是一个缓慢的过程。
在斑块形成的早期，它主要表现为附着于动脉内膜的脂质沉积，主要成分是胆固醇。
随着时间的推移，血液中的钙盐不断沉积于斑块部位，脂质斑块逐渐演变为不同程度的、类似“水垢”的硬化斑块。
这些钙化斑块随着动脉粥样硬化的发展而不断增大，从而造成管腔狭窄或闭塞。
颈动脉狭窄为什么会导致中风的发生呢？主要有两个原因：一是颈动脉内的粥样硬化斑块脱落后，会顺着血流堵塞我们的脑血管;二是颈动脉狭窄会导致脑部血流量的显著下降。
通过手术“疏通”狭窄的颈动脉，可显著降低患者发生脑中风的风险。
颈动脉狭窄的进程缓慢、发展隐匿，有时可长期没有明显的症状，因此往往会被患者所忽视。
临床上根据患者有无症状，可将颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。
无症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内没有发生因颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（小中风）、脑卒中或其他相关神经症状，仅有头晕或轻度头痛。
2024年医疗卫生行业继续教育-基层医师脑血管病规范化诊疗课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-基层医师脑血管病规范化诊疗课后练习答案目录一、脑梗死患者的血压管理 (1)二、急性脑梗死患者静脉溶栓决策 (3)三、进展性卒中的预测因素及防治 (5)四、癫痫患者的长程管理 (7)五、急性缺血性脑卒中诊治 (9)六、复杂颈内动脉狭窄的治疗策略 (11)七、急性后循环脑梗死的诊治 (13)八、急性缺血性脑卒中救治策略 (15)九、青年卒中的诊治思路 (17)十、心源性卒中 (19)十一、颅内动脉瘤的微导管塑形 (20)十二、神经重症患者的肠内营养治疗 (22)十三、脑卒中的现状及日常预防 (24)十四、颈动脉内膜切除术相关解剖 (26)一、脑梗死患者的血压管理1.下列哪项不是脑卒中一级预防的手段（）A.控制危险因素B.生活方式改善C.静脉溶栓D.ASCVD高危人群阿司匹林应用参考答案：C2.2022中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南中指出，在血管内治疗过程中，尤其是在麻醉辅助过程中，收缩压维持在（）mmHg 可能是安全的A.100-120B.120-140C.140-160D.160-180参考答案：C3.降压药选择应关注（）A.降低事件风险B.对脑血流影响C.药物安全性D.以上均是参考答案：D4.收缩压每升高10mmHg，缺血性卒中风险增加（）%A.5B.10C.20D.30参考答案：D5.引起卒中后血压升高的常见原因包括（）A.既往高血压病B.卒中应激事件C.合并血管狭窄者D.以上均是参考答案：D二、急性脑梗死患者静脉溶栓决策1.溶栓后应注意观察（）A.生命体征的改变B.神经功能变化C.有无过敏情况D.以上均是参考答案：D2.AIS合并动脉夹层，哪个血管的夹层，可以考虑静脉溶栓（）A.颅外颈动脉夹层B.主动脉弓夹层C.大脑中动脉夹层D.基底动脉夹层参考答案：A3.对于最近（）d内有过重大手术的急性缺血性卒中患者，可考虑在经过谨慎选择后进行静脉溶栓治疗，但必须对手术部位出血的风险增高与减轻卒中相关性神经功能缺损的潜在获益进行权衡A.3B.5C.7D.14参考答案：D4.缺血性脑卒中发生后，紧急开通血管的手段是（）A.静脉溶栓和机械取栓B.抗血小板治疗C.脑保护治疗D.康复治疗参考答案：A5.对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，如果在卒中前使用了维K拮抗剂且INR≤（），建议静脉溶栓A.1.2B.1.7C.2.3D.2.8参考答案：B三、进展性卒中的预测因素及防治1.MRA-DWI不匹配指MRA示大脑中动脉M1段闭塞，DWI梗死体积＜（）mLA.10B.15C.20D.25E.30参考答案：D2.根据ECASS分型，PH-1型指血肿≤梗死灶的（）％并有轻微占位效应A.5B.10C.20D.30E.40参考答案：D3.美国卒中指南中明确推荐（）用于缺血性卒中急性期治疗，其神经保护作用得到公认A.他汀B.抗生素C.强心药D.钙离子拮抗剂E.水杨酸类参考答案：A4.利用DWI研究发现，纹状体内囊梗死患者早期运动功能缺损进展主要与初始病灶大小有关，多因素logistic分析显示，梗死直径≥（）mm是PMD的独立预测因素A.5B.10C.15D.20E.25参考答案：C5.END多数指卒中发病后48h或72h内病情继续进展且NIHSS评分增加≥（）分A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：C四、癫痫患者的长程管理1.癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致（）的中枢神经系统功能失常为特征A.反复性B.发作性C.短暂性D.以上均是参考答案：D2.减少AEDs对胎儿的影响主要从以下哪些方面入手（）A.AEDs的致畸性B.妊娠期生理变化可影响AEDs的代谢C.AEDs对后代认知功能的影响D.AEDs致维生素K缺乏E.以上均是参考答案：E3.建议癫痫女性在妊娠最后1个月每天口服维生素K（）mg，并应在新生儿出生后立即肌内注射维生素K以避免新生儿出血A.5B.10C.15D.20E.25参考答案：B4.因妊娠期血药浓度易波动，建议癫痫孕妇每（）个月根据AEDs血药浓度监测结果调整用药A.1B.1.5C.2D.3E.4参考答案：D5.抗癫痫药物用药期间还应定期监测患者（）等指标，以指导癫痫患者体重的控制A.身高、体重B.体质指数C.血脂D.血糖E.以上均是参考答案：E五、急性缺血性脑卒中诊治1.对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林（）mg/dA.50-100B.100-150C.150-300D.300-400E.400-500参考答案：C2.脑卒中患者必要时吸氧，应维持氧饱和度＞（）%A.88B.90C.92D.94E.98参考答案：D3.脑梗死后（）h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变A.2B.4C.24D.48E.72参考答案：C4.发病3小时内rtPA静脉溶栓适应症包括（）A.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状B.症状出现＜3hC.年龄≥18岁D.患者或家属签署知情同意书E.以上均是参考答案：E5.对于发病（）h内的急性前循环大血管闭塞卒中，符合条件的推荐静脉溶栓-血管内介入的桥接治疗模式A.1B.3C.4.5D.9E.12参考答案：C六、复杂颈内动脉狭窄的治疗策略1.颈动脉重度狭窄治疗的金标准是（）A.CASB.CEAC.抗血小板聚集治疗D.降脂E.其他参考答案：B2.脑血管检查的金标准是（）A.MRAB.CTAC.DSAD.TCDE.B超参考答案：C3.关于双侧颈动脉狭窄说法错误的是（）A.若仅单侧有症状，则症状侧优先B.若双侧均有症状，则可同期处理C.对于长段、复杂的颈动脉狭窄/闭塞病变，分期CEA是一种安全有效的治疗措施D.分期CEA的时机选择原则为避开CEA术后过度灌注的危险期，双侧手术时间间隔至少在4周以上E.若斑块性质或狭窄度相似，则采用先易后难，分期处理的策略参考答案：B4.短暂性脑缺血发作后（）内手术为佳A.2周B.3周C.4周D.3月E.6月参考答案：A5.对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时可推荐选择于（）手术A.24小时B.48小时C.1周内D.2周内E.1月内参考答案：D七、急性后循环脑梗死的诊治1.后循环梗死影像学检查金标准是（）A.CT平扫B.CTAC.MRI-DWID.X射线E.血管造影参考答案：C2.（）是后循环梗死中最常见的症状A.眼震B.头晕C.面舌瘫D.恶心呕吐E.共济失调参考答案：B3.小脑梗死中有（）%为孤立性眩晕A.10B.20C.30D.40E.50参考答案：A4.后循环梗死易误诊的原因包括（）A.临床表现缺乏特异性B.缺乏定位体征或不明显C.颅脑CT敏感性低，甚至颅脑MRI（DWI）也会漏诊D.以上均是参考答案：D5.下列关于后循环梗死的说法有误的是（）A.占全部缺血性卒中的75%-80%B.临床表现复杂多样C.误诊率是前循环梗死的2倍D.急性期进展、复发风险大E.预后不良参考答案：A八、急性缺血性脑卒中救治策略1.（）是我国第一死亡原因，发病率居全球首位A.脑卒中B.心梗C.癌症D.冠心病E.车祸参考答案：A2.血管内治疗包括（）A.动脉溶栓B.机械取栓C.血管成形术补救措施D.以上均是参考答案：D3.WAKE-UP研究和EXTEND研究提示，经过严格的影像筛选，即使发病时间超过（）小时或发病时间不明，急性脑梗死也可以从静脉溶栓中获益A.4.5B.6C.9D.12E.15参考答案：A4.急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗禁忌症包括（）A.严重活动性出血者B.已知有明显出血倾向者C.严重心、肝、肾等脏器功能不全D.结合患者病情资料及检查结果，预期生存期小于90dE.以上均是参考答案：E5.基线血压高不能作为血管内治疗的排除指标，但较高的基线血压可能提示不良预后，建议血管内治疗前将血压控制在（）以下A.200/120 mmHgB.180/105 mmHgC.160/95 mmHgD.150/90 mmHgE.140/85 mmHg参考答案：B九、青年卒中的诊治思路1.60岁以下的中风患者高达（）%有颈动脉蹼A.5B.10C.20D.25E.30参考答案：B2.烟雾病的临床表现多变，包括（）A.短暂性脑缺血发作B.缺血性卒中C.脑出血D.癫痫E.以上均是参考答案：E3.大多数心脏黏液瘤（75%）起源于（）A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.室间隔参考答案：A4.下列关于心房颤动说法有误的是（）A.心房颤动是缺血性卒中的常见病因B.与年龄无关C.单纯心房颤动在青年人群中并不多见，常伴随瓣膜病和预激综合征等D.非瓣膜性心房颤动并发卒中的主要原因是左心耳内血栓形成和脱落E.虽然近年来24h动态心电图监测已较为普及，但阵发性心房颤动的临床检出率仍较低参考答案：B5.下列哪些心脏疾病能引起青年卒中（）A.心脏结构异常B.感染性和非细菌性血栓性心内膜炎C.心律失常D.心脏肿瘤E.以上均是参考答案：E十、心源性卒中1.最易发生心源性卒中的左心耳形态是（）A.仙人掌型B.菜花型C.风袋型D.鸡翅型参考答案：B2.心源性卒中患者尽可能在到达急诊室后（）min内完成脑CT等基本评估并开始治疗A.20B.60C.120D.180E.240参考答案：B3.（）是最多见的原发性心脏肿瘤A.横纹肌瘤B.脂肪瘤C.心内膜乳头状瘤D.粘液瘤E.平滑肌肉瘤参考答案：D4.对于伴非瓣膜性心房颤动者，华法林和NOACs均可用于其卒中预防，当华法林抗凝强度为INR（）时，可有效预防卒中A.0.5-1.5B.1.0-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0E.4.0-5.0参考答案：C5.心房颤动可使卒中风险增加近（）倍A.2B.3C.5D.10E.15参考答案：C十一、颅内动脉瘤的微导管塑形1.微导管塑形，是指通过蒸汽将微导管头端塑成一定角度的弯曲，再用冷水定形，目的是（）A.利于管头进入动脉瘤腔B.管头在动脉瘤内位置稳定C.防止管头抵住动脉瘤壁造成破裂D.利用管头的朝向使弹簧圈在瘤腔内适宜地分布E.以上均是参考答案：E2.微导管头形状，大致包括（）A.直头B.平面弯儿C.立体弯儿D.以上均是参考答案：D3.栓塞前交通动脉瘤时最常用的微导管塑形模式是（）A.直头B.C形C.S形D.以上均是参考答案：D4.颅内动脉瘤选择微创治疗的优点包括（）A.损伤小B.恢复快C.并发症少D.易于接受E.以上均是参考答案：E5.微导管头可以塑一个弯儿，顶多塑（）个弯儿A.两B.三C.四D.五E.六参考答案：A十二、神经重症患者的肠内营养治疗1.NUTRIC评分≥（）分，存在营养风险，应接受营养支持A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：D2.肠内营养的绝对禁忌症不包括（）A.急性腹痛B.经口摄入不足C.消化道出血量＞100mlD.肠梗阻E.肠穿孔参考答案：B3.当患者使用肠内营养并发腹泻时，推荐采用Hart腹泻计分法来进行腹泻评估，对24小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥（）分即存在腹泻A.3B.6C.9D.12E.15参考答案：D4.危重症患者肠内营养支持常见的并发症包括（）A.腹泻B.误吸C.高水平GRVD.腹胀E.以上均是参考答案：E5.当患者连续2次监测GRV>（）mL或GRV监测值超过前2h喂养量的50%时，即可视为高水平的GRVA.100B.150C.200D.250E.300参考答案：D十三、脑卒中的现状及日常预防1.小动脉闭塞型脑卒中，要求头部CT或磁共振检查正常或梗死灶直径小于（）cmA.0.1B.0.3C.0.5D.1E.1.5参考答案：E2.脑卒中的特点包括（）A.致死率高B.致残率高C.患病率高D.复发率高E.以上均是参考答案：E3.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥（）mmHg或舒张压≥（）mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗A.110，80B.120，85C.130，85D.140，90E.160100参考答案：D4.下列属于脑卒中不可干预的危险因素的是（）A.遗传B.高血压C.血症异常D.肥胖E.吸烟参考答案：A5.大动脉粥样硬化型脑卒中，也就是患者急性脑梗死的病因为颅外颈部大动脉或颅内较大动脉粥样硬化病变，或者颅脑CT和磁共振显示急性脑梗死的病灶直径大于（）cmA.0.5B.1C.1.5D.2E.2.5参考答案：C十四、颈动脉内膜切除术相关解剖1.下列关于面静脉说法有误的是（）A.面静脉是指在眼内眦处自内眦静脉，伴面动脉下行，至舌骨平面汇入颈内的静脉B.面静脉收集面部软组织的静脉血C.面静脉通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通D.面静脉在平口角以上的部分一般有静脉瓣E.面总静脉自内向外横跨颈动脉分叉表面，汇入颈内静脉参考答案：D2.迷走神经为混合神经，含有下列哪些种类的纤维（）A.躯体运动B.内脏运动C.内脏感觉D.躯体感觉E.以上均是参考答案：E3.舌咽神经是颅神经的第（）对神经A.三B.无C.七D.九E.十参考答案：D4.颈丛神经中最大的分支是（）A.锁骨上神经B.枕小神经C.耳大神经D.面神经颈支E.锁骨下神经参考答案：C5.颈动脉鞘内有（）A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈内静脉D.迷走神经E.以上均是参考答案：E。
预防中风 从颈动脉抓起
_预防中风从颈动脉抓起[原文地址]--------------------------------------------------------------------------------脑梗塞俗称"中风"是严重威胁人类生存及生活质量的疾病,现已排在我国人口死因的前三位。
复旦大学附属华山医院外科硕士生导师余波教授日前指出,导致脑卒中发作起病看似在脑内,其实祸根在颈部。
据统计60%的脑卒中的发作是由于颈动脉分叉处的硬化、狭窄及斑块脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓导致。
脑梗塞俗称"中风"是严重威胁人类生存及生活质量的疾病,现已排在我国人口死因的前三位,此类疾病多发于50岁以上的中老年人,早期病人多表现为一过性脑缺血发作症状:头晕、头痛、视力模糊,但很快能恢复正常,和常人没有什么区别。
有的人可以几年没有任何症状,所以这些人对疾病往往掉以轻心,认为自己没事了,其实病人的隐患被忽视了,随着病情的发展,这类患者3~5年后大多都会出现脑卒中,造成难以弥补的神经功能障碍,表现为偏瘫、失语等,重者可导致死亡。
复旦大学附属华山医院外科硕士生导师、大外科副主任、华山医院南汇分院常务副院长余波教授日前指出,导致脑卒中发作起病看似在脑内,其实祸根在颈部。
据统计60%的脑卒中的发作是由于颈动脉的粥样硬化导致。
颈动脉分叉处的硬化、狭窄及斑块脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓均可导致脑梗塞的发生。
高血压、高血脂患者是脑卒中的高危人群。
目前判断颈动脉狭窄的部位和程度常采用颈动脉超声、磁共振血管造影术、脑数字减影血管造影和CT血管造影。
其中超声检查为首选检查项目,脑数字减影血管造影检查项目为金标准。
这些均为发现患者脑卒中前期病变和及时治疗提供了科学的依据。
余教授说,如果超声波和血管造影确定颈动脉有超过50%的明显狭窄,或有内膜斑块和溃疡,这时如果用内科药物治疗,效果就很有限了。
明智的选择应是进行外科手术治疗--行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成型术。
颈动脉蹼的理解
颈动脉蹼的理解
颈动脉蹼（Carotid Web）是一种较为罕见的颈部血管病变，它主要表现为在颈动脉的分叉部位出现一种异常的薄膜样结构。
这种结构从颈动脉的后壁突出，并可能向动脉腔内部延伸。
虽然具体的病因尚不明确，但颈动脉蹼可能与动脉粥样硬化、颈动脉夹层、先天性发育异常、外伤、感染等多种因素有关。
颈动脉蹼的存在可能会直接影响颈动脉的血流，进而影响脑部的血液供应。
因此，患者可能会出现头痛、头晕、记忆力减退、肢体无力等症状。
在严重的情况下，颈动脉蹼甚至可能引发脑卒中、偏瘫等严重疾病。
虽然颈动脉蹼的发病率相对较低，但由于其可能带来的严重后果，对于出现相关症状的患者，医生通常会建议进行进一步的检查，如颈动脉彩超、磁共振成像等，以便尽早发现并治疗颈动脉蹼。
在治疗方面，如果颈动脉蹼并未引起明显的不适症状，医生可能会选择不进行特殊治疗，而是进行定期的随访观察。
但如果颈动脉蹼已经导致了明显的症状，或者存在引发更严重疾病的风险，那么医生可能会考虑进行手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术等，以去除异常的薄膜样结构，恢复颈动脉的正常血流。
总的来说，颈动脉蹼是一种需要引起足够重视的颈部血管病变。
对于出现相关症状的患者，及时进行检查和治疗是非常重要的。
同时，对于已经确诊的患者，定期的随访观察也是必不可少的，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑中风的罕见病因——颈动脉蹼
作者：暂无
来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第5期
主任医师罗光荣（荆州市第二人民医院湖北荆州 434000）
蹼是一些动物长在脚趾中间的薄膜，可用来划水运动。
但这种形如鸭掌的蹼，如果长
在人体血管内，就会导致严重的后果。
不仅会阻滞血液的流动，而且容易形成血栓，导致缺血
性脑卒中，甚至危及生命。
70岁的孙姨爹就是这样一位脑中风罕见病因——颈动脉蹼患者。
明
确病因后，介入血管外科的医生们为老人实施了颈动脉内膜剥脱术（CEA），改善了患者的脑供血，使罕见病因得到根除。
七旬老人反复中风，原是颈动脉蹼作怪
70岁的孙姨爹，3年前突发脑中风。
当时，老人右侧肢体偏瘫，言语含糊不清。
经过
脑部CT检查，未发现其脑血管有明显堵塞现象，经过保守治疗后症状很快消失。
但1年后老人再次中风，同样无脑血管明显堵塞现象，保守治疗后很快出院。
老人第三次中风时，子女将其
送到了市里最好的医院。
考虑到老人3年来先后发生3次中风，且均未找到确切病因，经验丰富的神经内科医生决
定为老人做个头颈部CTA检查（CT血管成像），看看老人头部和颈部的动脉血管内是否有狭窄、闭塞、粥样硬化斑块形成。
很快，检查结果出来，显示老人的颈动脉血管内长有一个罕见的蹼，确诊为颈动脉蹼。
原来，导致老人反复中风的罪魁祸首，竟是形如鸭掌的蹼。
所幸的是，老人颈动脉内的血
栓并不大。
经过神经内科的保守治疗，老人的中风症状消失，顺利出院。
由于颈动脉蹼需要外科手术治疗，老人比较犹豫。
可考虑到如果病灶不除，血栓会逐渐增大、增多，且这些血栓随着血液流到脑动脉血管后形成脑梗死，同样可能危及生命。
于是，老
人在出院半个月后再次入院，住进介入血管外科，寻求彻底根除病灶。
颈动脉内膜剥脱手术剥离颈动脉蹼
目前，颈动脉内膜剥脱术（CEA手术）是公认的治疗颈动脉狭窄的首选方法。
专家团
队决定，为孙姨爹实施CEA手术。
全麻下，在患者颈部切开一个7厘米的切口，准确找到颈动脉血管，将血管两端夹闭、断
流后，剖开血管，将颈动脉蹼及其周围的内膜一点点剥离干净，最后缝上血管。
70分钟后，手
术完成，从老人的颈动脉血管内取出一个长约2厘米的“栓子”，其中颈动脉蹼长约7毫米。
术后第五天，老人康复出院。
专家提醒，如果患者反复出现不明原因的脑中风﹙或称隐源性﹚，应高度怀疑是否有颈动
脉堵塞等问题，应进行颈动脉超声，头颈部CTA及DSA检查。
确诊为颈动脉蹼患者，需进行颈
动脉内膜剥脱术（CEA）手术治疗。
延伸阅读
颈动脉蹼译自Carotid
Web，是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的“薄膜样片状物”。
通常位于颈内动脉起始部，易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层，最早于1968年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。
颈动脉蹼作为颈动脉腔内出现一种病理状态，其原因不太清楚。
一些学说认为与肌纤维发
育异常及病变有关。
作为一种罕见病，以年轻患者居多，女性比男性的发病率高。
颈动脉蹼不
仅堵塞血液的流通，而且血液流经颈动脉蹼时容易形成涡流，导致血液中的“泥沙”在此沉积
形成血栓，血栓随着血液流到大脑动脉血管，导致脑梗死。
目前有关颈动脉蹼治疗方面的研究相对较少，治疗方法有限。
临床上采取的治疗方案有药
物治疗：单纯抗血小板疗效不明确，标准化抗凝治疗或许有效；手术治疗：目前公认的颈动脉
内膜剥脱术（CEA）对颈动脉蹼治疗有效。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）难度较大、风险较高。
术中由于颈动脉两端夹闭、断流，如果手术医生操作不熟练，手术时间过长，容易产生脑梗死等并发症。
此外，颈部有迷走神经、舌下
神经等重要神经，需要予以重点保护。