肾内科住院医师手册
内科学 肾脏内科分册(第2版)
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思维导图
本书关键字分析思维导图
肾脏
功能
肾脏
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问题 酸
第版
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内科 疾病
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内科
肾病
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肾炎
血液
综合征
酸碱
内容摘要
内科学．肾脏内科分册（第2版）
目录分析
4
第四节慢性肾 小球肾炎
5 第五节无症状
性血尿和/或蛋 白尿
第六节肾病综 合征
第七节 IgA肾 病
1
第一节狼疮性 肾炎
第二节抗中性 2
粒细胞胞质抗 体相关小血管 炎肾损害
3
第三节过敏性 紫癜性肾炎
4
第四节糖尿病 肾病
5 第五节乙型肝
炎病毒相关性 肾炎
第七节多发性肾 病
第二节慢性间质性 肾炎
第一节急性间质性 肾炎
第三节肾小管酸中 毒
第一节肾动脉 狭窄
第二节高血压 肾损害
第一节 Alport综合征
第二节常染色 体显性多囊肾 病
第二节横纹肌溶解 综合征
第一节对比剂肾病
第三节微血管病肾 损伤
第一节血液透析 第二节腹膜透析
第三节连续性肾脏替 代治疗
第四节其他血液净化 技术
第一节移植肾 急性排斥反应
第二节肾移植 后肺部感染
第二节肾活检
第一节尿液标本留 取
第三节中心静脉置 管
第一节利尿剂 的作用及临床
应用
第二节肾功能 损害时药物剂 量的调整
作者介绍
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内科住院医师手册
内科住院医师手册一、概述内科住院医师是医院内科门诊的主要负责人，承担着疾病的诊断、治疗和护理工作。
本手册旨在为内科住院医师提供必要的指导和帮助，以提高工作效率和医疗水平。
二、入院评估1. 客观评估：根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，全面了解患者的病情。
2. 核心问题确定：确定患者最主要、最紧迫的问题，以便进一步制定治疗方案。
3. 治疗目标：明确治疗的目标，如控制病情、缓解症状、提高生活质量等。
三、处理常见疾病1. 低血压- 监护和评估：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，并进行相关检查。
- 治疗原则：根据病因采取相应的措施，如补充液体、升高床头等。
- 并发症预防：及时发现并处理可能的并发症，如心律失常、肾功能损害等。
2. 心衰- 诊断和分级：通过心电图、胸部X线片、心脏超声等进行诊断和分级。
- 药物治疗：根据心衰分级采取相应的药物治疗策略，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
- 非药物治疗：推荐患者进行适量运动、戒烟、限制钠盐摄入等。
3. 呼吸系统感染- 病原体的选择：根据临床表现、体征和相关检查结果选择合适的抗生素。
- 合理用药：根据抗生素敏感性测试的结果，调整、停用或更换抗生素。
- 并发症的预防：密切观察患者的病情，预防或及时处理可能的并发症，如肺炎、气胸等。
四、住院单元管理1. 护理要点：了解患者的基本情况、诊断结果和治疗计划，及时沟通并指导护理工作。
2. 医嘱执行与监测：确保医嘱的准确执行，并监测患者的生命体征、药物疗效和不良反应。
3. 病情观察与汇报：密切观察患者的病情变化，及时向主治医师汇报重要的情况。
4. 患者教育与康复：与患者及其家属进行有效的交流，提供相关的健康教育和康复指导。
五、病历书写1. 病历要素：包括主述、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和转归等内容。
2. 注意事项：病历应准确、完整、清晰，并按照医院规定的格式书写。
3. 其他记录：如手术记录、护理记录等，也应规范、准确地填写。
医学检验科住院医师：肾脏内科考点
医学检验科住院医师：肾脏内科考点1、单选不是急进性肾炎的临床特点的是（）A.持续性血尿与高血压B.起病急，初期表现似急性肾炎C.常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症D.可有咯血及肺部（江南博哥）病变E.对激素疗效好正确答案：E2、单选尿检查比重1.018、蛋白洲、红细胞0～1／HP、白细胞0～3／HP、颗粒管型0～1／HP，这符合何种肾病（）A.IgA肾病B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征Ⅰ型D.肾病综合征Ⅱ型E.急性肾小球肾炎正确答案：C3、单选需要切除病肾及全长输尿管的疾病是（）A.肾结核B.肾癌C.肾盂肾癌D.肾母细胞瘤E.萎缩肾正确答案：C参考解析：肾盂肾癌的标准手术方法是切除患肾及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁。
孤立肾或对侧肾功能易受损，经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可做局部切除。
4、单选选择性蛋白尿以下哪种蛋白为主（）A.溶菌酶B.白蛋白C.本-周蛋白D.IgAE.β2-微球蛋白正确答案：B参考解析：选择性蛋白尿由肾小球滤过膜电荷屏障破坏所致，而白蛋白带负电荷，故电荷屏障破坏时出现以白蛋白尿为主的选择性蛋白尿。
溶菌酶、本一周蛋白、β2微球蛋白等均属小分子量蛋白，易通过肾小球滤过，在肾小管又几乎全部被重吸收，所以尿液蛋白质量极微。
一旦肾小管功能损伤，其尿液小分子量蛋白质排出量增多，即所谓肾小管性蛋白尿。
IgA等免疫球蛋白、C3等分子量更大，属于大分子蛋白，出现在肾小球分子屏障损伤后的非选择性蛋白尿中。
故本题选B。
5、单选下列不是多发性骨髓瘤肾损害临床表现的是（）A.蛋白尿型B.肾小管功能不全型C.单纯血尿型D.肾病综合征型E.慢性肾衰竭型正确答案：C6、单选女性，27岁，因产后少尿、水肿入院，既往有红斑狼疮病史。
患者经激素冲击治疗后出现咳嗽、咯鲜血，其咯血原因应首先考虑（）A.弥漫性肺泡出血B.间质性肺炎C.支气管扩张症D.急性左心衰竭E.肺结核正确答案：A7、单选男，56岁，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。
住院医师手册-泌尿外科分册
住院医师（培训）手册-泌尿外科分册第八章肾上腺外科疾病（1.5万字）1.肾上腺生理【概述】肾上腺由中央髓质和周围皮质组成，二者在组织发生、腺体结构和激素功能方面均不相同。
【肾上腺皮质生理】肾上腺皮质分三层：最外层球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮；中层束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；内层网状带细胞分泌性激素，主要是脱氢表雄酮和雄烯二酮，也能分泌少量糖皮质激素。
皮质激素合成后以游离形式分泌入血循环中。
血液中皮质激素约90%以结合形式存在，仅10%以游离形式存在。
结合型皮质激素与游离型可以相互转化，维持动态平衡。
游离型皮质激素可直接进入靶细胞发挥生理功能。
各种皮质激素的降解代谢主要在肝脏中进行。
【肾上腺皮质激素的生物学作用】糖皮质激素的作用对物质代谢的作用：（1）对糖代谢的影响：糖皮质激素可促进糖异生，使肝糖原增加，同时抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，升高血糖。
（2）对蛋白质代谢的影响：糖皮质激素促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，为糖异生作用提供氨基酸。
糖皮质激素分泌过多时，蛋白质出现负氮平衡，将出现肌肉消瘦，骨质疏松，皮肤变薄，淋巴组织萎缩等。
（3）对脂肪代谢的影响：糖皮质激素有促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝脏中的氧化过程，有利于糖异生作用。
但皮质功能亢进时，糖皮质激素对身体不同部位的脂肪作用不同，四肢脂肪组织分解增强，而腹、面、肩及背部的脂肪合成有所增强，出现向心性肥胖的特殊体形。
对水盐代谢的作用：皮质醇对肾远曲小管和集合管重吸收和排出有轻微的促进作用，即有较弱的贮钠排钾作用。
另外，皮质醇还可降低肾小球入球动脉血管阻力，增加肾小球血浆流量而使肾小球滤过率增加，有利于排水。
肾上腺皮质功能不全者，排水能力降低，严重时出现“水中毒”，适当补充糖皮质激素可得到缓解。
对血细胞的作用：糖皮质激素可增加红细胞、血小板和中性粒细胞的数量，减少淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量。
对循环系统的作用：糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，有利于提高血管张力和维持血压；还能降低毛细血管的通透性，减少血浆渗出，有利于维持血容量。
住院医师规范化培训内容与标准——内科
一、培训方法采取在内科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。
通过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动（教学查房、病例讨论、专业讲座等），完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时手写2份住院病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。
内科范围内的各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下，其中必选科室的轮转时间合计29个月，可选科室的轮转时间合计4个月。
（一）必选的轮转科室及时间（二）可选择的轮转科室二、培训内容与要求（一）心血管内科（4个月）1.轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病X射线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。
了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。
2.基本要求（1）学习病种及例数要求要求管理住院病人数不少于50例，其中全程管理不少于25例。
（2）基本技能要求3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种（2）临床知识、技能要求（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇。
（二）呼吸内科（3个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。
熟悉：雾化治疗药物原理及方法。
了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。
住院医师规范化培训登记手册-内科正文1
内科培训内容和要求一.内科培训轮转科室和时间（一）必须轮转科室(二）选择轮转科室专科医师培训登记手册—普通专科二．各专业病种和基本技能要求(一)心血管内科1．要求完成的病种、数量和技能注：学习病例要求至少100例内科培训登记手册2．心血管内科完成的病种和数量记录注：1。
临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。
备注中完成大病历划√；抢救病历划△）心血管内科完成的病种和数量记录（续1）专科医师培训登记手册—普注：1。
临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。
备注中完成大病历划√；抢救病历划△）心血管内科完成的病种和数量记录（续2）内科培训登记手册注：1。
临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。
备注中完成大病历划√；抢救病历划△）专科医师培训登记手册—普通专科心电图室（1）学习病种及数量内科培训登记手册（2）技能要求心电图描记及独立报告完成50例，实际完成例。
3．心血管内科技能操作登记表专科医师培训登记手册—普4．在心血管内科参加抢救病人记录内科培训登记手册5．在心血管内科参加门诊工作诊治病种登记表专科医师培训登记手册—普通专科6．在心血管内科参加各种病历讨论、主任查房、其他学习情况记录7．心血管内科出科个人小结通专科(二)呼吸科1．要求完成的病种、数量和技能注：学习病例要求至少80例，基本技能要求至少90例。
2．呼吸内科完成的病种和数量记录注：1。
临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。
备注中完成大病历划√；抢救病历划△）呼吸内科完成的病种和数量记录（续1）（注：1。
临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。
备注中完成大病历划√；抢救病历划△）呼吸内科完成的病种和数量记录（续2）注：1。
临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。
肾脏内科住院医师
专业认证和继续教育
专业认证
通过国家或地区的相关认证考试，获得肾脏内科医师执业资格。
继续教育
参加专业学术会议、研讨会和进修课程，不断更新知识和技能，保持专业竞争力。
职业发展和专业组织
职业发展
在完成住院医师培训后，可选择从事肾 脏内科的临床工作、科研或教学工作， 也可以进一步深造攻读硕士或博士学位 。
加强跨学科合作与沟通
详细描述
主动与其他科室建立合作关系， 共同开展诊疗活动；
参加跨学科会议和培训，提高沟 通协作能力；
总结词：肾脏内科疾病常常涉及 多个学科领域，加强跨学科合作 与沟通有助于提高诊疗效果。
建立多学科联合诊疗团队，为患 者提供一站式服务。
探索新的治疗方法和研究进展
总结词：随着医学的 不断发展，探索新的 治疗方法和研究进展 是肾脏内科住院医师 的重要任务。
详细描述
关注国际国内肾脏病 领域的新进展，了解 前沿动态；
积极参与临床研究， 为新治疗方法的应用 提供实践经验；
加强与科研机构和高 校的合作，共同推动 肾脏病领域的发展。
感谢您的观看
THANKS
02
治疗方案需综合考虑患者的病情 、年龄、性别、合并症等因素， 以确保治疗效果最佳。
参与多学科会诊
肾脏内科住院医师需与其他科室的医 生进行沟通和协作，共同讨论患者的 病情和治疗方案。
通过多学科会诊，综合各科室的专业 意见，为患者制定最合适的治疗方案 ，提高治疗效果。
02
肾脏内科住院医师的专业知 识
透析和肾脏替代治疗
总结词
透析和肾脏替代治疗是肾脏内科疾病的重要治疗方法 ，住院医师需要掌握相关技能。
详细描述
透析是通过人工方法清除体内过多的水分和毒素的一种 治疗方法，包括血液透析和腹膜透析两种方式。肾脏替 代治疗则是指通过人工肾脏或透析器等设备，替代肾脏 的排泄功能，以维持患者的生命。住院医师需要掌握各 种透析和肾脏替代治疗的方法和技术，能够根据患者的 病情选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切观察患 者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者得 到最佳的治疗效果。
内科住院医师手册笔记
内科住院医师手册笔记
喹诺酮类、糖皮质激素、异烟井、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林）、抗胆碱脂酶药（如溴化新斯的明、加兰他敏）、驱虫药（阿苯达唑）、青霉素、利多卡因、可卡因、阿司匹林、两性霉素、茶碱、毒品等。
指持续抽搐大于或等于30分钟；两次抽搐之间意识未完全恢复。
0.5分钟作出确诊、对外开放气道、心电监护、创建静脉地下通道
6-10分钟内地西泮10mg静推，3-5分钟后重复1次，寻找癫痫病因
10-20分钟苯妥因钠1.0-1.5g（20mg/kg）以50mg/分后泵入
20-30分钟若仍癫痫持续，追加5-10mg/kg苯妥英钠
大于或等于30分钟气管插管并考量以下药物：苯巴比妥20mg/kg以50-75mg/分后泵入，咪达唑仑0.2mg/kg晴发推，0.1-2.0mg(kg.h）泵入，丙泊酚1-5mg/kg晴发推，２-
４mg/（kg.h）泵入
查血气、血常规、电解质、肝肾功能、血糖
特别注意代谢性酸中毒和横纹肌熔化
临床估计卒中的可能性
1、面部表情（襄助患者露齿或微笑）
正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部无法运动
2、抬臂试验（嘱患者抬起双臂）
正常：两侧同时松开或同时不松开
异常：一侧抬起，一侧不能抬起
3、语言试验（襄助患者重复医师的话）
正常：发音清晰，能完全复述语句
异常：发音不明，用词错误，无法骂人
上述3项中若有任何1项异常，卒中可能性为72%。
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肾组住院大夫须知1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2. 肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3. 浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4. 高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8. HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。
尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH 因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。
免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。
小管病或尿毒症：血气。
肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。
测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。
（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。
肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。
2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。
二、肾小管疾病1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。
棉酚药及食用粗制棉籽油病史。
2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。
肾活检患者术前准备（医生注意事项）一、术前准备：血常规PT+A 血型RH因子血肌酐BUN HBsAg 抗HIV 双肾B超二、肾穿医嘱：1. 肾穿刺术（成组医嘱）；2. 小抢救；3. 俯卧位6小时；4. 平卧位18小时；5. 肾穿部位腹带沙袋加压包扎6小时；6. 利多卡因10ml局麻用；7. 普鲁卡因10ml备用；8. NS 30ml备用三、化验单（肾穿前开好）：1. 光镜、电镜、免疫荧光（普通化验单）；2. 病理单；3. 配血单；4. 术后次日晨尿常规；5. 活检后3日双肾B超复查申请单；四：附注：1. 术前完成家属及本人肾穿、输血谈话签字；2. 术前准备光镜、电镜、荧光小瓶各一个。
液体到肾组实验室取，以胶布标明；3. 手术中带肾穿刺B超申请单、病历。
肾动脉造影一、术前检查SGPT、肾功能、心电图、HbsAg、出凝血时间、三大常规。
二、术前准备1.家属签字。
2.会阴部备皮。
3.碘过敏试验。
4.禁食4小时。
5.术前30分钟口服50mg 苯海拉明，5mg安定。
三、所带物品1.滴器、花篮、碘酒、酒精。
2.10%GS500毫升、N.S1000毫升。
3.肝素1支、2%普鲁卡因4支。
4.3号绷带×3，消毒手套×3。
5.76%泛影葡胺。
6.病历及X光片。
四、术后注意1.血压、脉搏、呼吸。
2.术后绝对卧床24小时。
3.穿刺部位有无血肿或扩大。
4.24小时后解除加压包扎。
血液透析常规一、常规：1 透析时限：首次透析2小时；维持透析：2~3次/周，4~5小时/次2 血流量：开始：100~150毫升/分；维持：200~300毫升/分3 肝素化：⑴常规剂量：首剂50U/（干体重）维持500~1000U/透析结束前30分钟停止肝素泵入（插管透析患者除外）监测：维持WBAT：15~20分（正常4~8分）维持WBACT：200~240秒（正常90~140秒）维持WBAPCT：120~160秒（正常50~80秒）⑵小剂量：仅用于有出血倾向的患者首剂500~1000U 若凝血时间>20min 者可不用首剂维持250~500U/hr ⑶无肝素：用于有严重出血倾向的及刚刚结束手术的患者用2000~5000U/L的肝素盐水预冲管路及透析器每15分钟用100~150ml NS冲洗透析器4 透析中低血压的处理原则:⑴降低血流量或跨膜压⑵让患者平卧⑶用200ml NS快速输入体内或静推50%葡萄糖1支~2支⑷DM患者警惕低血糖问题⑸若血压仍无反应，停止透析⑹寻找有无其他引起低血压的原因二、透析充分性1 计算KT/V：Kt/V=－in(R－0.008T－UF/W) (Daugirdas公式)R=透后BUN/透前BUNUF=超滤量, kgW=透后体重, kgT=透析时间每周Kt/V=Kt/V×每周透析次数2 透析充分：⑴Kt/V：≥3.0/周或1.5/次（2次/周）或1.0/次（3次/周）⑵Urea reduction ratio(URR,透后BUN/透前BUN)>70%⑶肌酐清除率(Ccr)＞50升/周/1.73m2⑷营养情况良好：Alb＞35g/L干体重稳定与Kt/V/相应的nPCR⑸临床评估3 如何达到透析充分：根据调整透析处方：⑴无尿毒症症状患者Kt/V＜2.2/周时⑵有症状的患者Kt/V＜3.0/周时透析处方调整⑴使用大面积透析器或高校透析器⑵增加透析时间或透析次数⑶在可能情况下透析血流量⑷处理流量不佳的内瘘⑸防止透析中低血压的发生改变透析处方后6~12周重新测定Kt/V/三、营养状况评估：1 计算PCR：PCR ＝5420×G/V×2.8＋0.17＋透析间总尿量中的BUN/Ti×2.8G/V＝(C3－C2)/TiC3＝透前BUN mmol/LC3＝上一次透后BUN mmol/LTi＝两次透析间的时间min＝5420×2.8(C3－C2)/Ti＋0.17＋透析间总尿量中的BUN×2.8/Ti(原始Depner公式：1mmol/LBUN=2.8mg/dlBUN)nPCR(g/kg/day)＝PCR/标准体重当Kt/V≈3.0/周时,nPCR≈1.0g/kg/day2 调整治疗：当PCR过高时，应限制蛋白摄入或增加透析当PVR过低时，应鼓励患者摄入高蛋白。
血透患者透析充分性PCR(蛋白分解率)=9.35G+0.2VtG(尿素净生成率)=(CO2－Ct)*Vt/θ＋Vu*Cu/θVt：干体重＊０.５８VU：透析期间总尿量（ml）CO2：第二次透析前ＢＵＮ（mg/dl）Ct：第一次透析前ＢＵＮ（mg/dl）θ：透析期间时数(min)Cu：透析期间全部尿中平均BUN浓度（mg/d）标准化PCR(NPCR)=PCR/Vt/0.58评价：NPCR>1.1g/(kg．dag)营养良好NPCR<0.8营养不良KT/V（尿素清除指数）=ln(R-0.03-0.75*UF/W)R(%)=透后BUN/透前BUNUF=超滤量W=透后体重KT/V>=1.0~1.2透析充分2 楼肝素配制肝素首剂量：按50U/kg计算12500U+18mlNS —→５ml(25mg 即５mg/ml,625U/ml) —→3125U←62.5kg20ml——→2500U←50kg15mg——→1875U←37.5kg肝素维持量：12500U+18mlNS——→625U/ml肝素盐水循管路：12500U+18mlNS——→5ml(3125U)+500mlNS——→6.25U/ml——→6250U/L静脉插管封管：12500U+2mlNS——→3125U/ml——→每管各２ml=6250U加压素限水试验一、方法：1主动限水12小时（8PM—8AM）重者4小时（4AM—8AM）2每小时尿量、比重、体重渗透压，必要时测血压。
3两次尿渗透压<30mOsm时，抽血2ml，测血渗透压，共2次（垂体后叶素后）二、结果判断：正常：尿渗透压>700mOsm/hgH2O，注射后上升约5%垂体性：70—280 50%肾性：70—280 无反应三、注意事项：冠心病、高血压病人慎用垂体后叶素。
氯化铵负荷试验一、方法：1．一日法：清晨口服氯化铵0.1g/kg，一次服完，服后2小时测血气及尿PH，4、6小时各测尿PH一次，共三次。
2．三日法：每日口服氯化铵0.1g/kg，分三次服，共三日，第四日晨8Am服氯化铵后做血气及尿PH值，10Am、12Am各测尿PH一次。
二、结果判定：血气HCO3-<2mEqABE5.5三、注意：1．服氯化铵前，如果血气已有酸中毒者不应服药。
即：血酸中毒的病人不做本试验。
2．测尿PH应用盛少许石蜡油的清洁试管，管口靠近尿道口，快速送检。
（送血气室）速尿刺激酸化试验一、方法1．7am 抽血测K+、Ｎa+、、Cl-、Cr、PH、HCO3-留尿测K+、Ｎa+、、Cl-、Cr、PH、HCO3-、ＮＨ４＋、ＴＡ２．８am 速尿１mg/kg 口服３．９am 10am 11am各留尿一次测：尿量、ＮＨ４＋、Ｔa、Ｋ、Ｎa、Ｃl、Ｃr、ＰＨ、ＨＣＯ３－４．12am抽血留尿同7am一、结果判定正常人3小时后尿PH<5.5 尿K+↑DKTA 3小时后PH>5.5二、注意事项试验前停用利尿药3天。
尿气测定注意事项A．每周二测U—BPCO2和HCO3-B．每周六做氯化铵负荷试验C．化验单要注明是那一种试验（写在化验单右上角）如：血气：U—BPCO2 氯化铵负荷尿气：U—BPCO2 氯化铵负荷尿气测定注意事项D．每周二测U—BPCO2和HCO3-E．每周六做氯化铵负荷试验F．化验单要注明是那一种试验（写在化验单右上角）如：血气：U—BPCO2 氯化铵负荷尿气：U—BPCO2 氯化铵负荷滤过碳酸氢根分数（FEHCO3-）一、方法：检查病人血HCO3-浓度，在血HCO3-为26mEg/L时，测尿HCO3-数，并同时测血尿肌肝，进行计算。
如血HCO3-低于26mEg/L，可给碳酸氢钠口服，且1~10mEg/kg 或5%碳酸氢钠5ml/min静脉点滴。
直到HCO3-达到25~27mEg/L之间为止。
二、结果分析：U HCO3-*PCr/P HCO3-*Ucr*100%正常0RTA 3~5%RTA 7~8%RTA 5~10%RTA 2~10%三、注意：做U HCO3--的尿取中段尿后，放入矿物油的容器中。