颅内动脉瘤介入治疗围术期护理
控制高血压、糖尿病、吸烟、酗酒， 避免长期抗血小板和抗凝治疗 手术夹闭 血管内介入栓塞
手术夹闭
1.适应症：几乎所有动脉瘤， 除外手术相对禁忌症。 2.手术时机：3天以内好。 3.方式：夹闭、孤立、包裹。 4.优点：费用低、疗效肯
定，复发率低。 5 缺点：需要开颅、脑血管
和脑组织受影响，高风险。 6.合并症：未破裂 0-5%；破
血管痉挛
血管痉挛后脑梗塞
血管痉挛检查方法
DSA
TCD
CT/MRI
血管痉挛临床表现
意识状态进行性加重：严密观察 局灶症状体征：运动障碍，感觉障碍，失语
血管痉挛的防治
血管扩张药物：钙通道阻断剂，罂粟碱等。
护士应熟悉尼莫同药物性能，避光，微量泵控制。注意观察用药期间有无 不良反应, 如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、 皮疹等症状。
3-H治疗：高血容量、高血压、高稀释。
直接机械性动脉扩张：动脉球囊扩张。
蛛网膜下腔出血清除：开颅术中清除、持续腰穿引 流或脑室外引流。
提高脑组织对缺血的耐受性：钙通道阻断剂，抗自 由基等。
钙通道阻断剂
3-H治疗（高血动力学）
动脉球囊扩张
开颅手术清除血肿
水电解质紊乱
24小时尿量监测； 监测电解质 脑性耗盐综合征（CSW） 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
介入治疗机理
机械栓塞 改变血流动力学 继发血栓形成 动脉瘤完全隔离于血液循环外
介入治疗：微创治疗的成熟
2 0 0 2 年公布的国际蛛网膜下腔出血动脉 瘤试验( International Subarachnoid Aneurysm Trail, ISAT ) 的结果显示, 对于 大多数颅内动脉瘤, 血管内治疗可以作为 手术治疗的有效替代。在欧美等发达国家 70%以上的颅内动脉瘤患者首选神经介入 栓塞治疗。
颅内动脉瘤介入治疗围术期护理
伊志强 北京大学第一医院神经外科
颅内动脉瘤 Intracranial Aneurysm
颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大。
通常位于脑内大动脉的分叉部，即血管 中血流动力学冲击最大的部位。
颅内动脉瘤 ——颅内“非定时炸弹”
流行病学
发病率约为1-2% 年破裂率约为1%，由此造成的蛛网膜下腔
*有严重系统性疾病或血管造影显示严重血管痉挛 者，评分上升一级。
检查方法
腰穿
CT/CTA，MRA
DSA-金标准
AcomA 动脉瘤
ICA 动脉瘤
MCA 动脉瘤
SAH的CT表现
BA 动脉瘤
3-D DSA
CTA VR
动脉瘤的治疗
治疗目标： 将动脉瘤隔离于血液循环之外，预防出血
治疗时机：早治疗，3天以内最好 治疗方法 观察：无症状，<5mm(非绝对）
(二) 根据病因分类
1. 发育不良/退行性: 90%以上 2. 外伤性: 1% 3. 血流相关性：AVM 4. 感染性: 2-3% 5. 肿瘤性 6. 其它: 如 SLE动脉炎
（三）根据大小分类
1. 小动脉瘤: <5mm 2. 中动脉瘤 5－15mm 3. 大动脉瘤 15－25mm 4. 巨大动脉瘤 >25mm
闭塞重 要血管
不完全 栓塞
栓塞后 破裂
栓塞物 脱落
其它方法
液体栓塞：ONYX胶 带膜支架：Jostent 密网支架: Silk
如何选择？
动脉瘤情况：位置，形态，大小 患者情况：Hunt-Hess分级，年龄，
身体状况，经济情况 医院设备，科室及手术医生的能力 患者意愿
Intracranial Aneurysm Video
CSW（脑盐耗综合征）
颅内疾患造成的不明原因肾脏保钠功能下降。 特点：低血钠和细胞外液容量减少。 治疗：补钠和补液为主。
SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征）
以无渗透压刺激的ADH分泌导致的稀释性低 血钠、高血容量和高尿渗透压为特征。
与蛛网膜下腔出血的下丘脑功能紊乱有关。 治疗：限水、补钠和利尿。
脑积水
原因：脑脊液循环障碍。
注意观察： 有无意识情况急剧或逐渐恶化 淡漠 记忆力差 肢体活动障碍 及时复查CTBiblioteka 2颅内动脉瘤栓塞并发症
动脉瘤破裂出血——紧急闭塞破口 血栓形成/栓塞——溶栓 血管痉挛——解除痉挛 动脉瘤闭塞不全——再栓塞或夹闭 动脉瘤复发——再栓塞或夹闭 再出血——手术
术中栓塞
术中溶栓
术中破裂
第 一 枚 弹 簧 圈
第 二 枚 弹 簧 圈
栓塞中破裂
血管介入栓塞后变化
内发生，主要是由ICP突然增高或血液对皮质的直接 刺激引起的。
Hunt and Hess评分标准
0级：未破裂动脉瘤 I级: 无神经系统功能障碍, 仅有轻度头痛和颈抵抗 II级:神经系统功能无障碍, 有中重度头痛、颈抵抗、
颅神经麻痹（3，6）。 III级:轻度局灶症状，谵妄或淡漠。 IV级: 昏迷, 中度至重度偏瘫。 V级: 重度昏迷、去脑强直状态，濒死状态。
出血率为6-8/100，000 约80%的SAH由动脉瘤破裂引起
危险因素
高血压 吸烟 酗酒 吸毒 高龄 女性 其他
分类
(一)根据结构形态分类:
1. 囊状动脉瘤(saccular aneurysm): 80％ 2. 梭形动脉瘤(fusiform aneurysm) 3. 夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)
单纯弹簧圈栓塞
篮筐技术(Basket technique) :首先送入一 枚或多枚3D微弹簧圈于动脉瘤腔,由于3D 微弹簧圈释放后能在三维方向展开,从而构 成一个篮筐,使随后送入的微弹簧圈被筐住 而不易突入载瘤动脉,直至完全闭塞动脉瘤。 该技术简单、易行,目前临床上较常用。
弹簧圈栓塞动脉瘤示意图
痛特点及伴随症状，如颈项强直 ▲局灶症状体征：颈项强直，肢体瘫痪，
瞳孔扩大 ▲癫痫
血管痉挛
有症状性（临床）血管痉挛：又称迟发缺血性神经 损伤（delayed ischemic neurologic deficit, DIND），发生率约为20-30%，好发于大脑前动脉区 域。
无症状性（影像）血管痉挛：DSA检查的发现率约 为30-70%，不伴有神经系统症状和体征，但随时间 的推移，也可转变成有症状性（临床）血管痉挛。
动脉瘤介入治疗围术期并发 症及护理要点
动脉瘤破裂后SAH的合并症：
◆再出血（rebleeding） ◆血管痉挛(vasospasm) ◆水电解质紊乱（electrolyte abnormalities） ◆脑积水(hydrocephlus) ◆颅神经损伤(cranial nerve palsy) ◆其他：癫痫、心律失常、深静脉血栓、肺部感染等
动脉瘤命名——根据起源部位
1. 大脑前/前交通动脉: 30-35％ 2. 颈内动脉后交通动脉起始部: 30-35％ 3. 大脑中动脉分叉及其它部位: 20-30％ 4. 后循环: 10％, 其中5％位于基底动脉顶端,
5％分布于小脑上动脉、椎动脉、小脑后下 动脉开口处及小脑前下动脉。 5. 20-30％为多发性。
球囊辅助弹簧圈栓塞
球囊辅助下重建技术(Remodeling technique) :为防止微弹簧圈突入载瘤动脉, 可在微导管插入动脉瘤腔后再经引导管插 入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处,充盈球 囊堵塞动脉瘤开口,然后前述篮筐技术闭塞 动脉瘤。
球囊辅助技术
支架辅助技术
支架技术( stenting technique) :支架技术 是采用Neuroform 等支架覆盖动脉瘤颈,将 宽颈动脉瘤变为窄颈动脉瘤,再经支架网孔 将微导管插入动脉瘤腔并送入微弹簧圈栓 塞动脉瘤。
前交通动脉动脉瘤
后交通动脉动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
基底动脉顶端动脉瘤
前交通+后交通多发动脉瘤
临床表现
1.未破裂动脉瘤可以无症状，也可出现占位效应，如颅 神经表现
2.动脉瘤内栓子脱落可出现脑缺血表现 3.动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血肿：
剧烈头痛，颈抵抗，畏光，可伴有意识丧失。 4.10%-25%的患者有癫痫发作，通常在发病最初几分 钟
再出血原因及对策
血压高——绝对卧床，监测血压，控制在 基础血压。床头抬高30度，减少外界刺激， 限制探视，禁止噪音；避免用力大便。
头痛——止痛，必要时给予吗啡。 躁动——镇静 凝血机制变化——止血，监测。 呛咳、呕吐 ——镇咳，止吐，注意喂食
速度及量，体位，避免误吸
再出血表现
▲意识状态恶化 ▲头痛加重：重视患者主诉，善于发现头
裂5-10%。
介 入 治疗
1. 优点：疗效肯定， 不必开颅，脑血管 和脑组织影响小， 微创。
2. 缺点：费用高， 复发率高
3.合并症：8%。
颅内动脉瘤介入治疗的适应症
高龄患者 合并心、肝、肾等严重疾患者 因各种原因不适合外科手术治疗者 椎基底动脉系统的动脉瘤 宽颈、梭形或夹层动脉瘤 <15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈比>1.5
手术夹闭
1.适应症：几乎所有动脉瘤， 除外手术相对禁忌症。 2.手术时机：3天以内好。 3.方式：夹闭、孤立、包裹。 4.优点：费用低、疗效肯
定，复发率低。 5 缺点：需要开颅、脑血管
和脑组织受影响，高风险。 6.合并症：未破裂 0-5%；破
血管痉挛
血管痉挛后脑梗塞
血管痉挛检查方法
DSA
TCD
CT/MRI
血管痉挛临床表现
意识状态进行性加重：严密观察 局灶症状体征：运动障碍，感觉障碍，失语
血管痉挛的防治
血管扩张药物：钙通道阻断剂，罂粟碱等。
护士应熟悉尼莫同药物性能，避光，微量泵控制。注意观察用药期间有无 不良反应, 如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、 皮疹等症状。
3-H治疗：高血容量、高血压、高稀释。
直接机械性动脉扩张：动脉球囊扩张。
蛛网膜下腔出血清除：开颅术中清除、持续腰穿引 流或脑室外引流。
提高脑组织对缺血的耐受性：钙通道阻断剂，抗自 由基等。
钙通道阻断剂
3-H治疗（高血动力学）
动脉球囊扩张
开颅手术清除血肿
水电解质紊乱
24小时尿量监测； 监测电解质 脑性耗盐综合征（CSW） 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
介入治疗机理
机械栓塞 改变血流动力学 继发血栓形成 动脉瘤完全隔离于血液循环外
介入治疗：微创治疗的成熟
2 0 0 2 年公布的国际蛛网膜下腔出血动脉 瘤试验( International Subarachnoid Aneurysm Trail, ISAT ) 的结果显示, 对于 大多数颅内动脉瘤, 血管内治疗可以作为 手术治疗的有效替代。在欧美等发达国家 70%以上的颅内动脉瘤患者首选神经介入 栓塞治疗。
颅内动脉瘤介入治疗围术期护理
伊志强 北京大学第一医院神经外科
颅内动脉瘤 Intracranial Aneurysm
颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大。
通常位于脑内大动脉的分叉部，即血管 中血流动力学冲击最大的部位。
颅内动脉瘤 ——颅内“非定时炸弹”
流行病学
发病率约为1-2% 年破裂率约为1%，由此造成的蛛网膜下腔
*有严重系统性疾病或血管造影显示严重血管痉挛 者，评分上升一级。
检查方法
腰穿
CT/CTA，MRA
DSA-金标准
AcomA 动脉瘤
ICA 动脉瘤
MCA 动脉瘤
SAH的CT表现
BA 动脉瘤
3-D DSA
CTA VR
动脉瘤的治疗
治疗目标： 将动脉瘤隔离于血液循环之外，预防出血
治疗时机：早治疗，3天以内最好 治疗方法 观察：无症状，<5mm(非绝对）
(二) 根据病因分类
1. 发育不良/退行性: 90%以上 2. 外伤性: 1% 3. 血流相关性：AVM 4. 感染性: 2-3% 5. 肿瘤性 6. 其它: 如 SLE动脉炎
（三）根据大小分类
1. 小动脉瘤: <5mm 2. 中动脉瘤 5－15mm 3. 大动脉瘤 15－25mm 4. 巨大动脉瘤 >25mm
闭塞重 要血管
不完全 栓塞
栓塞后 破裂
栓塞物 脱落
其它方法
液体栓塞：ONYX胶 带膜支架：Jostent 密网支架: Silk
如何选择？
动脉瘤情况：位置，形态，大小 患者情况：Hunt-Hess分级，年龄，
身体状况，经济情况 医院设备，科室及手术医生的能力 患者意愿
Intracranial Aneurysm Video
CSW（脑盐耗综合征）
颅内疾患造成的不明原因肾脏保钠功能下降。 特点：低血钠和细胞外液容量减少。 治疗：补钠和补液为主。
SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征）
以无渗透压刺激的ADH分泌导致的稀释性低 血钠、高血容量和高尿渗透压为特征。
与蛛网膜下腔出血的下丘脑功能紊乱有关。 治疗：限水、补钠和利尿。
脑积水
原因：脑脊液循环障碍。
注意观察： 有无意识情况急剧或逐渐恶化 淡漠 记忆力差 肢体活动障碍 及时复查CTBiblioteka 2颅内动脉瘤栓塞并发症
动脉瘤破裂出血——紧急闭塞破口 血栓形成/栓塞——溶栓 血管痉挛——解除痉挛 动脉瘤闭塞不全——再栓塞或夹闭 动脉瘤复发——再栓塞或夹闭 再出血——手术
术中栓塞
术中溶栓
术中破裂
第 一 枚 弹 簧 圈
第 二 枚 弹 簧 圈
栓塞中破裂
血管介入栓塞后变化
内发生，主要是由ICP突然增高或血液对皮质的直接 刺激引起的。
Hunt and Hess评分标准
0级：未破裂动脉瘤 I级: 无神经系统功能障碍, 仅有轻度头痛和颈抵抗 II级:神经系统功能无障碍, 有中重度头痛、颈抵抗、
颅神经麻痹（3，6）。 III级:轻度局灶症状，谵妄或淡漠。 IV级: 昏迷, 中度至重度偏瘫。 V级: 重度昏迷、去脑强直状态，濒死状态。
出血率为6-8/100，000 约80%的SAH由动脉瘤破裂引起
危险因素
高血压 吸烟 酗酒 吸毒 高龄 女性 其他
分类
(一)根据结构形态分类:
1. 囊状动脉瘤(saccular aneurysm): 80％ 2. 梭形动脉瘤(fusiform aneurysm) 3. 夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)
单纯弹簧圈栓塞
篮筐技术(Basket technique) :首先送入一 枚或多枚3D微弹簧圈于动脉瘤腔,由于3D 微弹簧圈释放后能在三维方向展开,从而构 成一个篮筐,使随后送入的微弹簧圈被筐住 而不易突入载瘤动脉,直至完全闭塞动脉瘤。 该技术简单、易行,目前临床上较常用。
弹簧圈栓塞动脉瘤示意图
痛特点及伴随症状，如颈项强直 ▲局灶症状体征：颈项强直，肢体瘫痪，
瞳孔扩大 ▲癫痫
血管痉挛
有症状性（临床）血管痉挛：又称迟发缺血性神经 损伤（delayed ischemic neurologic deficit, DIND），发生率约为20-30%，好发于大脑前动脉区 域。
无症状性（影像）血管痉挛：DSA检查的发现率约 为30-70%，不伴有神经系统症状和体征，但随时间 的推移，也可转变成有症状性（临床）血管痉挛。
动脉瘤介入治疗围术期并发 症及护理要点
动脉瘤破裂后SAH的合并症：
◆再出血（rebleeding） ◆血管痉挛(vasospasm) ◆水电解质紊乱（electrolyte abnormalities） ◆脑积水(hydrocephlus) ◆颅神经损伤(cranial nerve palsy) ◆其他：癫痫、心律失常、深静脉血栓、肺部感染等
动脉瘤命名——根据起源部位
1. 大脑前/前交通动脉: 30-35％ 2. 颈内动脉后交通动脉起始部: 30-35％ 3. 大脑中动脉分叉及其它部位: 20-30％ 4. 后循环: 10％, 其中5％位于基底动脉顶端,
5％分布于小脑上动脉、椎动脉、小脑后下 动脉开口处及小脑前下动脉。 5. 20-30％为多发性。
球囊辅助弹簧圈栓塞
球囊辅助下重建技术(Remodeling technique) :为防止微弹簧圈突入载瘤动脉, 可在微导管插入动脉瘤腔后再经引导管插 入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处,充盈球 囊堵塞动脉瘤开口,然后前述篮筐技术闭塞 动脉瘤。
球囊辅助技术
支架辅助技术
支架技术( stenting technique) :支架技术 是采用Neuroform 等支架覆盖动脉瘤颈,将 宽颈动脉瘤变为窄颈动脉瘤,再经支架网孔 将微导管插入动脉瘤腔并送入微弹簧圈栓 塞动脉瘤。
前交通动脉动脉瘤
后交通动脉动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
基底动脉顶端动脉瘤
前交通+后交通多发动脉瘤
临床表现
1.未破裂动脉瘤可以无症状，也可出现占位效应，如颅 神经表现
2.动脉瘤内栓子脱落可出现脑缺血表现 3.动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血肿：
剧烈头痛，颈抵抗，畏光，可伴有意识丧失。 4.10%-25%的患者有癫痫发作，通常在发病最初几分 钟
再出血原因及对策
血压高——绝对卧床，监测血压，控制在 基础血压。床头抬高30度，减少外界刺激， 限制探视，禁止噪音；避免用力大便。
头痛——止痛，必要时给予吗啡。 躁动——镇静 凝血机制变化——止血，监测。 呛咳、呕吐 ——镇咳，止吐，注意喂食
速度及量，体位，避免误吸
再出血表现
▲意识状态恶化 ▲头痛加重：重视患者主诉，善于发现头
裂5-10%。
介 入 治疗
1. 优点：疗效肯定， 不必开颅，脑血管 和脑组织影响小， 微创。
2. 缺点：费用高， 复发率高
3.合并症：8%。
颅内动脉瘤介入治疗的适应症
高龄患者 合并心、肝、肾等严重疾患者 因各种原因不适合外科手术治疗者 椎基底动脉系统的动脉瘤 宽颈、梭形或夹层动脉瘤 <15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈比>1.5
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颅内动脉瘤患者围手术期护理
理及宣教并 行出院指导 。结果
提高患者手术 的成 功率， 减少并 发症 ， 高患者 的生存 质量 。结论 提
瘤患者的围手术期 护理有非 常重要 的意 义。
【 关键词 】 护理 ； 围手术期 ； 颅 内动脉瘤
颅 内动脉瘤是神经外科 的常见病之 一 ， 由于局部血 管 是
异 常 改 变 产 生 的 脑 血 管 瘤 样 突 起 。 在 脑 血 管 意 外 中 ， 次 于 仅 脑 血栓 和 高 血 压 脑 出 血 ， 居 第 三 。 好 发 于 ４ ６ 位 ０～ ０岁 中 老
现身说法 ， 使其 精 神 放 松 。 文 化 层 次 较 高 的 患 者 ， 望 对 自 希 身 疾 病 状 况 及 康 复 有 所 了解 。对 此 类 患 者 ， 适 当 让 其 了 解 在
２ ２ 保持呼吸道通 畅 麻 醉未 清 醒前 去枕 平 卧 ， ． 头偏 向健
侧 ， 防 呕 吐 物 误 吸人 呼 吸 道 。及 时 吸 出 口腔 、 腔 、 吸 道 以 鼻 呼
营养补充。
静剂 ， 有癫痫发作者遵医嘱按 时给抗癫 痫药 物。饮食 宜多 吃 新鲜瓜果蔬菜 ， 保持大便通畅 ， 避免用 力大便 增加 脑压 ， 便秘
时可给予轻泻剂或低压灌肠 。预防感 冒， 免过 度用力 打喷 避
２ ４ 注意大便情况 的变化 保 持 大便 通 畅 ， ． 以免 用力 排便 而引起栓子脱落及颅 内压力增 高 ； 便秘者 应多食 含纤维 素 的 食 物和蔬菜 ， 要时服用缓泻剂 。 必 ２ ５ 引流管的护理 ． 在全麻 下行 颅 内动 脉瘤夹 闭术后 的患 者， 术后护理人员 应保 持各 引流 管 的通 畅 ， 观察 并 记录 引流 液 的性 、 、 色 量。避免引流管受压 、 曲、 扭 阻塞 和脱落 ， 每 日 并
介入栓塞治疗颅内动脉瘤病人围术期护理
洁 、 沸 消 毒 后 使 用 ， 防 胃肠 道 感 染 。本 组 病 人 因严 格 执 行 煮 以 无 菌 操 作 规 程 加 之 精 心 护理 无一 例腹 腔感 染 。 胰 十 二指 肠 切 、 Ｃ ｉ 除 ｈｌ 化 道 重 建 术 ， 术 创 伤 大 ， 合 ｄ消 手 吻 口及 引 流 管 多 ， 易 出现 各 种 并 发 症 ， 过 对 ２ 例 病 人 引Fra bibliotek流 管 极 通 １
裹 ， 针 固定 。输 注 时 温 度 以 接 近 体 温 、 人 能 耐 受 、 明 显 的 别 病 无 胃肠 反 应 为 宜 。 有报 道【 温 度应 在 ３ ６ ５℃ ～ ３ ７℃ ， 止 过 凉 、 防 过
Ｅ ３ 黎 介 寿 ． 术 期 处 理 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９ ９ ５５— ２ 围 Ｍ３ 北 人 １ ９ ：８
ＣＨ Ｉ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥＲＡｌ ＮＵＲＳ ＮＧ ｒｌ ２ ０ １ ７ Ｎｏ ４ Ｉ Ａｐ ｉ， ０ ９ Ｖｏ ． ． Ｃ
胃肠 营 养 过 程 中要 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 察 病 人 有 无 恶 心 、 观 呕
吐 、 胀 及 腹 泻 等不 良反 应 的发 生 腹
２ ０６ ２ １ ０ ， ０（ Ｂ）： ３ １ １—１ ２ ３．
作者简介
屈新 云， 理部主任 ， 管护师， 护 主 工作 单 位 ：３ ５ ０ 江 西 省 湖 ３２０ ，
的途 径 。术 后 ５ｄ ７ｄ肠 蠕 动 逐 渐 恢 复 可 采 取 空 肠 滴 注 营 养 ， ～ 可 先 予 以生 理 盐 水 ２ ０ ｍＬ， 瘘 管 缓 慢 滴 注 （ ０ ｍＬ ｈ 为 宜 。 ０ 造 ４ ／ ） 滴 注 过 程 中 观 察 病 人 有 无 腹 痛 、 胀 、 心 等 不 适 反 应 ， 渐 加 腹 恶 逐 入 肠 内 营 养 液 ， 次 滴 入 饮 食 前 后 均 先 滴 入 少 量 生 理 盐 水 ， 冲 每 以
颅内动脉瘤介入治疗40例围术期护理
颅 内动脉瘤是 潜在 的致 死性疾 病 ， 在破裂 之前很 少 引起
症状 ， 一旦破裂 ， 致死率 和致残 率均很高 。颅 内动脉瘤破 裂 其
多 以蛛网膜下腔 出血 （ Ａ 为首发 症状 ， Ｓ Ｈ） 临床 表现为剧 有 高血 压 ， 因血 压偏高 易导 致 动脉瘤破裂 。所以 ， 应遵医嘱按时 口服 、 静脉输 注或微量泵 泵 入降压药 ， 以降低血流对动脉瘤壁 的刺 激 ， 从而 减少破裂 出血 的机会 。避免一切可 引起血压 及颅 内压增 高 的因素 ， 如避 免 受凉 、 剧烈 咳嗽或打 喷嚏 、 绪波动等 ， 持大便通 畅 ， 当给 情 保 适
围术期的病 情变化 ， 对性加 强预 防措施 、 早正确处理颅 内动脉瘤及介入手 术的并发症 。结果 ： 针 及 本组 治愈 ３ ８例 ， 中 其 ３ 恢复 良好 ， ３例 残疾 ； ５例 有 ２例死 亡。结论 ： 围术期 密切观察病情及早发现 并发症 ， 行正确 的护理措施 ， 施 可提 高介入
出 院 时 进 行 Ｇ Ｓ评 分 ， 好 ３ 例 （ ７ ５ ） 差 ３例 Ｏ 良 ５ ８． ％ ，
（ ． ％） 死亡 ２例 （ ％ ） １例死于脑血管痉挛 ， ７５ ， ５ ， １例死于严 重的肺 内感染 。
３ 围术 期 护 理 ３ １ 术 前 护 理 ．
行局部冷敷 ， 并抬高下肢 ｌ。以利于静脉血 回流 。 ５，
或刺破血管可引起腹腔 出血 ） 。血肿易发 生在术后 ６ｈ内 ， 原 因是动脉血管弹性 差 、 术中肝素过量或凝血 机制障碍 ， 术后穿
刺侧肢体活动频繁 、 局部 压迫力 度不 同等 。主要 表现 为局部
肿胀 、 瘀紫 。如出现小血肿可适 当延长压迫 时间 ， 般可 自行 一 吸收 ； 如出血量大 ， 压迫股动脉 ， 可给予 １ ％鱼精 蛋白 １ｍ ＋生 ｌ 理盐水 ｌ 缓慢静 脉注射 ， ０ｍｌ 以对抗全身 肝素化所 致 的出血 ，
颅内动脉瘤致蛛网膜下隙出血介入治疗的围手术期护理体会
毒监测 。每半年由院感专职监控人 员进行紫外 线强度测 定， 使用 中的紫外线灯管强度应≥７ ｗ ｅ ０ｕ ／ ｍ 。 经过 以上每包 、 每锅 、 每月进行 的严 格质量 监测 ， 消毒供 应室做到 了消毒灭菌全过程 的质量监 测 ， 确保 了灭菌效果 与 质量 ， 为临床安全使用无菌用品提供 了保证 。
可 应 用 镇 静 剂 。对 ４ ５级 的 患 者 应 早 期 进 行 气 管 切 开 或 气 、
１ １ 一般资料 ．
例， 年龄 ３ ６ ， 均 ４ ． ０～ ７岁 平 ５ ８岁。以意识 障碍就诊 者 ３例 ， 以头痛 、 恶心、 呕吐为 主要表 现 ｌ ８例 ， 以枕部疼 痛为 主要表 现 ２例。所有患者均行 Ｃ Ｔ检查 ， 实为蛛 网膜下 隙出血后 ， 证 行 Ｄ Ａ检查诊断为颅内动脉瘤 。其 中９例为前交 通动脉瘤 ， Ｓ
管插管 ， 呼吸机辅 助呼 吸 ， 持 『 压稳定 。为避免 ｍ压 过高 保 ｆ 『 Ｌ 引起动脉瘤 的破裂 ， 或血压过低 出现低血压 或低氧血症 引起 继发性 脑损 害 的现 象 出现 ， 将 患者 的动 脉压 维持在 １０ 应 ６／ １０ｍ ｇ ０ ｍ Ｈ 为宜。为更好 的维持 』 ， 缸压 在输液 用 晶体液 和胶 体液的同时要注意抗惊厥治疗 。 ２ ２ 术前准备 ． 需在 显微镜 下手 术的患 者 ， 可按一 般神 经 外 科全麻 的常规 做术前 准备 。镇 静剂 的量可 根据具 体情 况 适 当加 大。另外 ， 为避免 刺激 患者 ， 导尿 操作需 在麻 醉后进 行 。对 于 管 内治疗的患者 ， 应在术 前或术 中应 用前列腺素 Ｅ 脂 微球 载体制 剂—— 凯时或 尼膜 同静 脉滴 注。在 本研究 中， 只有 １ ｍ现症 状性脑 血管 痉挛 ， 例 出现后立 即在术 中应
颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理
Ｅ ３ ］ 中华 医学会儿科学会 新生儿学组 ．新生 儿缺氧缺血性 脑病诊 断标 准 Ｅ Ｊ ］ ．中华 儿科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ３ （ ８ ） ： ５ ８ ４ ． ［ ４ ］ 谢 晓丽 ， 吴琴 珍 ．重 脑 损 伤 并 发 肺 凝 的 相 关 因 索 及 护 理 对 策
Ｅ ｓ Ｊ 刘 昌花 ．２ ０ ０例新牛儿缺 血缺氧性腑病 的护理体 会［ Ｊ ］ ．健 康
必读杂志 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ ７ ） ： １ ４ ５ ．
［ ６ ］ 吴钟琪 ， 朱 双 罗 ．高 压 氧在 儿科 及 产 科 的 应 用 Ｅ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民
军 医出 版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： ２ ３ ．
３ 讨 论
［ ７ ］ 李 帅 ．高 压 氧 治 疗 缺 氧 缺血 性 脑 病 的 观 察 与护 理 ［ Ｊ ］ ．中 国 中
医药 咨 讯 ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ １ ４ ） ： １ ５ ． Ｅ Ｓ ］ 韩玉昆 ， 许 植 之 ．新 儿缺 血 缺 氧 性 脑 病 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫 生
颅 内破 裂 动 脉 瘤 介 入 栓 塞 治 疗 的 围手 术 期 护 理
陈 思仙
安徽 宣城 市 人 民 医院 护 理 部 宣城 ２ ４ ２ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 探 讨 颅 内 动 脉瘤 介 入 栓 塞 术 患 者 的 围 手 术期 护理 方 法 及效 果 。 方 法 通 过介 入栓 塞 治疗 １ ７ 例 颅 内 动 脉 瘤患者的术前 、 术 后 护 理 和 术 后 并 发 症 的观 察 ， 提出了术前加 强心理 护理 ， 保持情绪 稳定 ， 严 密控制血压 的变化 ， 术 后 严 防并
４ 参 考 文 献
介入治疗颅内动脉瘤围手术期护理
２ 护 理
９ ） ｍＨ （ ｍ ｇ＝ ．３ ｋ ａ ， ０ ｍ ｇ １ ｍＨ ０ １３ Ｐ ） 以增加 脑灌 注 ， 止脑 组织 缺 防 血缺氧口 。破裂脑动脉瘤术 后血压 调节极 为重要 ， 类 患者术 ］ 此 后血压应保持 略偏高水平 ， 以增加脑血管的灌流量 ， 减少 因脑血 管痉挛而致脑血流量不足 ； 维持稳定的脑血管灌流量 ， 少脑血 减 管痉挛。但是血压 不 宜过 高 ， 血压 过 高会 增 加术 后 出血 机会 。 平 时血压 正常者 收缩压 控制 在高 于基 础血 压 １ ０～２ ｍ Ｈｇ 有 ０ｍ ，
颈 内动脉动脉瘤 ２例 。Ｈｕｔ ｎ —Ｈｅｓ ｓ 分级 ： 级 １ Ｉ ８例 ， Ⅱ级 １ Ｏ例 ， Ｉ 级 ７例 ， Ｉ Ｉ Ⅳ级 ３例 ， Ｖ级 ２例。临床表现均为剧烈头痛 、 恶心 、 呕吐伴 意 识 障 碍 。经 头 颅 Ｃ Ａ 或／ 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 Ｔ 和 （ Ｓ 检查 为颅 内动 脉瘤 ， Ｄ Ａ） 均择期行动脉瘤 栓塞 术。
高时 ， 应高度警 惕动 脉瘤 破 裂 的可能 ， 立 即报 告 医生 进行 处 应
理。
用情况等 ， 观察皮肤有无 淤斑 、 点 ， 有 异常 及时 报告 。遵 医 淤 若
嘱及时补液扩 容治疗以降低血液粘滞度预防血栓形成 。 ２ １２ 监控血压 。行 心 电监护 ， 态监 测血 压 的变化 。应 用 ２ ３ 并发症 的观察与护理 ．． 动 ． 微量泵控制用药量 ， 根据 血压 调整 用药 量 ， 免 血压 骤升 或 骤 ２ ３ １ 动 脉 瘤 再 破 裂 。 动 脉 瘤 再 破 裂 是 栓 塞 术 后 最 严 重 并 发 避 ．． 降， 使血压维持在 １０９ ｍ Ｈｇ ３ ／ ０ ｍ 。血压 偏低对 患者也 是不 利 的， 症。癫痫发作 、 绪激动 、 情 发热 、 用力 排便 、 压急 剧波 动 ， 血 都可 因为蛛网膜下 隙出血后 常合并 血管痉挛 ， 引起脑 缺血 改变 ， 而低 成 为动脉瘤破裂 的诱 因 Ｊ 。术后使用血压监护仪持续 监测血压 血压 会 加 重 脑 缺 血 。 ２ ４～７ ２小 时 ， ３ 每 Ｏ分钟 观察并记 录血压 １次 ， 必要 时采取 控制 ２ １３ 避免引起颅 内压增 高 的因素 。引起颅 内压 升高 的 因素 ．． 有便秘 、 咳嗽 、 癫痫发作 、 情绪 激动等。指导患者 绝对卧床休 息 ，
９ ） ｍＨ （ ｍ ｇ＝ ．３ ｋ ａ ， ０ ｍ ｇ １ ｍＨ ０ １３ Ｐ ） 以增加 脑灌 注 ， 止脑 组织 缺 防 血缺氧口 。破裂脑动脉瘤术 后血压 调节极 为重要 ， 类 患者术 ］ 此 后血压应保持 略偏高水平 ， 以增加脑血管的灌流量 ， 减少 因脑血 管痉挛而致脑血流量不足 ； 维持稳定的脑血管灌流量 ， 少脑血 减 管痉挛。但是血压 不 宜过 高 ， 血压 过 高会 增 加术 后 出血 机会 。 平 时血压 正常者 收缩压 控制 在高 于基 础血 压 １ ０～２ ｍ Ｈｇ 有 ０ｍ ，
颈 内动脉动脉瘤 ２例 。Ｈｕｔ ｎ —Ｈｅｓ ｓ 分级 ： 级 １ Ｉ ８例 ， Ⅱ级 １ Ｏ例 ， Ｉ 级 ７例 ， Ｉ Ｉ Ⅳ级 ３例 ， Ｖ级 ２例。临床表现均为剧烈头痛 、 恶心 、 呕吐伴 意 识 障 碍 。经 头 颅 Ｃ Ａ 或／ 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 Ｔ 和 （ Ｓ 检查 为颅 内动 脉瘤 ， Ｄ Ａ） 均择期行动脉瘤 栓塞 术。
高时 ， 应高度警 惕动 脉瘤 破 裂 的可能 ， 立 即报 告 医生 进行 处 应
理。
用情况等 ， 观察皮肤有无 淤斑 、 点 ， 有 异常 及时 报告 。遵 医 淤 若
嘱及时补液扩 容治疗以降低血液粘滞度预防血栓形成 。 ２ １２ 监控血压 。行 心 电监护 ， 态监 测血 压 的变化 。应 用 ２ ３ 并发症 的观察与护理 ．． 动 ． 微量泵控制用药量 ， 根据 血压 调整 用药 量 ， 免 血压 骤升 或 骤 ２ ３ １ 动 脉 瘤 再 破 裂 。 动 脉 瘤 再 破 裂 是 栓 塞 术 后 最 严 重 并 发 避 ．． 降， 使血压维持在 １０９ ｍ Ｈｇ ３ ／ ０ ｍ 。血压 偏低对 患者也 是不 利 的， 症。癫痫发作 、 绪激动 、 情 发热 、 用力 排便 、 压急 剧波 动 ， 血 都可 因为蛛网膜下 隙出血后 常合并 血管痉挛 ， 引起脑 缺血 改变 ， 而低 成 为动脉瘤破裂 的诱 因 Ｊ 。术后使用血压监护仪持续 监测血压 血压 会 加 重 脑 缺 血 。 ２ ４～７ ２小 时 ， ３ 每 Ｏ分钟 观察并记 录血压 １次 ， 必要 时采取 控制 ２ １３ 避免引起颅 内压增 高 的因素 。引起颅 内压 升高 的 因素 ．． 有便秘 、 咳嗽 、 癫痫发作 、 情绪 激动等。指导患者 绝对卧床休 息 ，
颅内动脉瘤介入栓塞治疗43例围术期护理干预
障 碍 等神 经 症 状 发 现 异 常及 时 报 告 ； 清醒 时取仰卧位 ， 头 部 抬高 １ ５ 。 ～３ Ｏ 。 ， 以利 静 脉 回流 ， 减轻脑水肿 ， 降 低 颅 内压 。 因 ３ ０ 。 的头 高位 时 颅 内 压和 平 均 颈 动 脉 压 均 有 明 显 降 低 ， 故 ３ Ｏ 。 的头 高位 具 有 降低 颅 内压 效果 而 不 影 响 脑 供 血 ， 是最合适 的 部 位 ； 术后 ｌ 周 内 观 察 尿 的变 化 及 血 生 化 情 况 ， 鼓 励 多 饮 吐 伴 意 Nhomakorabea 障碍 。
１ ． ２ 治疗 方法 ： 本组均 经 Ｄ Ｓ Ａ 对 全 脑 血 管 造 影 后 择 期 手
测生命体征 ， 观察患 者 的神志 、 瞳孔 、 血压 、 语言 功能 ， 使 患
者 的 心率 、 呼吸保 持在 正常 范 围， 氧饱 和度 维持 在 ９ ５ 以 上， 经 常 询 问患 者 有 无 头 晕 、 头痛 、 肢 体 麻 木 等 症 状 。一 旦 患者出现意识 改变 ， 立 即通 知 手 术 医 师 ； 协 助医生拔 鞘 ， 并
１ 资料 与方 法
部位有无皮肤感染 、 破损等 ； 备 好 介 入 治 疗 所 需 的各 种 物 品
及药 品， 备好心电监护仪、 氧气 、 吸痰 器 装 置 ， 各 种 解 痉 镇 静 剂、 抗过敏等急救药品 ， 加 压 袋 及 电水 壶 等 ； 做碘 过敏试验 ， 术前 ６ ～８ ｈ禁 食 、 水， 留置 尿 管 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌 肉注 射 阿 托 品０ ． ５ ｍｇ ， 苯 巴 比妥 钠 ０ ． １ ｇ或 地 西 泮 １ ０ ｍ ｇ 。
塞术知识 ， 应 用 颅 内动 脉 瘤 栓 塞 术 模 拟 操 作 图谱 向 患 者 宣 教； 同 时 简 要 介 绍 手 术 过 程 及 治 疗 的有 效 性 和 安 全 性 ， 让 患 者有安全感 ， 消 除 因 对 疾 病 不 了 解 而 产 生 的恐 惧 心 理 ； 列 举
１ ． ２ 治疗 方法 ： 本组均 经 Ｄ Ｓ Ａ 对 全 脑 血 管 造 影 后 择 期 手
测生命体征 ， 观察患 者 的神志 、 瞳孔 、 血压 、 语言 功能 ， 使 患
者 的 心率 、 呼吸保 持在 正常 范 围， 氧饱 和度 维持 在 ９ ５ 以 上， 经 常 询 问患 者 有 无 头 晕 、 头痛 、 肢 体 麻 木 等 症 状 。一 旦 患者出现意识 改变 ， 立 即通 知 手 术 医 师 ； 协 助医生拔 鞘 ， 并
１ 资料 与方 法
部位有无皮肤感染 、 破损等 ； 备 好 介 入 治 疗 所 需 的各 种 物 品
及药 品， 备好心电监护仪、 氧气 、 吸痰 器 装 置 ， 各 种 解 痉 镇 静 剂、 抗过敏等急救药品 ， 加 压 袋 及 电水 壶 等 ； 做碘 过敏试验 ， 术前 ６ ～８ ｈ禁 食 、 水， 留置 尿 管 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌 肉注 射 阿 托 品０ ． ５ ｍｇ ， 苯 巴 比妥 钠 ０ ． １ ｇ或 地 西 泮 １ ０ ｍ ｇ 。
塞术知识 ， 应 用 颅 内动 脉 瘤 栓 塞 术 模 拟 操 作 图谱 向 患 者 宣 教； 同 时 简 要 介 绍 手 术 过 程 及 治 疗 的有 效 性 和 安 全 性 ， 让 患 者有安全感 ， 消 除 因 对 疾 病 不 了 解 而 产 生 的恐 惧 心 理 ； 列 举
颅内动脉瘤围手术期护理
紧急情况处理
如发生紧急情况，如突然 昏迷、偏瘫等，应立即就 医。
健康生活方式宣教
控制危险因素
积极控制高血压、糖 尿病等基础疾病，避 免吸烟、酗酒等不良
生活习惯。
心理调适
保持乐观的心态，学 会调节情绪，避免过 度焦虑、抑郁等不良
情绪的影响。
适量运动
根据自身情况选择合 适的运动方式，如散 步、太极拳等，以增
生命体征监测
监测患者生命体征
在手术过程中，持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，确保患者生命安全。
及时报告异常情况
一旦发现生命体征异常或出现并发症迹象，立即报告医生，并配合医生采取相应措施。
并发症预防
01 预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，及时处理并预防感染。
强体质。
睡眠管理
保持良好的睡眠习惯， 保证充足的睡眠时间， 以提高身体免疫力。
THANKS
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颅内动脉瘤围手术期 护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者及家属的焦虑、恐惧等情绪，进行耐心细致的 心理疏导，提供必要的心理支持。
认知教育
向患者及家属介绍疾病相关知识、手术过程及注意事项， 提高其对手术的认知水平，增强治疗信心。
病情评估
02
术中护理
手术配合
01 确保手术器械和设备准备齐全
根据手术需要，提前检查并确保所有手术器械、 敷料、仪器等准备齐全，处于良好状态。
02 协助医生进行手术
在手术过程中，密切观察手术进展，及时传递医 生所需的器械和物品，确保手术顺利进行。
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理对于颅内动脉瘤这一疾病来说，主要是因为患者颅内动脉壁出现了“囊性膨胀”所导致的，一般来说，多因患者的动脉壁出现了局部薄弱所造成的出血，此外像是血流冲击所造成的出血也是造成患者出现出血的常见临床原因。
颅内动脉瘤这一疾病多发于40-60岁人群，这一疾病的发病率，在脑血管意外发病类型中是仅次于脑血栓和高血压脑出血的。
随着现代医学技术水平的不断发展，多会采用颅内动脉瘤的介入治疗，积极配合治疗是一方面，而介入治疗的围术期的护理则更为重要。
那么，你知道颅内动脉瘤介入治疗的围术期如何护理吗?一、颅内动脉瘤介入治疗的辅助检查对于颅内动脉瘤介入治疗来说，首先就是通过“脑血管造影”来确定患者的动脉瘤的位置、数量、形态以及是否有血管痉挛等情况的出现，这是确诊动脉瘤最为常见的检查方法[1]。
其次就是“头部CT”以及“MRI”这一辅助检查主要是确定患者是否伴有动脉瘤出血的情况。
这类辅助检查的出阳率是非常高的，可以非常直接的根据患者出血的部位直接判定患者颅内动脉瘤出现破裂的具体位置。
但是一般来说，所采用的头部CT及MRI，在患者出现颅内动脉瘤出血一周左右是不易诊断的。
此外“MRI”的辅助检查区别于“CT”检查，核磁共振是可以对患者的血管造影有着清晰的成形。
二、颅内动脉瘤治疗的处理原则对于颅内动脉瘤介入治疗来说，可以分为“非手术性治疗”和“手术性治疗”。
非手术性治疗主要就是预防患者出现出血和多次出血的可能，以控制患者的脑血管不会出现痉挛的情况[2]。
比如会要求患者要适当的进行静养休息等等，其目的就是为了要维持患者的血压一直保持较为平稳的状态。
此外可以使用经颅多普勒超声对患者的脑血流变化进行实时的监测，一旦发现患者有脑血管痉挛的情况，可以尝试使用钙离子拮抗剂进行辅助治疗，有效改善患者的微循环。
此外像是采用抗纤维蛋白的溶解剂，有效抑制蛋白溶解酸的形成，其目的就是为预防患者出现颅内动脉瘤出现结痂后二次出血，但是有一点需要注意的是，如果患者有肾功能障碍等疾病一定要慎用，因为极有可能会造成患者血栓的形成。
35例颅内动脉瘤病人的围术期护理
３５例颅内动脉瘤病人的围术期护理戴小容，史妍妍摘要：总结３５例颅内动脉瘤围术期的护理，包括心理护理、病情观察、头痛护理、引流管护理、并发症预防与护理等。
关键词：颅内动脉瘤；显微手术；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．００９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２８０－０２ 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下隙出血的最常见原因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血［１，２］。
本病好发于４０岁～６０岁中老年人，青少年少见。
动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。
目前治疗动脉瘤最有效的方法是显微手术治疗。
我科２００９年６月—２０１１年６月共收治颅内动脉瘤３７例，其中放弃治疗２例，其余病人均行显微手术治疗。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组３５例颅内动脉瘤病人，男１６例，女１９例；年龄３５岁～７５岁，平均４８岁；３２例以蛛网膜下隙出血为首发症状，表现为突发性头痛、恶心、呕吐，ＣＴ证实存在蛛网膜下隙出血，出血１次３０例，２次２例，合并动眼神经麻痹２例，均为后交通动脉瘤，无蛛网膜下隙出血的３例以动眼神经麻痹入院，视力障碍２例；Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级：术前Ⅰ级１０例，Ⅱ级２１例，Ⅲ级２例，Ⅳ级２例；３４例病人入院３ｄ内行数字减影动脉造影检查，发现动脉瘤３７个，其中后交通动脉瘤１７个，前交通动脉瘤１０个，大脑中动脉瘤６个，大脑前动脉瘤１个，眼动脉瘤３个，１例因自发巨大脑内血肿脑疝在术中探查发现大脑中动脉瘤。
１．２ Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级标准 ０级：未破裂动脉瘤；Ⅰ级：无症状或轻微头痛和颈项强直；Ⅱ级：中重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹；Ⅲ级：嗜睡、意识不清、轻度局灶神经体征；Ⅳ级：昏迷、中度或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱；Ⅴ级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态。