压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单标题：压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指由于长期的压迫、磨擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部组织缺血、缺氧和坏死的一种皮肤损伤。
为了及时评估和记录患者的压疮情况，护理人员需要使用压疮评估护理记录单。
本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和使用方法。
一、患者基本信息1.1 患者个人信息- 记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
- 确保患者的个人信息准确无误，以便进行后续的评估和护理工作。
1.2 压疮风险因素评估- 评估患者是否存在压疮风险因素，如长期卧床、植物神经功能障碍、体重过轻或者过重等。
- 根据评估结果，制定相应的预防和护理措施，以减少压疮的发生。
1.3 既往病史和用药情况- 记录患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史等。
- 记录患者目前正在使用的药物，特殊是与皮肤健康相关的药物，如抗凝药物、激素药物等。
二、压疮评估2.1 压疮部位和分期- 评估和记录压疮的具体部位，如臀部、脚根等。
- 根据压疮的严重程度，采用压疮分期进行分类，如I期、II期等。
2.2 压疮特征描述- 描述压疮的外观特征，如红肿、溃疡、坏死组织等。
- 记录压疮的大小、形状、颜色等细节，以便进行后续的观察和护理。
2.3 压疮疼痛评估- 评估患者的压疮疼痛程度，使用疼痛评分工具，如VAS（视觉摹拟评分法）。
- 根据评估结果，制定相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、改变体位等。
三、压疮护理措施3.1 压力分散- 使用合适的床垫、坐垫等护具，减少对患者皮肤的压力。
- 定期翻身、改变体位，避免长期处于同一姿式。
3.2 伤口清洁和护理- 根据压疮的分期和特征，选择适当的清洁和护理方法。
- 使用温盐水、抗菌溶液等进行伤口清洁，避免感染的发生。
3.3 营养支持和水分补充- 提供充足的营养和水分，促进患者的伤口愈合和皮肤健康。
- 根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划和水分摄入量。
四、压疮预防宣教4.1 压疮预防知识- 向患者及其家属传授压疮预防的基本知识，如定期翻身、保持皮肤清洁等。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。
2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。
4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。
6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。
7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。
四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。
2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。
3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。
4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。
5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。
6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456789二、评估时间日期：2022年10月15日时间：09:00三、压疮评估1. 压疮风险因素评估a) 体重指数（BMI）：25（正常范围为18.5-24.9）b) 活动能力评估：能够自主行走c) 营养状况评估：营养良好，无明显消瘦d) 患者感觉评估：无感觉异常e) 长期卧床评估：无长期卧床史f) 体位评估：能够自主调整体位g) 患者年龄：60岁h) 患者病史：无糖尿病、无血液循环障碍等相关疾病2. 压疮部位评估a) 部位：骶部b) 压疮分级：I级c) 压疮面积：2cm x 2cmd) 压疮深度：仅累及表皮e) 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐f) 压疮渗液：无渗液g) 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损3. 压疮处理a) 清洁：用生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免磨擦b) 敷料：使用透气性敷料覆盖压疮，保持湿润环境c) 体位：定期更换体位，减少压力集中d) 营养支持：增加蛋白质摄入，促进伤口愈合e) 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性物质四、护理措施1. 定期翻身：每2小时翻身一次，减少长期压力2. 保持皮肤清洁：每日用温水和无刺激性肥皂清洁皮肤，避免使用热水和粗糙的洗刷工具3. 保持皮肤干燥：使用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免磨擦4. 使用合适的床垫：根据患者需要选择合适的床垫，如气垫床或者减压床垫5. 保持适当的营养摄入：提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入6. 定期评估压疮：每日评估压疮的深度、面积和边缘情况，及时调整护理措施7. 教育患者及家属：向患者及家属提供压疮预防和护理的相关知识，加强自我管理能力五、护理效果评估1. 压疮部位：骶部2. 压疮分级：I级3. 压疮面积：2cm x 2cm4. 压疮深度：仅累及表皮5. 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐6. 压疮渗液：无渗液7. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损六、其他护理记录1. 患者情绪稳定，配合治疗，无不适感2. 患者饮食情况良好，正常进食3. 患者排尿正常，无尿失禁4. 患者睡眠良好，无夜间翻身难点5. 患者家属配合护理措施，积极参预患者康复以上为压疮评估护理记录单的详细内容，根据实际情况进行填写，以确保对患者的压疮状况进行全面评估和护理干预。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指因长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和组织，导致皮肤损伤的一种常见并发症。
压疮的发生对患者的身体和心理健康造成了很大的影响，因此对压疮进行有效的护理评估和记录是非常重要的。
二、评估目的压疮护理评估记录单的目的是为了全面了解患者的压疮情况，包括压疮的部位、分期、大小、深度、疼痛程度等，并根据评估结果制定相应的护理计划，以便提供个性化的护理服务，预防和治疗压疮。
三、评估内容1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等。
2. 压疮部位：记录压疮发生的具体部位，如躯干、臀部、下肢等。
3. 压疮分期：根据压疮的深度和损伤程度，采用国际压疮分期标准（如NPUAP压疮分期标准）进行评估，分为I期、II期、III期和IV期。
4. 压疮大小：评估压疮的表面面积，可以使用压疮面积测量工具（如压疮测量仪）进行测量。
5. 压疮深度：评估压疮的深度，包括表浅、浅表和深表。
6. 压疮疼痛程度：评估患者的压疮疼痛程度，可以使用疼痛评估工具（如VAS评分法）进行评估。
7. 压疮感染情况：评估压疮是否存在感染，包括红肿、渗液、发热等症状。
8. 压疮治疗措施：记录对患者压疮采取的治疗措施，包括清创、敷料更换、药物治疗等。
9. 压疮预防措施：记录对患者采取的压疮预防措施，包括定时翻身、使用特殊床垫、保持皮肤清洁等。
10. 其他相关信息：记录患者的其他相关信息，如患者的卧床时间、体重变化、饮食情况等。
四、评估方法1. 观察法：通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、红肿、渗液等情况，评估压疮的发生和发展情况。
2. 询问法：与患者及其家属进行交流，了解患者的疼痛感受、压疮部位的不适等情况。
3. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括皮肤、黏膜、压疮部位的触诊等。
五、评估记录单示例患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456压疮部位：臀部压疮分期：II期压疮大小：3cm×4cm 压疮深度：浅表压疮疼痛程度：VAS评分为5分压疮感染情况：无压疮治疗措施：清创、敷料更换压疮预防措施：定时翻身、使用特殊床垫备注：患者于入院前已有压疮，入院后加强了相应的护理措施，压疮有所好转。
压疮评估护理记录单
患者（家属）签名:
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年 龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养:口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食:口正常口食ห้องสมุดไป่ตู้减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分）
项目/分值
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6.摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6—23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；;≤10—12分高度危险;≤9分极度危险.
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13-18分,每隔3天记录1次；≤12分,每天记录1次。病情发生变化随时评估.
5、患者(家属）签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名，签名包括名字和日期.
日
期
时
间
皮肤
情况
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压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。
2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。
三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。
2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。
3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。
4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。
5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。
6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。
7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。
8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。
9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。
四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。
2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。
3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。
4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。
5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。
6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。
五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。
2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。
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压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。
通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。
在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指因长期持续压迫导致皮肤和组织缺血缺氧，进而引起组织损伤的一种常见并发症。
对于需要长期卧床或者坐位的患者，特殊是老年人、残疾人和慢性病患者，压疮的防治工作显得尤其重要。
为了准确评估和记录患者的压疮情况，制定了压疮护理评估记录单。
二、评估项目及内容1. 患者基本信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 住院号/门诊号：XXX2. 压疮风险评估：- 使用的评估工具：XXX（如Braden评分表、Norton评分表等）- 评估时间：XXXX年XX月XX日- 评估结果：根据评估工具得分，判断患者的压疮风险等级，分为低风险、中风险和高风险。
3. 压疮部位及分期：- 压疮部位：根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位的具体位置，如骶部、踝部等。
- 压疮分期：根据压疮的程度，采用压疮分期标准（如NPUAP压疮分期标准），记录压疮的分期情况，分为I期、II期、III期和IV期。
4. 压疮特征：- 压疮面积：根据压疮的大小，使用测量工具（如透明压疮面积测量仪）测量压疮的面积，记录单位为平方厘米。
- 压疮深度：根据压疮的深度，记录压疮的具体深度，如浅表损伤、肌肉损伤等。
- 压疮边缘：根据压疮边缘的特征，如红肿、坏死、渗液等，记录压疮边缘的情况。
- 压疮底部：根据压疮底部的特征，如红肿、坏死、渗液等，记录压疮底部的情况。
- 压疮渗液：根据压疮渗液的性质，如清澈、浑浊、血性等，记录压疮渗液的情况。
5. 压疮处理及护理措施：- 清洁处理：记录压疮清洁处理的具体方法，如使用生理盐水清洗、使用抗菌药物清洗等。
- 敷料选择：记录使用的敷料种类及更换频率，如透明敷料、水胶体敷料等。
- 压疮护理措施：记录采取的其他护理措施，如翻身保持皮肤清洁、保持患者皮肤干燥等。
6. 压疮预防措施：- 营养支持：记录患者的营养状况及采取的营养支持措施，如高蛋白饮食、补充维生素等。
- 体位改变：记录患者的体位改变情况及频率，如侧卧位、半卧位等。
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1分
2分
3分
4分
1.感知能力
完全受限
大部受限
Байду номын сангаас轻度受限
无损害
2.潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3.活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4.移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
5.营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6.摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6-23分.
2、评估值：≤15-18分轻度危险；≤13-14分中度危险；；≤10-12分高度危险；≤9分极度危险。
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时，须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录：13-18分，每隔3天记录1次；≤12分，每天记录1次。病情发生变化随时评估。
5、患者（家属）签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者（家属）需签名，签名包括名字和日期。
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估（Braden评分）
效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮
患者（家属）签名：
日
期
时
间
皮肤
情况
Braden评分
压疮评估
护理措施
效果评价
护士签名
发生压疮部位
面积cm2
分期
采取的护理措施：
1.每班检查皮肤情况2.鼓励患者适当活动3.给予定时翻身，减少组织压力4.使用气垫床5.正确使用石膏夹板和绷带6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪切力的作用12.创面换药13.