外科患者的肠内营养支持-ppt课件
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肠 内 营 养 支 持 ppt课件
机械性胃肠道功能紊乱①颌面部损伤②头颈部肿瘤 ③吞咽障碍④上消化道阻塞，如食管狭窄
危重疾病①大面积烧伤②创伤③脓毒血症④大手术
后的恢复期
肠内营养支持
16
营养不良病人的术前喂养
能全力
特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较
完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可 预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。
2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、 计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次 400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60 分钟，此法患者可耐受。
3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。
肠内营养支持
7
不良反应：
腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。 以腹泻为最常见，少数较严重，可致停药。 长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血 糖紊乱。
内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复
方氨基酸胶囊等。
肠内营养支持
5
药代动力学
本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短 的小肠直接吸收，基本不需要肠液和胰液参与 消化。
肠内营养支持
6
给药方法：
1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟 内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml， 每日4~6次，本法患者不易接受。
2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方）， 需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部 分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能 全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经 消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能， 用于特殊疾病患者，肠 内如营肾养 支功持能不全患者的开同。4
我院现有品种：
百普素（纽迪希亚制药） 能全力（纽迪希亚制药） 瑞素（华瑞制药） 瑞代（华瑞制药） 瑞高（华瑞制药） 复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养护理 ppt课件
7以免管道堵塞经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则吸入原因机械并发症吸入床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流体弱昏迷神经肌肉疾患喂养管太粗常致胃食管括约肌反射胃排空延迟或胃储留输注中床头始终需抬高3045度输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置该用胃造口或空肠造口置管该用较细软伺入管如100ml停止输入28h然后在减慢速度或稀释下恢复床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流体弱昏迷神经肌肉疾患喂养管太粗常致胃食管括约肌反射胃排空延迟或胃储留吸入的处理原因1
肠内营养的护理
ppt课件
1
临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求；
• 改善营养状态，提高对治疗的耐受性；
• 促进伤口愈合；
• 增强免疫力，减少并发症；
• 降低死亡率，缩短病程。
ppt课件 2
什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。 肠内营养
完整的临床营养概念： 肠外营养
ppt课件 3
连续经泵 输注
胃肠道并发 病人活动时 危重病人及空 症最小 间少 肠造瘘的患者 营养吸收最好
ppt课件
8
输注计划（1）
毫升/小 时 第一天 0-6小时 6-12小时 12-24小 时 50 75 100 滴数/分 钟 15 25 35
第二天
第三天
0-6小时 6-12小时
ppt课件
100 125
125 150
ppt课件 13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠内营养的护理原则 --心理护理
肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时
介绍成功的病例，增强病人的信心
向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参
肠内营养的护理
ppt课件
1
临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求；
• 改善营养状态，提高对治疗的耐受性；
• 促进伤口愈合；
• 增强免疫力，减少并发症；
• 降低死亡率，缩短病程。
ppt课件 2
什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。 肠内营养
完整的临床营养概念： 肠外营养
ppt课件 3
连续经泵 输注
胃肠道并发 病人活动时 危重病人及空 症最小 间少 肠造瘘的患者 营养吸收最好
ppt课件
8
输注计划（1）
毫升/小 时 第一天 0-6小时 6-12小时 12-24小 时 50 75 100 滴数/分 钟 15 25 35
第二天
第三天
0-6小时 6-12小时
ppt课件
100 125
125 150
ppt课件 13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠内营养的护理原则 --心理护理
肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时
介绍成功的病例，增强病人的信心
向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
《肠内营养支持》PPT课件
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
21
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex(维沃） 短肽类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
6
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
整理课件ppt
7
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能
调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体 抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
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我们医生和病人错误地认为： 白蛋白可促进伤口愈合！
现代医学对伤口愈合的认识
白蛋白可纠正低蛋白血症，可维持胶渗压， 但不可能纠正营养不良，不是伤口愈合的关键成分。
参与创伤修复的主要因素是： 1，细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等）； 2，生长因子（IGF-1、TGF-等）； 3，纤维连接蛋白； 4，胶原合成，瘢痕形成。
外科患者的肠内营养支持
相当一部分的住院病人都处于营养不良的 风险之中。
营养不良风险与预后密切相关
上世纪60年代以前的状况：无计可施！
二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
临床营养支持（clinical nutrition support）已成为临床治疗中，尤 其是危重病治疗中不可缺少的措施。
影响肠内营养耐受性的因素
肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌
肠内与肠外营养本身并不存在竞争，营养治疗方式产生的效果在 于选择适宜的病人，这样才能使病人得到最大获益。
白蛋白临床应用的误区
白蛋白的生理功能
手术，经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口
肠造口
手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口
危重病人的早期肠内 营养至关重要！
早期肠内营养支持能改善营 养摄取，降低危重病人死亡 率，显著降低感染并发率
J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73
禁忌证：
小肠广泛切除后 空肠瘘 严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出
血、顽固性呕吐、腹膜炎等 严重吸收不良
并发症：
腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘
肠内营养应用准则
“When the gut works, and can be used safely, use it ”
If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
维持血浆渗透压 运输和解毒作用 抗休克作用
白蛋白的药理作用
扩张血容量，防止和控制休克 补充血浆蛋白量 纠正低蛋白血症，消除水肿
白蛋白：是营养制剂吗？
白蛋白的扩容作用－肯定 血浆白蛋白水平－反映机体营养状态 那么，白蛋白是营养制剂吗？
国内白蛋白的应用极不恰当： 术后病人：白蛋白 20g qd 3d ！！
成年危重病患者营养支持治疗 与评估指南（2009）：
（美国危重病医学会和胃肠外和肠内营养学会）
应当在入院后最初24 - 48小时内早 期开始肠内营养
应当在48 - 72小时内达到喂养目标 时机和充分对于有效性均是重要的
保障
血流动力学不稳定时应暂停 EN 直至复苏完 全和（或）病情稳定（患者需要积极的血 流动力学支持治疗，包括单独使用大剂量 儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品 复苏，以维持细胞灌注）
舞台上已不再仅是配角！
肠管是外科应激反应的 一个中心器官
－Wilmore
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
肠内营养的可行性主要决定于小肠是否 具有能吸收各种营养素的功能
适应症：
经口摄食不能、不足或禁忌 胃肠道疾病
肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、小 肠淋巴管扩张症) 、肝脏疾病、胰腺疾病、 肿瘤 其他：手术前后、肾功能衰竭、先天性代 谢缺陷病
Early Enteral nutrition has become the new ‘gold standard’ of nutritional therapy in SAP.
以往有些研究在上述方面获得的不同结果 或阴性结果，往往和用量不足、应用不当 有关。
临床工作中不规范现象很难根除！应重视 证据医学！
对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养
住院最初1周内应努力使 EN 提供能量 ≥
50-65% 的目标热卡，从而发挥 EN 的优
点
如果在7-10天后单纯通过肠内途径无法满
足能量需求 (100%的目标热卡)，可以考虑 添加 PN ,低热卡PN，避免过度喂养。
应用PN的稳定患者，应当定期尝试开始EN。 随着患者耐受性的改善以及提供的EN热卡 逐渐增加，可以逐渐降低PN提供的热卡量 直至经肠内途径提供热卡≥60%目标能量需 求时，可以终止PN!
白蛋白不宜作为营养制剂
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉
肠外与肠内营养应用比例的变化
EN 20%
PN 80%
70年代
20% PN EN 80%
90年代
PN 10% EN 90% 现在
肠内营养制剂分类
要素膳 非要素膳养状态 精湛的手术技巧 无张力缝合（吻合） 良好的微循环 充分的组织氧供
白蛋白并不是伤口愈合的影响因素
术后存在毛细血管渗漏综合征，白蛋白的 效能难以发挥；
输入白蛋白－分子量小，渗漏至组织间隙， 水肿加重
在德国，临床上，已基本不用白蛋 白，甚至不测血白蛋白水平。
应当采取降低误吸危险的措施 对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高至
30° - 45° 对于高危患者或不能耐受经胃喂养的患者，应当
通过持续输注给与EN，可以考虑通过留置幽门后 喂养管进行喂养 对于有临床适应症的患者应使用促动力药（胃复 安和红霉素） 每日2次使用洗必太漱口可以降低呼吸机相关肺炎 （VAP)的风险
特殊应用营养
创伤用营养（高蛋白、高能量，瑞高） 肝功能障碍用营养 肺疾患用营养（低糖高脂） 糖尿病用营养（瑞代，益力佳） 先天性AA代谢缺陷症专用营养
肿瘤病人专用营养（低糖高脂－瑞能，ω-3 PUFAs）
肠内营养投给方法
口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法）
管饲途径
鼻胃管 鼻十二指肠 鼻空肠管 胃造口
现代医学对伤口愈合的认识
白蛋白可纠正低蛋白血症，可维持胶渗压， 但不可能纠正营养不良，不是伤口愈合的关键成分。
参与创伤修复的主要因素是： 1，细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等）； 2，生长因子（IGF-1、TGF-等）； 3，纤维连接蛋白； 4，胶原合成，瘢痕形成。
外科患者的肠内营养支持
相当一部分的住院病人都处于营养不良的 风险之中。
营养不良风险与预后密切相关
上世纪60年代以前的状况：无计可施！
二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
临床营养支持（clinical nutrition support）已成为临床治疗中，尤 其是危重病治疗中不可缺少的措施。
影响肠内营养耐受性的因素
肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌
肠内与肠外营养本身并不存在竞争，营养治疗方式产生的效果在 于选择适宜的病人，这样才能使病人得到最大获益。
白蛋白临床应用的误区
白蛋白的生理功能
手术，经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口
肠造口
手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口
危重病人的早期肠内 营养至关重要！
早期肠内营养支持能改善营 养摄取，降低危重病人死亡 率，显著降低感染并发率
J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73
禁忌证：
小肠广泛切除后 空肠瘘 严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出
血、顽固性呕吐、腹膜炎等 严重吸收不良
并发症：
腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘
肠内营养应用准则
“When the gut works, and can be used safely, use it ”
If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
维持血浆渗透压 运输和解毒作用 抗休克作用
白蛋白的药理作用
扩张血容量，防止和控制休克 补充血浆蛋白量 纠正低蛋白血症，消除水肿
白蛋白：是营养制剂吗？
白蛋白的扩容作用－肯定 血浆白蛋白水平－反映机体营养状态 那么，白蛋白是营养制剂吗？
国内白蛋白的应用极不恰当： 术后病人：白蛋白 20g qd 3d ！！
成年危重病患者营养支持治疗 与评估指南（2009）：
（美国危重病医学会和胃肠外和肠内营养学会）
应当在入院后最初24 - 48小时内早 期开始肠内营养
应当在48 - 72小时内达到喂养目标 时机和充分对于有效性均是重要的
保障
血流动力学不稳定时应暂停 EN 直至复苏完 全和（或）病情稳定（患者需要积极的血 流动力学支持治疗，包括单独使用大剂量 儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品 复苏，以维持细胞灌注）
舞台上已不再仅是配角！
肠管是外科应激反应的 一个中心器官
－Wilmore
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
肠内营养的可行性主要决定于小肠是否 具有能吸收各种营养素的功能
适应症：
经口摄食不能、不足或禁忌 胃肠道疾病
肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、小 肠淋巴管扩张症) 、肝脏疾病、胰腺疾病、 肿瘤 其他：手术前后、肾功能衰竭、先天性代 谢缺陷病
Early Enteral nutrition has become the new ‘gold standard’ of nutritional therapy in SAP.
以往有些研究在上述方面获得的不同结果 或阴性结果，往往和用量不足、应用不当 有关。
临床工作中不规范现象很难根除！应重视 证据医学！
对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养
住院最初1周内应努力使 EN 提供能量 ≥
50-65% 的目标热卡，从而发挥 EN 的优
点
如果在7-10天后单纯通过肠内途径无法满
足能量需求 (100%的目标热卡)，可以考虑 添加 PN ,低热卡PN，避免过度喂养。
应用PN的稳定患者，应当定期尝试开始EN。 随着患者耐受性的改善以及提供的EN热卡 逐渐增加，可以逐渐降低PN提供的热卡量 直至经肠内途径提供热卡≥60%目标能量需 求时，可以终止PN!
白蛋白不宜作为营养制剂
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉
肠外与肠内营养应用比例的变化
EN 20%
PN 80%
70年代
20% PN EN 80%
90年代
PN 10% EN 90% 现在
肠内营养制剂分类
要素膳 非要素膳养状态 精湛的手术技巧 无张力缝合（吻合） 良好的微循环 充分的组织氧供
白蛋白并不是伤口愈合的影响因素
术后存在毛细血管渗漏综合征，白蛋白的 效能难以发挥；
输入白蛋白－分子量小，渗漏至组织间隙， 水肿加重
在德国，临床上，已基本不用白蛋 白，甚至不测血白蛋白水平。
应当采取降低误吸危险的措施 对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高至
30° - 45° 对于高危患者或不能耐受经胃喂养的患者，应当
通过持续输注给与EN，可以考虑通过留置幽门后 喂养管进行喂养 对于有临床适应症的患者应使用促动力药（胃复 安和红霉素） 每日2次使用洗必太漱口可以降低呼吸机相关肺炎 （VAP)的风险
特殊应用营养
创伤用营养（高蛋白、高能量，瑞高） 肝功能障碍用营养 肺疾患用营养（低糖高脂） 糖尿病用营养（瑞代，益力佳） 先天性AA代谢缺陷症专用营养
肿瘤病人专用营养（低糖高脂－瑞能，ω-3 PUFAs）
肠内营养投给方法
口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法）
管饲途径
鼻胃管 鼻十二指肠 鼻空肠管 胃造口