常见骨科症状体征
骨科特殊体征
• 脊髓性肌萎缩症 是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊 髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉 对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭 甚至死亡，居致死性常染色体遗传病第二位。此 病可分I、II、III三型。Ⅰ型,又称重型、急性型、 婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患 之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状， 颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反 射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡；
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。 CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。ຫໍສະໝຸດ 关节脱位肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
SLE
慢性痛风石
肩关节脱位
杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指 长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的 感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。 杵状指可见于: 慢性化脓性肺病 纤维化性肺病 支气管癌 间皮瘤 心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病） 慢性炎症性肠炎和肝病 甲状腺性杵状指 原因不清，这些疾病许多与动静脉短路相关。一种有吸引力的解 释为：在肺部，巨核细胞的碎片未能进一步转变为血小板而聚集 于末梢毛细血管床。这些血小板生长因子刺激血管增生，并随后 出现杵状指。这也解释了为何杵状变在脚趾发生较少，因为从肺 到脚的路途长，巨核细胞碎片在途中被破坏。
骨科常用体格检查新版
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
髋部特殊检验
髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 单腿独立试验 下肢短缩试验 望远镜试验 蛙式试验 股骨头位置旳测量
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增长旳代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。阐明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并统计其屈曲畸形角度。
肩部特殊检验
搭肩试验 直尺试验 肩外展疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 肱二头肌腱抗阻试验
搭肩试验
又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能接近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表达肩关节脱位。
直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线旳内侧。用直尺贴在上臂旳外侧，下端接近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表达肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内旳疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎、肩袖损伤。
肱二头肌腱抗阻试验
患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
肘部特殊检验
肘三角 腕伸肌紧张试验
肘三角
正常旳肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一种等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系变化。用于肘关节脱位旳检验，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折旳鉴别。
骨科各种体征
骨科各种体征XXX征直腿抬高试验:患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。
正常人一般可达到80-90度。
若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。
本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。
直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。
所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
1、搭肩试验又称XXX（Dugas）试验。
主要检查肩关节有无脱位。
检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。
若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。
2、尺神禁受压时：Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。
3、Finkelstein：握拳尺偏试验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。
检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Deceuervain病）4、床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。
5、前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛。
Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。
第06讲 骨科六诊(一)
二、局部证候
(一)一般症状
• 1．疼痛(Pain): 是损伤最为常见的临床症状之 一。无论骨折、脱位、筋伤、内伤，损伤后患 处脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛， "气伤痛"。因此，临床上可见程度不同的疼痛。
• 若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在 皮肉。骨折除了局部有疼痛感觉、直接压痛外， 还可见间接压痛，如纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤 压痛等；关节脱位时，往往伤及附近韧带、肌腱、 肌肉，也可引起疼痛，尤其在活动时痛甚，关节 周围有广泛的压痛；急性软组织损伤，局部疼痛 较为剧烈，慢性劳损则多表现为胀痛、酸痛，或 与活动牵扯、天气骤变有关。若神经挫伤有麻木 感或电灼样放射性剧痛。
二、局部症状 Local Symptoms
(一)一般症状 • 1． 疼痛(Pain) 骨病患病部位常发生疼痛自觉症状，
但不同类型或不同病期，其疼痛表现各异。如骨关节 痹证中行痹表现为游定性关节疼痛，疼痛部位走窜不 定，或伴麻木；痛痹则疼痛较剧，痛有定处，得热痛 减，遇寒加重；着痹者关节酸痛、重着不移，痛有定 处，缠绵难愈；热痹者局部热痛，痛不可触，得冷稍 舒，得热痛剧。骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺， 病变的骨端有明显的压痛和叩击痛。脓溃后疼痛减轻。
• (2)骨擦音：是骨折的特征表现之一。完全无嵌插性骨 折，由于断端之间相互触碰或摩擦而产生，一般在检查 骨折局部用手触摸时，可以感觉到。
(二)特殊症状
• 1．筋骨损伤的特征
• (1)畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、 韧带的牵拉，常使骨端移位，出现肢体形状的改变，而 产生特殊畸形。如肢体骨折会产生缩短、成角、旋转、 隆起、凹陷等畸形；肩关节前脱位出现方肩畸形，肘关 节后脱位出现靴状畸形，髋关节后脱位呈屈曲、缩短、 内收、内旋畸形等（粘膝征）。
骨科20种疾病诊疗指南(手足显微部分)
骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。
是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。
【诊断依据】一、有明显外伤史。
科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。
（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。
（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。
三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。
一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。
二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。
二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。
三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。
四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。
五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。
六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。
八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。
1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。
2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。
（二）手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。
2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。
一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。
将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。
骨科应知应会
骨科应知应会(需医疗人员知晓)1.骨折的局部症状及特有体征有哪些？局部症状:①局部肿胀、瘀血或出血;②压痛;③活动受限。
特有体征:①畸形;②反常活动;③骨擦音或骨擦感。
2.骨折的处理原则是什么？处理原则:复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。
3.如何保持牵引的有效性？(1)皮牵引时胶布绷带无松脱，骨牵引时每日检査牵引弓，拧紧螺母，防止脱落。
(2)牵引锤保持悬空，滑车灵活。
(3)牵引重量不可随意增减。
(4)牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳。
(5)保持对抗牵引力量:颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引，应抬高床尾15〜30 cm。
⑹牵引轴线:躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与肢体长轴应成直线。
4.石膏绷带固定术后如何进行病情观察？（1)皮肤色泽、温度:石膏边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无疮。
（2）末梢血液循环:评估“5P”征:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。
（3）石膏:有无潮湿、污染、变形或断裂，有无过松或过紧；有无异常“热点”。
（4）出血或渗出:注意石膏下有无出血或渗血。
若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报吿医师及时处理。
(5)石膏综合征:注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现。
(6)感染迹象：注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有无血象异常等。
5. 骨筋膜室综合征的病情观察要点有哪些？(1)患肢有无持续性剧烈疼痛，进行性加重。
(2)患肢有无感觉异常。
(3) 肢体活动:有无活动障碍、肌肉瘫痪。
(4)皮肤颜色:有无发白或发绀。
(5)远端动脉搏动有无减弱或消失。
6.脂肪栓塞综合征的病情观察要点有哪些？（1）意识状态:有无烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等。
(2) 呼吸:有无进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀等。
(3) 体温:有无升高。
(4) 心率:有无变快。
(5) 血压:有无降低。
(6) 皮肤黏膜:眼结膜下、胸部、腋下有无瘀点。
(7) 肺部X线检査:有无“暴风雪”样改变。
骨科常见特殊体征介绍
• 夏克氏关节病。 各种感觉神经系统病变所引起的关节病变 统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障 碍性关节病。
临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受 限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿 胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性 感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和 丧失, 深反射消失。
先天性蹼颈
膑骨前囊炎
关节脱位
肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。
CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。
餐叉样畸形：典型Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨 远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向 背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸 形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名
为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。
骨科检查
骨科检查骨科检查一、骨科最常见临床症状【疼痛】疼痛是人体对机体内、外各种伤害性刺激所产生的一种生理反应，是一种复杂的主观感觉。
(一)疼痛的意义1．保护作用：当人体受到伤害性刺激时，由于疼痛感觉而本能地引起迅速的防御反应，以防止进一步损害。
2．疾病信号：由于这种信号促使人们就医而采取相应措施。
3．协助诊断：疼痛是诊断多种疾病的依据，也常常是骨伤科病员就诊时的并发症或主要症状。
4．避免进一步损伤：由于疼痛限制了机体活动，迫使病人休息，对疾病的康复有积极作用。
(二)疼痛的病因1．创伤：如骨折、关节脱位、软组织损伤等。
2．炎症：如化脓性感染(骨髓炎、关节炎等)、气性坏疽、骨关节结核等。
3．肿瘤：肿瘤组织呈膨胀性生长或肿瘤压迫周围组织时均产生疼痛，其特点是逐渐加重。
4．缺血：如脉管炎、动脉栓塞、．骨筋膜室综合征等。
5．周围血管性疼痛：如雷诺病、红斑性肢痛症。
6．骨质疏松：老年人骨质疏松可产生局部或全身性疼痛。
第2 页7．畸形：如先天性髋关节脱位、马蹄足、足内翻或足外翻等，患处可有长期疼痛。
8．骨关节退行性变：包括颈椎病、腰椎间盘突出及关节退变增生性炎症。
9．软组织劳损：如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损等。
10．自主神经反射性疼痛：如灼痛、幻肢痛、断肢痛等。
11．其他：如肋间神经痛、痛风、风湿关节炎及骨生长痛等。
(三)疼痛的分类1．按疼痛来源，分为牵涉痛、放射痛、反射痛、转移性痛和心理性痛。
2．按发病机制，分为生理病理性痛与精神心理性痛。
3．按病情，分为短暂性疼痛、急性疼痛与损伤疼痛。
4．按疼痛性质，分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛等。
5．按疼痛时间，分为一过性痛、问断性痛、周期性痛、持续性痛等。
(四)疼痛评分法疼痛定量评分法很多，简介两种：1．口述分级评分法：分四点与五点评分法。
(1)四点口述分级评分法：①无疼痛。
②轻微疼痛。
③中等度疼痛。
④剧烈疼痛。
每级为1分。
(2)五点口述分级评分法：①轻微疼痛。
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1、锁骨骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限
体征：肩部或锁骨处可有皮肤擦伤及瘀斑，局部肿胀，有触痛。
移位明显者有畸形，可触及骨折断端
注意：锁骨下动脉、臂丛神经、胸膜、肺损伤
2、肱骨外科颈骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限
体征：局部肿胀，有触痛，可触及骨折断端
注意：臂丛神经、腋动脉损伤、肩关节脱位。
复位后小夹板或超肩U型石膏外固定
3、肱骨髁上骨折肘关节伸直或半屈位时手掌着地病史，导致伸直型或屈曲型骨折
症状：局部疼痛，患肘活动受限
体征：肘部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端
注意：肱动脉损伤、尺、桡神经损伤鉴别：肱骨髁骨折、肘关节脱位
复位后石膏外固定，伸直型骨折，肘关节固定于90-120度屈曲位，屈曲型40-60度，1周后改为功能位
4、尺、桡骨骨折症状：局部疼痛，患肘、腕活动及前臂旋转受限
体征：局部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端
注意：上、下尺、桡关节脱位、骨筋膜室综合征
5、桡骨远端骨折腕关节于背伸位掌侧着地所致伸直型骨折—Colles骨折
桡骨远端向掌桡侧移位—Smith骨折
症状：局部疼痛，患腕活动受限
体征：局部肿胀、触痛，典型为“枪刺刀”及“餐叉样”畸形，可有骨擦感
注意：桡神经损伤、尺骨茎突骨折、腕关节脱位
6、股骨颈骨折老年骨质疏松者或严重外力
症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走
体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移
鉴别：转子间骨折检查：患髋及骨盆X线。
治疗：无明显移位-胫骨结节牵引
注意：其股骨头坏死、骨折不愈合比转子间骨折概率高
7、转子间骨折症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走
体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移
8、股骨干骨折症状：局部疼痛，患髋、膝活动受限，无法站立行走，甚至休克
体征：局部肿胀、畸形，成角短缩畸形，可有骨擦感及反常活动
注意：腘动脉、腓总神经、胫神经损伤
9、髌骨骨折症状：局部疼痛，患膝活动受限，无法站立行走
体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，有关节积液征
10、胫腓骨骨折症状：局部疼痛，患膝、踝活动受限，无法站立行走
体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，可有反常活动，开放性者有骨外露
注意：腓总神经损伤、骨筋膜室综合征
11、踝部骨折症状：局部疼痛，患踝活动受限，无法站立行走
体征：局部瘀斑、肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，重者有内外翻畸形
注意：三角韧带、下胫腓韧带损伤、踝关节脱位治疗：U型石膏外固定
12、脊柱骨折症状：局部疼痛，脊柱活动受限，并脊髓损伤者出现相应平面的运动、感觉障碍
体征：局部肿胀、压痛叩击痛
注意：脊髓损伤、脊柱滑脱、内脏损伤
13、骨盆骨折症状：局部疼痛，无法站立行走
体征：可有会阴、腹股沟、腰骶部瘀斑，肿胀、压痛，骨盆挤压分离试验（+）
注意：失血性休克、尿道、直肠损伤
14、肩关节脱位症状：局部疼痛，患肩活动受限
体征：方肩畸形，肩胛盂处右空虚感，杜加氏征（+）
注意：骨折，尤其是肱骨大结节
15、肘关节脱位手掌着地病史症状：局部疼痛，患肘活动受限
体征：局部肿胀，肘关节弹性固定于半伸直位，肘后有空虚感，肘后三角关系失常
注意：骨折、前臂缺血性挛缩
治疗：恢复肘后三角关系后，肘关节屈曲90度石膏固定
16、桡骨头半脱位5岁以下幼儿上肢被牵拉病史
症状：肘部疼痛，活动受限，不肯用手取物
体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛
检查：肘关节正侧位片（-），但可以排除其他损伤
手法复位成功时可听到弹响，小儿可用手抬高取物，不必固定，但应预防
17、髋关节脱位症状：髋部疼痛，活动受限，
体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛
体征：患肢短缩、髋部屈曲畸形，髋关节弹性固定，前、后移位者可触及股骨头
注意：股骨颈、髋臼、骨盆骨折、坐骨神经损伤
18、肱骨外上髁炎病史：反复用力活动腕部的慢性劳损，泥瓦工、厨师、网球羽毛球员
症状：患肘外侧疼痛，尤其用力握拳、伸腕时加重
体征：肱骨外上髁、桡骨头及其间局限性极敏感的压痛，伸肌腱牵拉试验（+）
检查：排除其他疾病。
治疗：强的松龙+利多卡因混合液痛点注射，同时注意休息，腕部制动
19、肩周炎50岁以上，软组织退行性变、慢性劳损、肩部固定过久等所致
症状：患肩及其周围疼痛，肩活动受限，进展期有夜间痛
体征：三角肌轻度萎缩，病变处有压痛检查拍片多无（+）发现
鉴别：颈椎病、肩部肿瘤治疗：强的松龙+利多卡因混合液痛点注射，长期锻炼
20、腰椎间盘突出症椎间盘退变+慢性劳损所致
症状：间歇性腰痛、坐骨神经痛，马尾神经受压，有时因咳嗽、喷嚏致腹压增高而加剧。
腰部甚至下肢活动受限
体征：腰椎侧突畸形，病变间隙或棘突旁有压痛，直腿抬高及加强试验（+），下肢可有感觉、反射异常，肌力下降
鉴别：腰肌劳损、脊柱滑脱、结核、椎管狭窄、梨状肌综合征
21、颈椎病症状：一般有颈项僵痛，颈部活动受限，根据神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型不同，分别有指体麻木、行走不稳、头痛恶心、眩晕猝倒等
体征：病变间隙或棘突旁有压痛，臂丛神经牵拉试验、压头试验（+）
治疗：除脊髓型外，均可用枕颌牵引、颈托、理疗等。