10、血液和淋巴系统手术
手术操作分类概念及发展史
直肠部分切除术 48.692
直肠环切术
48.694
•
肠吻合术 NOS （吻合部位不明确）
小肠-大肠吻合术 45.933
降结肠-直肠吻合术 45.943
手术操作分类概念及发展史
NEC：未在他处分类。NEC的出现表示当缺少手术
具体方式、手术具体部位、手术入路等资料时方 可用此编码。(出现在个别手术名称后)
手术操作分类概念及发展史
并不是所有手术入路都不必编码，而
是根据其对临床的研究意义，对临床有研
究意义者则不能省略编码。
例如: 经额垂体瘤切除术
07.611
经蝶窦垂体瘤切除术 07.612
经蝶鼻内镜垂体瘤切除术 07.622
手术操作分类概念及发展史
第二节 ICD-9-CM-3编码操作方法
手术编码的操作方法与疾病编码方法 是相同的。
手术操作分类概念及发展史
类目表排列规律：
• 每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列： • 切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分
开放性活检、闭合性[经皮][针吸]活检、内窥镜检查和活 检； • 接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜 手术、闭合性[经皮]介入操作治疗 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术 或切除术里 • 修补术、整形术、成形术、缝合术 • 移植术、重建术、复位术 • 粘连松解术 • 其他手术
• 2、查找编码 （1）数据库查找方法：根据手术操作名称结合疾 病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的 手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询
• （2）手册查找法：根据手术操作名称及解剖系统 确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法 进行查找
手术操作分类概念及发展史
淋巴结做完手术后注意事项
淋巴结做完手术后注意事项淋巴结手术是一种常见的外科手术，用于治疗或预防淋巴系统相关疾病。
手术后应注意以下事项，以确保术后康复和预防并发症。
1. 外伤保护：手术后的淋巴结区域会出现切口或创面，应避免剧烈运动、拉伸或外力碰撞，防止创面裂开或感染。
2. 睡姿调整：手术后的淋巴结区域可能会有一定的疼痛或不适感，建议侧卧睡姿，并使用适当的枕头支撑手术区域，减轻疼痛和不适感。
3. 注意伤口护理：术后应保持切口或创面干燥、清洁，并按医生建议进行伤口护理，如更换敷料、清洗伤口等。
如果出现红肿、渗液或发热等症状，应及时就医。
4. 注意饮食：术后应遵循医生的饮食建议，避免进食刺激性食物或过硬食物，以免影响切口愈合。
饮食宜清淡、易消化，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，有助于伤口愈合和免疫功能的恢复。
5. 防止便秘：术后应保持良好的排便习惯，避免便秘的发生。
可通过增加膳食纤维摄入、多饮水、适量运动等方式预防便秘，避免用力过度，以免影响手术区域的愈合。
6. 适度活动：手术后需要适度的休息和活动。
可以根据医生的建议进行适度的散步或日常生活中的轻度活动，有助于促进血液循环、减轻肿胀和促进康复。
7. 避免染色：手术后的淋巴结区域可能出现淤血或水肿，应避免使用刺激性或染色性强的药物、化妆品或保养品，以免对手术区域产生刺激或造成感染。
8. 着装舒适：术后应选择宽松、柔软、透气的衣物，避免束缚或摩擦手术区域，有助于减轻不适感和促进康复。
9. 定期复诊：术后应按医生的要求定期复诊，及时观察伤口愈合情况，并及时处理任何异常或并发症。
10. 心理支持：手术后可能会带来一定的身体和心理负担，建议与家人、朋友或专业心理咨询师进行交流，寻求情感支持，有助于缓解焦虑和促进康复。
总而言之，淋巴结手术后的康复需要综合考虑伤口护理、饮食调理、适度活动以及心理支持等多个方面。
遵循医生的建议、保持积极乐观的态度，有助于加速康复过程，避免并发症的发生。
医院开设血液及淋巴系统检查的项目
血液稀释疗法
11
血液光量子自体血回输治疗
含采血、紫外线照射及回输
12
骨髓采集术
含保存
13
骨髓血回输
含骨髓复苏
14
外周血干细胞回输
15
骨髓或外周血干细胞体外净化
指严格无菌下体外细胞培养法
16
骨髓或外周血干细胞冷冻保存
包括程控降温仪或超低温、液氮保存
17
血细胞分化簇抗原（CD）34阳性造血干细胞分选
医院开设血液及淋巴系统检查的项目
编码
项目名称
项目内涵
编码
项目名称
项目内涵
1
骨髓穿刺术
2
骨髓活检术
3
混合淋巴细胞培养
指液闪技术体外细胞培养
4
采自体血及保存
含麻醉下手术采集和低温保存
5
血细胞分离单采
6
白细胞除滤
包括全血或悬浮红细胞、血小板过滤
7
自体血回收
8
血浆置换术
机采
9
血液照射
包括加速器或60钴照射源2000rad±，包括自体、异体
含所有药物及材料
18
血细胞分化簇抗原（CD）34阳性造血干细胞移植
19
配型不合异基因骨髓移植T细胞去除术
包括体外细胞培养法、白细胞分离沉降
20
骨髓移植术
含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因
21
外周血干细胞移植术
含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因
22
自体骨髓或外周血干细胞支持治疗
指大剂量化疗后；含严格无菌消毒隔离措施
23
脐血移植术
含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因
ICD-9第10章：造血和淋巴系统手术
骨髓活体组织检查术:
• 简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针 取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组 织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺 术完全相同，取出的材料保持了完整的骨 髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
课堂提问及讨论
• 淋巴结区域性和根治性的切除范围？
第十章 造血和淋巴系统手术 （40-41）
一、本章结构及编码范围
编码范围
• 40 淋巴系统手术 • 41 骨髓和脾脏手术
二、造血和淋巴系统解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
1、淋巴结构手术
• 所谓淋巴结构是指淋巴结和淋巴管。单纯 淋巴结构的切除如果是为了活组织检查， 分类于40.11；如果是治疗性的切除，编码 为40.2-。 • 淋巴结构的其他切除术主要是为防止肿瘤 转移的预防性切除，一般是区域性的清扫 术和根治术，编码于类目40.3-40.5。
2、骨髓移植术
骨髓的来源需要用00.91Hale Waihona Puke 00.93 的编码 说明骨髓供者。
3、骨髓穿刺术和骨髓活检术 • 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）： 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检 查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个 方面。适用于：各种血液病的诊断、鉴别 诊断及治疗随访；不明原因的红细胞、白 细胞、血小板数量增多或减少及形态学异 常；不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可 作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 •
例如： 舌癌根治术，颈淋巴联合清扫术 25.4 40.42 • 主导词：舌切除术 • - 根治性 25.4 主导词：切除术 • - 淋巴的 • - - 结 40.29 • - - - 颈部 40.21 • - - - - 根治性 40.40 • - - - - - 单侧 40.41 • - - - - - 双侧 40.42 • 当核对编码25.4时，提示“如有颈淋巴结清扫术 也应编码”。
静脉淋巴系统医学
静脉淋巴系统医学静脉淋巴系统是人体内重要的循环系统之一，它在维持体液平衡、抵御病原体侵袭以及废物代谢等方面发挥着重要作用。
对于医学领域的研究者和临床医生来说，了解静脉淋巴系统的结构、功能和疾病是至关重要的。
本文将详细介绍静脉淋巴系统的医学知识和应用。
一、结构和功能静脉淋巴系统包括静脉和淋巴组织。
静脉主要由血管、血液和血管内皮组成。
静脉起源于毛细血管，将经过组织的血液收集并输送回心脏。
淋巴组织包括淋巴结、脾脏、扁桃体等，它们是免疫系统的一部分，可以产生免疫细胞和抗体，协调身体对病原体的免疫反应。
静脉淋巴系统的结构和功能相辅相成，共同维持人体内的稳定。
二、静脉淋巴系统疾病1. 静脉疾病静脉疾病是静脉淋巴系统常见的疾病之一。
静脉曲张是一种静脉疾病，主要由于静脉血管瓣膜功能障碍，造成血液回流受阻，导致静脉过度扩张。
静脉曲张可以引起疼痛、肿胀和瘙痒等不适症状，严重的情况下甚至会导致血栓形成和溃疡。
2. 淋巴系统疾病淋巴系统疾病包括淋巴结炎、淋巴管炎等。
淋巴结炎是淋巴结感染引起的一种疾病，常见症状包括淋巴结肿胀、红肿、疼痛等。
淋巴管炎是淋巴管感染引起的炎症，常见症状为淋巴管红肿、僵硬、疼痛等。
三、诊断与治疗对于静脉淋巴系统的疾病，准确的诊断和治疗是非常重要的。
一般情况下，医生会通过临床症状和体格检查来初步判断疾病的类型。
进一步的诊断可以通过超声、CT扫描、淋巴造影等影像学检查来进行。
治疗方面，根据疾病的不同，可以采取药物治疗、手术治疗或其他介入治疗方法。
对于静脉曲张，常见的治疗方法包括药物治疗、压力袜、硬化剂注射和手术治疗等。
对于淋巴结炎和淋巴管炎，一般采用抗生素治疗，辅助以局部热敷和休息。
四、研究进展与应用近年来，对于静脉淋巴系统的研究也在不断推进。
科学家们通过研究静脉淋巴系统的发育、功能和疾病等方面，为临床医生提供了更多的诊断和治疗方法。
例如，通过研究淋巴系统与免疫系统的相互作用，可以开发出新的免疫治疗方法，用于治疗免疫相关疾病。
血液系统疾病诊疗方案
血液系统疾病诊疗方案引言血液系统疾病是指影响造血和血液系统功能的各种疾病，包括贫血、白血病、淋巴瘤等。
这些疾病会严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。
为了提供更好的诊疗方案，本文将介绍血液系统疾病的常见诊断标准和治疗方法，以及注意事项和预防措施。
1. 诊断标准1.1 贫血贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，导致输送氧气能力下降的疾病。
常见的贫血诊断标准包括：•血红蛋白（Hb）水平低于正常人范围；•红细胞计数（RBC）低于正常范围；•红细胞平均体积（MCV）低于正常范围。
1.2 白血病白血病是一种由白血病细胞在骨髓内增殖而引起的恶性血液病。
常见的白血病诊断标准包括：•骨髓涂片或骨髓活检显示异常细胞存在；•外周血白细胞计数异常增高或异常降低；•免疫表型分析显示异常细胞存在。
1.3 淋巴瘤淋巴瘤是一种恶性淋巴系统增殖性疾病，可发生在淋巴结、脾脏、骨髓等组织。
常见的淋巴瘤诊断标准包括：•淋巴结活检或组织活检显示淋巴瘤细胞存在；•免疫组织化学或免疫流式细胞术显示淋巴瘤细胞表面标记物阳性。
2. 治疗方法2.1 贫血治疗贫血的治疗方法根据病因和病情的不同而有所不同。
常见的治疗方法包括：•药物治疗：根据贫血的原因，选择合适的药物进行治疗，如补充铁剂、维生素B12等；•输血治疗：对于重度贫血患者，可进行输血治疗，提高血红蛋白水平；•手术治疗：某些特定原因导致的贫血需要通过手术治疗，如胃肠道出血的手术修复。
2.2 白血病治疗白血病的治疗方案主要包括化疗、放疗和干细胞移植。
具体的治疗方法如下：•化疗：通过使用化学药物杀死或抑制白血病细胞的增殖，达到消灭肿瘤的目的；•放疗：使用放射线杀死或抑制白血病细胞的增殖，常用于骨髓或淋巴结受累的患者；•干细胞移植：将健康的造血干细胞移植到患者体内，恢复造血功能。
2.3 淋巴瘤治疗淋巴瘤的治疗方案根据患者的疾病分期和病情选择。
常见的治疗方法包括：•化疗：使用单个药物或联合化疗方案进行治疗，消灭淋巴瘤细胞；•放疗：适用于局部受累的淋巴瘤患者，通过放射线杀死或抑制瘤细胞扩散；•免疫治疗：通过增强患者免疫系统的活性，抑制淋巴瘤细胞的增殖。
血液淋巴系统肿瘤的治疗原则
血液淋巴系统肿瘤的治疗原则（一）白血病白血病系造血干/祖细胞突变导致血细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻的恶性克隆性疾病。
由于异常发育分化的血细胞在骨髓及全身其他器官大量积聚，可使正常造血功能受到严重抑制，重要脏器功能发生进行性衰竭而危及生命。
白血病的诊断主要依据形态学（M）、免疫学（I）和细胞遗传学（C）以及分子生物学（M）方法，即MICM方法。
根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程，白血病可分为急性白血病和慢性白血病两大类。
急性白血病急性白血病的恶性克隆细胞分化阻滞发生在较早期阶段。
根据恶性克隆的起源不同目前将其分为急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病两类。
【药物治疗原则】1．急性白血病患者的药物治疗应根据MICM方法的诊断结果选择合适的化疗方案。
2．急性白血病患者应根据预后因素评估的结果制定整体治疗策略。
3．急性白血病患者化疗过程中对症与支持治疗对于保证化疗的顺利进行起重要作用。
【适用范围和治疗目标】1．急性白血病的治疗分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。
2．药物治疗是目前急性白血病患者获得完全缓解（CR）的唯一治疗方法。
3．体能状态不能耐受强烈化疗的患者可酌情进入临床试验，并给予最有效的对症支持治疗，尽可能提高患者的生存质量。
【药物临床应用】1．诱导缓解治疗：（1）急性髓细胞白血病除t(15;17)急性早幼粒细胞白血病外，年龄＜60岁的患者首选柔红霉素（3天）和阿糖胞苷（7天）组成的标准DA方案化疗，柔红霉素也可由去甲氧柔红霉素替代（IA方案）。
三尖杉酯碱和阿糖胞苷组成的HA 方案诱导缓解的疗效与DA方案相似，也可作为首选方案。
年龄＞60岁的患者，应根据全身情况酌情采用标准剂量或小剂量化疗。
（2）t(15;17)急性早幼粒细胞白血病可首选全反式维甲酸（ATRA）联合去甲氧柔红霉素或柔红霉素作为诱导缓解治疗药物。
ATRA也可与三氧化二砷联合用于诱导缓解治疗。
对于高危患者（初诊时白细胞数≥10×109/L），建议采用ATRA 联合DA方案或去甲氧柔红霉素治疗。
血液病的治疗方法有哪些
血液病的治疗方法有哪些血液病是指由于造血系统的功能障碍或异常，导致血液细胞数量、形态、功能出现异常的一类疾病。
常见的血液病主要包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。
血液病的治疗方法主要包括药物治疗、放疗、造血干细胞移植和手术治疗等。
下面将详细介绍各种治疗方法。
1.药物治疗：药物治疗是血液病的常规治疗方法之一，包括化疗药物、免疫调节剂和靶向治疗等。
化疗药物用于抑制癌细胞的生长和繁殖，常用的化疗药物包括鸟苷、长春新碱等。
免疫调节剂主要通过调节免疫功能来控制血液病的发展，常用的免疫调节剂包括白介素、干扰素等。
靶向治疗是根据血液病细胞的具体变化和分子靶点设计的治疗策略，目前已经发展出一些可靶向特定基因或蛋白的药物，如成活因子、酪氨酸激酶抑制剂等。
2.放疗：放疗是一种利用辐射杀伤癌细胞的治疗方法，适用于血液病的部分病例，如非霍奇金淋巴瘤、骨髓纤维化等。
放疗可以通过破坏癌细胞的DNA结构，抑制其分裂和增殖，从而达到治疗的效果。
放疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定。
3.造血干细胞移植：造血干细胞移植是一种通过移植健康的造血干细胞来替代患者体内异常造血系统的治疗方法。
它适用于白血病、淋巴瘤等需要重建正常造血系统的疾病。
造血干细胞可以从患者自身、近亲或无关供者中获得，经过预处理后输注给患者。
移植后的造血干细胞可以在骨髓中重新建立健康的造血系统。
4.手术治疗：手术治疗是一种通过手术切除或修补异常组织或器官来治疗血液病的方法。
手术治疗主要适用于一些血液病的并发症，如脾脏肿大、脾脏破裂、外周血管阻塞等。
手术治疗可以改善患者的症状和生活质量。
除了上述常规方法，还有一些新兴的治疗方法正逐渐应用于临床实践。
例如：1.免疫治疗：免疫治疗是近年来发展起来的一种治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来抑制癌细胞的生长和扩散。
免疫治疗方法包括抗体治疗、CAR-T细胞疗法等。
2.基因治疗：基因治疗是利用基因工程技术，将正常基因导入患者体内，以修复或替代异常基因，从而达到治疗的目的。
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编码名称临床常用名称40.0001淋巴管探查术
40.11002淋巴结活组织检查
40.11003腹腔镜下淋巴结活组织检查
40.21002颈深部淋巴结切除术
40.22001内乳淋巴结切除术
40.23001腋淋巴结切除术
40.24002腹股沟淋巴结切除术
40.29002单纯淋巴结切除术
40.29004肺门淋巴结切除术
40.29007腹腔淋巴结切除术
40.29008颌下淋巴结切除术
40.29010淋巴管瘤切除术
40.29014锁骨上淋巴结切除术
40.29015纵隔淋巴结切除术
40.29016肠系膜淋巴结切除术
40.29017腹膜后淋巴管瘤(囊肿)切除术
40.29018肠系膜淋巴管瘤(囊肿)切除术
40.29019肢体淋巴管瘤(囊肿)切除术
40.29020腹壁淋巴管瘤(囊肿)切除术
40.3001淋巴结扩大性区域性切除术
40.3002淋巴结区域性切除术
40.3003腔镜下区域性腋窝淋巴结区域切除术
40.3004皮下淋巴抽吸术
40.40003舌骨上颈淋巴结清扫术
40.41001单侧颈淋巴结根治性清扫术
40.42001双侧颈淋巴结根治性清扫术
40.51001腋下淋巴结根治性切除术
40.51002腔镜下腋窝淋巴结根治性切除术
40.52001主动脉旁淋巴结根治性切除术
40.53001髂淋巴结根治性切除术
40.54001腹股沟淋巴结根治性切除术
40.59001腹腔淋巴结根治性切除术
40.59002盆腔淋巴结根治性切除术
40.59003颌下淋巴结根治性切除术
40.59004纵隔淋巴结根治性切除术
40.59005股淋巴结根治性切除术
40.59006肠系膜淋巴结根治性切除术
40.59007肺门淋巴结根治性切除术
40.59008腹膜后淋巴结根治性切除术
40.59009腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术40.61001胸导管套管插入术
40.62001胸导管造瘘术
40.63001胸导管瘘闭合术
40.63002胸腔镜下淋巴瘘修补术
40.64001胸导管结扎术
40.69001胸导管-颈内静脉吻合术
40.69002胸导管-颈外静脉吻合术
40.69003胸导管狭窄扩张术
40.69004胸导管成形术
40.9001淋巴管-静脉吻合术
40.9003周围淋巴管-小静脉吻合术
40.9004淋巴干-小静脉吻合术
40.9005腰淋巴干-小静脉吻合术
40.9006髂淋巴干-小静脉吻合术
40.9007肠淋巴干-小静脉吻合术
40.9008霍曼手术[淋巴水肿矫正Homans-Macey 手术]
40.9009查尔斯手术[淋巴水肿矫正Charles手术]
40.9010汤普森手术[淋巴水肿矫正Thompson手术]
40.9011腹膜后淋巴管横断结扎术40.9012髂淋巴干横断结扎术
40.9013淋巴管瘘结扎术
40.9014淋巴管瘘切除术
40.9015淋巴管瘘粘连术
40.9016淋巴管瘤注射术
41.01001自体骨髓移植术
41.03001异体骨髓移植术
41.04001自体造血干细胞移植术41.05001异体造血干细胞移植术41.06001脐血干细胞移植术
41.08001异体造血干细胞移植伴净化41.09001自体骨髓移植伴净化
41.1001脾穿刺
41.2001脾切开探查术
41.31001骨髓穿刺活组织检查
41.32001经皮脾活组织检查41.33001直视下脾活组织检查41.41002脾囊肿造袋术
41.42002脾病损切除术
41.43001脾部分切除术
41.5001腹腔镜下脾切除术41.5002脾切除术
41.91001供者骨髓采集术
41.92001骨髓注射
41.93001副脾切除术
41.94001脾移植术
41.95001脾修补术
41.99001腹腔镜下脾囊肿开窗术。