急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治
老年急性心肌梗死行急诊PCI术中发生室性心律失常电风暴的危险因素及其早期干预临床研究
常风暴（ Ｖ ＡＳ ） 的危险因素及 早期干预效果。方法 对 ２ ０ ０ ９年 １月一 － ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ２ ０例行 Ｐ Ｃ Ｉ 的老年 Ｓ ＴＥ ＭＩ 患者 的临床资 料进行对照分 析， 将２ ４ ｈ内 自发室性心动过速（ Ｖ Ｔ） 或心室颤动 （ Ｖ Ｆ） ≥２次 ， 需紧急治疗 者归为实验组 ； 其余患者归为对照组 ； 将行 Ｐ ＣＩ 术前未经干预措施的老年 Ｓ ＴＥ ＭＩ 患者归为早期亚组 ； 将行 Ｐ ＣＩ 前予以干预措施 （ 如给予 阿托伐他汀或辛 伐他汀 ） 的 老年 Ｓ Ｔ ＥＭＩ 患者归为晚期亚组。结果 实验 组患 者的肌 酸激酶 同工 酶 （ Ｃ Ｋ—ＭＢ） 值、 肌钙 蛋 白 Ｉ （ ＴＮＩ ） 值、 梗死相 关动 脉 （ Ｉ Ｒ Ａ） 为右冠状动脉 、 ＴＩ Ｍ１ ０级血流 、 心动过缓 、 持续性低血压均显著 高于对照组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。于 ２ ０ ０ ９年 １月一 ２ ０ １ Ｏ年 １ ２月 ，
ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｓ Ｔ—ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｓ ＴＥＭ Ｉ ）ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ｕ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＰＣ Ｉ ）ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １
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反复电除颤抢救急性心肌梗死电风暴九例报告
反复电除颤抢救急性心肌梗死电风暴九例报告王书箱;孔令恩;项德坤;徐桂绚;沈柯伶;石秀彩【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2006(018)004【摘要】24小时内快速室性心动过速（室速）和（或）心室性颤动（室颤）反复发作2次或2次以上称为电风暴（electrical storm）。
冠心病急性心肌梗死导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因。
现将我科自2001年7月～2005年12月经反复电击除颤成功抢救9例急性心肌梗死电风暴的体会报告如下。
【总页数】2页(P267-268)【作者】王书箱;孔令恩;项德坤;徐桂绚;沈柯伶;石秀彩【作者单位】解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急诊体外自动除颤仪频繁电除颤成功抢救急性心肌梗死患者的电风暴护理 [J], 胡畔2.反复电除颤成功抢救1例急性心肌梗死电风暴的护理 [J], 王丽竹;金静芬;潘美霞3.急性心肌梗死致心室电风暴一例患者109次电除颤抢救成功的报道 [J], 陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽4.急诊体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴的干预方法分析 [J], 李莹5.针对性护理在体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴患者中的应用 [J], 金凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。
方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。
继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。
结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。
关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。
我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。
1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。
患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。
此后反复出现心前区疼痛，未诊治。
3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
平时身体健康，对“磺胺”过敏。
吸烟60年，40支／d，47岁绝经。
人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理
急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理急诊PCI是指在急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗时发生的心脏再灌注损伤。
再灌注损伤是由于急性冠脉阻塞解除后，强烈的再灌注导致心肌细胞发生暂时性损害和功能障碍，进而引起再灌注心律失常的发生。
再灌注心律失常是PCI术后最常见的并发症之一，严重者可危及患者生命，因此对再灌注心律失常的抢救护理至关重要。
一、再灌注心律失常类型1. 急性房颤/室颤：急性房颤/室颤是再灌注时最常见的心律失常。
急性房颤/室颤可导致心脏排血功能障碍，严重者可诱发心源性休克和猝死。
2. 室性心动过速：室性心动过速是再灌注时常见的心律失常之一。
室性心动过速的发生可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血程度，增加心肌梗死面积。
3. 交界性心动过速：交界性心动过速是房室电传导系统受损引起的心律失常，常可在PCI术后发生，严重时可导致心功能不全。
二、抢救护理原则1. 紧急处理：一旦发生再灌注心律失常，应立即通知心血管专家和急救人员，及时给予紧急处理。
2. 心电监护：对患者进行心电监护，密切观察心电图变化，及时发现并处理异常心电信号。
3. 维持气道通畅：保持患者气道通畅，及时氧疗，保证组织氧供。
4. 抗心律失常药物：根据患者的心动过速类型，给予适当的抗心律失常药物，比如利多卡因、贝他-肾上腺素受体阻滞剂等。
5. 心肌保护药物：给予缺血或再灌注心跳失常患者适当的心肌保护药物，如硝酸甘油、阿托伐他汀等，可减轻心肌损伤。
6. 心肌再灌注治疗：对再灌注心律失常患者应及时给予心肌再灌注治疗，如冠脉再血栓溶解治疗等。
7. 意识维持：对严重再灌注心律失常患者应保持清醒状态，避免意识丧失导致其他并发症。
8. 积极补液：∥对于心源性休克患者，应积极补液，维持循环稳定。
三、抢救护理注意事项1. 注意观察：对再灌注心律失常患者应密切观察患者的意识状态、呼吸情况、血压和心率等生命体征变化，发现异常应及时处理。
2. 配合检查：加强与心电生理专家和心脏介入专家的沟通和配合，及时做好心电图检查和心脏超声检查，明确再灌注心律失常的类型和程度，为抢救治疗提供重要依据。
急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理
使 患 者得 到 及 时 、 确 、 全 、 效 的救 治 。 准 安 有
２ ２ ３ 明 确 分 工 急 诊 Ｐ Ｉ 应 适 当 增 加 手 术 配 合 人 员 ， ． ． Ｃ 时 明确分工 ， 到忙而不乱 。 做
在 急 诊 经 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 （ ｅｃｔｎ ｏ ｓｃｒｎｒ ｔｒ ｐｒｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙｉ ｅ— ｎ ｖ ｎｉｎ Ｐ Ｉ过程 中先 后 发 作 １ ｅｔ ，Ｃ ） ｏ ７次 室 颤 ， 给 予 及 时发 现 并 均 抢 救 成 功 。现 将 护 理 体 会 报告 如 下 。
摘 要 ： 告 １ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 电风 暴 患 者 的 护 理 体会 。认 为 ： 分 准 备 抢 救 用 物 ， 报 例 充 密切 观察 病 情 及 监 测 生命 体 征 变 化 ， 时 发 现 及
异 常 心 电 图 并进 行 电除 颤 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 针 对 性 地 做 好 心 理 护理 及 健 康 宣 教 是 提 高 患 者 生 活质 量 的保 证 。 有
搏 器安 置术 ＋冠 脉 造 影 检 查 ＋ 经 皮 腔 内冠 状 动 脉 成 形 术 ＋ 支 架植 入术 。患 者 在 血 管 穿 刺 过 程 中再 次 发 生 心 室 颤 动 并 阿 斯综 合征 发 作 ， 即 行 电 击 除 颤 ， 续 手 术 。置 入 起 搏 导 立 继 管 行体 外 起 搏 ， 状 动 脉 造 影 见 右 冠 状 动 脉 近 端 完 全 闭 塞 ， 冠 相 继 于 病变 处 行 球 囊 扩 张 术 及 植 入 支 架 １枚 ， 术 获 得 成 手
维普资讯
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解放军护理杂志
２０ ０ ７年 １ １月 ， ４ １ Ａ） ２（１
急性心肌梗死直接PC I反复交感电风暴1例
（ 吉林医药学院附属医院心内科 ， 吉林 吉林
１２ １ ） ３０３
词 ：交感 电风 暴 ； 急性 心肌 梗 死 ； Ｃ ＰＩ
文 献标识 码 ：Ｂ
中 图分 类号 ：Ｒ ８ ． ７０ １
交 感电风暴是 指 ２ ４ｈ内 自发 ２次或 ２次 以上 的 室性 心动过 速 （ 室速 ） 或心 室 纤 颤 （ 颤 ） 并 需要 紧 室 ， 急处 理 的临床 症候 群 ， 又称 室速 风暴 或 ＩＤ风暴 Ｊ Ｃ 。 其发作 的根本 原 因是 交感 神 经 过 度 兴奋 。急 性 心肌 缺血 Ｊ心力 衰 竭 恶化 、 解 质 紊 乱 、 神 与 躯体 的 、 电 精 应激 等常是 交感 电风 暴 的基 本 病 因。急 性 心肌 梗死 （ ＭＩ患者 一旦 出现交感 电风 暴 ， 亡率极 高 。吉林 Ａ ） 死 医药 学 院 附属 医院 ２０ ０ １年 １ １月 收 治 １例 下 壁 、 右
1h后病人突然意识丧失监护显示室颤立即给予双相电流100j电击除颤给予盐酸胺碘酮75mg静推原有胺碘酮300mg维持静点但病人反复出现室颤反复以双相电流200j电击除颤15次期问血压下降至7040mmhg给予多巴胺40mg静推
第３ ２卷 第 ３期 ２１ ０ １年 ０ 月 ６
吉 林 医 药 学 院 学 报 Ｊｕ ａ ｏ Ｊｉ Ｍｅｉ ｌ ＣＨ ｇ ｏｒｌ ｆ ｉ ７％ ， ５ 第一角支不规则 狭 窄 ６ ％ ， 回旋 支 中段弥 漫不规则 狭 窄 ６ ％ ， 冠 ０ 左 ０ 右
状 动脉 （ Ｃ 近 段 １０ 闭塞 。结 合 心 电判 断 Ｒ Ａ Ｒ Ａ） ０％ Ｃ 为罪 犯 血 管 ， 择 Ｒ ｎ ｏｇ 选 ｕ ｔ ｕｈ导 丝 通 过 闭塞 病 变 达 ｈ Ｒ Ａ远 端 ， 择 ＳＱ ｅｔ ． ｍ ×１ Ｃ 选 ｅ ｕｎ ５ｍ ２ ５ｍｍ球 囊 对 病 变 处 以 １ ｔ １ ｒ 两 次 预 扩张 ， 造影 见 残余 狭 ０ａ ｍ、２ａ ｍ 复 窄 ４ ％ 。此 时 ， 电监 护 器 显 示 频 发 室 性 早 搏 ， ０ 心 血 压 ：０４ ｍＨ ， 即 给 予 利 多 卡 因 ５ ７ ／０ｍ ｇ立 ０ｍｇ静 推 ， 多 巴胺 ８ 静 点 ， ０ｍｇ 室性 早 搏 无 明显 减 少 ， 次 给予 利 再
急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理
急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理急诊PCI中发生再灌注心律失常时，抢救护理急需高度重视。
再灌注心律失常是指在急诊冠状动脉介入治疗（PCI）过程中，复流到心肌的血液重新开始供应，从而导致心律紊乱。
PCI是治疗急性冠状动脉综合征的重要手段，通常选择在发生心肌梗死的3-24小时内进行。
在PCI过程中，必须在短时间内恢复冠状动脉的血流，以最大限度地减少心肌损伤。
再灌注过程可能引起心肌缺血-再灌注损伤，从而导致再灌注心律失常的发生。
再灌注心律失常的形式多样，常见的包括室性心律失常、房性心律失常和传导阻滞等。
这些心律失常可能会导致心脏功能受损，甚至猝死。
在发生再灌注心律失常时，抢救护理至关重要。
抢救护理的目标是尽快恢复心脏稳定的电生理环境，避免心肌缺血和再灌注损伤。
以下是处理再灌注心律失常的一些建议：1. 监测：对患者的心电图进行持续监测，及时发现和评估心律失常的严重程度。
并对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测，及时发现并纠正低血压或低氧血症等情况。
2. 氧气治疗：给予患者吸氧治疗，以提供足够的氧供应，保护心肌不再受到再灌注损伤。
3. 药物治疗：根据具体情况采取适当的药物治疗。
如室性心律失常可使用抗心律失常药物如利多卡因或胺碘酮；房性心律失常可使用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂；传导阻滞可考虑使用临时起搏器。
4. 心肺复苏：如果患者出现心脏骤停，需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压、电除颤等措施。
5. 恢复冠状动脉的血流：如果造成再灌注心律失常的原因是冠状动脉再次闭塞，应立即采取应急措施恢复血流，如行紧急再次PCI手术。
6. 提供心理支持：再灌注心律失常是一个紧急、危险和急性的情况，患者和家属可能会面临很大的心理压力。
提供心理上的支持和安慰，有助于患者的康复过程。
急诊PCI中发生再灌注心律失常需要及时有效的抢救护理。
护士应加强对心电图监测的观察，尽早发现心律失常的异常变化，并采取相应的护理措施。
护士还需要与其他医疗人员密切合作，共同制定抢救方案，争取最佳治疗效果，保护患者的心脏功能。
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急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。
方法回顾分析我院成功救治的1例 AMI 行 PCI 术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。
结果本例因突发胸闷5 h 到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI 术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。
但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。
此后多次门诊随访,病情稳定。
结论对于 AMI 患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。
%ObjectiveTo explore the clinical manifestations of acute myocardial infarction with electrical storms in the process of percutaneous coronary intervention(PCI) treatment, analyze the causes and put forward preventive countermeas-ures and solutions. Methods Retrospective analysis of the clinical data ofan acute myocardial infarction case undergoing PCI surgery, and suffering repeated electrical storms and pharynx posterior wall hemorrhage because of nursing error was made. Results The patient had sudden chest tightness for five hours, and was diagnosed with acute inferior myocardial infarction. During the emergency PCI surgery, electrical storms (ventricular fibrillation) occurred repeatedly. After cardio-pulmonary re-suscitation, and electric defibrillation, the patient regained normal heart rhythm and survived. Butin the process of rescue, the patient bit a clinical thermometer in hismouth when unconscious. Subsequently, a large amount of blood flowed into air-way, oropharynx and the stomach tube. The bleeding was found from pharynx posterior wall through emergency endoscope and fiberoptic bronchoscopy examinations. After treatment of protecting the gastric mucosa, acid suppression, and anticoagulant, the patient was discharged with recovery on the 21st day. Since then the patient has been in a stable condition as the follow up showed. Conclusion Clinicians must be alert for the electrical storm which may occur in AMI patients, and timely and pru-dent measures can prevent adverse events.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P70-73)【关键词】下壁心肌梗死;PCI;电风暴;咽后壁;出血;护理失误【作者】赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【作者单位】325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4电风暴是指24 h 内反复发作2 次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动(室颤)，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。
急性ST 段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction，STEMI)症状12 h 内持续发作患者应行再灌注治疗，急诊PCI 为主要治疗手段，一般应于入院后90 min 内完成［2-3］。
我院近年在急性心肌梗死(AMI)急诊行PCI 的病例中，遇到1 例术后反复发生电风暴，且因操作失误导致患者咬碎体温计发生咽后壁出血，最终救治成功，本文回顾临床资料，总结经验与教训如下。
1 病例资料男，75 岁。
因突发胸闷5 h 入院。
有高血压病、胃大部分切除术史。
5 h 前睡眠中出现剧烈胸闷，伴大汗淋漓、双上肢麻木，无心悸、胸痛和意识丧失，症状持续不缓解，遂于当日7:00 至我院急诊就诊。
查体:体温37℃，脉搏78/min，呼吸20/min，血压107/54 mmHg。
颈静脉怒张，颈部血管无异常搏动。
两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛。
双下肢无水肿，足背动脉搏动好。
入院后急查血白细胞10.39 ×109/L，红细胞3.92 ×1012/L，血小板193 ×109/L;肌酸激酶70 U/L，肌酸激酶同工酶18 U/L;肌钙蛋白0.17 μg/L;心电图检查示:Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联ST 段抬高(图1)。
考虑下壁AMI，积极术前准备后于8:30 急诊行冠状动脉(冠脉)造影示右冠脉于第一转折处以远急性闭塞。
为避免患者右冠脉血流恢复后突发心脏骤停，遂予临时起搏器植入，于右冠脉植入1 枚Par tner 4.0 mm ×36 mm 支架。
患者在起搏器状态下多次发作室颤，急行电除颤、胸外按压等抢救后恢复窦性心律(窦律)。
复律后发现患者血压偏低(70/40 mmHg)，予0.9%氯化钠注射液50 ml+多巴胺120 mg 以4 ml/h 速度维持升压。
为减少受损心肌刺激诱发室颤，暂停临时起搏，术毕心电监护未见ST-T 改变。
PCI 术后冠脉造影示:右冠脉原病变处无夹层、撕裂及残余狭窄，TIMI 血流3级。
9:45 术毕，患者意识清，心率60/min，呼吸20/min，血压110/60 mmHg(多巴胺维持下)，右桡动脉以压迫器压迫止血，四肢活动良好，转送至病房。
10:55 患者再发室颤，大动脉搏动未触及，意识丧失，牙关紧闭，为测量生命体征，护士误将体温计置入其口中，体温计被咬碎，立即予持续胸外按压，清理口腔异物(用吸痰管吸除)，气管插管接球囊辅助通气，电除颤5 次后转复窦律，意识转清。
自患者口腔吸出大量鲜血伴血凝块，胃管引流出较多血性液体，下气道吸出新鲜血性痰，意识烦躁，予丙泊酚镇静。
13:20 转至ICU 进一步治疗。
入科查体:丙泊酚镇静状态，经口气管插管接呼吸机辅助通气下［同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)］血氧饱和度(SpO2)1.00，脉搏82/min，血压102/62 mmHg。
两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。
心律齐，偶发早搏，心音低，未闻及杂音。
心前区可见皮肤淤斑。
腹软，肠鸣音活跃。
胃肠减压持续引流出较多暗红色血性液。
查血白细胞12.91 ×109/L，中性粒细胞0.67，红细胞4.19×1012/L，血红蛋白129 g/L;肌酐110 μmol/L;肌酸激酶8284 U/L，肌酸激酶同工酶483 U/L，肌钙蛋白＞50 μg/L;脑利钠肽(BNP)186 ng/L;乳酸7.2 mmol/L;动脉血气分析:pH 7.1，氧分压240.1 mmHg，二氧化碳分压43.7 mmHg，氧饱和度0.99，碱剩余-16.3 mmol/L，标准碳酸氢盐13.1 mmol/L;活化部分凝血活酶＞180.0 s，D-二聚体5.88 mg/L，凝血酶原时间15.6 s。
心电图示:窦性心律，下壁AMI。
心脏超声示心包腔内未探及明显液性暗区。
诊断:冠心病;AMI(Killip I 级);心律失常;心肺复苏术后;呕血待查:消化道出血?高血压病。
1 h 后查血BNP 300 ng/L，血红蛋白120 g/L，红细胞压积0.351。
胃管仍持续引流出较多暗红色血液，口腔、咽喉部有大量鲜血，3 h 后复查血红蛋白70 g/L，红细胞压积0.213，紧急输注浓缩红细胞2 个单位、血浆400 ml。
查血BNP 1017 ng/L。
摄X 线胸片示:两肺野散在少许斑片样高密度影，两肺散在炎性灶。
为明确出血灶，急行床旁胃镜、纤维支气管镜检查，排除异物致消化道、口腔出血可能。
积极行胃肠减压，护胃抑酸，经口气管插管接呼吸机辅助通气、镇静、抗血小板聚集、调脂、抗感染等治疗，患者病情逐步稳定，呼吸平稳，SpO2稳定，复查X 线胸片示两肺散在少许炎性灶，查血BNP 1982 ng/L，肌钙蛋白＞50 μg/L。
停镇静药物后意识清，2 d 后复查X 线胸片示两肺纹理增多，行微型纤维喉镜下冲洗咽喉腔后见咽后壁有血凝块附着，排除异物及活动性出血。