肺癌分期(中文版)
肺癌TNM第八版分类中文版
辅助治疗
在手术后，患者可能需要接受化疗 或放疗等辅助治疗，以杀死可能残 留的癌细胞。
局部治疗
对于无法手术的患者，可以采用局 部治疗的方式，如放疗或射频消融 等。
第三期治疗策略
综合治疗
化疗
对于第三期的肺癌患者，通常采用综合治疗 的方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
第三期的患者通常需要接受多程的化疗。
第三期（t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0）
要点一
总结词
要点二
详细描述
生存期更短，预后更差。
T1是指肿瘤最大径线≤3cm，未侵犯周围组织。N2是 指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远 处转移。T2是指肿瘤侵犯周围组织，但未侵犯肺叶。 N1是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指 无远处转移。T3是指肿瘤侵犯肺叶或周围组织，但未 侵犯胸膜或纵膈。N0是指无淋巴结转移。M0是指无远 处转移。
tnm分期的历史与发展
TNM分期最初由美国癌症联合会（AJCC）提出，经过多次修订和完善，目前已 经发展到第八版。
随着医学技术的不断进步，TNM分期也在不断改进和完善，以更好地满足临床需 求。
新版的TNM分期更加注重病理学诊断和分子标志物在分期中的价值，以提供更准 确的预后评估和治疗方案建议。
02
第四期（任何t，任何n，m1）
总结词
最晚期的肺癌，生存期最短，预后最差。
详细描述
任何T是指无论肿瘤大小、侵犯范围等。任何N是指无论淋巴 结转移情况如何。M1是指已发现远处转移。
04
tnm分期与治疗策略
第一期治疗策略
01
02
03
手术治疗为主
对于第一期的肺癌患者， 通常建议进行手术治疗， 以切除肿瘤并清除周围的 淋巴结。
肺 癌 T N M 分 期
肺癌T N M 分期
肺癌外侵程度（T）、局部淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）
T—原发肿瘤
T x：原发肿瘤无法评估，或痰支气管灌洗液找见癌细胞但影像学或内镜检查未见
T0：无原发肿瘤证据
T s：原位癌
T1：肿瘤最大径3cm以下，周围包以肺组织及脏层胸膜，支气管镜检肿瘤尚未侵及叶支气管（即肿瘤未达主支气管）
T2：任何一个肿瘤具备以下体积和广度时：最大径超过3cm；累及主支气管，但距隆嵴2cm或更远，累及脏层胸膜，伴有延及肺门区的不张或阻塞性肺炎，但尚未包括全肺
T3：不论肿瘤体积大小，凡直接侵及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；
或肿瘤在主支气管内，距隆嵴不足2cm，但尚未累及隆嵴；伴有全肺不张或阻塞性肺炎
T4：任何肿瘤凡侵及下列脏器者：纵隔各脏器，椎体，隆嵴；或同一叶内有其他肿瘤结节；肿瘤伴恶性胸腔积液
N—区域淋巴结，包括胸内、前斜角肌及锁骨上
NX：区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结右转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内及（或）隆嵴下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M—远处转移
Mx：远处转移不能确定
M0：无远处转移
M1：远处转移，包括同侧或对侧其他肺叶内肿瘤结节
注：1 不常见的浅表扩展型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能延及主支气管，仍分为T1。
2 大多数肺癌的胸液是由肿瘤引起，少数患者中胸液多次细胞学检查阴性，即不成血性又不是渗液。
种种迹象包括临床判断说明胸液与肿瘤无关，则应将其排除在分期因素之外，患者任应分为T1、T2、T3。
肺癌的分期标准
肺癌的分期标准肺癌的分期标准是根据肺肿瘤的实际分布及其他相关病变，对肺癌进行分期的标准。
根据国外慢性病及卫生统计年鉴(GBD)分类，肺癌可分为三个阶段，分别为局部晚期(stage III)、转移晚期(stageIV)和复发状态。
下面就根据各阶段的特征，来详细介绍肺癌的分期标准。
一、局部晚期(stage III)1、本阶段指的是肺肿瘤尺寸大于3厘米，淋巴结转移性阿米巴癌栓和肺内转移灶存在，并且癌细胞可能会通过皮下淋巴结进一步扩散，但是没有远转移的情况，当前已经是晚期肺癌。
2、其特征有：(1)肺部CT扫描，肺内可见单个或多个淋巴结较大，尺寸可大于3厘米，大多数都位于肺轮廓外。
(2)肺癌细胞可能会通过淋巴结的管腔扩散，但没有跨部位的转移。
(3)组织学检查可见肿瘤的典型征象，但肿瘤细胞已经脱离了原始的血管和淋巴管，如凋亡细胞和细胞核增生等。
1、本阶段指的是肺癌已经转移至远距离部位，尤其是肺外组织，包括肋膜转移，肝脏转移，脑转移，骨转移，脊髓转移，肾脏转移，肾上腺转移等。
(1)肺部CT扫描，可见肺内和肺外淋巴结性转移灶散在全身。
(2)组织学检查显示癌细胞入侵远距离的肿瘤组织和结构，如肋膜，肝脏，脑，骨，脊髓，肾脏，肾上腺等。
(3)影像检查结果一定需要与组织病理学检查结果进行结合，确定肿瘤病灶以及其浸润范围以及其数量，从而有更加准确的肿瘤分期结果。
三、复发状态1、本阶段指的是肿瘤在原肿瘤的原转移部位或者新部位重新发生增长，并呈现出明显的组织学改变，淋巴结和其他部位出现转移增多。
(1)病人的症状及体征表现破裂，很可能存在危及生命的情况，所以在复发阶段，一般提倡对病人进行根治性处理。
(2)经过放射治疗和化疗治疗，原肿瘤灶位置或新部位继续增生。
(3)影像学、组织学检查结果结合，可以有助于诊断肿瘤复发。
总之，以上就是肺癌的分期标准，从肺癌的体现出来的实际情况来看，肺癌的分期是分期非常重要的一部分，它能够有助于诊断的准确性和医疗的有效性，也有利于病人的治疗方案的实施。
肺癌TNM第8版分类中文版
肺上沟癌
下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强 矢状位Ｔ１ＷＩ图
臂丛明显受累（白箭），锁骨下动脉包绕 （Ａ）
Ｎ分期
区域淋巴结分级系统 淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行。 锁骨上淋巴结群： １、下颈部、锁骨上和胸骨隐窝淋巴结 上纵隔淋巴结群： ２、上段气管旁：主动脉弓以上，锁骨以下 ３Ａ、血管前：不包括第2站，即非气管临近的血管前淋巴结 ３Ｐ、椎体前：非气管临近的、食管后椎体前的淋巴结 下纵隔淋巴结群： ４、下段气管旁（包括奇静脉淋巴结）：主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平 主动脉淋巴结群： ５、主动脉下（主肺动脉窗）：动脉韧带旁淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，但位于这些血管旁。 ６、主动脉旁（升主动脉或膈）：位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧。 隆突下淋巴结群： ７、隆突下 下纵隔淋巴结群： ８、食管旁（隆突以下） ９、肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结 肺淋巴结群： １０－１４、Ｎ１淋巴结：位于纵隔外
例如，cT1N0(分期 IA)五年生存率为7792%。
分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶ Ｂ）五年生存率为0%。
有如下情况者，肺叶切除总的来说是不可能： 跨肺裂生长 肺血管浸润 主支气管侵犯 上叶和下叶支气管受累 影像报告中应该特别强调这些内容。
应用薄层图像和三维重建来最清晰证实病变与相邻结 构的关系。
>3，<=4厘米 >4，<=5厘米 >5，<=7厘米（最大径） 侵犯胸壁，侵犯心包，侵犯膈神经，同一肺叶见卫星结节灶 肿瘤大于7厘米（最大径），侵犯纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、脊柱或同侧肺多 个肿瘤 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结，肺内淋巴结 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 对侧纵隔或肺门；同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结 远处转移 对侧肺或胸膜、心包结节/恶性浸润 单发胸外转移，包括单发非局部淋巴结 一个或多发器官的多发胸外转移
肺癌的分期
肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。
肿瘤分期可分为基于临床检查为基础的临床分期（Clinical Staging）和根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期（Pathologic Staging）两种。
目前国内外公认的肺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。
肺癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、胸部CT和/或MRI、头颅CT和/或MRI、腹腔B超和/或CT、全身同位素骨骼扫描。
PET和PET-CT结果也可作为肺癌临床分期的依据。
内镜检查（包括纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜和电子胸腔镜等）的结果一般作为病理分期的基础而不用于临床分期。
2003版美国肿瘤联合会（AJCC）非小细胞肺癌的分期法：原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 原发肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1T2 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突＝，或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。
胸腔积液或心包积液中发现癌细胞淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
肺癌分期AJCC第8版
T2：肿瘤最大径>3 cm，≤5 cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不 论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及 隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条 件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径>3 cm，≤4 cm； T2b：肿瘤最大径>4 cm，≤5 cm；
4. 侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3。 最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差，类似于pT4患 者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。 对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔镜活检后才 能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发 现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而 且病理界定有一定困难，在病理分期中极少见仅单独纵隔胸膜受侵而 没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并 不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。
对于那些直径≤5 cm的患者，肿瘤至今每增加1 cm，其预后明显下降（P < 0.001），而对于肿瘤最大径 > 5 cm，≤7 cm的患者生存率变化不大，因此 将其统称为T3。 由于肿瘤最大径≤3 cm及 > 3 cm生存差异很大（P < 0.001），因此将3 cm 仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组 T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1 cm。 同时研究发现肿瘤最大径 > 7 cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似， 因此新版将 > 7 cm归为T4。
肺癌分期
T1肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累积叶支气管以上（即没有累积主支气管）
T1a≤2cm；
T1b＞2cm，且≤3cm；
T2 肿瘤最大径＞3cm但≤7cm，或符合以下任何一点：
累积主支气管，但距隆突≥2cm
累积脏层胸膜
扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
T2a＞3cm且≤5cm；
T2b＞5cm且≤7cm；
T3 肿瘤最大径＞7cm或任何大小的肿瘤已经直接侵犯下述结构之一：
胸壁（包括上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；
肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；
全肺的肺不张或阻塞性炎症；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结界
T4 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一：纵隔、心包、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发性肿瘤所在叶的其他叶出现单个或多个结节。
N1 同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯
N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移
N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M1a 对侧肺叶出现肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸水、心包积液
M1b 远处器官转移
IA期= T1a，b N0 M0 IB期= T2a N0 M0
IIA期= T2b N0 M0
T1a，b N1 M0
T2a N1 M0 IIB期= T2b N1 M0
T3 N0 M0 IIIA期= T1a，b N2 M0
T2a，b N2 M0
T3 N1,2 M0
T4 N0,1 M0 IIIB期= T4 N2 M0 任何T N3 M0
IV期=任何T，任何N，M1。
AJCC癌症分期手册第七版-中文版
AJCC癌症分期⼿册第七版-中⽂版A J C C 癌症分期⼿册严正译——中⼭⼤学肿瘤防治中⼼仅供内部使⽤⽬录⿐咽癌 (1)甲状腺 (1)⾷管癌 (3)胃癌 (4)⼩肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间⽪瘤 (16)⾻肿瘤 (17)软组织⾁瘤 (18)⽪肤鳞状细胞癌及其它⽪肤肿瘤 (18)⽪肤⿊⾊素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)⼦宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)⿐咽癌注：AJCC癌症分期⼿册⽆适⽤的⿐咽癌分期，本⽂采⽤中国⿐咽癌2008分期，⼀⽅⾯适合国情，另⼀⽅⾯为⽀持中国医学事业T1 局限于⿐咽T2 ⿐腔、⼝咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、⿐窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检⽆淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 ⽆远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最⼤的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤⽆法评价T0：⽆原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最⼤径⼩于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最⼤径⼩于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最⼤径⼤于1cm但⼩于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最⼤径⼤于2cm，⼩于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最⼤径⼤于4cm，或者任何⼤⼩的肿瘤伴有最⼩程度的腺外浸润（如侵犯胸⾻甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。
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第八版肺癌TNM分期
T分期
TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤证据；
Tis：原位癌；
T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端，未侵及主支气管；
T1a(mi)：微侵袭腺癌
T1a: 肿瘤最大径≤1cm
T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm
T1c：肿瘤最大径>2cm, ≤3cm
T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。
符合以上任何一个即归为T2；
T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm
T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm
T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。
符合以上任何一个即归为T3；
T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈
肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
N分期
Nx：淋巴结转移情况无法判断
N0：无区域淋巴结转移
N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯
pN1a：仅有单站受累
pN1b：包括多站受累
N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃转移
pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或者多站）
pN2b：多站N2
N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
M分期
Mx：无法评价有无远处转移
M0：无远处转移
M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤结节
M1b：远处单个器官单发转移
M1c：多个器官或单个器官多处转移
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。