0-6岁儿童听力保健
0-6岁儿童听力残疾筛查实施细则
XX市0-6岁儿童听力残疾筛查实施细则一、听力残疾定义听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，在无助听设备帮助下，听不到或听不清周围环境声及言语声，在理解和交流等活动上受限，以致影响其日常生活和社会参与。
听力残疾均指双耳而言，若双耳听力不同，以听力较好一耳听力损失情况作为评估依据。
较好耳平均听力损失大于40dB HL者为听力残疾。
二、听力残疾筛查基层医疗卫生机构根据新生儿听力筛查结果，通过耳外观检查、儿童发育问题预警征象及便携式听觉评估仪对辖区0-6岁儿童进行听力筛查，筛查未通过者持“XX市儿童听力筛查报告单”转介至区妇幼保健机构复筛或直接转诊至对口的听力诊断中心。
（一）筛查工具1.儿童发育问题预警征象，适用于0-3岁儿童的听觉行为观察。
2.便携式听觉评估仪：适用于6个月以上儿童的行为测听。
（二）筛查方法1.耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。
2.听觉行为观察：运用儿童发育问题预警征象进行筛查，任何年龄段的声音或语言相关条目阳性，提示有听力异常的可能。
3.听力筛查：采用便携听觉评估仪进行听力检查。
便携式听觉评估仪筛查阳性指标分别见表1。
表1 0-6岁儿童便携听觉评估仪听力筛查阳性指标（室内本底噪声≤40dBA ）（三）转介指标1.新生儿听力筛查未通过。
2.儿童发育问题预警征象筛查阳性。
3.便携听觉评估仪筛查，任何一侧耳未通过。
（四）筛查设备及环境要求1.听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门校准。
便携听觉评估仪技术指标：（1）声音种类：纯音、啭音。
（2）频率范围：0.5、1.0、2.0、4.0 kHz。
（3）声音强度：插入耳机为25～100 dB HL；声场测听扬声器的强度为20～90 dB SPL/HL，每5dB一档。
2．筛查房屋应安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤45 dB(A)。
三、区妇幼保健机构复筛（一）复筛工具选用耳声发射仪（OAE）或/和自动听性脑干反应（AABR）进行复筛。
河北省卫生厅、河北省残疾人联合会关于印发《河北省0―6岁儿童听力筛查工作方案(试行)》的通知
河北省卫生厅、河北省残疾人联合会关于印发《河北省0―6岁儿童听力筛查工作方案(试行)》的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)•【公布日期】2012.06.25•【字号】冀卫妇[2012]14号•【施行日期】2012.06.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】残疾人保护正文河北省卫生厅、河北省残疾人联合会关于印发《河北省0-6岁儿童听力筛查工作方案（试行）》的通知（冀卫妇〔2012〕14号）各设区市卫生局、残疾人联合会：为做好0－6岁儿童听力筛查工作，降低听力障碍患儿致残率，省卫生厅、省残疾人联合会联合制定了《河北省0－6岁儿童听力筛查工作方案（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二O一二年六月二十五日河北省0-6岁儿童听力筛查工作方案（试行）为保障儿童健康，对患有听力障碍的儿童做到早发现、早诊断、早干预，减少残疾发生，提高人口素质，依据《中华人民共和国母婴保健法》、卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》、《新生儿听力筛查规范》和《河北省新生儿疾病筛查管理办法》，结合工作实际，制定本工作方案。
本方案所指儿童听力筛查工作是指对在我省出生及生活的0-6岁儿童，按照生长发育阶段，采用生理学检测法（如耳声发射、听性脑干诱发电位）或行为测听的方法进行听力筛查、诊断和早期干预。
一、工作目标开展0-6岁儿童听力筛查，建立全省儿童先天性听力障碍筛查与治疗干预体系，初步实现听力筛查工作信息化管理，降低听力障碍疾病的发生率和致残率。
二、主要工作（一）开展基线调查和工作评估开展0-6岁儿童听力障碍患病情况基线调查。
对全省听力筛查工作进行调查，了解各市听力筛查机构设置、覆盖人群、技术人员基本情况、筛查机构相关设施、卫生行政部门工作计划、相关卫生政策等情况。
评估各市听力筛查工作现状，明确工作目标和任务。
（二）开展培训为提高听力筛查人员的技术水平，推动全省听力筛查工作规范化开展，对全省儿童听力筛查及康复人员进行定期技术培训。
0到6岁儿童耳及听力保健技术规范
0到6岁儿童耳及听力保健技术规范随着现代社会的发展，环境噪音和电子设备的使用日益增加，人们对于儿童耳及听力保健的重视程度也越来越高。
特别是0到6岁儿童，他们的听力发展是至关重要的，因为这一阶段是他们语言习得的关键期。
本文将介绍0到6岁儿童耳及听力保健的技术规范，并提供相关建议，以确保他们的听力健康。
一、新生儿听力筛查对于新生儿来说，及早发现和干预潜在听力问题非常重要。
根据技术规范，新生儿应在出生后尽快进行听力筛查。
常用的筛查方法包括自动听性脑干反应（ABR）和自动耳脑成像（OAE）。
这些筛查方法能快速、准确地评估婴儿的听力水平，提供早期干预的机会。
二、儿童听力评估对于0到6岁的儿童，定期进行听力评估非常重要。
儿童的听力发育很快，因此一次评估可能无法全面了解他们的听力水平。
根据技术规范，建议儿童每年至少进行一次听力评估。
评估方法可以包括听力阈值测定、言语感知和鉴别能力测试等。
通过定期评估，我们可以及时发现和处理听力问题，确保儿童在语言习得的过程中没有障碍。
三、儿童听力环境管理良好的听力环境对于儿童的听力保护至关重要。
根据技术规范，建议儿童的日常环境噪音不应超过55分贝。
在家庭和学校等场所，我们应尽量避免过度噪音刺激，保持相对安静的环境。
此外，减少儿童使用耳机和长时间接触高音量音乐的习惯也很重要。
这些措施将有助于减少对儿童听力的损害。
四、儿童听力保护器具使用对于需要特殊听力保护的儿童，规范的使用听力保护器具也是非常关键的。
根据技术规范，儿童使用耳塞或耳罩等听力保护器具时，应确保其质量合格，合适舒适，并且能够有效阻挡环境噪音。
另外，儿童在水上活动或噪音环境中应使用防水、防噪音的听力保护器具，以确保他们的听力安全。
五、儿童言语康复训练如果儿童被确诊为听力障碍，早期干预和言语康复训练是非常重要的。
根据技术规范，建议儿童在确定听力问题后应立即开始干预和康复训练。
这种训练旨在提高儿童的语言习得能力和言语交流能力，帮助他们最大限度地发展听力和语言能力。
0至6岁儿童健康管理工作计划
0至6岁儿童健康管理工作计划儿童是家庭的希望，是国家的未来。
0 至 6 岁是儿童生长发育的关键时期，做好这一阶段的健康管理工作，对于保障儿童身心健康、促进其全面发展具有重要意义。
为了更好地开展 0 至 6 岁儿童健康管理工作，提高儿童健康水平，特制定本工作计划。
一、工作目标1、提高 0 至 6 岁儿童健康管理率，确保达到 90%以上。
2、降低儿童营养不良、贫血、肥胖等常见健康问题的发生率。
3、早期发现和干预儿童视力、听力、口腔等方面的异常，提高儿童健康素质。
4、增强家长对儿童健康的重视程度，提高其科学育儿能力。
二、工作内容（一）建立儿童健康档案为辖区内 0 至 6 岁儿童建立健康档案，详细记录儿童的基本信息、出生情况、喂养方式、预防接种情况、历次体检结果等。
健康档案实行信息化管理，确保信息的准确性和完整性，为儿童健康管理提供依据。
（二）定期健康体检1、新生儿访视新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中进行访视，了解新生儿出生情况、喂养情况、睡眠情况等，为新生儿测量体温、体重、身长等，检查皮肤、口腔、脐带等部位，对家长进行新生儿护理和喂养指导。
2、满月健康管理新生儿满 28 天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，为新生儿进行体重、身长、头围测量和体格检查，对家长进行喂养、护理和发育指导。
3、 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄健康管理在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，服务内容包括询问儿童喂养、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行血常规检测和听力筛查，为家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。
4、 4 至 6 岁儿童健康管理每年为 4 至 6 岁儿童提供一次健康管理服务，服务内容包括体格检查、生长发育评估、血常规检测、视力筛查、口腔保健等，为家长提供合理膳食、生长发育、疾病预防等方面的指导。
0～6岁儿童保健服务内容有哪些
0～6岁儿童保健服务内容有哪些儿童是国家未来的希望，他们的健康成长是社会的重要任务。
在0～6岁这个关键的成长阶段，儿童的身体、智力和社交能力都得到了迅速发展。
为了确保儿童健康成长，0～6岁儿童保健服务起着重要作用。
本文将介绍0～6岁儿童保健服务的内容。
1. 儿童常规体检儿童常规体检是儿童保健服务的重要组成部分。
通过定期的体格检查、生长发育评估和发育里程碑的测量，医生可以评估儿童的健康状况，并及早发现可能存在的问题。
在体检过程中，医生还会进行视力、听力和牙齿健康的检查，以确保儿童的感官和口腔健康。
2. 疫苗接种疫苗接种是预防儿童常见传染病的重要措施。
针对不同年龄段的儿童，有不同的疫苗接种计划。
常规的疫苗接种包括脊髓灰质炎、百日咳、麻疹、腮腺炎等疫苗。
通过及时接种疫苗，可以有效减少儿童患上严重传染病的风险，保护其健康。
3. 婴幼儿喂养指导婴幼儿期是儿童生长发育最快的阶段，合理的喂养对于保障儿童的健康成长至关重要。
0～6个月的婴儿主要以母乳为主食，6个月后逐渐引入辅食。
保健服务中的医生会向家长提供婴幼儿喂养指导，包括合适的喂养频率、菜单规划和饮食均衡，以确保儿童获得足够的营养。
4. 疾病预防与卫生教育在儿童保健服务中，医生会为家长提供疾病预防和卫生教育。
这包括手卫生、环境清洁、预防传染病的措施等方面的指导。
通过教育家长正确的卫生习惯，可以降低儿童患病的风险，维护儿童的整体健康。
5. 儿童心理健康辅导儿童心理健康也是儿童保健服务的重要内容之一。
医生会对儿童的心理发展进行评估，并提供相应的辅导。
此外，儿童常常面临压力和适应问题，医生还会帮助他们建立健康的情绪管理和适应能力，提高他们的心理韧性。
6. 家长教育和支持家长是儿童成长过程中的关键角色，他们的教养方式和家庭环境对儿童影响深远。
在保健服务中，医生会向家长提供相关知识和支持，帮助他们了解儿童的成长和发展规律，并提供正确的教育和引导方式。
通过家长的积极参与，儿童的健康成长能够得到更好的保障。
0—6岁儿童听力筛查方法
0—6岁儿童听力筛查方法
嘿，宝妈宝爸们！你们知道吗，0—6 岁儿童的听力可重要啦！就像小树苗需要阳光雨水才能茁壮成长一样，孩子的听力也得好好关注呢！那怎么给宝贝们做听力筛查呀？来，我给你们好好说道说道。
比如说，平时在家的时候，你可以突然在宝贝旁边发出点声音，像轻轻拍手之类的，然后看看宝贝有没有反应呀。
这就好像跟宝贝玩一个小小的游戏。
还有呀，带宝贝去打预防针或者体检的时候，也可以问问医生有没有相关的简单测试呢。
这就跟去超市买东西顺便看看有没有新上架的好吃的一样自然。
另外，一些社区或者医院也会有专门针对儿童的听力筛查活动呢。
就好像一场专门为宝贝们准备的欢乐派对！
0—6 岁可是孩子成长的黄金时期呀，听力筛查真的不能马虎。
这就像给宝贝的成长道路点亮一盏明灯，让他们能清晰地听到世界的美好声音呀！所以呀，宝妈宝爸们，一定要重视起来哦！别等到有问题了才后悔呀！
我的观点就是：对于 0—6 岁儿童听力筛查，家长们要积极主动，要像守护宝贝健康成长的卫士一样，时刻关注，不能疏忽！。
0一6岁儿童听力筛查方法
0一6岁儿童听力筛查方法宝子们，今天咱们来聊聊0 - 6岁小宝贝的听力筛查方法呀。
这可是很重要的事儿呢，关系到小宝贝们能不能好好地感受这个充满声音的世界。
对于新生儿来说呢，在医院里一般就会进行初步的听力筛查啦。
最常见的一种方法就是耳声发射检查。
这个就像是给小耳朵来一场小小的声音探险。
医生会把一个小小的探头放进宝宝的耳朵里，这个探头会发出很轻柔的声音，然后小耳朵如果听力正常的话，就会有一个回应的声音发出来，就像小耳朵在说“我听到啦”。
这时候仪器就能检测到这个回应的声音，就知道宝宝的听力初步是没问题的呢。
还有一种叫自动听性脑干反应（AABR）的检查。
这个听起来有点复杂，其实就是通过在宝宝的头上和耳朵附近贴上一些小电极片，然后再给宝宝耳朵里播放一些声音。
宝宝的小脑袋接收到声音后会有一些电活动的反应，仪器就能捕捉到这些反应来判断宝宝的听力是否正常。
这个检查就像是和宝宝的小脑袋进行一场秘密的声音对话呢。
等宝宝稍微大一点，到了几个月或者一两岁的时候，如果发现宝宝对声音反应有点不太对劲儿，可能就需要更详细的检查啦。
比如说行为测听。
这时候爸爸妈妈或者医生会在宝宝的背后或者旁边发出一些声音，像摇铃铛啊，或者叫宝宝的名字。
如果宝宝听到声音后会转过头来寻找声音的来源，那就说明听力还不错。
不过这个检查需要宝宝配合呢，有时候小宝贝可能正玩得开心，不理会声音，这时候爸爸妈妈可不要太着急，要多试几次哦。
到了三四岁或者更大一些的时候，如果怀疑宝宝听力有问题，还会有纯音测听这种检查。
宝宝需要戴上一个大大的耳机，然后在一个很安静的小房间里。
耳机里会传出不同频率和强度的声音，宝宝听到声音后就按一下按钮或者举手表示听到了。
这个就像是一场有趣的声音小测试，不过有的宝宝可能会有点害怕那个大耳机，这时候就需要爸爸妈妈和医生温柔地鼓励啦。
宝子们，0 - 6岁儿童的听力筛查方法就是这样啦。
咱们一定要重视小宝贝的听力健康哦，这样他们才能听到这个世界上所有美好的声音，像小鸟的歌声、爸爸妈妈的笑声呀。
听力筛查规范 - 副本
• 房间面积10-15平方米 • 测试时室内人数不宜超过4人
（含被试者），保持安静状态
便携式听觉评估仪评估方法
听力检查仪阳性指标
筛查型耳声发射仪
• 0-6岁听力筛查 • 通过，则证实外周听
觉系统的正常功能 • 未通过，则表明需要
进行进一步的听力学 评估。 • 不能反映低、中频听 力的状况。
干预治疗 阈值50-70 dB nHL 3月复查1次，2次均在此范围，应在6月干预，9月给出
明确诊断 阈值＜ 50 dB nHL 3月复查1次，6月给出干预，1岁前诊断
40HzAERP
• 40 HzAERP主要用以评估低 频（0.5 kHz～1 kHz）听 力的情况，可以弥补ABR在 反映低频听力时的不足， 对于客观评价婴幼儿的低 频听力有一定的帮助；然 而，40 Hz AERP受睡眠深 度及镇静剂的影响，其波 形分化和反应阈有时会出 现差异
畸变产物耳声发射测试（DPOAE）
• 进行DPOAE时的环境噪 声≤40 dB A，可选择在 隔声室内测试。
• 测试结果中每个分析 频率畸变产物的值在 正常范围内，并大于 噪声值3 dB SPL，测试 的8个频率中至少有4 个频率通过即为通过。
畸变产物耳声发射DPOAE
第一个頻率(F1)刺激位置
家长或直接带养者怀疑儿童有听力问题？
□
听力残疾筛查（初筛）
• 转介指标 • 新生儿听力筛查未通过 • 儿童发育问题预警征象筛查阳性
附表2 0-6岁儿童残疾初筛登记表
编 儿童 性 出生 家长 号 姓名 别 日期 姓名
家庭 住址
联系 电话
疑似残 疾类型
登记 日期
转归
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症、胆脂瘤、中耳炎(一般记录不到OAE)
自动听性脑干反应(AABR)
定义：听性脑干反应(ABR)的自动化测试 ABR：给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至
听觉脑干神经通路的电位变化。
听神经(第Ⅷ颅神经)和脑干对听觉刺激做出反应
用探头放入婴儿外耳道，通过给声，由探头中的
麦克风收集，记录内耳对生刺激的反应
导致耳声发射缺失的因素
非病理因素
密封性：探头与外耳道 耳垢较多堵塞探头 外耳道物体碎片和异物 胎脂：常见 不配合
早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，
软、易塌陷
导致耳声发射缺失的因素
病理因素
强度 INTENSITY
基本单位：dB（分贝）
常见的强度级单位：dB HL、dB nHL、dB SPL、
dB peSPL
强度大的声音响，强度小的声音轻 正常人的听力阈值不高于25dB HL 正Байду номын сангаас人的痛阈在120dB HL以上
听力损失分级
• 世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz、1KHz、 2KHz、4KHz 纯音测听气导平均阈值，将听力损 失做以下分级： 正常：≤25 dB HL 轻度：26~40 dB HL 中度: 41~60 dB HL 重度：61~80 dB HL 极重度：≥ 80 dB HL
耳声发射(OAE)
定义：一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜逆
行传导释放入外耳道的音频能量
是神经前活动，不受第Ⅷ神经影响 中耳状态可影响其测量
分两种：瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变
产物耳声发射(DPOAE)
耳声发射（OAE)
检测目的：只是评估耳蜗外毛细胞功能状态 特定环境：<40dB 记录方式：
小儿发育状况
耳蜗：孕6月前发育成熟
神经纤维髓鞘在出生后继续发育，听神
经和脑干的髓鞘形成在出生后6月
突触连接：0.5~1岁 脑干投射到听皮层神经：5岁
胼胝体髓鞘：15~20岁
——通过胼胝体联系两个半球信息整合在语 言感受中起重要作用(理解和空间想象力)
影响婴幼儿听觉言语发育 四大要素
筛查
OAE&AABR
都可用于听力筛查 客观测试，自动给出结果 都有假阳性和假阴性 OAE测试快、费用不高、不用电极，依赖于
外耳、中耳功能
OAE及AABR在新生儿听力筛 查中应用
新生儿听力普遍筛查 TEOAE DPOAE AABR
NICU新生儿听力筛查
AABR
感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋，需要通过佩戴助听器来补偿听力。
（1） 先天性聋： 先天性遗传性聋，指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变，出现先天性感音神经 性聋。 非遗传性先天性聋：指患儿在胚胎发育期，围产期或分娩时由于母体受感染，中毒等病因的影响引 起的耳聋。 （2） 老年性聋 （3） 中毒性聋 （4） 感染性聋 （5） 噪声性聋 （6） 突发性聋 （7） 梅尼埃病
听力筛查小结(一)
OAE：
目标人群：新生儿、婴幼儿 优点
发现听力损失>30-40dBHL(TE)或40-50dBHL(DP) 无创、快速、简单
2、骨传导：
（1） 声波 → 颅骨 → 内耳→ 听神经→听觉中枢 （2） 声波 →颅骨→中耳→ 内耳→ 听神经 →听觉中 枢
耳 蜗
外形：形似蜗牛壳 重要内容物：感受声音信号的毛细胞，引起毛细胞运动的淋巴液
引起毛细胞损伤原因： ① 噪声 ② 耳毒性药物 ③ 全身性疾病(糖尿病、 CVD) ④ 年龄增长(老化)
听觉功能
构音器官 智力发育 家庭环境
听觉、认知与言语发育
认知神经心理
先天性重度聋婴幼儿 会咿呀学语？
过渡喃语是不受听觉反馈作用的一种自主发声
有过渡喃语不等于正常听力
二、听力障碍性疾病
耳聋的分类及病因
传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的耳聋，可治疗，包括： （1） 外中耳先天畸形： （2） 分泌性中耳炎 （3） 急慢性化脓性中耳炎 （4） 鼓膜穿孔 （5） 粘连性中耳炎 （6） 耳硬化症
（8） 自身免疫性内耳病
混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。
频率
FREQUENCY
定义：1秒钟内，传递声波的媒质质点振动的次数
频率单位： Hz（赫兹）
高频声尖锐，低频声低沉
人耳所能听到的频率范围：20Hz~20000Hz 人的语言频率范围：500~3000Hz
高度可干预性
听障儿童言语发育好坏取决于发现和干预的
早晚，而非严重程度
≤6个月干预的患儿，其言语发育明显优于6个
月后
精准医学——听力/基因联合筛查，听力/视力
联合筛查，成人听力筛查…
一、临床听力学基础知识
听觉传导途径
1、空气传导：
声波 → 外耳廓 → 外耳道 → 鼓膜 → 听骨链→第 二鼓膜（卵圆窗）→ 耳蜗 → 听神经 → 听觉中枢
轻中度听障儿童行为特点
近期异常烦躁或孤独，不愿交流
注意力不集中，常常答非所问 反问较多，常把电视音量调大 唱歌或做操合不上节拍
重度听障儿童行为特点
过分安静的睡觉，常被认为老实
多动易怒，常被误认为多动症
喜欢自己玩不合群，可能被认为孤独症
头后仰，走路不稳(合并前庭异常)
三、OAE和AABR
产生的生物电活动
诊断外周听觉系统和听觉脑干通路完整性
OAE&AABR
典型AABR可用于测clicks音，刺激声可至特
定耳蜗范围兴奋，所以听力被限定在较窄的 频率范围，会漏检
OAE和AABR对中-高频听力损失敏感，对低
频不敏感(高危儿较多中-高频听力损失)
新生儿筛查是第一步，不能替代儿童周期性
0~6岁儿童听力保健
目录
一． 二． 三． 四． 五．
临床听力学基础知识
听力障碍性疾病
OAE和AABR 耳及听力保健技术规范
诊断与干预、康复理念
背景 为什么开展新生儿听力筛查
高发病率 国际：正常0.1%~0.3%；NICU：5%
国内：正常0.2%；NICU：2.29%
高危害性 个人：语言和认知发育障碍 家庭：精神和经济负担 社会：负担加重，失和谐