正确理解经方医学的辨证体系是提高临床疗效的根本

正确理解经方辨证体系是提高临床疗效的根本作者：李冠杰各位老师，各位朋友，大家好。

临床疗效，是医学理论价值高低的一个重要标志。

经方医学之所以能历经数千年仍保持旺盛的生命力，其原因就在于经方的疗效是其他医学无法比拟的。

近两年我每月都应邀到烟台坐诊，期间有一个案例就很能说明问题。

患者是一个当地人民医院的西医外科医生，年近四十时又生了一个二胎，刚出月子不久便患上了流行性感冒。

而那次感冒是以身疼痛为主要症状的，加之其刚经过生产，身体较为虚弱，所以症状反应就比较严重。

于是她就到医院做了相应的检查，结果就是因感冒所致，但是身疼痛的症状却使她难以忍受。

（当时应该是一个新加汤证。

）因西医对感冒没有有效的治疗方法，这一点她很清楚。

所以她就用打止痛针的办法来控制疼痛，结果八针后便突发肠梗阻，而不得不住院治疗。

有意思的是，虽然她是个外科医生，但却不用手术的方法治疗，而是用了灌肠的办法将梗阻通开了。

但是却发现不能吃东西，一吃就会在原处再次发生梗阻，便只能以输液的方法维持着。

恰在此时我去坐诊，下了高速便把我接到了医院。

四诊后我发现她腹中已是空无一物，整个腹部非常柔软。

但是，很明显这是人为灌肠后的结果，不能吃东西，说明她仍有胃肠蠕动方面的问题，于是仍决定投以小承气汤。

但因考虑其腹中无物，口服后可能会有胃中不适，我便嘱其直肠给药。

结果用药两次后她就感觉好了很多，于是便开始吃东西，但食后仍有不适感，后她就改为口服，服后症状随即消失，两天后就出院了。

等我下个月再去坐诊时，她就前来就诊，要求为其调理身体。

服药后身体便明显好转，以至于她医院中的同事不断有人问她是怎么做到的。

她就告诉他们是看了中医后才这样的。

后来就陆续有医院的医生或是医生的家属前来就诊，有一段时间来诊的病人中有三分之一左右是当地医院的医生或是其亲属。

这期间还有一个小插曲，有一个做化验工作的医生，长期患高血压，当看到这个外科医生服中药后的变化如此之大后也想来诊，但是又担心服中药会有副作用。

一直等到这个外科医生服了四五个月的中药之后，才建议给她做一下化验检查，看看有没有肝肾方面的问题。

结果是化验后各项指标均正常，于是她才前来就诊。

这个医案，如果仅就经方疗效而言，并没有什么特别之处，这在经方临床中应该是一种常态。

但是，当与现代医学同时介入时就形成了强烈的反差。

事实充分证明了经方医学的价值所在。

临床疗效是人类医学所追求的最终目标。

纵观人类的医学史，可以说每一个医学工作者都无时无刻不在为这一目标而奋斗着。

但是，临床疗效同时又是人类医学的一个瓶颈。

凡有临床经历的医生在这方面都会有深刻感受的。

去年，我结识了一个德州洛北眼科医院的院长，他本人是一个西医眼科专家，而且眼科手术的水平相当高。

甚至他自己还有眼科治疗方面的国家专利，而且他目前已在德州市范围内开设了三家专业的眼科医院。

但是，就是这样的一个很成功的西医专家，却对西医治疗眼科疾病的效果很不满意。

近些年来他不断的寻求中医介入眼科治疗的途径，先后找到一些本地的名老中医坐诊，也积累了一些以中药治疗眼科疾病的方药。

比如以血府逐瘀汤治疗眼底出血等。

但是，他对最后的结果仍感觉不满意，因此他甚至萌生了自学中医的念头。

有一次，他去北京办事，便到专业的医学书店去购买中医书籍用来自学中医知识。

此时恰有一位几年前曾来我处学习交流过的中医界朋友，现在受聘于北京中医药学院为特聘讲师，当时也带学生去书店购书，当其给学生介绍书籍时，他的话被这位院长听到，于是便相互认识并互留了联系方式。

春节前，医院内的一个员工的母亲因患脑血栓长期卧床，且大便不通，然后便以灌肠的方法通便，而致患者休克。

此时院长想到了他在北京认识的中医朋友，于是便打算邀其来德州为患者诊治。

但因其不便前来就特意推荐了我。

我去后所看到的患者，已经完全没有自主意识，而且也不能自主进食了。

在做了四诊之后我给出了一个经方的治疗方案，并嘱其家属如果不能服药就直肠给药。

结果患者用药后第二天就开始吃饭了，直到现在情况仍非常稳定。

当时院长没有想到，中医治疗危重病人也会有如此疗效，后来就约我定期去其医院坐诊。

最初就诊的是院长本人和医院的员工及亲属，而后患者便逐渐增多，六周后便出现了需要安排专人维持就诊秩序的局面。

期间在进行到第三周时，恰逢院长的母亲查出食道癌（已八十多岁，也是个西医专家），便毫不犹豫的让我以经方给予治疗，服药后效果非常理想。

另外还有院长的父亲、妻子、妻妹、兄弟、亲戚、朋友共有数十人就诊，没有一例疗效不理想的。

当看到经方有如此疗效之后，院长便计划依托经方，把医院的中医科逐渐做成专业的经方治疗中心，并打算将来把德州的医院做成经方的培训基地。

从此事中我们可以看出但凡有追求、有见地、有医德的医者，无论是中医还是西医，都在为提高临床疗效而做着不懈的努力。

近十多年来，我一直致力于经方医学的研究和临床应用，目的就是提高临床疗效。

随着对胡希恕经方理论的深入理解和对经方辨证体系的全面认识，我的经方使用率越来越高，临床疗效也越来越好。

由于平时没有特意做过临床疗效方面的统计，所以一直都只是简单的从复诊患者的情况中体悟临床的治疗效果，虽然能感觉到疗效在逐渐提高，但始终没能有一个确切的数据。

近两年来，我应邀去烟台坐诊，而烟台方面有一个回访制度。

我是每月坐诊一次，他们规定每半月对所有患者都进行一次电话回访，这样就相当于有了一个比较准确的统计结果。

以去年七月份为例，本月坐诊三天，共诊治了七十个病人，半个月后电话回访，其中有六十人反馈疗效很好；有九人出现了一些新的症状，因属服药后的正常反应或变化，所以不必给药，只有一人出现了牙龈肿痛，另外给了一点药，加服后便解决了。

也就是说这七十个患者的疗效都比较理想。

如果整体观察的话，我近几年的临床有效率应该在百分之九十以上。

这里有一点需要说明一下，我平时常讲有效率，而很少讲治愈率。

原因是治愈的概念需要有一个标准，我自己给出的标准是：第一患者没有明显的症状反应。

第二是经现代医学检查后没有明显的不正常的指标。

但实际临床中，能够达到此标准后再停止治疗的患者非常少。

多数情况下都是患者自己感觉身体已经很好了，就自行停药了，所以讲有效率还是比较客观一些。

近年来，我在临床上坚持做到，基本上只用经方来治疗各种疾病，经方以外的方子也有，但为数很少，常有的只有一两个。

同时我从不借助于其他的治疗方法，并要求所有患者停服以前所有的治疗药物。

这并不是为了要做到纯用经方而刻意为之，事实上我几乎每天都能用到黄连解毒汤，此方就不是一张经方，但能解决特定的问题。

但是凡是能用经方治疗的，我都一律使用经方。

经方应用率的高低，可以直接反应开方人对经方理论的掌握程度。

多年来的临床实践使我深深的体会到：正确理解经方医学理论和全面掌握经方医学的辨证体系是提高临床疗效的根本途径。

这里，无形中就带出一个很重要问题。

经方原著自有记载以来，已有两千多年的时间了，作为被誉为中医四大经典之二的《伤寒论》和《金匮要略》在中医界历代都有学者进行深入的研究和应用，那么为什么在两千多年后的今天，还在提正确理解经方理论的问题呢？其实我们从近代经方大师胡希恕老师身上就能充分看出这一问题的重要性和必要性。

关于胡老的相关情况，相信大家都已经了解很多了，我现在仅就胡老在经方医学方面的成就从几个关键点上，再以新的角度加以诠释。

第一点，胡老是中医历史上有记录以来，唯一一个在临床中能做到经方使用率接近百分之百的经方大师。

用胡老自己的话说就是“我一生只用经方来治疗各种疾病，也没有发现有什么经方治不了的病。

”这实际是一个中医历史上前所未有的高度。

胡老用自己一生的临床实践证明了，经方医学已经涵盖了几乎所有的人类疾病主要的病理状态，经方不仅能治疗古代病，同样也能治疗现代病。

第二点，胡老不仅临床中用经方最纯，更重要的是疗效卓著。

深入研究胡老的医案就会发现一个规律性的现象，在胡老所治的病人中有很多都是屡经其他中西医治疗不效，而经胡老接手后又扭转乾坤的案例。

这就与那些初诊时用时方，经反复治疗不效，后经再三斟酌才发现是经方的某某方证，而投以经方后又取得捷效的医案形成了明显的对比。

究其原因还是胡老在对经方理论的理解上有独到之处。

第三点，像胡老这样用经方最纯，临床疗效卓著的中医大师，为什么反而在国际上被誉为有独特理论体系的经方大师呢？这实际上是一个值得我们所有的中医人深思的问题，所谓的独特的理论体系，其独特在哪儿？这正说明胡老对经方医学的研究更正确、更全面、更深入。

实际上胡老在中医的历史上为后人树立了一面经方医学的旗帜。

我们今天要振兴中医，要突破临床疗效这一医学瓶颈，就必须沿着胡希恕老师为我开拓的经方理论之路，去深入的学习经方医学，并到临床实践中去反复磨练自己。

我把这种方式称为“站在巨人的肩上”。

回顾经方医学的传承史我们不难发现，不能全面正确的理解经方医学理论的原意，是造成经方医学不能普及的一个重要原因。

实际上，我们现在讲正确的理解经方医学的理论体系，就是要将胡老的经方学术思想发扬光大。

我们今天所说的经方医学实际就是指《伤寒论》和《金匮要略》这两本书的内容。

其文字内容，即使是较为完整的版本，总共也就十多万字。

那么我在这里提一个非常基础的问题，在这两本书中有没有我们不理解、甚至不认识的文字吗？当然没有！也就是说读经方原著本身是不存在文字障碍的。

那么问题就来了！为什么直到两千多年后的近代才出现了一个胡希恕这样的经方大师，能够做到一生基本上全用经方来治疗各种疾病，而其他人却做不到呢？为什么中医发展到了今天，甚至出现了一种中医界人人都说经方好，但绝大多数中医人不用、或不会用、或很少用经方的局面呢？这是一个我们每一个中医人都必须正视并做出回答的问题。

根本的问题就在于我们没有能象胡老那样正确、全面、深入的理解经方医学的理论，甚至出现了严重的偏差！在这方面我有一个实例就很能说明问题。

我的一个学生的学医经历就充分的说明了这一点。

此人是北京中医药大学的硕士毕业生，毕业后就回家开了一个中医诊所，临床中基本全用经方治病，并且因为疗效好而在当地有了一个“神童”称号。

这在中医历史上也是少有的。

但是，他的整个学医经历却是非常不尽人意的，高中毕业后他就决心投身中医事业，并考上了山东省中医学院。

在读大学本科期间，便因有意接触民间临床中医而与我相识。

当时我只是把胡老的学术思想给他做了简单的介绍，并没有过多的交流。

大学毕业后他又考到了北京中医药大学读研，但就在他即将毕业的前期，他才发现自己虽然完成了所有的学业，学到了几乎所有的中医理论知识，也做了专题，也跟了师，但自己根本就没有临床的技能。

据他所说，与他情况类似的还有很多，当时他们这些真正想投身于中医事业的高才生们，在一起讨论的最多的问题就是“中医能治病吗？”因此他曾一度想改行去做西医。

但是，此时他在极度徘徊中又想起了我。