第章上肢病例分析
第7章上肢5-病例分析(1)
问题： (1) 臂丛及其结构是怎样构成的？其分支分布 何区域？ (2) 根据患者受伤时的情况以及运动和感觉障 碍出现的部位，试分析臂丛损伤的部位。 (3) 据该患者运动和感觉障碍的表现，判断臂 丛损伤累及的神经。
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分析：
臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的 大部分纤维交织汇集而成。其形成的结构穿经斜角肌间隙， 向外斜行于锁骨下动脉的后上方、锁骨后方进入腋窝。其 中第5、6颈神经前支在中斜角肌外侧缘合成上干，第7颈 神经前支成为中干，第8颈神经和第1胸神经前支在前斜角 肌后方合成下干。各干在锁骨上方或后方分为前股和后股， 上干和中干的前股合成外侧束，下干前股形成内侧束，各 干后股联合构成后束。臂丛的分支分布于颈深肌群、背部 浅层肌，部分胸上肢肌、上肢带肌及臂、前臂及手肌和相 应区域皮肤。
肩胛下窝
小结节嵴 小结节
内收、旋内、 肩胛下神经 后伸肩关节 (C5~C7)
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由表中可见使肩关节外展的肌主要是三角肌和冈上肌， 三角肌止于肱骨的三角肌粗隆，冈上肌止于肱骨大结节上部。 此两肌在外展肩关节运动中起协调作用。在外展肩关节初始阶 段，若三角肌收缩产生的拉力方向与肱骨纵轴方向一致，则牵 引肱骨向上，此时肱骨头抵向肩峰的下方，将限制外展；因此 外展肩关节时，必须是冈上肌首先收缩，形成外展的初始角度， 然后三角肌收缩，可达到强力外展效果。当然如果继续外展， 肱骨和肩胛骨必须旋转，直至实现举臂过顶。肩关节的外展也 可通过肩胛骨的旋转、肱骨的旋外和三角肌的收缩实现。
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问题： (1) 肩带肌包括哪些肌？他们的起点、止点、 作用和神经支配是怎样的？肩关节的外展运动由何肌完成？ 如何实现？ (2) 何谓肌腱袖（肩袖）？有何作用？ (3) 根据本病例分析肌腱袖损伤最常见的部位， 解释该患者的症状和体征发生的原因。
解剖实验报告上肢
一、实验目的1. 了解上肢骨骼的组成、形态结构及表面结构。
2. 掌握上肢骨骼的连接方式及构成。
3. 熟悉上肢主要关节的结构和运动形式。
4. 了解上肢血管和神经的分布情况。
二、实验材料与器具1. 实验材料：完整人体骨架、全套分离的上肢骨、自由上肢关节干标本和湿标本。
2. 实验器具：解剖剪、解剖镊、解剖针、解剖刀、放大镜、量角器、标尺、绘图工具等。
三、实验内容与步骤1. 观察上肢骨骼（1）观察上肢带骨：锁骨、肩胛骨的形态、位置及表面结构。
（2）观察自由上肢骨：上臂骨（肱骨）、前臂骨（尺骨、桡骨）、手骨（腕骨、掌骨和指骨）的形态、位置及表面结构。
2. 观察上肢关节（1）肩关节：组成、辅助结构、结构特点、运动形式。
（2）肘关节：组成、辅助结构、结构特点、运动形式。
（3）腕关节：组成、辅助结构、结构特点、运动形式。
3. 观察上肢血管（1）上肢动脉：腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉及其分支。
（2）上肢静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。
4. 观察上肢神经（1）上肢神经：桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经等。
四、实验结果与分析1. 上肢骨骼上肢骨骼由上肢带骨、自由上肢骨和手骨组成。
上肢带骨包括锁骨和肩胛骨，自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨和腕骨、掌骨和指骨。
2. 上肢关节（1）肩关节：球窝关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成。
肩关节具有三轴性运动，包括屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
（2）肘关节：复关节，由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成。
肘关节具有屈、伸运动。
（3）腕关节：由多个小关节组成，包括桡腕关节、尺腕关节和腕骨间关节等。
腕关节具有屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
3. 上肢血管上肢动脉主要由腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉及其分支构成。
上肢静脉包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。
4. 上肢神经上肢神经包括桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经等。
上肢实验报告
本次实验旨在通过一系列的上肢功能测试，了解和评估受试者的上肢力量、灵活性和协调性。
通过对比实验前后的数据，分析受试者的上肢功能状况，为制定针对性的康复训练计划提供依据。
二、实验对象实验对象为某康复中心20名成年人，其中男性10名，女性10名，年龄范围在25-45岁之间，身体健康，无上肢功能障碍。
三、实验方法1. 实验器材（1）握力计（2）手指力量测试仪（3）上肢协调性测试仪（4）秒表2. 实验步骤（1）受试者进行自我介绍，填写实验知情同意书。
（2）测试人员对受试者进行身高、体重、性别、年龄等基本信息登记。
（3）受试者进行握力测试，记录握力值。
（4）受试者进行手指力量测试，记录各手指的最大力量值。
（5）受试者进行上肢协调性测试，记录测试成绩。
（6）受试者进行上肢灵活性测试，记录测试成绩。
（7）受试者进行上肢力量测试，记录测试成绩。
（8）受试者进行上肢协调性测试，记录测试成绩。
（9）受试者进行上肢灵活性测试，记录测试成绩。
（10）受试者进行上肢功能测试，记录测试成绩。
1. 握力测试结果男性受试者握力平均值：50.2kg；女性受试者握力平均值：32.5kg。
2. 手指力量测试结果男性受试者手指力量平均值：16.3kg；女性受试者手指力量平均值：11.8kg。
3. 上肢协调性测试结果男性受试者协调性测试成绩：平均得分85分；女性受试者协调性测试成绩：平均得分80分。
4. 上肢灵活性测试结果男性受试者灵活性测试成绩：平均得分88分；女性受试者灵活性测试成绩：平均得分85分。
5. 上肢力量测试结果男性受试者力量测试成绩：平均得分90分；女性受试者力量测试成绩：平均得分80分。
6. 上肢功能测试结果男性受试者功能测试成绩：平均得分92分；女性受试者功能测试成绩：平均得分85分。
五、分析与讨论1. 握力测试结果显示，男性受试者握力平均值高于女性受试者，这与生理性别差异有关。
2. 手指力量测试结果显示，男性受试者手指力量平均值高于女性受试者，这与生理性别差异有关。
上肢病例分析_1
上肢病例分析病例 1一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主 诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨 在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的 锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例 2一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球， 但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时 发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例 3一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋 巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在 梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经 意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例 4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
上肢5-病例分析课件
肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经 过肩关节周围时，与关节囊愈着，并互相连接形成一接近环 形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖 myotendinous cuff， 也称肩袖shoulder cuff。 肌腱袖的作用包括：组成肌腱袖的肌围绕肩关节运动轴， 产生各种运动；肌腱袖从上方、前方和后方保护肩关节，使 肱骨头很少向上、前、后方脱臼；肌腱袖维系肱骨头于肩关 节关节盂的紧密接触，增加肩关节的稳定性，以利实现肩关 节的灵活运动。当然当肩关节扭伤或脱位时，也可导致与关 节囊愈着的肌腱袖的撕裂。 在肌腱袖损伤中，冈上肌肌腱的损伤占50%。冈上肌止 于肱骨大结节上部，是肩关节外展的主要肌，肩关节不断地 外展，上肢不断地举臂过顶，频繁高速、重负荷地使用肩关 节，使相对缺乏血管的冈上肌肌腱及其周围组织受到撞击、 摩擦，甚至撕裂等损伤。
3.左肱骨骨折合并桡神经损伤
患者，男性，17岁；主诉：外伤致左上肢肿痛、畸形 伴功能障碍10天。入院前两天因外伤致左上肢肿胀、疼痛、 畸形、功能障碍。检查发现左上臂中段肿胀、压痛，可触 及骨擦感，有骨擦音；左上肢纵向叩击痛阳性，抬举左前 臂时呈“垂腕”状，左侧第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍。 X线示左肱骨干骨折（如图）。诊断为左肱骨干骨折合并 桡神经损伤。手术治疗行左肱骨干骨折切开复位内固定+桡 神经探查术。
2.冈上肌综合征
34岁男性患者，用刷子粉刷了三天天花板导致了肩部 疼痛而就医。其主诉在粉刷天花板的第二天即开始出现肩 部疼痛症状，夜间和举臂超过头顶时疼痛加重。检查显示 该患者肱骨大结节附近有压痛，主动外展肩关节时活动受 限，疼痛加剧，但被动外展时不受限。有恒定的撞击实验 阳性体征。诊断为冈上肌综合征。
ห้องสมุดไป่ตู้
病例分析 1.臂丛损伤
上肢肌肉和神经损伤病例解剖学分析
上肢肌肉和神经损伤病例解剖学分析上肢肌肉和神经损伤病例解剖学分析01周围神经损伤所致翼状肩以下周围神经可能会受累:·胸长神经(C5-C7)(如举重物时引起的损伤)·副神经(在延髓中具有独立核团的颅神经，核团向下延伸至C5-C6水平)。
副神经走行和运动支配肩胛背神经(C4-C5)(如臂丛神经损伤患者)根据神经损伤部位，前锯肌(胸长神经)、斜方肌(副神经)或菱形肌(肩胛背神经)将受累。
这三种形式的瘫痪临床表现均为翼状肩。
尽管这样，瘫痪肌肉和正常肌肉的不同组合决定了休息和运动时肩胛骨的不同位置(向内或朝向胸廓)。
如果前锯肌前向和侧向牵拉活动缺失，斜方肌和菱形肌将内向牵拉肩胛骨。
肩胛骨内侧缘明显从胸廓突出。
由于斜方肌仅能部分旋转肩胛骨，患者无法在全活动度范内举起手臂。
在活动中，翼状肩加重。
前锯肌瘫痪所致翼状肩如果副神经损伤导致斜方肌乏力，由下前锯肌及胸小肌的作用，肩胛骨将相对于脊柱前向或侧向移动。
肩胛内侧缘将稍远离胸廓，由于前锯肌的作用，患者抬起手臂时将部分代偿。
在这种情况下，患者仍不能完全举起手臂。
斜方肌瘫痪所致翼状肩菱形肌瘫痪所致的翼状肩最不明显。
此种情况下，肩胛骨略向外远离脊柱。
然而，患者仍能通过前锯肌和斜方肌的作用完全旋转肩胛骨，因此在全活动度范围内都能举起手臂。
菱形肌瘫痪所致翼状肩02肌肉无力患者翼状肩胸椎严重后凸所致姿势异常往往伴菱形肌和斜方肌无力。
肩胛骨从脊柱向内偏移并从胸廓向后突出。
在很多情况下，患者上肢上抬时活动受限且伴上举肌力减弱。
如让患者上肢向前伸出并略负重，一段时间后肩胛骨缘就会从胸廓凸出.。
这一肌肉功能缺陷可引起肩关节主动和被动稳定结构过度使用的症状。
03Erb麻痹Frb麻痹通常由直接暴力引起，多见于摩托车事故或产伤。
在此情况下，从C5 和C6(偶见C7)脊髓节段发出的神经受到损伤。
根据损伤部位不同，由这些神经所支配的肌肉会出现不同程度的无力症状，这是因为肌肉通常至少由两根神经所支配。
上肢病例分析
上肢病例学习病例 1一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主 诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨 在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的 锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例 2一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球， 但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时 发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例 3一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋 巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在 梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经 意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例 4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
上肢骨折病例分析实验报告
上肢骨折病例分析实验报告病例背景：在医学实践中，上肢骨折是常见的外伤情况之一。
本次实验报告将针对一位患有上肢骨折的病例进行分析，旨在通过病例报告的方式，探讨该病例的诊断、治疗和康复过程，以及相关的临床指导意义。
1. 病例描述患者为一名男性，芳龄为40岁，工作性质要求经常举重。
患者于一周前发生左上肢骨折，具体为桡骨远端骨折。
伤后患者出现明显疼痛、肿胀，伴有活动受限。
经过初步检查和X线片检查后，确定为骨折并马上接受了手术治疗，使用了内固定钢板及钢钉进行骨折恢复。
2. 诊断过程2.1. 临床症状评估：病例中，患者出现明显的局部疼痛、肿胀、活动受限等典型的骨折症状。
2.2. 影像学检查：X线片是最常用的骨折诊断工具，通过X线片检查，可以清晰地观察骨骼结构，判断骨折的类型、程度和位置。
3. 治疗方案3.1. 手术治疗：基于桡骨远端骨折的严重程度，手术是治疗选择。
手术过程中，医生使用了内固定钢板及钢钉进行骨折恢复，以实现骨骼的稳定性。
手术后，患者需要进行一段时间的休息和康复。
4. 康复过程4.1. 早期康复：早期康复主要包括休息、冰敷、药物治疗等措施，以减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
4.2. 运动康复：骨折恢复后，患者需要逐渐进行功能性锻炼，如手指活动、肘关节活动等，以增加肌肉力量和关节灵活性，恢复正常生活功能。
5. 临床指导意义5.1. 早期诊断和有效治疗：通过早期的临床症状评估和影像学检查，可以尽早确定骨折的类型和程度，从而采取相应的治疗措施，有效促进骨折的康复。
5.2. 个体化的康复计划：针对不同患者的具体情况制定个体化的康复计划，以充分利用患者自身的康复潜力，加速骨折的康复过程。
5.3. 康复过程中的患者教育：在康复过程中，医生需要进行相应的患者教育，告知患者骨折的康复预期和注意事项，以提高患者的治疗依从性和主动性。
观点和理解：从上述病例分析可以看出，上肢骨折的诊断、治疗和康复是一个相对复杂而综合性的过程。
上肢部疾病临床诊断与治疗
1.颈椎病：颈椎病如引起C5、C6神经根受 到卡压时，可引起类似症状，但病人往往 不能确切指出疼痛部位，检查难以找到明 显的局部压痛点，而颈部可有明显压痛。 2.骨化性肌炎：疼痛部位广泛，伴有肘关 节障碍，X线摄片可确诊。 3.肱桡关节滑囊炎：其疼痛点的位置比肱 骨外上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎 为轻。穿刺针抽吸可见有积液。
肱骨外上髁炎——解剖
肱骨外上髁炎——病因病理 本病好发于经常做前臂旋转、伸屈肘关节运动的 劳动者或运动员，大多由积累性损伤引起。伸腕 肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕 裂和局部轻微出血、机化，在自我修复过程中产 生粘连、瘢痕，挤压该处的神经血管束，引起疼 痛。 发病后患者往往勉强运用上肢去完成生活自理， 而使该处诸肌撕裂加重，牵拉了与该处有牵连的 神经支，致使与该处有联系的肌肉痉挛、疼痛而 涉及前臂和肩前部。
肱骨外上髁炎——针刀治疗方法
1.体位：坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌 面上。 2.体表定位：肱骨外上髁压痛明显处。 3.麻醉：1%利多卡因局部麻醉。 4.使用汉章Ⅰ型4号针刀。 5.针刀松解：针至肱骨外上髁顶点，先纵行疏通 剥离2~3到，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面 紧贴骨面铲剥2~3到，范围不超过0.5cm。再顺前 臂肌纤维方向，松解疏通一下伸腕肌、指总伸肌、 尺侧腕伸肌之间的粘连，出针。 6.可配合封闭治疗。 以上方法一般不超过3次。
肘管综合征
3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移 位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经 受压。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺 神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、 滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
肘管综合征临床表现
严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪 状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试 验阳性。
上肢观察实验报告总结(3篇)
第1篇一、实验背景在人体解剖学的研究中，上肢是人体重要的运动和劳动器官，其结构和功能对于理解人体运动系统的复杂性具有重要意义。
本次实验旨在通过观察上肢骨骼及其连接，深入了解上肢骨的组成、形态结构、连接方式以及功能特点。
二、实验目的1. 掌握上肢骨的组成和形态结构。
2. 熟悉上肢骨连接的方式及构成。
3. 了解肩关节、肘关节、腕关节等主要关节的结构和功能。
4. 分析上肢骨骼在运动中的作用。
三、实验材料与工具1. 上肢骨骼模型2. 上肢骨骼标本3. 显微镜4. 记录本5. 骨折模型四、实验内容1. 上肢骨的观察- 通过模型和标本，观察上肢骨的形态和结构，包括肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨等。
- 分析各骨的关节面、髓腔、血管和神经分布。
2. 上肢骨连接的观察- 观察肩关节、肘关节、腕关节等主要关节的结构，包括关节面、关节囊、韧带和关节腔。
- 分析关节的运动方式和功能。
3. 上肢骨骼在运动中的作用- 通过观察骨折模型，了解上肢骨骼在运动中的稳定性和保护作用。
- 分析上肢骨骼在运动损伤中的作用。
五、实验结果1. 上肢骨的组成和形态结构- 上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨等，共有30块。
- 肱骨为上肢最大的长骨，分为肱骨体和肱骨端，具有关节面、髓腔等结构。
- 桡骨和尺骨分别位于前臂两侧，相互连接形成桡尺骨复合体。
2. 上肢骨连接的方式及构成- 上肢骨连接包括关节连接、半关节连接和纤维连接。
- 肩关节为球窝关节，具有较大的运动范围；肘关节为滑车关节，具有屈伸运动；腕关节为多轴关节，具有屈伸、旋转等多种运动。
3. 上肢骨骼在运动中的作用- 上肢骨骼在运动中起到支撑、保护和运动的作用。
- 肩关节、肘关节、腕关节等关节的协同运动，使上肢能够完成各种复杂的动作。
六、实验讨论1. 上肢骨骼的形态和结构特点与其功能相适应，如肱骨的粗壮结构有利于支撑上肢的重量。
2. 上肢骨骼的连接方式保证了上肢的灵活性和稳定性。