体液失衡病人的护理

体液平衡的调节：
血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不 同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。
下丘脑——垂体——抗利尿激素（ADH）系统调节
水份丧失—— 细胞外液高渗 口渴中枢兴奋（下丘脑）——饮水 细胞内液外流 ADH增加—肾小管重吸收增加—尿量减少
细胞外液增加
电解质平衡：
正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L） 电解质 血浆 细胞内液阳离子 阳离子 Na + 142 (135-145) 10 K+ 4 (3.5-5.5) 156 (40倍) Ca + + 2.5 1.6 Mg + + 1 13 阴离子 Cl 102 2 HCO3 26 8 H2PO4 1 48 SO4 - 0.5 10 有机酸 5 蛋白质 16 40
3、治疗原则：来自百度文库
（1）病因治疗： （2）补K + ：*原则： 尽量口服；见尿补K；浓度；速度；总量。
（二）高K +血症：血K +大于5.5 mmol/L。
1、病因：（1）排出减少：肾衰少尿期。
（2）摄入增加：IV
（3）细胞内K转移：组织破坏；酸中毒
2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少 病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加
临床特征：
轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮 红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克， 伴肌无力，腱反射减弱等。
体液失衡病人的 护理
重庆医科大学附一院，蔡有兰
第一节
概述
生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。 各种生化反应必须在一定的条件下才能进 行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此 体液必须保持平衡。 体液平衡包括： 1、体液的含量与分布（总量）平衡。 2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3、体液的酸碱度平衡。 4、渗透压平衡 外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。
心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长
严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
3、治疗原则：
（1）停止补K
+
。
（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。
（3）降低血K + ： 碱化尿液； 葡萄糖+胰岛素IV； 血K +大于7mmol/L时透析。
酸碱平衡失调
肺调节：挥发性酸
CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼 吸中枢兴奋——呼吸加深加快——CO2排出
肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3
肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na
+
、HCO3 +
H2CO3----H + +HCO3H + +NH3----NH4 + HCO3 - +Na+-----NaHCO3
出），血K↑（细胞破坏）。
6、胸腹带过紧、痰液不能排出→呼吸受限→呼酸/代酸
护理诊断：
1、体液不足：与……有关 2、 活动无耐力：与低BP、低钾、低钙、低钠等有关 3、 营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染有关 4、 低效性呼吸型态：呼吸肌无力、呼吸道阻塞 5、 有皮肤完整性受损的可能：水肿、皮肤灌注改变 6、 有受伤的危险：意识障碍、低钙抽搐 焦虑、疼痛（抽搐、颅内血管扩张等）、知识缺乏 、排尿异常、自理缺陷、潜在心律失常、心博骤停等
外科病人引起体液酸碱失衡的常见原因 1、 消化液丢失：每日分泌8000ml左右 2、内在性失液：腹膜炎、胰腺炎等→腹水、肠麻痹 3 、禁食、高热： 无形失水约 800-900ml；T↑1 度不显汗 ↑3-5ml/kg；出汗→水分丢失（并含0.3%的NaCl） 4、气管切开→呼吸丢失水分↑2-3倍，达1000ml/日 5、大面积软组织损伤（烧伤、挫伤）：体液丢失（渗
Na + ：（1）细胞外液主要阳离子
（2）维持细胞外液渗透压（晶渗压） （3）肾脏调节功能强。 K + ：（1）细胞内主要阳离子 （2）细胞外含量低，但有极强的生理作用： 神经肌肉的应激性 心肌收缩力，心率，心律 细胞代谢 酸碱平衡（H—K交换） （3）肾脏调节功能差，必须每日补充 HCO3 - 、CL - ：（1）细胞外液主要阴离子 （2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡： Cl -升高——HCO 3 -降低。 Cl -降低——HCO3 -升高。
正常血气分析的主要指标及临床意义
项目 正常值 PH值 7.35-7.45 CO2-CP 23-31 PCO2 40mmHg 临床意义 直接反应血液酸碱度 反应血浆中HCO3的量 物理状态下溶解于血浆中的CO2 所产生的压力 PO2 75-100mmHg 血中物理溶解的O2所产生的压力 BE ±3mmol/L 血液滴定到PH=7.4时所需的滴定 酸/碱的量 SB 24-29 在标准状态下测得的HCO3 量.(SPO2=100%，温度=37℃，PCO2=40mmHg) BB 45-55 血中HCO3，HPO4，HB等的总和
血容量减少—肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加——恢复血容量
酸碱平衡的调节：
正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着 重要作用 缓冲系统调节：迅速
PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4
HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2
体液代谢失衡
一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处 理不同，失水、失钠比例可不同
（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水
概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常
范围,细胞外液呈高渗状态.
病因：（1）摄入不足 （2）水丢失过多 (3）摄入高浓度溶液
病理生理：
临床特征：轻、中、重、化验（血常规、
护理措施
（一）消除病因，预防失衡 （二）纠正失衡 1、补多少：生理需要量+已失量+继续损失量 2、补什么：缺什么补什么 3、补液原则：先盐后糖、先快后慢、先晶后胶 4、补液观察：保持通畅与速度 准确记录出入量：定时总结 观察病情
（三）增强病人活动耐力，协助患者生活所需，防止 受伤 （四）改善呼吸功能 （五）增进营养： （六）维持皮肤、粘膜完整性 （七）防止并发症 （八）心理支持 （九）健康教育：指导生活中正确补液、不偏食，介 绍常见食物的营养成分，指导适当锻炼。
呼吸性酸中毒：体内CO2过多，注意：
其病因、表现在呼吸上， 治疗也主要是改善改善病人的通气功能 呼酸禁忌高浓度吸氧。
呼吸性碱中毒：了解
临床上常为混合性酸/碱中毒：如慢支炎：缺 氧——代酸，CO2储留——呼酸。
护理评估：
健康史：1、 病人的一般情况 2、 既往史，现病史 身体状况：1、主要不适与表现（症状） 2、生命体征 3、皮肤粘膜；尿量、尿比重等 4、检查、化验 心理、社会支持状况及病人与家属对相关疾病知识 的掌握程度 判断有无失衡，何总失衡、失衡程度
水的平衡：正常成年男性水占体重的60%
40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境） 5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70% 第一间隙：细胞内液 第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体 （非功能性细胞外液） 2、水的出入量：
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。 （四）水中毒
二、血钾代谢紊乱：
*（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内转移：碱中毒 合成代谢
2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降 心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
电解质、尿）
治疗原则：去除病因、喝水、5%GS、
0.45Nacl，纠正后适量补充电解质。
补液量：
（1）每丧失体重的1%补液400-500ml；
（2）补液量=（测得血钠值 mmol/L-正常值） ×体重（kg）×4
(二)、低渗性脱水：慢性/继发性脱水。
补钠量=（测得血钠值 mmol/L-正常值）×体重 （kg）×0.6（女性为0.5）。
血气分析：PH、HCO3-、CO2-CP降低。PCO2正常或 稍低。
治疗原则：消除病因，重者适当补充碱性药
NaHCO3：量=（HCO3 -正常值-测得值）×体重 (Kg) ×0.4，先输1/2后查血气。 乳酸钠：缺氧或肝功能不良者不用。
代谢性碱中毒：体内减少或HCO3 -增多
病因：（1）H +丢失过多：如呕吐酸性胃液丧失过多 （2）碱性物质摄入过多：大量输NaHCO3或库血 (3) 缺钾、低CL 病理生理: 临床特征：呼吸浅慢，低K + 、低Ca + + ，重者意识改变 血气分析：PH、HCO3 - 、CO2-CP增高。PCO2正常或 稍高，K + 、Ca + + 、Cl -低。 治疗：主要是祛除病因+对症（补K + 、CL -等，重者可 少量用稀盐酸或精氨酸。