急性腹泻的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
成人腹泻的诊断和治疗
3.机制 渗透性腹泻： 各种原因→肠腔内渗透压升高
→体液水分进入肠腔 特点：禁食后腹泻减轻或停止
分泌性腹泻： 刺激→肠粘膜水电解质分泌过 多或吸收受抑→分泌吸收失衡 特点：量大，水样(无血)，PH 为中性或碱性，禁食48h后腹 泻仍持续
渗出性腹泻：炎症、溃疡→肠黏膜完整性破 坏→体液渗出 特点：粪便含有渗出液或血液 成分
动力异常性腹泻：肠蠕动过快→内容物消化、 吸收影响 特点：便急、粪便不成型 或水样，不带渗出物和血 液，伴肠鸣音亢进或腹痛多
种机制并存，共同作用下发生
（三）诊断思路 病程长短、病史、大便特点、病理生理改变、
内镜、活检等
1.是急性还是慢性腹泻 （1）急性腹泻： ·肠道感染、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、 急性缺血性肠病
作用机制 收敛、吸附、保护粘膜 减少肠蠕动 抑制肠道过度分泌 中医药（清热燥湿）
3.转诊原则 *腹泻原因不明者，转上级医院进一步检查 明确诊断
*良恶性肿瘤需手术治疗者 *严重肠道感染，水电解质酸碱失衡，甚至休 克者
谢谢
腹部压痛、腹块、 水电解质紊乱、
肠鸣音亢进、关 酸碱平衡、腹部 节痛、皮肤粘膜 压痛 损害、眼损害
（五）治疗 病因及对症治疗 未明确病因前，慎重使用止泻药及止痛药
1.病因治疗 抗感染 感染性腹泻 志贺菌属、沙门菌、弯曲杆菌、 大肠杆菌：复方新诺明、喳诺酮类 艰难梭菌：甲硝喽、万古霉素 肠结核：抗结核治疗 阿米巴疾：甲硝挫
任何年龄
女：男 2-5：1 无差异
无差异
食物、心理
精神刺激、过度 疲劳、饮食、继 发感染
不洁饮食
清晨起床后或早 慢性腹泻、血性
餐后发生，腹泻、 腹泻，体温正常
便秘交替
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
中国腹泻病诊断治疗方案
最初 4 小时内 OR S 液用量
4~ 11 个月 5~ 400~ 600 12~ 23 个月 8~ 600~ 800 2~ 4 岁 11~ 800~ 1200 5~ 14 岁 16~ 1200~ 2200 15 岁 > 30 2200~ 4400 ( 老人酌减)
向母亲说明和示 范如 何使用 家用 量器 ( 如茶 杯 ) 量取 所需 O RS 液的量
向母亲说明和示范如何配制 ORS 液 向母亲示范如何给患儿服用 ORS 液 : 2 岁以下的患儿每 1~ 2 分钟喂 1 小勺约 5ml; 大一点的患儿可以用杯子直接喝 ; 如果患儿 呕 吐 , 停 10 分钟 后再 慢 慢给 患 儿喂 服 ( 每 2~ 3 分 钟喂一勺 ) ; 若 ORS 液用完之后腹泻还不停止 , 则告诉 母亲喂 患儿一些上述原则中所提到的液体或找医生。 2 1 1 2 给患者足够的食物以预防营养不良 继续母乳喂养。 如患儿不是母乳喂养 , 年龄在 6 个月以内 , 可用患 儿日常食用的奶或奶制品继续喂养。 如患儿年龄在 6 个月 以上 , 给已 经习惯 的平 常饮 食 , 如粥、 面 条或烂饭 , 蔬菜、 鱼或 肉末 等 ; 可 给一 些新 鲜水果汁或水果以补 充钾。这些 食物 要很好 烹调、 研 磨或捣碎使之容易消化。 成人则可进食营养丰富容易消化的食物。 鼓励患者多进食 , 每日加餐 1 次 , 直至腹泻停止后 2 周。 2 1 1 3
注: 只有在不知道患 儿体重 时, 才 用年龄 进行估 计 ORS 液的 用量, 也可以用以下公式计算: 体重( kg) 75m l= 用量( ml)
如果患儿想喝比表 3 中所示 的量还多的 ORS 液 , 则可多给 ; 鼓励母亲继续用母乳喂养 患儿 ; 对于 6 个月以下 非母乳 喂养的 患儿 , 在这 段时 间 内应额外给 100~ 200ml 白开水。 2 1 2 2 密切 观察患儿病情 , 并帮助母亲给患儿 服用 ORS 液 : 告诉母亲给患儿服用 ORS 液的量 ; 示范如何 给 患儿 服用 OR S 液 子一点一点不断地喝 ; 随时进行检查 , 以及时发现问题 ; 如果患儿呕吐 , 等 10 分钟后 再慢慢 喂服 , 每 2~ 3 分钟一小勺 ; 如果患儿眼睑 出现 水肿 , 停 止服 用 OR S 液 , 改 用 白 开水 或 母 乳 , 水 肿消 除 后按 治 疗 方案 一 继续 服 用 ORS 液。 2 1 2 3 4 小时 后用 上述 方法 重新 估计 患儿 的脱 水 状况 , 然后选择适当的方案 ( 一、 二或三 ) 继续治疗 。 2 1 2 4 当治 疗尚未完成 , 母亲自动带患儿离开 医院 时, 则: 告诉母亲在家完成 4 小时治疗所需 要 ORS 液量 ; 除给母亲足够完全纠正脱 水用的 ORS 液外 , 按方 案一再给 2 天 O RS 液 ; 向母亲示范如何配制 ORS 液。 向母亲解 释方 案一 所 述的 腹泻 病 家庭 治 疗三 原 则。 2 1 3 如果 3 天患者表 现不 见好 转或 3 天内 出现 治疗方案三 适用于重度脱水患者。 重度脱水患者须立即静脉输液 , 2 1 3 1 静脉 输液 2 岁 以内 的 患 儿每 1~ 2 分钟喂一小勺 , 年龄大一点的患儿可以 用杯
儿科腹泻病知识点总结
儿科腹泻病知识点总结腹泻是儿童常见的疾病，一般由于感染、消化系统疾病或食物中毒引起。
腹泻病对儿童的生长发育和免疫系统都会产生不利影响，因此及时有效地处理腹泻病是非常重要的。
一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天排便次数明显增加，大便量增多，质地稀水或呈膏糊状，且伴有水分和电解质丢失的临床症状。
腹泻的病因包括感染、食物中毒、发热或药物反应等诸多因素。
最常见的腹泻病原体为细菌、病毒和寄生虫。
二、腹泻的分类根据腹泻病因和病程不同，腹泻可分为急性腹泻、慢性腹泻和反复发作的腹泻。
急性腹泻是指持续时间不超过14天的腹泻，常见于感染性腹泻、食物中毒等。
慢性腹泻是指持续时间超过14天的腹泻，常见于消化系统疾病、肠道感染、营养不良等。
反复发作的腹泻是指腹泻症状反复出现，伴有间歇期的腹泻，常见于过敏性疾病、肠易激综合征等。
三、腹泻的临床表现1. 急性腹泻的表现：突然发病，大便次数增多，质地呈稀水状或腹泻样，常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。
2. 慢性腹泻的表现：腹泻持续时间较长，常伴有腹痛、腹胀、便秘或便秘交替腹泻等症状，影响儿童生长发育和营养状况。
四、腹泻的诊断和治疗1. 腹泻的诊断：根据临床表现、实验室检查和病史调查等多方面综合分析，明确腹泻的病因和病程。
2. 腹泻的治疗：根据腹泻的病因和程度，进行对症治疗、抗感染治疗、支持疗法等措施，保持水电解质平衡。
五、预防腹泻的措施1. 预防感染性腹泻：加强个人卫生、安全饮食、饮食清洁、生活环境整洁等措施，避免食物或水源中的细菌和病毒感染。
2. 预防慢性腹泻：合理饮食、生活规律、养成良好的卫生习惯，增强体质，提高免疫力。
六、应对腹泻的护理1. 腹泻的护理：保持室内空气清新，提供温暖、干燥、清洁的居住环境，随时观察患儿腹泻的症状变化，避免交叉感染。
2. 腹泻的排毒护理：及时更换尿布，保持患儿肛门和会阴部清洁，防止皮肤潮湿和感染。
七、腹泻的康复腹泻病情得到缓解后，要继续进行对症治疗、逐步恢复正常饮食、增强体质、补充营养，预防腹泻的复发。
猪流行性腹泻的诊断及治疗
猪流行性腹泻的诊断及治疗猪流行性腹泻（PED）是由PED病毒引起的一种猪的急性肠道传染病，其症状主要包括腹泻、呕吐、腹痛、发热等，严重的情况下可导致猪的死亡。
该病毒在全球范围内广泛存在，对猪业造成了巨大的经济损失。
本文将对PED的诊断和治疗进行简要介绍。
一、PED的诊断1. 临床表现PED的主要症状是猪的急性腹泻。
刚开始时，粪便呈黄色或浅黄色，含有未消化的饲料，后期变为稀水状或泥状，有时会夹杂着血液。
猪可能还会表现出呕吐、腹痛、食欲不振、发热等症状。
猪只有一到两天的潜伏期，症状来得异常迅速。
另外，PED的病猪通常不会瘦削，仍然能够保持食欲和水分摄取。
2. 病毒检测PCR技术能够对PED病毒进行快速、敏感和特异性检测，可利用肠道或粪便样品进行检测。
3. 组织学检查猪的肠道组织样本能够用来进行组织学检查，该检查可以帮助鉴别PED和其他猪的肠道疾病。
目前，治疗PED的方法主要是对症治疗和预防措施。
1. 对症治疗饮食疗法：提供易消化的饲料，如麸质、大米、米汤等。
在恢复期应该逐渐将正常饲料混合进饲料中，以帮助猪的肠胃适应。
水分和电解质治疗：腹泻病猪经常脱水，所以要保证水分的摄取。
另外，电解质平衡也很重要，可以通过口服或注射等方式进行补液。
抗生素治疗：PED是一种病毒性感染，一般情况下不需要使用抗生素。
但对于继发细菌感染或复杂的临床情况，可适当地使用抗生素治疗。
2. 预防措施疫苗预防：PED病毒疫苗的研发已经取得了一定的进展，但由于突变性强，疫苗的效果还需要进一步研究。
消毒措施：定期进行清洁和消毒，尤其是粪便清除和饲料和用具的消毒。
PED病毒能够在环境中存活数周、甚至数月之久，因此消毒需要足够彻底。
检疫措施：猪场应该对来自其他猪场或国家的猪进行检疫，防止病毒的传播。
总之，在预防PED的过程中，我们需要综合运用疫苗、清洁消毒、检疫等措施，以减少PED的发生。
在PED发生时，及时对症治疗也是十分重要的。
腹泻的诊断和初步处理
腹泻的诊断和初步处理牛巍巍;张晓岚【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)001【总页数】3页(P87-88,92)【关键词】腹泻;诊断;初步处理【作者】牛巍巍;张晓岚【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035【正文语种】中文【中图分类】R442.2腹泻是指粪便次数增多，粪质稀薄，水份增加，或带有黏液、脓血或未消化的食物。
如排液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200 g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。
腹泻按照病程可分为急性和慢性两类，急性腹泻发病急，病程在2～3周；病程>2个月为慢性腹泻[1]。
1 腹泻常见的病因急性腹泻的常见病因有：①肠道感染性疾病：包括细菌感染如沙门菌、空肠弯曲菌和大肠杆菌，病毒感染如轮状病毒，或寄生虫感染；②肠道非感染性疾病：如溃疡性结肠炎急性发作、急性出血坏死性肠炎等；③食物中毒：如摄入葡萄球菌毒素、砷、汞、磷、铅等重金属均可导致腹泻；④药物，如服用氟尿嘧啶、利血平和新斯的明所引起的腹泻；而对于住院超过3天患者，应注意艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection， CDI)引起的腹泻[2]；⑤其他：如粪块阻塞、盆腔炎症、急性缺血性肠病、过敏性紫癜；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象等[3]。
慢性腹泻的病因较复杂，主要有：①慢性肠道感染性疾病：如慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病、艰难梭菌感染、肠结核、艾滋病等；②肠道非感染性病：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、结肠多发息肉、吸收不良综合征、嗜酸细胞性胃肠炎、放射性肠炎、憩室炎、显微镜下肠炎、尿毒症性肠炎；③肠道肿瘤性病变：包括结直肠癌、肠道淋巴瘤及神经内分泌肿瘤等；④动力障碍性腹泻：如肠易激综合征；⑤胰腺及肝胆疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性胰腺炎等；⑥全身性疾病：包括血管活性肠肽瘤、甲状腺功能亢进及糖尿病性肠病、类癌综合征等[3]。
小儿腹泻病的诊断治疗ppt课件
（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭
性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，
选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不
能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（
免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮
状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。
（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌
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积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进 行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门 氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。
非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊 断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原 性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。 （1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。 精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍 凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－ 100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干 躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少， 口唇粘膜干燥，四肢稍完凉整版，ppt课尿件 量明显减少。 6
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六、 治疗
1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养
需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛
，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食
过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延
不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需
要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但
应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功
小儿腹泻病的诊断、治疗及 进展
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（3）有免疫缺陷的病人(如:艾滋病、移植后,或接受肿瘤化 疗)
肠镜检查
v 当粪便培养不能鉴定 像虫卵和寄生虫这种 病原微生物情况下， 可考虑乙状结肠镜和 切片获得病原性证据
v 在有脓血便而粪便 培养阴性时，实施 结肠镜检查也有助 于鉴别炎症性肠病
渗透性腹泻
肠内容物渗 透压升高， 阻碍肠内水 与电解质的 吸收而引起
盐类及甘露醇 导泄的原理
动力性腹泻
肠蠕动亢进致 食糜停留时间 短未被充分吸 收
甲状腺功能亢进、 糖尿病、 胃肠功能亢进
吸收不良性腹泻 肠黏膜有效 吸收面积减 少
小肠大部分切除 术、小儿乳糜泻 等
腹泻的分类
肠道疾病
肠炎、急性出血性坏 死性肠炎等炎性疾病
停用和对症治疗
以呕吐为主要症状者腹泻
食物中毒
病毒性胃肠炎
v 潜伏期短、突然、集体暴 发
v 一般没有发热和明显脱水 v 和食用某种食物有明显关
系，停止食用中毒食品后, 发病很快停止
v 起病急
v 恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 排水样便或稀便，也可有发 热及全身不适
1，感染
❖ （2）原虫与寄生虫感染： ❖ 1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻
等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有 时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如 发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。
1，感染
❖ 2）急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴 者。常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状 。腹泻并不严重，每日3-5次不等。可为稀便或带有粘 液。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表 现。3）梨形鞭毛虫感染：大便每日3-5次，多为稀水样 便或稀便，少有粘液。粪便找到鞭毛虫即可确诊。甲硝 唑治疗效好。
感染性腹泻的特点
❖ 不洁饮食史 ❖ 腹痛，发热 ❖ 渗出性腹泻 ❖ 血白细胞升高，大便红白细胞阳性 ❖ 便培养可发现致病菌 ❖ 抗生素治疗有效
炎症性肠病腹泻的特点
❖ 慢性病程 ❖ 腹痛，便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 可发热，可有关节疼痛等伴随症状 ❖ 血白细胞升高，便红白细胞阳性 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
实验室检查
❖ 粪便常规检查
❖ 评估急性腹泻的初始实验室检查 ❖ 粪便白细胞增多提示炎性腹泻，需要考虑进行粪便培养 含有血和粘液粪便以及粪便隐血试验阳性时，需要进行粪
便微生物检查 大便常规：可观察红白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵 血常规及CRP 生化检查可了解脱水情况，必要时血气分析 结肠镜检查
正常排便
❖ 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
❖ 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
❖ 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
肠内水平衡
正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液
1L
胃液
2L
胆汁
1L
胰液
2L
肠液
1L
肠内水平衡
① 24小时进入小肠的液体和电解质:②食物约2L③唾液腺、 胃、肠、肝、胰分泌约7L
肠炎、甲状
腺危象
病史询问要点
食源性感染史 流行病学史
4
既往史
旅行史
服药史免疫状况食物 Nhomakorabea敏史基础疾病
轻度
中度
重度
体
一般情况
清醒、 活动自
嗜睡、乏力
昏睡、无力
格
如
检
日常活动能力 正常
不能工作
卧床
查
重
口渴
无
增加
明显
点
脉搏
正常
>90次/min
>90次/min
-
评
血压
正常
正常或收缩压 收缩压下降
价
下降10－
急性腹泻的诊治
太原市人民医院消化内科 尹学瑞
腹泻
❖ 腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明 显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便 量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有 排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性 两类。急性腹泻发病急剧，病程在2周之内。慢性腹泻指病 程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
>20mmHg
脱
20mmHg
水
体位性低血压 无
有或无
有
状
态
干燥舌
无
轻微
严重
皮肤弹性
好
尚可
差
体格检查重点---腹部体检
❖ 腹部体检包括压痛、反跳痛、肠鸣音等。 ❖ 急性腹泻病人一般不应出现腹部肌紧张和反跳痛。 ❖ 出现腹部肌紧张和反跳痛时，应高度警惕并采取进一步检查措
施，排除阑尾炎，憩室炎，附件炎，胰腺炎，缺血性结肠炎等 危重疾病 ❖ 对于年龄＞50岁的腹泻患者，应常规直肠检查
腹 泻
急性腹泻（病史短于2周）
分
按病程 慢性腹泻（病史超过4周）
类
渗透性腹泻
按发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃肠运动功能异常性腹泻
腹泻的分类
❖ 腹泻分急性和慢性两类。 ❖ 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 ❖ 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间
歇期在2 -4 周内的复发性腹泻。 ❖ 急性腹泻是指24小时内出现排便次数增多（≥3次），
1，感染
8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可 达20次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可 排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解 质紊乱、低血压等全身中毒症状。9）霍乱：系霍乱弧 菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为 水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症 状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发 热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致 病菌。
病史询问要点
1
起病及病程
大多数急性腹泻症状在2-4天内恢复 若病程超过7天,需要考虑寄生虫感染和（或）免 疫抑制状态如HIV感染等特殊问题
间断性急性腹泻则要考虑有慢性基础疾病可能
病史询问要点
2
腹泻次数与粪便性状
单纯急性水样便腹泻,多为轮状病毒或产毒素 性细菌感染
脓血便或血便是肠道侵袭性病变的报警症状， 需要考虑特殊病原菌感染
肿瘤导致腹泻的特点
❖ 老年患者多见，慢性病程 ❖ 可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热 ❖ 便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
1，感染
急性腹泻常见原因是感染和药物。 1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为： （1）细菌感染： 1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻
❖ （2）服用了毒物、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化 学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或 水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。
3、变态反应
❖ 如食物过敏（牛奶、鱼、虾，海鲜产品等）可引起腹痛 、腹泻。过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹 泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。
全身性感染
如败血症、伤寒、副 伤寒钩端螺旋体病等
腹泻按病因分类
急性 腹泻
急性中毒
使用桐油、毒蕈、河豚、 鱼胆以及各种化学药品所 引起
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服 用利血平、新斯的明
常见导致腹泻的原因
❖ 感染性肠道疾病 36.7% ❖ 肠道肿瘤 29.6% ❖ 原因未明 20.6% ❖ 小肠吸收不良 6.4% ❖ 非感染性肠道炎症 3.3% ❖ 其他 3.4%
水样便或米汤样便,量大不止,迅速出现严重脱 水,要考虑霍乱
病史询问要点
3
伴随症状
恶心、呕吐
常见于细菌 毒素污染引 起食物中毒 或病毒性胃
肠炎
腹痛 里急后重 发热
皮疹
小肠疾病脐 周痛，便后 不缓解；而 结肠疾病下 腹痛，且便 后缓解。分 泌性腹泻往 往无明显腹
痛
结肠性腹泻 急性细菌性 伤寒或副伤 痢疾、伤寒、 寒、麻疹、 急性血吸虫 过敏性紫癜 病、病毒性
❖ 表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴粘液，每日数次 不等，有时大便呈蛋清样表现。重者大便可呈粘液脓血样 ，粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断 。
2、食物中毒
❖ （1）进食了被金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、嗜盐杆菌 、或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、 呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便 可呈稀便或水样便，常伴有粘液、少数可有脓血。
v 老年人（≥65岁）腹泻 v 旅行者腹泻 v 抗生素相关性肠炎 v 出血性结肠炎(肠出血型大
肠杆菌、产志贺菌毒素大肠 杆菌) v 暴发性腹泻 v 免疫缺陷患者的腹泻(HIV感 染、使用免疫抑制剂等) v 医院获得性腹泻 v 毒血症倾向的急性腹泻
排除服用含有致泻作用的药物副作用
5-氟尿嘧啶、利血平 新斯的明、泻剂、 含有钙或镁抗酸剂， 秋水仙素，抗生素
1，感染
❖ 4）滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便 每日数次不等，以稀便为主，可带粘液。
❖ （3）病毒感染 ❖ 多见于：①肠道轮状病毒感染；②肠道腺病毒感染
。临床状况一般较轻，可有腹痛、腹泻等。腹泻每 日数次不等，以稀便或水样便为主。
1，感染
❖ （4）真菌感染：长期应用应用抗生素、激素或患有慢性 消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠 粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻。
病情评估与诊断
首先排除急腹症或全身性疾病
阑尾炎 憩室炎 附件炎 肠穿孔继发腹膜炎 全身性感染（疟疾，麻疹，伤寒，钩端螺旋体病） 炎症性肠病 缺血性肠炎 肠系膜动脉/静脉闭塞