胰腺囊性病变

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胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断

胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺性病变的CT表现

CT表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物，由多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于 2cm，有时中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙化，并见辐射状排列的纤维间隔。增强扫描囊壁、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或类圆形病变，中心见少量间隔。混合型病变中心为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。
胰腺囊性病变的 CT表现
Appearances of the cystic lensions of pancreas with x-ray computed tomography
CT是胰腺病变的首选检查方法。胰腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病理基础及来源不同，治疗及预后差别较大，故对其CT表现观察有着重要的诊断与鉴别诊断意义。
CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接提示。
潴留性囊肿
潴留性囊肿 4个月后
（三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lyphangioma)
结核病史有助于与胰腺肿瘤鉴别。
胰腺结核
胰腺结核
（二）胰腺脓肿（Pancreatic Abscess)
多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热，恶心呕吐等。
CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位于胰内或胰周，类圆形或不规则形，边界清或不清，可局限包裹或周围蔓延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强化较明显。

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

ｃｉｉａｄｔｓｏｌａｓｂｔｋｎｎｏｃｏｔｌｎｃｌａａｈｕｄｌｏｅａｅｉｔａｃｕｎ．
［ｙＫｅＷｏｄ］ＰｎｒａｓｉｌｓｏＴｏｇｒｐｙ＃ｒｓａｃｅｓｔｃｅｉｎ；ｍｏａｈＸ—ｒｙｏｕｔｄｌｆｅｅｔａｄｉｇｏｉｌＣｙａｃｍｐｅＤｉｆｒｎｉｌａｎｓｓ
２０１４，ｉａ９０Ｃｈｎ
［ｓａｔｂｅｔｅＴｔｄＴｄａｎｓｓａｄｄｆｒｎｉｌｄａｎｉｏｈｙｔｃｌｉｎｈａａ．ｔｏｓＣｆｔｒｓ，ｉｉａＡｂｔｃ］ＯＪｃｉｏｓｙＣｉｇｏｉｎｉｆｅｔｉｇｏｓｆｔｅｃｓｉｅｏｓｏｔｅｐｎ嘶ＭｅｈｄＴｃｕｅｃｎｃｌｒｖｕｅａｓｓｆａｌ
【要】目的探讨胰腺囊性病变的ｃ断及鉴别诊断。方法回顾性分析２例经手术病理确诊的胰腺囊性病变的Ｃ摘Ｔ诊９Ｔ影像学特点，结合临床及病理特征，以此作为鉴别诊断的依据。结果假性囊肿１例，５囊腺瘤６，腺癌３，例囊例非功能性胰岛细胞肿瘤２，例囊实性肿瘤２例，巴上皮囊肿１。结论胰腺囊性病变的Ｃ淋例Ｔ鉴别诊断须综合判断，了Ｃ除Ｔ表现外，应结合临床资料。还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥＥ暖固幽ＨＥ１ＡＮ —● ＩＯｌＥＡ—ＴＴＮＧＣＴＭ — 譬ＦＭＲ
胰腺囊性病变的ＣＴ诊断及鉴别诊断 ①

胰腺囊性病变27例临床诊治体会

确诊．术中冰冻明确诊断。１．２方法：所有患者均经手术治疗，采用全身麻醉，左侧经腹
壁从数毫米至数十毫米。在Ａｔｌａｎｔａ会议上，假Ｉ生囊肿被定义为胰液聚集并被纤维组织或肉芽组织包裹。经验表明，囊肿壁的形成约需４周或更多时间。因此，少于４周的液体聚集，
ＣＴ对诊断胰腺浆液性囊腺瘤的特异性很高，达１００％。ＣＴ是
ＰＣＴ临床较少见。约占胰腺囊性疾病的１０％一１５％，占胰
腺肿瘤的１％，囊腺瘤与囊腺癌之比约为１．５：１１。胰腺浆液囊
［３］王键刚，刘保江，吕洁萍．七氟醚与丙泊酚用于小儿全麻诱导的临床观察．中国药物与临床，２００８，８（６）：４８７．［４］杨春艳，杨玲，梁红霞．舒芬太尼辅助颈丛阻滞清醒镇痛的观察，中国药物与临床，２０１２，１２（４）：４６９．
诊断十分重要。本研究回顾性分析本院１９９９－２０１３年收治
的胰腺假性囊肿（ＰＰＣ）１５例和胰腺囊性肿瘤（ＰＣＴ）１２例临
床鉴别和诊治资料，并结合相关文献分析报告如下。
１资料与方法
患者应行手术切除治疗。国外报道病变直径大小与是否有症状相关［３］。其中症状包括黄疸，体质量减轻和食欲不振，这些症状也是恶性胰腺囊性病变的重要因素。ＰＰＣ是一种临床常见疾病，多继发急慢性胰腺炎和胰腺
３讨论
液体为浆液性或黏液性，一般都应予以手术切除。尤其是黏

胰腺囊性病变

浆液性囊腺瘤
病理：浆液性微囊型腺瘤由蜂窝状小囊组成，囊液清亮，中心常见实性瘢痕结构，可伴钙化。浆液性寡囊型腺瘤由单个或数个较大囊腔组成，囊内液清亮或棕色血性，内衬单层立方上皮。
浆液性囊腺瘤
特点：老年女性（祖母瘤）多见。微囊型占绝大多数，体尾部多见，其特点是囊多而小，通常小囊直径<lcm，中心可见星芒状瘢痕和钙化为其特征性表现。寡囊型，少见，囊最大直径可>2cm，缺乏中央瘢痕。与微囊型不同，寡囊型好发于胰头体部。
男性 72岁 IPMN
病例3
女性 24岁反复腹痛5月余，再发1天
平扫
增强动脉期
增强实质期
病理结果：胰腺”粘液性囊性肿瘤伴低-中级别异型增生，肿瘤大小8cm×6cm×3cm。
粘液性囊腺瘤
1.中年女性 2.大囊 3.各囊液密度不均（特征性） 4.不与胰管想通
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤/癌
当出现以下征象时应考虑囊腺癌： 1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀； 2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均； 4）囊内间隔不规则，厚薄不一； 5）肿瘤直径大于8cm； 6）肿块周围钙化、分隔钙化； 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
导管内乳头状黏液瘤
病理基础：肿瘤起源于胰腺导管上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。 IPMN分为主胰管型、分支胰管型及两者都受累的混合型。
导管内乳头状黏液瘤
特点： 1.中老年（男多于女）。 2. 通（囊肿与胰管）。 3.小囊，张力低。 4.主胰管弥漫或节段性扩张。
导管内乳头状黏液瘤
导管内乳头状黏液瘤良/恶性鉴别： 1. 壁结节。 2.病灶大小，当病灶大于4cm时，常提示病灶倾向交界性或恶性可能。 3.胰管扩张程度（越大）和囊性分隔（越多）提示恶变。

胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)

胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著提高。

由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求。

XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。

胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。

PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。

非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰腺囊性肿瘤。

不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发生率也存在较大差异。

因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义重大。

虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。

四种主要的胰腺囊性肿瘤的特点见表2.胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。

随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。

此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。

影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、MRI和内镜超声等。

其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感性和特异性，可为临床提供更多的信息。

诊断时应根据病变的大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综合分析。

对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确诊断。

影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。

在进行影像学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因素。

胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｆｒｏｍＪａｎ．２００３ｔｏＪａｎ．２０１３ａｔＳｈａｎｇｈａｉＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔｌ，ａ
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｒｅｍａｉｎｓｄｉｉｃｆｕｌｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ
附属第一人民医院收治的胰腺囊性病变患者，对入组患者的临床表现、实验室检查、影像学特征以及治疗方法进行
回顾性分析。结果：共４９例患者纳入研究，其中假性囊肿１３例、潴留囊肿４例、先天性囊肿２例、浆液性囊性肿瘤
（ＳＣＮ）９例、黏液性囊性肿瘤（ＭＣＮ）１１例、导管内乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＮ）７例、实性一假乳头状肿瘤（ＳＰＮ）３例。
Ｃ０ｒｒｅｓｐ０ｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＸＵＭｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｉｎ７３＠１２６．ＣＯＢ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ｗｉｔｈｔｈｅｔｅｃｈｎｉｃｌａｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｍａｇｅｍｏｄｌｉａｔｉｅｓ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｉｓ

医学-胰腺囊性占位性病变

粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变，也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管合并主胰管扩张。如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张，但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。

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CT 表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物,由多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于2cm，有时肿块中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙化，发生率为30%-40% ，并见辐射状排列的纤维间隔，增强扫描囊壁、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或类圆形病变，中心分隔少见。
真性上皮性囊肿
特征为囊壁衬有上皮细胞，包括先天性多发囊肿，潴留性囊肿，淋巴上皮囊肿及胰腺囊性纤维化。以先天性多发囊肿较为常见。
胰腺内水样均匀低密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及实性软组织成分，一般体积较小，少数达10cm 以上，特征为不与胰管相交通，增强扫描无强化表现，囊肿可单或多发，多发可见于肝肾多囊病，视网膜中枢神经系统血管瘤病（VHL）
• 诊断要点:
• 视网膜或中枢神经系统血管母细胞瘤家族史+一个
血管母细胞瘤或内脏病变(肾肿瘤，胰腺肿瘤或囊肿，嗜铬细胞瘤，附睾或子宫阔韧带乳头状囊腺瘤等) • 两个或更多个血管母细胞瘤，或一个血管母细胞瘤
合并一个或多个内脏病变
常见胰腺囊性肿瘤
一浆液性囊腺瘤
起源于胰腺腺泡的中心细胞，以胰体尾部多见，内衬富含糖原的扁平或立方上皮细胞，有人将其分为小囊型、大囊型和混合型，但仍以小囊型占绝大多数，一般认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程。
胰腺实性肿瘤囊性变
包括囊性胰岛细胞瘤、转移瘤、囊性畸胎瘤及肉瘤等。无功能胰岛细胞瘤可为良性或恶性，胰体尾部多见，20%瘤内钙化，中心囊变时囊液密度略高，增强周边强化，恶性者见胰周淋巴结肿大，肝转移等。
小结
由于各种胰腺囊性病变的发展过程不同，临床治疗及预后也不相同，胰腺囊性病变的鉴别诊断须综合判断，结合临床病史，最重要的是分析壁的形态(壁的厚薄、有无壁结节、分隔及钙化等)，病灶的数量、病灶与扩张的胰管是否相通、有无胰腺炎征象。另外，性别及年龄都是重要参考指标。
少见胰腺囊性肿瘤
实性-假乳头状瘤
胰腺实性-假乳头状瘤是一种生物学行为未定或交界行恶性潜能的肿瘤，瘤体由囊实２种结构混合组成，囊性结构主要为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧出血区，实性结构由实性区、假乳头区及两者的过渡区以不同比例混合而成，囊实性成分比例相仿者为多见。
CT 显示胰腺边界清楚的大肿块，多有包膜，囊实相间实性部分多位于周边，与包膜一起有明显强化；囊变区CT值较单纯囊肿略高，病变周边可见钙化，呈线条状或斑点状，实性区呈周边分布或呈片状、絮状与囊性区相间分布，即浮云征，是SPTP的特征性表现。少实性成分的实性－假乳头状瘤首先要与囊腺瘤相鉴别，后者的实性部分多为壁结节状改变，囊液呈水样密度，并伴有分隔样强化。
谢谢！
胰腺囊性病变的CT表现
胰腺囊性病变是一组以胰腺囊性表现为主的病变，近年来随着多层螺旋 CT的广泛应用，对胰腺囊性病变的检出也逐渐增多，多层螺旋CT能够显示病变本身和胰腺及胰周部分形态学改变。
◆
分类
假性囊肿真性上皮性囊肿常见胰腺囊性肿瘤少见胰腺囊性肿瘤胰腺实性肿瘤囊性变
假性囊肿
二粘液性囊腺瘤
又称巨囊性肿瘤，起源于胰管上皮，包括良性或低度恶性的粘液囊腺瘤以及恶性的囊腺癌，好发于中老年女性胰腺体尾部，单或多囊，囊腔多大于2cm，有包膜、结缔组织间隔、富血供壁结节，包膜可钙化，
CT 显示粘液性囊性肿瘤为边界清楚的圆形或卵圆形囊实性肿块，可见分叶，平均大小10cm 以上，可局限性突出于胰腺表面，多为一大单囊，少数由几个大囊组成，囊壁厚薄不均，囊内分隔呈线状或小梁状，囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外围性分布，增强扫描后囊壁纤维间隔和实体肿瘤部分均较明显强化，有时囊壁上可见乳头状强化结节突入囊腔内。
在胰腺囊性病变中最常见为胰腺假性囊肿，占全部胰腺囊性病变的85%-90%，它可发生在胰腺内、胰周，也可蔓延至后腹膜腔。囊液内富含淀粉酶，围有纤维性壁而不具有内衬上皮。临床上它可发生在胰腺炎基础上或是外伤后，甚至无胰腺炎史也可发生。
CT 表现：囊肿可位于胰内也可位于胰外，多表现为单房液性均匀密度肿物，形态各异，大小不等，壁厚薄不均或较薄而均匀一致，增强囊内无强化，囊壁从无强化至程度不等的强化，少数假囊肿为多房性，偶见内部分隔和钙化，若含血性或蛋白坏死物质较多时密度可较高，合并感染可见气体，囊壁增厚。
浆液性与粘液性鉴别诊断
浆液性
来源
性质分房钙化最大囊直径囊壁
粘液性
胰管上皮可恶变单或大囊斑 Nhomakorabea状，量少＞2cm 壁厚薄均匀或不均匀
腺泡中心细胞
多良性，少恶变单或多囊放射状，量多
≤
2cm
光滑，厚薄均匀
粘液性囊腺瘤出现下列征象时多提示囊腺癌：① 实性成分较多②有明显强化的壁结节③囊壁增厚不规则以及大囊附近多个子囊出现④胰周淋巴管肿大及肝内转移⑤肿瘤直径大于8cm