胰腺囊性病变的诊断
合集下载
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺囊性占位鉴别诊断
• 影像学和病理学标准之间相关性70%，应基于术前影像，后验病理分类
IPMN组织学分型
• 胃型 • BD-IPMN中的绝大多数 • 10-30%进展为导管腺癌
• 肠型 • MD-IPMN最常见亚型 • 30-50%进展为胶质癌
• 胰胆管型 • 产黏液较肠型少 • 超过50%进展为导管腺癌
• 嗜酸性细胞型 罕见，产黏液很少
• 细胞学/组织病理
IPMN 影像学
EUS见主胰管扩张
CT见主胰管全程扩张、 肝外胆管扩张
MRI T2加权相见BDIPMN
IPMN 影像学
MD-IPMN Mixed type
BD-IPMN
IPMN 治疗
已确诊HGD或已进展为浸润癌的IPMN患者 • 手术是唯一的治疗手段
• 全胰腺切除术 • 胰十二指肠切除术
切！
每2年随访MRCP或CT
BD-IPMN 评估
切！
切！
EUS-FNA评估有无恶性提示： - 细胞学为恶性或可疑恶性肿瘤； - 壁结节； - 囊壁增厚； - 胰管内黏蛋白
BD-IPMN
可能归因于IPMN的症状，如胰 腺炎、胰腺外分泌功能不全
高危特征： 胰头IPMN导致阻塞性黄疸； IPMN内有强化的实性成分； 主胰管扩张≥10mm
浆液性囊腺瘤 SCA
• 患者中位年龄65岁，70%为女性（祖母病变/奶奶病变） • 在囊性肿瘤中占20% • 多为偶然发现，无症状；体积＞4cm时可能有腹部不适、梗黄等； • 无恶性潜能，预后好 • 手术指证：有症状，诊断不确定（不除外MCN等），＞6cm？
IPMN解剖学分型（影像学/病理学）
• 主胰管型 MD-IPMN • 主胰管节段性或弥漫性扩张＞5mm • 大多发生于胰头内并向远端进展 • 伴或不伴侧支胰管受累 • 恶变可能性约70%
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
ｃ ｉ ｉ ａ ｄ ｔ ｓ ｏ ｌ ａ ｓ ｂ ｔ ｋ ｎ ｎ ｏ ｃ ｏ ｔ ｌ ｎ ｃ ｌ ａ ａ ｈ ｕ ｄ ｌ ｏ ｅ ａ ｅ ｉ ｔ ａ ｃ ｕｎ ．
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
胰腺囊性病变的诊断与处置进展
癌、 粘液性 囊腺 癌 、 管腺 癌囊 变 、 胰 胰腺母 细胞 瘤囊 变 、 囊性
转移性上 皮来 源 肿瘤 、 神经 内分 泌 癌囊 变 Ｌ 。也 有 学者 认 ３ Ｊ 为， 胰腺导管 内粘液腺 瘤和粘液性囊腺 瘤在本 质上也 应归类
于具有潜在恶性倾 向的肿 瘤。
９％以上…。大部 分胰腺囊性病 变生长 缓慢 ， ０ 临床 症状不具
有特异性 ， 且各种不 同类型 间临 床表 现常有 较多 的重 叠 ， 多
由于肿瘤长得较大时 ， 对周围组织产生 压迫症状 而就诊 被发
胰腺非肿 瘤性 囊 性病 变／中瘤样 囊 性 病 变包 括 假 性 囊 月
肿 、 天性囊 肿 、 巴管上皮 囊肿 、 液性非 肿瘤 性囊 肿 、 先 淋 粘 肠
Ｓ ｏｌｆ ｄｃ ｅ ｈ ｎｈｉ ＯＯ５ ｃ ｏ ｏＭｅｉｎ ，Ｓａｇ ａ ０２ ，Ｐ． Ｃ ｉ ｈ ｉ ２ Ｒ． ｈ－
【ｌｔ ｅ】 ＇ ｓ ｒ ｌ ｓ ｐ ｖ ｗ ｅ ｌｉｌ ｐ ｈ ｏ￣ ，ｍｇ ｇ ｅｕ ｓ ｄ ｅ ｎａｄ ｇｏ ｓｎ ｖ ｃ ａ ｇｍｎ Ａ ｓ ａｔ ｌ ｔ ｅｉ ｌｒ ｉ ｓｈ ｉｃ 。 ａ ｄ ｏ ａｒ １ ａ ｃ ｍ ｙｅ ｅ ｔ ｃｎ ａ ｔ ． ｉ ｉ ｆ ｉａ ｎ ａ ｒ ，ｉ ｒ ｔｌｉ ｎｓ ｄａ ａ ｅ ｉ ｍｎ ｅ ｅ ｉ ｆ ｔｅ ｆ ｅｉ ａ ｉａ ｄ ｎ ｓｎ ａ ｔ
ｏ ｙ Ｉ‘ ｆｃ ｓｃ Ｉ骶 ｃｌｓｏｓｗｔ ｍｐ ａｉ ｎｕｔ ｓｕ ｄ Ｔ ａｄＭＲ ｌ ｉｎ ｉ ｅ ｈ ｓ ｏ ｌａｏ ｎ ，Ｃ ｎ Ｉ印 ｐ即撇 ｅ ｈ ｓ ｒ ｅ ｏ ｈ ｓ ｓ ｎ ． ｆｔｅｅｌ ｉ ｓ ｅｏ
【 ｅ ｏ ｓ Ｐｎｒ ｔ ｏｌｍ Ｔｍ ｇ ｐｙ Ｘｒ ｍ ｕ ｄ Ｍ ｇｅｃｌ ｎ／ｅ ｎｓ￣ Ｋ ｙｗ ｒ 】 ａ ｅ ｃ ｅ ａ ； ｏ ｏｒ ｈ， － ｙ ｏ ｐｔ ； ａｎｉ ｌｏａｃ ａ ｓ ｄ ｃ ａ ｎ ｐｓ ｉ ａ ａｃ ｅ ｔ ｓ ｉ ａ ａ ｇ
胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变
瘤 的敏感性为 ５ ． ％ ， ５ ５ 特异性为 １ｏ ０ ％。细胞外黏蛋 白是黏 液性肿瘤的独立预测 因子 ， 对于囊液黏蛋白为中等量 以上 和
（ 囊 液 ｃ Ａ水平 ＞ ｏ ｒ 的无症状 患者 ， 或） Ｅ ２ ｏｎ ｎ ｌ 建议手术治
疗。
肿瘤的几率为 ３ ％左 右。
１ 胰腺 囊性 病 变 的 诊 断
１２ 实验 室诊 断 ．
（ 东大学 附属省 立 医院 ， 山 山东济 南 ２Ｏ ２ ） ５Ｏ １
１２ １ 肿瘤标志物 ．．
近年来 ， 随着研究深入和样本量扩大 ，
随着影像学技术的进步及人群健康查体 意识 的提 高， 无
症状的胰腺囊性病变患 者逐渐增 多。胰 腺囊性 病变主要 包 括浆液性囊腺瘤 （ Ｃ 、 液性 囊腺瘤 （ Ｃ 、 Ｓ Ａ）黏 Ｍ Ａ） 胰腺假 性囊 肿 、 留囊肿 、 潴 导管 内乳头状 黏液性肿瘤 （Ｐ ＩＭＮ） 囊腺 癌等 。 、
常， Ｐ 而 Ｃ多半升高 ； Ｂ超及 ｃ Ｔ检查囊壁薄而光 滑 、 房无 单 间隔者多 为 Ｐ 囊壁厚 或不 均 、 ｃ， 呈乳头状 向腔 内突出 、 多间
隔、 多房性者多 为肿瘤性 囊肿 ； 围有浸 润 、 远处 转 移者 周 有 多为恶性 肿瘤性囊肿 。但上述 方法 符合率 仅为 ８ ％ 。Ｒ — ０ ｕ ｂ ｉ 出 ，Ａ ５ ３ ／ ｌ ｎ提 Ｃ １３＞ ０ Ｕ ｍ 可诊断 为囊 腺癌 ， 特异 性及 敏感
山东 医药 ２ （ ｏ） 第 ４ ８年 ８卷第 ３ ５期
・
专题 笔谈 ・
胰腺 肿瘤 的诊 断及 治 疗
的大小 、 管与囊性病变 的通道 。 胰
胰 腺 囊 性病 变
秦成 坤 。 穆庆 岭
１ １４ 内镜超声 （ Ｕ ） 在 Ｅ ｓ引 导下细针 穿刺 （ Ｎ ， ．． Ｅ Ｓ ｕ Ｆ Ａ） 只要取得 ２ｍ 囊液 ， ｌ 即可对囊 液中 的肿瘤 标 志物、 酶 、 胰 黏 蛋 白和细胞等成分进行检测 ， 为判断胰腺囊性病 变的性 质提 供依据 。
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
腹 部 放 射 学
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
天津 医科 大学附属肿 瘤 医院放射科 （０ ０ ０ ３０６ ）
鲍 润 贤综述 孙 鼎元 审校
摘要
关键词
由于多层螺 旋 ｃ Ｔ的普 及 ，胰腺 囊性病 变的检 出率 明显增 多。造成胰腺 囊性表 现的病种繁 多 ，包括
胰 腺 ；囊性 病 变 ；体 层 摄 影 术 ， 螺旋 计 算机
、
胰腺囊性病 变的分类
胰 腺 囊 性 或 以囊 性 表 现 为 主 的 病 变 ，种 类 繁 多 ， 现 不 一 ， 的有 临床 症 状 ， 的 系 意外 发 现 。 表 有 有 根据 不 同研 究 者 ［３ 报道 ， 腺囊 性 病变 可分 为先 １的 ＿ ］ 胰 天性 、 症 性 、 生虫 性 、 炎 寄 良性 肿 瘤 以及 恶 性 或 潜在
恶性 肿瘤 。
或是 无胰 腺 炎史 的假 性囊 肿 。
急 性 胰 腺 炎 后 的假 性 囊 肿 均 有 急 性 胰 腺 炎 的
临床 表现 及影 像学 改 变 ，～ ４ ６周后 形成 假性 囊肿 。 囊 肿 多数 为 单房 ， 数 呈 多房性 ， 壁 或 包膜 ， 较 薄 少 有 壁
且 厚度 均 匀 ， 增强 扫描 时壁 有 强化 。 径＜ 的囊 直 ６ａ ｍ
合 理应 用 各 种影 像学 检 查 手段 （ 薄层 Ｃ 如 Ｔ及
多层 面重 组 、 ＭＲ及 ＭＲ Ｐ Ｅ Ｃ Ｃ 、 Ｒ Ｐ以及 内镜 超 声 ） 是
肿瘤很难鉴别 ， 必须用 Ｃ （ Ｔ 包括增强 Ｃ ）Ｂ超 （ Ｔ、 包 括内窥镜 Ｂ超 ）囊 内容抽 吸实验室检查 、 、 定期随访 甚 至 活检 才能 明确诊 断 “。 ］
天津 医院放射科
胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ３ ａ ｔ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｈｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
附属第一人 民医院收治 的胰腺囊性病变患者 ， 对入组患者 的临床表 现 、 实验室检查 、 影像学特 征以及治 疗方法进 行
回顾性分析 。结果 ： 共４ ９ 例患者纳入研究 ， 其中假性 囊肿 １ ３ 例、 潴 留囊 肿 ４ 例、 先天性 囊肿 ２ 例、 浆液 性囊性肿 瘤
（ Ｓ Ｃ Ｎ） ９例 、 黏液性囊性 肿瘤（ ＭＣ Ｎ） １ １例 、 导管 内乳 头状黏液性 肿瘤 （ Ｉ Ｐ ＭＮ） ７例 、 实性一 假乳头 状肿瘤 （ Ｓ Ｐ Ｎ） ３例 。
Ｃ０ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：ＸＵ Ｍｉ ｎ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｘ ｕ ｍｉ ｎ ７ ３ ＠１ ２ ６ ． Ｃ Ｏ Ｂ
Ｂａ ｃ ｋ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ：Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｍｏ ｄ ｌｉ ａ ｔ ｉ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变
临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性
原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等
影像医生 熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则
CASE 1 IPMN
Case 1 IPMN
CASE 2
慢性胰腺炎
Case 2
慢性胰腺炎
常见胰腺囊性病变
IPMN恶变征像分析
ipmn
主胰管型：
壁结节 局灶性实质成分 大单囊 主胰管壁强化 主胰管扩张>18mm
分支胰管型
壁结节 局灶性实性成分 注：囊腔<3cm，无壁结节，提示无恶变
胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性
问题
CT与MRI诊断准确率 40%－60% （同组织学比较） 但区分良恶性准确率 75%－90%
胰腺囊性病变分类
胰腺囊性病变的分类（按病因）
一、先天性囊性病变
1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）
常见胰腺囊性病变
MCN
MCN影像表现
95% 位于胰体或胰尾部
>2 cm较大单房囊性病变，内有分隔
厚壁，壁延时强化
不和主胰管相通
15% 边缘钙化
强化的壁结节
恶变征像
壁结节 体积大>6cm 蛋壳样钙化
常见胰腺囊性病变
MCN
良性粘液性囊性肿瘤 F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-78Y 蜂窝样
浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-63Y 多发小囊，中央瘢痕
常见胰腺囊性病变
治疗和随访
浆液性囊腺瘤
无症状患者随访（罕见恶变） 约0.8%病变具有侵袭性 手术切除后切缘阴性患者无需随访
管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行追踪观 察，无需手术
CASE 3
Csae 3 随访
CASE 3
CASE 3 同一病人 18月后复查
常见胰腺囊性病变
二 粘液性囊性肿瘤
Mucinous cystic neoplasms (MCNs)
几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质
常见胰腺囊性病变
ipmn
IPMN临床处理
是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症状
所有有症状的IPMN都应手术切除
所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支型 IPMNs需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞 学证据，快速增大）患者需手术切除
常见胰腺囊性病变
ipmn
主胰管型IPMN F-75Y，增强CT显 示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩
主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示 主胰管节段性扩张与狭窄
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 F-79Y，单囊
分支胰管型 M-67Y，多小囊
常见胰腺囊性病变
பைடு நூலகம்ipmn
分支胰管型 M-80Y 多灶，与胰管相通，但 主胰管不扩张
胰腺囊性病变分类
常见的胰腺囊性病变
IPMN 粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变
胰腺囊性病变的形态学分类
形态学分型 1、单囊型 2、多微 囊型 3、多巨 囊型 4、囊实 型
常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别
一 IPMN
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm 导管内乳头状黏液瘤
常见胰腺囊性病变
MCN
恶性粘液性囊性肿瘤 F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚
常见胰腺囊性病变
MCN
MCNS临床处理
所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访
常见胰腺囊性病变
三 浆液性囊腺瘤 Serous cystadenoma
胰腺囊性病变的影像诊断
影像检查选择
MSCT多期扫描
平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期 35－45s） 门脉期 延时期
MRI多期扫描（首选）
MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA
胰腺囊性病变的影像诊断
一般情况
二、炎性囊性病变
1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病
三、肿瘤性囊性病变
1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
WHO病理分类： A 良性肿瘤，无不典型增生 B 交界性肿瘤，轻到中度不典型增生
常见胰腺囊性病变
影像表现：
ipmn
主胰管型IPMN
主胰管弥漫性或节段性扩张 管腔内不均匀，壁结节，粘液 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内 胰腺实质萎缩
分支胰管型IPMN
少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔 好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位 主胰管不扩张 30%分支型为多灶性
常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰 腺炎、或胰腺功能减退的表现
男性稍多，平均发病年龄约65岁 占胰腺囊性病变的20%
常见胰腺囊性病变
IPMN
ipmn
病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状 生长，分泌大量粘液，致导管扩张。
分类：主胰管型，分支胰管型，混合型
主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶 变
75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% ＞80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发
常见胰腺囊性病变
影像表现
浆液性囊腺瘤
典型表现为多发小囊（单个小囊<1cm），呈蜂窝状 囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变
临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性
原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等
影像医生 熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则
CASE 1 IPMN
Case 1 IPMN
CASE 2
慢性胰腺炎
Case 2
慢性胰腺炎
常见胰腺囊性病变
IPMN恶变征像分析
ipmn
主胰管型：
壁结节 局灶性实质成分 大单囊 主胰管壁强化 主胰管扩张>18mm
分支胰管型
壁结节 局灶性实性成分 注：囊腔<3cm，无壁结节，提示无恶变
胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性
问题
CT与MRI诊断准确率 40%－60% （同组织学比较） 但区分良恶性准确率 75%－90%
胰腺囊性病变分类
胰腺囊性病变的分类（按病因）
一、先天性囊性病变
1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）
常见胰腺囊性病变
MCN
MCN影像表现
95% 位于胰体或胰尾部
>2 cm较大单房囊性病变，内有分隔
厚壁，壁延时强化
不和主胰管相通
15% 边缘钙化
强化的壁结节
恶变征像
壁结节 体积大>6cm 蛋壳样钙化
常见胰腺囊性病变
MCN
良性粘液性囊性肿瘤 F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-78Y 蜂窝样
浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-63Y 多发小囊，中央瘢痕
常见胰腺囊性病变
治疗和随访
浆液性囊腺瘤
无症状患者随访（罕见恶变） 约0.8%病变具有侵袭性 手术切除后切缘阴性患者无需随访
管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行追踪观 察，无需手术
CASE 3
Csae 3 随访
CASE 3
CASE 3 同一病人 18月后复查
常见胰腺囊性病变
二 粘液性囊性肿瘤
Mucinous cystic neoplasms (MCNs)
几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质
常见胰腺囊性病变
ipmn
IPMN临床处理
是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症状
所有有症状的IPMN都应手术切除
所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支型 IPMNs需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞 学证据，快速增大）患者需手术切除
常见胰腺囊性病变
ipmn
主胰管型IPMN F-75Y，增强CT显 示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩
主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示 主胰管节段性扩张与狭窄
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 F-79Y，单囊
分支胰管型 M-67Y，多小囊
常见胰腺囊性病变
பைடு நூலகம்ipmn
分支胰管型 M-80Y 多灶，与胰管相通，但 主胰管不扩张
胰腺囊性病变分类
常见的胰腺囊性病变
IPMN 粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变
胰腺囊性病变的形态学分类
形态学分型 1、单囊型 2、多微 囊型 3、多巨 囊型 4、囊实 型
常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别
一 IPMN
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm 导管内乳头状黏液瘤
常见胰腺囊性病变
MCN
恶性粘液性囊性肿瘤 F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚
常见胰腺囊性病变
MCN
MCNS临床处理
所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访
常见胰腺囊性病变
三 浆液性囊腺瘤 Serous cystadenoma
胰腺囊性病变的影像诊断
影像检查选择
MSCT多期扫描
平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期 35－45s） 门脉期 延时期
MRI多期扫描（首选）
MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA
胰腺囊性病变的影像诊断
一般情况
二、炎性囊性病变
1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病
三、肿瘤性囊性病变
1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
WHO病理分类： A 良性肿瘤，无不典型增生 B 交界性肿瘤，轻到中度不典型增生
常见胰腺囊性病变
影像表现：
ipmn
主胰管型IPMN
主胰管弥漫性或节段性扩张 管腔内不均匀，壁结节，粘液 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内 胰腺实质萎缩
分支胰管型IPMN
少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔 好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位 主胰管不扩张 30%分支型为多灶性
常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰 腺炎、或胰腺功能减退的表现
男性稍多，平均发病年龄约65岁 占胰腺囊性病变的20%
常见胰腺囊性病变
IPMN
ipmn
病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状 生长，分泌大量粘液，致导管扩张。
分类：主胰管型，分支胰管型，混合型
主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶 变
75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% ＞80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发
常见胰腺囊性病变
影像表现
浆液性囊腺瘤
典型表现为多发小囊（单个小囊<1cm），呈蜂窝状 囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变