变态反应性皮肤病病人的护理(2)

医学美容科变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版

变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第一节湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症性疾病，病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。

临床上有多形性皮损，渗出倾向，瘙痒显著，易反复发作等特点。

【临床表现】L皮损可发生于任何部位，多对称分布。

2.皮损呈多形性，按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹三期。

（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主，受热、摩擦和进食刺激性食物后症状加重。

（2）亚急性湿疹：一般由急性期转化而来，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，伴轻度糜烂和渗出，皮损境界相对局限。

（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损为暗红色斑块，明显苔薛样变，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反复发生数月以上。

3.自觉剧烈瘙痒。

4.特殊部位有特殊类型湿疹，如手部湿疹多数起病缓慢，浸润肥厚性斑块,角化明显，表面粗糙、皴裂，甲可变形；面部湿疹多为对称性红斑、丘疹、水疱，受热、日晒等刺激后症状尤为明显。

【诊断要点】L慢性迁延的发病史，一般有急性期、亚急性期和慢性期经过。

5.好发于头、面、双耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常对称分布。

6.皮损根据其不同临床期而呈现多形性表现。

7.自觉剧烈瘙痒。

8.有关因素如慢性感染灶、内分泌及代谢改变、精神紧张、受热、进食刺激性食物可使症状加重。

【治疗方案及原则】L一般治疗（1）去除可疑病因。

（2）避免局部刺激如搔抓、热水及肥皂烫洗、用力摩擦等。

（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、鱼、虾、牛肉、咖啡、浓茶及辛辣食物等。

2.全身治疗（1）抗组胺类制剂：有抗过敏和止痒作用，如氯苯那敏、赛庚咤、特非拉丁、阿斯咪哇、西替利嗪、氯雷他咤等选1〜2种配合使用。

（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙液IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静滴，每日1次。

皮肤性病学试题题库

第二十八章皮肤病与性传播疾病病人的护理一、单项选择1、角质形成细胞最主要的生物学作用是（）A、产生细胞因子B、识别抗原C、产生角蛋白D、具有吞噬功能2、Wood 灯下花斑癣皮损呈（）A、亮绿色荧光B、暗绿色荧光C、棕色荧光D、无荧光3、某君因牙痛服用止痛药， 4 日后口唇、龟头及躯干处出现数个限局性类圆形水肿性红斑，边界清楚，经停用药物，适当治疗后痊愈，遗留灰褐色色素斑，半年后因服用同一药物，在原色素斑处又出现同样皮损，应考虑（）。

A、荨麻疹型药疹B、多形红斑型药疹C、固定型药疹D、接触性皮炎4、不挥发性药物的乙醇溶液称为（）A、溶液B、酊剂C、洗剂D、乳剂5、抗组胺药的作用机理（）A、与组胺竞争受体B、直接破坏细胞壁C、诱导细胞产生抗炎性介质的物质D、直接抗炎性介质6、有关特应性皮炎以下哪项是错误的（）A、婴儿期和儿童期皮损多见于面部和肘窝、腘窝等处，呈红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂等多形性皮损B、青年成人期皮损常表现为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈慢性复发性经过C、家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎）D、血清 IgG 升高7、下面哪一型甲真菌病是各种甲真菌病发展的最终结局（）A、白色浅表型B、远端侧位甲下型C、近端甲下型D、全甲损毁型8、下面哪一类疾病需要行免疫病理检查（）A、感染性皮肤病B、病毒性皮肤病C、大疱性皮肤病D、过敏性皮肤病9、传染性软疣的特征性皮损是（）A、深在性的毛囊性硬结B、黄豆大小或更大的灰褐色、棕色丘疹C、半球形丘疹，表面腊样光泽，中央有脐凹D、粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹10、剥脱性皮炎型药疹的特点哪项描述不正确（）A、可伴药物性肝炎B、大量脱屑C、潜伏期 1－2 周D、为重症药疹之一11、哪一种方法不能用与脓癣的治疗（）1A、切开引流B、尽可能拔除病发C、服用灰黄霉素D、外檫抗真菌制剂12、疥疮具有诊断意义的皮损是（）A、丘疹B、丘疱疹C、隧道D、结节13、变态反应性接触性皮炎属于（）A、Ⅰ型变态反应B、Ⅱ型变态反应C、Ⅲ型变态反应D、Ⅳ型变态反应14、荨麻疹的发病机制以哪型变态反应为主（）A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型15、下列哪项不是接触性皮炎的临床特点（）A、接触致敏物后发病 B 、皮疹单一形态，境界清楚C、好发于暴露部位，尤其接触部位D、起病迅速，无潜伏期16、抢救荨麻疹致过敏性休克下列哪项不正确（）A、肾上腺素皮下注射B、皮质类固醇激素静滴C、吸氧、必要时气管切开D、首先使用抗组胺药物17、白癣的最常见致病菌是（）A、马拉色菌B、红色毛癣菌C、絮状表皮癣菌D、犬小孢子菌18、下列哪项不属于麻疹型药疹的特点（）A、Koplik 斑B、皮疹对称分布C、全身中毒症状较轻D、起病突然，发展较快19、常由感染导致的银屑病是（）A、钱币状银屑病B、地图状银屑病C、蛎壳状银屑病D、点滴状银屑蚋20、关于大疱性类天疱疮的诊断依据，描述不正确得是（）A、不易破裂的张力性大疱B、组织病理为表皮下水疱C、尼氏征阳性D、免疫病理示基底膜带 IgG 和（或）C3 沉积21、全秃的概念是（）A、头部毛发全部脱落B、眉毛全部脱落C、阴毛全部脱落D、全部毛发脱落22、下述疾病常用维甲酸类药物治疗，除了（）A、痤疮B、银屑病C、玫瑰糠疹D、掌跖角化23、下列哪项在治疗寻常型银屑病时不正确（ )A、首选口服糖皮质激素B、口服维甲酸片C、抗生素D、窄波UVB24、增殖型天疱疮是下列哪种天疱疮的良性型或顿挫型（）A、落叶型天疱疮B、红斑型天疱疮C、寻常型天疱疮D、疱疹样天疱疮225、皮肌炎的特征性皮损是（）。

变态反应性皮肤病

老年性皮肤瘙痒
引起老年性全身性瘙痒的原因很多，以干皮症(皮肤干燥)最为常见。随着年龄的增长，皮肤萎缩和皮肤血供下降，脂质成分发生改变、保湿功能受损，导致鳞屑形成，通常不出现红斑或特异的皮疹。
老年性皮肤瘙痒
治疗应当包括避免频繁冷热浴，勿使用碱性肥皂。建议患者用适当温度的浴水洗澡，使用合成洗浴剂。沐浴频率可以限制在每周1～2次，可以用海绵擦拭体臭部位如腋窝、腹股沟／臀部。浴后以浴巾吸干水分，而不要使劲擦拭，因为后者会使已经变薄的表皮更多的剥脱。沐浴后马上使用保湿乳膏或软膏。保湿乳膏或软膏应该每天使用。
瘙痒病因的评估——病史
上背部中央出现皮损提示是由某种皮肤病引起。若仅感瘙痒而没有皮损则提示由某些原因如精神性和全身性的疾病引起。由于上背部患者的手够不着，常形成未受累的部位“蝴蝶征”(注意：若使用了工具，则可以受累)。
瘙痒病因的评估——病史
非原发于皮肤病的瘙痒，大多数患者仅表现为皮肤抓痕或其他继发性皮损，而没有原发性皮损。
全身性的，可以有灼热感。瘙痒通常发生在第一次感染后3—6周，是对虫体、虫卵和粪块发生的免疫反应所致。
以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫
虱病如果没有瘙痒很难诊断虱病(pediculosis)。最初感
染部位如头皮、腹股沟的瘙痒症状是诊断头虱和阴虱的线索。全身性瘙痒是体虱的特点，但也可以发生在其他类型。
大多数瘙痒性疾病(不管是否有原发性损害)晚间可使患者痒醒，而精神性瘙痒症的患者睡眠很少受影响。
体格检查
认真全面地检查皮肤、指趾甲、头皮、毛发、黏膜和肛门生殖器部位。
评估原发和继发性损害、形态、分布状况，评估苔藓样变，皮肤的干燥情况和系统性疾病的皮肤体征。
全身体格检查(包括淋巴结、肝脏和脾脏)可以揭示尚未发现的系统性疾病(例如淋巴瘤)。

第16章变态反应性皮肤病(1、2、3)

第十六章变态反应性皮肤病（免疫反应过强导致组织损伤）皮炎和湿疹是一组主要发生于皮肤浅层的炎症反应性疾病，可由多种内源性和外源性因素单独或共同作用引起，发病机制比较复杂。

临床上多有瘙痒表现，皮损表现从红斑、丘疹、水疱到糜烂、结痂、鳞屑或苔藓化，尤以群集性的丘疱疹为特征，组织病理特征为表皮内海绵形成和水疱，伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润等。

§1. 接触性皮炎接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至接触部位以外发生的急性或慢性炎症反应。

一、病因与发病机制能引起接触性皮炎的物质很多，根据其致病原因，可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。

前者产生原发性刺激性反应，后者引起变态反应性炎症，但有时很难区分二者与所致疾病的关系。

有些物质在低浓度时可以为致敏物，引起变态反应性接触性皮炎；高浓度时则为刺激物或毒性物质，引起刺激性接触性皮炎。

（一）原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。

（二）接触性致敏反应为典型的迟发型IV型变态反应。

接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。

这类物质通常为半抗原。

引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。

动物性：大部分由动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫、蜂类及水母等；后者如桑毛虫和松毛虫等，另外动物的皮毛也可引起本病。

植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。

化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多属变态反应性，少数属于原发刺激性。

（1）金属及其制品（如镍、铬、铍等）：、铬常可导致变态反应性接触性皮炎，铍既可引起原发刺激性皮炎，也可引起变态反应性皮炎；镍金的化合物虽有潜在变应原性，但由于纯金的惰性及不溶于皮肤的分泌物中，故人体与金接触几乎从不发病，对银过敏者也少见；（2）日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁保护产品等。

变态反应性皮肤病病人的变应原皮肤点刺试验检测及护理

Ｅ４］ＲｙｄｅｒＳＤ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌ — ｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００３，５２（Ｓｕｐｐｌ３）：１ —８．
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ｏｆｓｉｎｇｌｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，
床，２０１０，１４（３）：２００ —２０２．
［３］ＭｉｒａｇｌｉａＲ。ＰｉｅｔｒｏｓｉＧ，ＭａｒｕｚｚｅｌｌｉＩ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ

第五十二章变态反应性皮肤病

2．加强对皮损部位的护理 (1)保持皮肤的清洁卫生；剪短病人指甲，嘱其勿搔抓、烫洗及其他刺激皮肤的行为。 (2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱局部涂擦抗生素软膏。
3．心理护理关心和同情病人，注意他们的心理反应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话与交流对病人进行针对性的心理疏导，告诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树立信心，积极配合治疗和护理。
[病因] 常见的过敏药物有以下几类， 1．抗生素类，以青霉素及头孢类抗生素最多见。 2．解热镇痛类药，以吡唑酮类、水杨酸类较常见。 3．镇静、安眠类药及抗精神病类药，如苯巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。 4．血清制剂及疫苗，如破伤风抗毒素。 5．磺胺类，多见于长效磺胺。 6．中药，如板蓝根和丹参等。
4)有无慢性病灶感染、代谢和内分泌紊乱、末梢循环障碍如下肢静脉曲张等其他相关因素。 (3)皮疹发生的时间、有无伴随症状如疼痛、瘙痒、烧灼感。 (4)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何药或做过何处理，效果如何。 (5)既往史：有无过敏史和类似发作，发病前有无精神紧张与失眠、内分泌疾病、肠道寄生虫、慢性扁桃体炎等病史。 (6)家族史：家族中有无类似病患与变态反应性疾病。
2．身体状况 (1)皮肤情况：皮损的部位，如是否好发于四肢屈侧、手部、面部、外阴及乳房等处，是否对称分布，有无红斑、丘疹、水疱，糜烂和渗出。有无苔藓样变。是否有剧烈瘙痒。 (2)全身情况：有无因继发感染引起的淋巴结肿大或发热等全身症状。 (3)辅助检查：斑贴试验或真菌检查是否呈阴性。 3．心理和社会支持状况病人是否由于皮损的反复发作、长期不愈以及剧烈的瘙痒而感到忧郁和焦虑，对治疗失去信心，其程度。
[护理评估] 1．健康史和相关因素 (1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、

外科护理学变态反应性皮肤病病人的护理好

问题列出
针对病人的具体情况，列出需要解决的护理问题，如皮肤瘙痒、疼痛、感染预防、心理支持等。
04
治疗措施及护理配合
药物治疗及护理
抗过敏药物
给予抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等，以缓解变态反应症状。在用药过程中，需注意观察病人有无药物不良反应，如嗜睡、口干等。
糖皮质激素
对于严重变态反应性皮肤病病人，可短期使用糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，以控制病情。在使用激素时，要严格遵守医嘱，注意激素的副作用及停药反应。
05
并发症预防与处理
常见并发症介绍
01
02
03
感染
由于皮肤屏障受损，患者容易发生细菌感染，如脓疱疮、毛囊炎等。
色素沉着
炎症后色素沉着是常见的并发症，影响患者外观。
瘢痕形成
严重变态反应性皮肤病可能导致皮肤损伤，进而形成瘢痕。
预防措施制定
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免污垢和细菌滋生。
避免刺激
02
变态反应性皮肤病分类与临床表现
荨麻疹
病因
荨麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病，主要由IgE介导的I型变
态反应引起。
临床表现
皮肤出现大小不等、形态各异的风团，伴有瘙痒，可伴有血管性水肿。风团可在24小时内消退，不留痕迹，但新的风团可此起彼
伏，不断发生。
分类
根据病程可分为急性和慢性荨麻疹，后者病程超过6周。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和压力，从而改善皮肤症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，有助于缓解紧张和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者加入支持团体或寻求专业心理咨询师的帮助，以获得情感支持和应对策略。

变态反应性皮肤病的临床特点及治疗措施

下。
个疗程。对照组１服息斯敏片，１ｇ天，１天，１为：３０ｍ／次／周１疗程。治疗期间密切观察并记录两组的不良反应。个
１３疗效判定标准．
痊愈：症状及皮损全部消失；显效：症状消失，皮损消退８％以上；有效：症状显著改善，皮损消退３％以上；００无效：症状无明显改善，皮损消退不足３％。有效率＝（０痊愈＋显效＋效）／病例数ｘＯ％。有总ｌ０
可反映骨髓中的巨核细胞增生、代谢及血小板生成情况。
ＰＴＣ、ＭＰ和ＰＷ等４项参数是反映血小板功能的Ｌ、ＰＴＶＤ指标，由于肝硬化导致门静脉高压、脾脏淤血增大伴有脾亢时，血小板被大量破坏而致血小板减少。同时，肝炎病毒对
中国初级卫生保健２１００年３月第２４卷第３期（总第２１）９期

变态反应性皮肤病的临床特点及治疗措施
虞满明① ，张美玲①
关键词变态反应性皮肤病：临床特点；门冬氨酸钙注射液
［图分类号１Ｒ５．［献标识码】Ｂ【章编号】１０－６Ｘ２１）３００－２中７８文２文０１５８（００－１０００
６１４．± ．；湿疹３４年Ｏ例，接触性皮炎ｌ１例，荨麻疹８例，