亚甲炎中医诊疗方案(试行)
内分泌科 瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医临床路径(试行版)
瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为亚急性甲状腺炎的门诊患者。
一、瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿痛。
西医诊断：第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD-10编码：E05.003＋）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医内科学》、《中医外科学》。
（2）西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医中医诊疗方案（试行）》。
瘿痛（亚急性甲状腺炎）临床常见证候：热毒壅盛证气郁火旺证气郁痰阻证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为瘿痛（亚急性甲状腺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合瘿痛（亚急性甲状腺炎）的患者。
2．同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
—1 —（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；（2）血沉；（3）甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）；（4）甲状腺超声；（5）血常规、尿常规、便常规；（6）心电图；（7）肝功能、肾功能；（8）胸部透视或X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺细针穿刺组织学检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）热毒壅盛证：疏风清热，解毒消肿。
（2）气郁火旺证：行气解郁，泻火消肿。
（3）气郁痰阻证：理气解郁，化痰散结。
（4）气阴两虚证：健脾益气，养阴生津。
2．静脉滴注中药注射剂。
3．针灸治疗。
4．内科基础治疗。
中西医结合治疗亚急性甲状腺炎50例
（ 浙江省 中西 医结合 医院・ 州 ３ｏ０ ） 杭 １ｏ３
７岁儿童每次 １ｇ２包 ）８—１ ２（ ， ２岁儿 童每次 ２ｇ ４包 ） 饭 ４（ ，
羽 惠 萍
（ 杭州市拱 墅区半 山镇社ｇ － ，生服务 中心 ・ 州 ３０ ０） 杭 １００
后半 小时开水冲服。治疗组 和对照组服药期间均忌辛辣 、 生 冷， 油腻食物 。 ２２ 统计方 法 用 ＳＳ 软件进行统计 处理 ， ． ＰＳ 采用 检验 。
中国中医药科技 ２ １ 年 ３月第 １ ００ ７卷第 ２ Ｍａ． １ ｏ．７ Ｎ ． 期 ｒ２ ０ Ｖ １１ ｏ２ ０
１１ 一般 资料 ． 共观察 门诊病人 ４Ｏ例 ， 中男 性 １２例 ， Ｏ 其 ９
・ １５ ・ ７
可以防治小儿感 冒高热引起 的惊厥抽搐 ； 中生石膏既可抑 方 制产热中枢 ， 又可抑制发汗中枢 ， 清热除烦而少发汗 ， 用于病 毒性感 冒引起 的高热烦 燥效果 奇特 ； 桔梗含桔梗皂 苷 ， 具有 抑菌解毒 ， 祛痰镇咳作用 。可谓为治疗病毒性感 冒较理想的 药物。但是 ， 用本 品需 辨清寒 、 、 实 ， 使 热 虚、 因本品中生石膏 为大寒之 品， 故外感风寒 表证 者不可用 之。
两组临床疗效 比较 ［ （ ） ，％ ］ ｔ
性甲状腺炎 、 巨细胞 性甲状腺 炎。近年来逐渐增 多 ， 临床变 化复 杂， 易复 发， 且 目前 尚无特效疗法 ， 笔者应用 中西医结合 方法治疗 ５ ， ｏ例 疗效较好 ， 报道如下 。
１ 临床资料
与对照组比较 ＊Ｐ＜００ ， ．５ ＊＊Ｐ＜ ．１下同） Ｏ０ （
３３ 两组主要症状改善 比较 ．
表２
见表 ２ 。
两组主要症状改善 比较 （ ） ｎ
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。
多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。
中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。
一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。
本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。
风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。
若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。
气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。
气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。
气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。
本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。
(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。
部分病人局部出现癣样改变。
(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。
局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。
2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。
血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。
甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。
临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。
(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。
(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。
中医内外结合治疗亚甲炎的临床观察
中医内外结合治疗亚甲炎的临床观察王高元【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)019【总页数】2页(P3-4)【关键词】亚急性甲状腺炎;中医内外结合疗法【作者】王高元【作者单位】江苏省中医院 210029【正文语种】中文【中图分类】R259.8亚甲炎是亚急性甲状腺炎的简称，是一种与病毒感染有关的非细菌性炎症，多见于中年女性，临床表现为甲状腺肿大伴有自发性疼痛、触痛、放射痛及发热等。
通常于流感或感冒后1～2周发病，起病较急，是临床上易误诊疾病之一。
长期以来，传统的治疗方法主要采用非特异性抗炎作用的糖皮质激素治疗为主，病情能得到控制。
但实践证明，激素治疗虽能控制病情，但减药和停药过程中病情常出现反跳或复发，且激素用量越大，用药时间越长，其副作用也越明显。
自2006年6月～2011年10月笔者采用纯中医内外结合治疗本病28例，取得了较好疗效，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组共治疗56例，均为本院患者，随即分成两组：治疗组28例，男3例，女25例，年龄17～61岁，平均（38.0±3）岁，病程1天～13月，其中合并甲亢者4例，甲减者3例；对照组28例，男5例，女23例，年龄21～58岁，平均（39.0±3）岁，病程1天～16月，其中合并甲亢4例，甲减者4例。
1.2 治疗方法：对照组：以强的松每日30mg～40mg，分1～2次口服，发热、颈痛明显者，加服扶他林缓释片75mg，一日一次。
合并甲亢者，以剂量甲硫咪唑口服，每日5mg。
治疗组：内服中药方剂。
基本方：柴胡10g、黄芩10g、夏枯草30g、银花20g、连翘20g、白芷10g、丹皮10g、赤芍10g、郁金10g、大青叶15g。
疼痛较重加延胡索10g、川楝子10g。
合并甲状腺结节，加山棱、莪术各10g，伴有甲亢者加南北沙参各10g、麦冬10g。
每日1剂，水煎2次分服，2周为一疗程。
每周复诊一次，记录甲状腺疼痛、大小及结节的变化情况，并检查血沉。
瘿痛(亚急性甲状腺炎)诊疗方案疗效评价标准及方法
瘿痛（亚急性甲状腺炎）诊疗方案疗效评价标准及方法
一、评价标准
1、临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉恢复正常。
2、显著：症状及体征明显缓解，瘿肿、瘿痛基本消失，血清FT
3、FT
4、TSH 正常、血沉基本恢复正常。
3、有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、瘿痛减轻，血清FT3、FT
4、TSH正常、血沉有所改善。
4、无效：症状及体征未见好转，瘿肿、瘿痛无减轻，血清FT4、TSH仍增高或波动性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。
二、主要临床症候（见后附表）疗效断定：疗程结束后以减分率判断疗效。
治疗前积分—治疗后积分
减分率= ×100%
治疗前积分
三、评价方法
1、临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥９0％。
2、显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率≥70%为显效；
3、有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率≥30%为有效；
4、无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率＜30%为无效。
（四）随访（8周后）疗效
1、良好控制：症状、体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本正常（低于或等于治疗结束时）。
2、复发：症状及体征再次出现，血清FT
3、FT
4、TSH、血沉回复到治疗前。
附该病主要临床症候量化计分表。
临床症候计分表。
亚急性甲状腺炎的中西医结合治疗进展
亚急性甲状腺炎的中西医结合治疗进展亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，一般认为与病毒感染有关，近年来发病率呈上升趋势，大部分患者起病急骤，早期表现为突发甲状腺肿大疼痛、头面放射痛、发热、心悸、多汗、心率增快、睡眠差等，传统的治疗方法是口服糖皮质激素治疗，给予非甾体类消炎镇痛剂，但其副作用相对较大，且停药后易复发，而结合中医药治疗在增强疗效的同时又可减轻西药的毒副作用，降低其复发率。
亚甲炎属于中医外科之“瘿痈”范畴，多属火郁热毒之证，治疗上以清热解毒，活血化瘀，理气散结为主。
中药汤剂联合西药治疗1.1经方1.1.1 银翘散：孙俊波[1]等给予银翘散（金银花20g，连翘20g，薄荷10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，荆芥穗15g，桔梗6g，甘草6g）加减汤剂口服+醋酸泼尼松片（每次10mg，每日3次）治疗疗效显示：治愈率达50%，有效率高达93.33%，明显高于单用西药组，且无复发病例。
1.1.2 丹栀逍遥丸：卢志刚[2]予以以丹栀逍遥丸加味（柴胡15g，郁金15g，夏枯草20g，牡丹皮12g，栀子12g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，甘草10g）为主随症加减，汤剂口服+强的松（30mg/d，分三次口服）治疗临床疗效显示：总有效率达90.63%，高于单用西药组，甲状腺疼痛、触痛消失时间、甲状腺肿大缩小时间、发热消退时间、复发率均优于单用西药组。
1.1.3温胆汤合连翘败毒散：索莉[3]等予以中药温胆汤合连翘败毒汤加减（银花、连翘各30g，栀子、黄芩各15g，陈皮、半夏、竹茹、升麻各10g，柴胡、桔梗各9g）+清开灵（60 ml+5%GS 250ml，静滴）同时加服非甾体抗炎药，金诺匹林（1.0g，一次/d）治疗结果显示：有效率达100%，提示中西医结合治疗不仅能有效地、迅速地控制病情，减少激素用药剂量和时间，而且能有效降低停药后的复发率。
1.2自拟方1.2.1 散瘿散：李军民[4]用自拟方散瘿散（柴胡10g，黄芩15g，银花20g，夏枯草20g，板蓝根20g，连翘30g，制乳香、没药各6g，贝母10g，赤芍、白芍各15g，酒大黄10g，香附10g，冬瓜皮、冬瓜子各30g，木香10g）+泼尼松（10mg/次，3次/d）口服；病毒唑片（0.2g/次，3次/d）口服治疗，临床疗效显示：总有效率达90%，高于单用西药组，且长期随诊，复发率及甲状腺功能减退率均明显小于单用西药组。
唐红运用青蒿鳖甲汤化裁治疗亚急性甲状腺炎验案1则
浅析亚甲炎的中医治疗与调护
浅析亚甲炎的中医治疗与调护摘要】亚甲炎属中医瘿病范畴，中医治疗有其得天独厚的优势，在治疗时应从症状体征入手辩证施治，同时做好后期调护工作，可以达到良好的治疗效果。
【关键词】亚甲炎中医治疗调护亚急性甲状腺炎在临床上简称“亚甲炎”，近年发病率逐渐升高，其临床变化复杂，易复发。
本病病因尚不明确，一般认为其发病与病毒感染有关［１］，也可与自身免疫因素相关，导致甲状腺组织内出现炎症反应，其临床主要表现为甲状腺肿大、疼痛，初期可因甲状腺滤泡破坏而出现甲状腺激素水平增高及甲亢症状，后期部分患者出现甲状腺功能低下等临床表现。
此病过程约４－６个月，复发率在１．４％左右。
１．西医治疗：亚甲炎西医有多种治疗措施，包括硫脲类药、促甲状腺激素以及抑制剂量的甲状腺激素。
一般多数病人仅对症处理即可，对病情较轻者可采用阿司匹林或其他止痛药；病情严重者，如疼痛、发热明显者可短期用非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素迅速缓解临床表现。
在治疗中应随查血沉。
２．传统中医治疗方法：亚甲炎属中医学“瘿病”范畴，多因内有郁火，外感风热邪毒，气血痰热凝滞于颈部而成［２］。
中医传统辨证施治对症治疗亚甲炎有其得天独厚的优势：１亚甲炎一般有上呼吸道感染、发热、咽痛、甲状腺疼痛症状，中医辩证为外感风热。
颈部有两侧结节，疼痛，触痛明显，向枕部及耳后放射，伴发热恶风，口干咽痛，声音嘶哑吞咽困难，心悸汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治则：疏风散热，解表透邪。
方药：牛蒡解肌汤加减（牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、玄参、石斛、夏枯草）。
２若肝郁胃热，郁热互结则颈前两侧肿块对称，质地较硬，压痛明显，伴有烦躁易怒，胸闷不适，恶热喜凉，口苦口渴，舌暗红，苔黄厚，脉弦细或弦涩。
治则：疏肝清热，凉血活血。
方药：柴胡清肝汤加减（柴胡、黄芩、生地、当归、白芍、川芎、山栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草）颈前结节较硬加三棱莪术、穿山甲、酒丹参活血软坚。
夏枯草、生牡蛎软坚散结。
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瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）
（一)疾病诊断
1．中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
(1)瘿肿质硬。
(2)瘿痛明显。
(3)发热、心悸、汗出。
(4)发病前多有感冒、咽痛病史。
2．西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》
(1)急性起病、发热等全身炎症症状。
(2)甲状腺肿大质硬，疼痛触痛明显。
(3)血沉增快，血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。
(4)发病前1~3周上呼吸道病毒感染史。
(二) 证候诊断
1．热毒壅盛症：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。
2．气郁火旺：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。
3．气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。
4．气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．热毒壅盛证
治法：疏风清热，解毒消肿。
推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板蓝根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜蒌、天花粉、大黄，以清热通腑。
中成药：莲花清瘟胶囊、琴连胶囊(颗粒)、银黄含片、黄连上清丸等。
2．气郁火旺证
治法：行气解郁，泻火消肿。
推荐方药:丹桅逍遥散加减。
丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等.
中成药:银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。
3．气郁痰阻证
治法：理气解郁，化痰散结。
推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。
柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。
中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。
4．气阴两虚证
治法：健脾益气，养阴生津。
推荐方药：生脉散合四君子汤加减。
黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。
中成药：黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等.
(二)静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。
(三)针灸治疗
(1)针刺治疗
对于瘿肿疼痛明显者，可采用针刺治疗。
取穴做提插捻转平补平泻手法。
留针30min，每日1次。
常用穴位如下：风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。
(2)耳穴敷贴治疗
埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替。
(四)其他治疗:
桅龙膏或金黄散：外敷瘿肿痛处。
穴位贴敷治疗:肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。
经络治疗：手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。
(五)护理调摄
1．饮食护理
(1)发病初应饮食清淡。
合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含B族维生素及富含营养的食物。
(2)忌食煎炸、生冷、肥厚食物。
(3)忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。
{4)辨证调护：对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水以补充水分丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。
2．生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。
发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。
平时慎防与感冒患者接触以预防发病。
3．心理护理(情志护理)
(1)应避免精神刺激。
瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。
所以以平和、耐心的态度对待病人，满足病人基本生理及安全需要，建立相互信杯关系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。
(2)提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产生的压力。
4．药物护理应指导病人按时按量规则用药，不可自行停服。
5．病情观察告知患者每周复诊1次，注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼痛情况，记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。
停药后8周内随访。
6．建康教育
(1)向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。
(2)每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。
出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。
(3)掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4, TSH正常、血沉恢复正常。
2，显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清FT3, FT4, TSH及血沉基本恢复正常。
3．有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清FT3、FT4, TSH及血沉有所改善。
4．无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清FT3、FT4,仍增高或波动性增高，
TSH仍降低，血沉仍增高。
(二)主要临床证候(见后附表)疗效判定：疗程结束后以减分率判断疗效。
减分率=[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
(三)评价方法
1．临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。
2．显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率≥70%为显效。
3．有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率≥30%为有效。
4．无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率<30%为无效。
(四)随访(8周后)疗效
1．良好控制：症状、体征消失，血清FT3, FT4, TSH正常、血沉基本正常(低于或等于治疗结束时)。
2．复发：症状及体征再次出现，血清FT3, FT4, TSH，血沉恢复到治疗前。
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