医保诊疗项目
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录广州市基本医疗保险是广州市人民政府组织实施的一项重要社会保险制度，旨在保障广州市居民的基本医疗需求。
普通门诊统筹诊疗项目目录是指广州市基本医疗保险参保人员可以在普通门诊就医时享受报销的医疗费用项目清单。
一、基本药品：1.医保药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的药品，包括西药、中成药和中药饮片。
2.特殊药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊药品，如血液制品、肿瘤药物等。
二、检查项目：1.常规体检：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等常规检查项目。
2.特殊检查：如CT、MRI、PET-CT等特殊影像学检查项目。
三、治疗项目：1.一般治疗：包括注射、输液、挂号费等一般治疗项目。
2.特殊治疗：如手术治疗、化疗、放疗等特殊治疗项目。
四、门诊手术：1.一般门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的一般外科手术、口腔科手术、眼科手术等。
2.特殊门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊外科手术、心血管手术、神经外科手术等。
五、其他费用：1.挂号费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊挂号费用。
3.检验费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊检验费用。
4.治疗费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊治疗费用。
需要注意的是，广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录并不包括所有的医疗费用项目，有些项目可能需要个人自费或通过补充医疗保险进行报销。
此外，具体的项目目录可能会根据广州市政府的政策调整而变化，参保人员需要随时关注相关政策变化，以确保自身的权益。
医保诊疗项目范围和目录
医保诊疗项目范围和目录
中国城镇职工基本医疗保险项目范围和目录包括：
1、基本医疗：包括住院病人收入、药品、医疗材料、中药材料以及有关诊疗费用。
2、西药：包括抗菌药物、精神药物、抗癌药物、麻醉药物、生理类药物等。
3、中药：包括桂枝、黄芩、甘草、大黄、人参等中药方剂。
4、特殊治疗：肿瘤放射治疗、放射线治疗、肝功能检测、血流变检测、肿瘤分子检测等技术检查费用及涉及特定专业治疗的治疗费用。
5、检查：包括病理检查、血液检查、生化检查、X射线检查、CT检查、MR检查、心电图检查、以及B超检查等。
6、手术：普外手术、微创手术、放射手术以及腔镜手术等。
7、护理：针对普通护理或观察性护理、轻度护理等收费。
8、其他：中医科技检查、中草药检查、卫生检疫检查、护理检查、补助医疗服务等。
医保范围外类
医疗保险基金不予支付的范围（一）、医疗保险基金不予支付的诊疗项目1、服务项目类：①挂号费、院外会诊费、病历工本费等②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
2、非疾病治疗项目类：①各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发所发生的医疗费用；洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗的费用）。
②各种减肥、增胖、增高项目。
③各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费用。
④各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访等）。
⑤各种医疗咨询、医疗鉴定（心理咨询、健康咨询、疾病预测费用等）。
3、诊疗设备及医用材料类：①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
③各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、残疾车、各种家用检测治疗器、皮钢背心、腰带、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功气元袋等费用）。
④省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类：①血费（血成分）②各类器官或组织移植的器官源或组织源。
③除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
④近视眼矫形术。
⑤气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
5、其他：①各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
②各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（二）、医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用1、就（转）诊交通费、急救车费；2、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；4、膳食费；5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
（三）、出国和赴港、澳、台地区（含公派人员）期间所发生医疗费。
医保医疗服务诊疗项目查询
医保医疗服务诊疗项目查询医保医疗服务诊疗项目查询可以帮助人们了解其医疗保险覆盖的诊疗项目及其费用。
以下是医保医疗服务诊疗项目查询的详细讨论：医保医疗服务诊疗项目查询是一种在线工具，通过该工具人们可以查询其医疗保险覆盖范围内的诊疗项目及其相关信息。
该工具通常由医保机构提供，例如医保机构的官方网站或手机应用程序。
使用医保医疗服务诊疗项目查询工具时，人们可以根据自己的个人信息和医保保险类型进行查询。
通常，人们需要提供个人的医保卡号、姓名和其他所需信息来进行查询。
查询结果会显示出与其医疗保险覆盖范围相符的诊疗项目列表。
对于每个诊疗项目，查询结果通常会提供以下信息：1. 项目名称：列出诊疗项目的具体名称，例如“普通门诊挂号费”、“胸部X光检查”等。
2. 项目代码：每个诊疗项目都有一个独特的代码，这有助于医保机构标识和管理不同的诊疗项目。
3. 项目类型：描述该诊疗项目属于哪个类别，例如门诊诊疗、住院治疗、手术治疗等。
4. 费用限额：指定医保保险支付的限额。
例如，对于某个具体的诊疗项目，医保机构可能只支付一部分费用，超出限额的费用可能需要个人自费。
5. 报销比例：显示医保机构报销的比例。
例如，某个诊疗项目的报销比例是70%，意味着医保机构将支付该项目费用的70%，剩余的30%需要个人自费。
6. 相关规定：列出该诊疗项目的相关规定和条款，例如需要提供的相关资料或需要满足的条件。
通过医保医疗服务诊疗项目查询工具，人们可以方便地了解其医疗保险覆盖范围内的诊疗项目和费用情况。
这对于人们在就医前准备和计划医疗费用非常有帮助。
需要注意的是，诊疗项目查询结果可能因医保保险类型和个人的具体保险计划而有所不同。
因此，人们在查询结果中应仔细阅读相关信息，了解该诊疗项目在其个人保险计划中的具体规定和政策。
总结起来，医保医疗服务诊疗项目查询可以帮助人们了解其医疗保险覆盖的诊疗项目及其费用。
通过该工具，人们可以方便地查询与个人医疗保险相符的诊疗项目，并了解费用限额、报销比例等相关信息。
医保诊疗制度范本
医保诊疗制度范本一、总则第一条为了规范医保诊疗行为，确保医保基金合理使用，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条本制度适用于参加医疗保险的人员在医疗机构进行的诊疗活动。
第三条医疗机构应严格执行医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗，保障参保人员的基本医疗需求。
第四条医疗保险管理部门负责对医保诊疗活动进行监督管理，确保医保基金的安全有效使用。
二、医保诊疗范围第五条医保诊疗范围包括：住院治疗、门诊治疗、急诊治疗、特殊疾病门诊治疗、转院治疗等。
第六条医疗保险基金支付的诊疗项目包括：基本医疗服务、特殊医疗服务、慢性病治疗、康复治疗等。
第七条医疗保险基金不支付的诊疗项目包括：自费项目、超标准项目、非疾病治疗项目等。
三、医保诊疗行为管理第八条医疗机构应建立健全医保诊疗管理制度，明确诊疗流程和责任人。
第九条医疗机构应合理控制诊疗费用，防止过度检查、过度治疗和滥用药物。
第十条医疗机构应严格执行医保药品目录和诊疗项目目录，不得超范围使用。
第十一条医疗机构应合理使用医保基金，确保基金的安全有效使用。
四、医保费用结算第十二条医疗机构应按照规定的结算方式和程序，及时向医疗保险管理部门申报医保费用。
第十三条医疗保险管理部门应及时审核医保费用，确保基金合理支付。
第十四条医疗机构和医疗保险管理部门应定期对医保费用进行统计分析，发现问题及时处理。
五、违规处理第十五条医疗机构违反本制度的，医疗保险管理部门可以采取通报批评、限制医保结算、追回违规费用等措施。
第十六条医疗机构违反法律法规的，依法追究法律责任。
六、附则第十七条本制度由医疗保险管理部门负责解释。
第十八条本制度自发布之日起实施。
本制度旨在规范医保诊疗行为，保障医保基金的安全有效使用，维护参保人员的合法权益。
医疗机构应严格执行本制度，合理使用医保基金，确保参保人员的基本医疗需求得到满足。
医疗保险管理部门应加强对医保诊疗活动的监督管理，确保医保基金的安全有效使用。
国家基本医疗保险诊疗项目
国家基本医疗保险诊疗项目国家基本医疗保险是我国的基本公共医疗保险制度，是为了保障人民群众的健康权益而实施的一项重要政策。
作为基本医疗保险的核心，诊疗项目的范围和具体内容对于保障人民的医疗需求、提供基本医疗服务至关重要。
一、国家基本医疗保险的背景与意义国家基本医疗保险的实施是保障人民群众的基本医疗需求，推动社会公平和公正的重要举措。
医疗保险旨在通过统一的制度安排，将医疗费用的负担分散到全体参保人员，减轻个人的医疗开支压力，提高人民的就医保障。
国家基本医疗保险的建立和发展，是我国医疗卫生事业改革的一项重要举措。
二、国家基本医疗保险诊疗项目的范围与内容国家基本医疗保险的诊疗项目是参保人员在就医时可以享受医保报销的医疗服务项目。
根据相关政策规定，诊疗项目主要包括但不限于以下几个方面：1. 门诊诊疗项目：包括门诊挂号、门诊医疗服务、门诊特殊检查、门诊特殊治疗等。
其中，门诊挂号是就医的第一步，也是医保报销范围内的项目；门诊医疗服务包括门诊医生诊疗费、检查费用、药品费用等；门诊特殊检查和特殊治疗是指较为复杂或特殊的检查和治疗项目，如肿瘤放疗、介入治疗等。
2. 住院诊疗项目：包括住院治疗、手术治疗、康复治疗等。
国家基本医疗保险对于住院费用的报销比例有一定的规定，可根据具体政策执行。
3. 基本药物目录内的药品费用：国家基本医疗保险对于一些基本药物（如常用的抗生素、退烧药等）的费用也给予一定程度的报销，以保障人民的基本用药需求。
三、国家基本医疗保险诊疗项目管理与发展为了确保国家基本医疗保险的良好运行，保障人民的医疗需求，我国采取了一系列管理措施与政策措施：1. 制定医保目录：国家卫生健康委员会根据医疗技术与服务的发展情况，周期性地制定医保目录，明确国家基本医疗保险的诊疗项目内容与范围。
2. 费用控制与监管：国家医保局和相关部门通过定点医疗机构管理、医疗收费管理等措施，对医疗机构的费用行为进行控制与监管，确保医保资金的合理使用。
纳入医保支付范围的部分诊疗项目
包括结核病灌注治疗
次
是
37
331103031
经尿道纤维输尿管镜 激光碎石取石术
会阴区消毒，润滑麻醉尿道，插入膀胱镜，检查膀胱，寻找输尿管 口，扩张输尿管口，插入导丝，拔出膀胱镜，插入纤维输尿管镜检 查，激光碎石，取石，留置输尿管支架管。
输尿管鞘，导 丝，输尿管支 架管
次
是
38
331505038
足部骨骨折切开复位 内固定术
次
是
67
220301001j
彩色多普勒超声常规 检查（男性生殖器系
男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）
部位
是
68
331506020
膝关节清理术（踝关 包括直视下滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨质增生清除及
节清理术）
踝、肩、肘、髋、足等关节清理术
次
是
造影剂、麻醉
69
210200001d
及其药物、高 压注射器造影
每部位
是
剂针筒
73
320200001
经股动脉置管腹主动 脉带簿网支架置入术
包括腹主动脉瘤、假性动脉瘤
支架
次
是
74
420000007
骨折夹板外固定术 （8字绷带外固定
次
是
75
331506019a
半月板切除术（半月 板缝合术）
次
是
第5页
56 331521008a 手外伤清创术（大） 包括脚外伤
57 58
311201053a 250302001d
人工流产术（钳刮 术 葡） 萄糖测定（快速血
含宫颈扩张
糖检测）
该项目指末血采血，含床旁血糖测定
医保报销你需要了解的医疗项目分类
医保报销你需要了解的医疗项目分类医保报销是许多人在面对疾病时的重要保障，了解医疗项目的分类对于我们理解医保报销范围、规则以及个人支付的比例等方面非常重要。
本文将为您介绍医保报销中常见的医疗项目分类。
一、药品类药品类是医保报销中最为常见的一个分类。
根据医保政策的规定，药品分为甲类、乙类和丙类药品。
甲类药品是医保报销中的主要药品，一般是治疗必需且病情较重的药物；乙类药品则是对疾病有一定疗效的，但并非必需的药品；丙类药品是指一些非处方药或者保健品等，医保通常不予报销。
二、诊疗类诊疗类包括医院的各种检查和治疗项目。
这些项目包括但不限于门诊挂号费、门诊检查费、手术费、住院费等。
根据医保政策的规定，不同项目有不同的报销比例和限制标准。
例如，一些高端的检查项目，医保可能只报销一部分费用，剩余费用需要个人自费。
三、手术类在医保报销中，手术类项目通常是指一些较为复杂的手术操作。
手术费用包括手术用材料费、手术床位费、手术器械费等。
医保对手术类项目有一定的报销限制，例如对于某些特殊手术，医保可能只报销一定比例的费用，剩余费用需要个人承担。
四、康复类康复类项目主要指的是针对患者的康复训练和治疗。
这些项目包括但不限于物理治疗、语言康复、职业康复等。
医保对于康复类项目有一定的报销比例和限制条件，例如对于康复训练的次数和时长进行了规定。
同时，个人需要提供相关的康复治疗证明材料。
五、特殊类特殊类项目是指一些特殊性质的医疗项目。
例如，特殊病种的治疗费用，如艾滋病、肝癌等；抗癌药物费用；生育费用等。
这些项目通常有着特殊的医保政策和报销比例，患者需要详细了解相关政策并提供相应的证明材料。
总结起来，医保报销中的医疗项目主要包括药品类、诊疗类、手术类、康复类和特殊类。
不同的项目有着不同的报销比例和报销限制，了解医保政策对于我们的就医和报销申请非常重要。
在使用医保时，我们应当根据自身的病情和需要合理选择医疗项目，并且保留好相关医疗记录和发票，以备报销时使用。
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10.会诊费
111000001
院际会诊
其他费用 丙
100
111000001-a 院际会诊-本地
其他费用 丙
100
111000001-b 院际会诊-外埠
其他费用 丙
100
111000003
远程会诊
其他费用 丙
100
111000003-a 远程会诊
其他费用 丙
100
12
(二)一般检查治疗
1201
1.护理费
130300001 1304
家庭巡诊 4.围产保健访视
0
110900002-a 层流洁净病房床位费
床位费 乙
0
110900002-b 层流洁净病房床位费
床位费 乙
0
110900002-c 层流病床床位费
床位费 乙
0
110900003
监护病房床位费
床位费 乙
0
110900004
特殊防护病房床位费
床位费 乙
0
110900005
急诊观察床位费
床位费 乙
0
1110
治疗费 甲
0
121600001-(1) 导尿(一次性导尿)
治疗费 甲
0
121600001-(2) 导尿(留置导尿)
121600001-a 导尿
121600002
膀胱冲洗
治疗费 甲
0
治疗费 甲
0
治疗费 甲
0
121600003
持续膀胱冲洗
治疗费 甲
0
121600004
中段尿培养尿液留取
治疗费 甲
0
1217
治疗费 甲
0
120700001-(2) 雾化吸入(高压泵)
治疗费 甲
0
120700001-(3) 雾化吸入(氧化雾化)
治疗费 甲
0
120700001-(4) 雾化吸入(蒸气雾化吸入)
治疗费 甲
0
1208
8.鼻饲管置管
120800001
鼻饲管置管
治疗费 甲
0
120800001-a 鼻饲管置管
治疗费 甲
1215
15.灌肠
121500001
灌肠
治疗费 甲
0
121500001-(1) 灌肠(一般灌肠)
治疗费 甲
0
121500001-(2) 灌肠(保留灌肠)
治疗费 甲
0
121500001-(3) 灌肠(三通氧气灌肠)
治疗费 甲
0
121500002
清洁灌肠
治疗费 甲
0
1216
16.导尿
121600001
导尿
0
120800002
肠内高营养治疗
治疗费 甲
0
1209
9.胃肠减压
120900001
胃肠减压
治疗费 甲
0
1210
10.洗胃
121000001
洗胃
治疗费 甲
0
1211
11.物理降温
121100001
一般物理降温
治疗费 甲
0
121100001-(1) 一般物理降温(酒精擦浴)
治疗费 甲
0
121100001-(2) 一般物理降温(冰袋)
0
120400007-a 小儿静脉输液加收
治疗费 甲
0
120400008
静脉高营养治疗
治疗费 甲
0
120400009
静脉切开置管术
手术费 甲
0
120400010
静脉穿刺置管术
手术费 甲
0
120400011
中心静脉穿刺置管术
手术费 甲
0
中心静脉穿刺置管术（深静脉
120400011-(1) 穿刺置管术）
0
120400014
储血费
治疗费 甲
0
120400016
肠外营养配置
治疗费 甲
0
1204-6
血液及血液成分
血制品
1204-6-1
全血
血制品
100
1204-6-10
冰冻红细胞（异体血）
血制品
100
1204-6-11
冰冻红细胞（自体血）
血制品
100
1204-6-1-1
全血
血制品
100
1204-6-12
悬浮少白细胞的红细胞
110300001 1104
110400001 1105
110500001
110500001-a
110500001-b
110500001-c
项目名称 (一)一般医疗服务 1.挂号费
收费类别 收费等级
挂号费 急诊挂号费 门诊病历手册 2.诊查费 普通门诊诊查费 专家门诊诊查费 享受政府特殊津贴待遇的临床 医学专家 主任医师 副主任医师(诊查费)
血制品
100
1204-6-13
浓缩少白细胞的红细胞
血制品
100
1204-6-14
单采少白细胞的血小板
血制品
100
1204-6-15洗涤单采血小板Fra bibliotek血制品
100
1204-6-16
单采粒细胞
血制品
100
1204-6-17
RH阴性全血
血制品
100
1204-6-17-1 RH阴性全血
血制品
100
1204-6-18
护理费 乙
0
120100008-(1) 新生儿特殊护理(新生儿干预) 护理费 乙
0
120100008-(2) 新生儿特殊护理(新生儿抚触) 护理费 乙
0
新生儿特殊护理(新生儿肛管排
120100008-(3) 气)
护理费 乙
0
新生儿特殊护理(新生儿呼吸道
120100008-(4) 清理)
护理费 乙
0
120100008-(5) 新生儿特殊护理(新生儿药浴) 护理费 乙
检查费 丙
大学生体检
检查费 丙
中(小)学生体检
检查费 丙
自付比例 门诊特殊项目标志
100 100 100
0 0 0 0 0 100 0 0 0
0
0
100 100 100 100
110500001-d 相关行业从业人员健康检查 检查费 丙
100
1106
6.救护车费
110600001
救护车费
其他费用 丙
RH阴性悬浮红细胞
血制品
100
1204-6-19
RH阴性浓缩红细胞
血制品
100
1204-6-2
洗涤红细胞
血制品
100
1204-6-20
RH阴性冰冻血浆
血制品
100
1204-6-21
病毒灭活血浆
血制品
100
1204-6-21-1 病毒灭活血浆
血制品
100
1204-6-22
机采去淋巴细胞
血制品
100
1204-6-23
治疗费 甲
0
121100002
特殊物理降温
治疗费 甲
0
1212
12.坐浴
121200001
坐浴
治疗费 甲
0
1213
13.冷热湿敷
121300001
冷热湿敷
治疗费 甲
0
1214
14.引流管冲洗
121400001
引流管冲洗
治疗费 甲
0
Page 5
诊疗项目全
121400001-a 引流管冲洗
治疗费 甲
0
护理费 乙
0
护理费 乙
0
护理费 乙
0
护理费 乙
0
护理费 乙
0
治疗费 乙
0
120200001
大抢救
治疗费 甲
0
120200002
中抢救
治疗费 甲
0
120200003 1203
小抢救 3.氧气吸入
治疗费 甲
0
120300001
氧气吸入
输氧费 甲
0
120300001-(1) 氧气吸入(低流量给氧)
输氧费 甲
手术费 甲
0
中心静脉穿刺置管术（PICC置
120400011-(2) 管术）
手术费 甲
0
中心静脉穿刺置管术（深静脉
120400011-(3) 穿刺术）
手术费 甲
0
120400012
动脉穿刺置管术
手术费 甲
0
120400013
抗肿瘤化学药物配置
治疗费 甲
0
120400013-a 抗肿瘤化学药物配置
治疗费 甲
挂号费 丙 挂号费 丙 其它费用 丙
诊查费 甲 诊查费 乙
诊查费 乙 诊查费 乙 诊查费 乙
特需门诊诊查费 急诊诊查费 门急诊留观诊查费 住院诊查费 3.急诊监护费
诊查费 丙 诊查费 甲 诊查费 甲 诊查费 甲
急诊监护费 4.院前急救费
其它费用 乙
院前急救费 5.体检费
治疗费 甲
体检费
检查费 丙
驾驶员体检
其他费用 乙
0
1109
9.床位费
110900001
普通病房床位费
床位费 乙
传染(皮肤)病医院(病区)消毒
110900001-1 费加收
其他费用
100
110900001-a 一等病床
床位费 乙
0
110900001-b 二等病床
床位费 乙