腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房[内容充实]

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病例介绍及术前访视
2.全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位 血管状况良好（若为血管状况欠佳， 可建议麻醉医生行深静脉置管，以保 证手术安全)。
3.已备血，各项试验室检查结果正常。
4.交代麻醉配合了解病人手术诉求。
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病例介绍及术前访视
5、交代术前注意事项（清洁术区皮肤－ －擦拭，防止术后感染；晚八点后禁 食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及 贵重物品入手术室，以免使用电刀时 因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到 损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护 ）
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巡回护士的台下配合
1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备 用状态，二氧化碳气源是否充足。
2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号 、手术名称、手术部位、手术方式等。
3.患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当 固定。
4.给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全 身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心 率、血压、血氧饱和度、尿量等。
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巡回护士的台下配合
5.严格无菌操作，保证手术顺利进行。 手术过程中要监督手术人员的无菌操 作，严格控制非手术人员参观、流动 ，减少感染机会。
6.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝 线用湿的清洁软布擦拭晾干，保护各 个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免 使光纤折断。
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洗手护士的台上配合
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子宫肌瘤相关知 识
子宫肌瘤根据其与子宫 肌壁的关系可分为：
肌壁间肌瘤(60%--70%)
浆膜下肌瘤(20%)
粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3
种同时发生在同一子 宫上，称为多发性子 宫肌瘤
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护理诊断
• 1 育龄妇女有月经量增多，经期延长，周期 缩短等病史。
• 2 查体子宫增大，表面不规则，有结节感或 在宫口内或阴道内可见肌瘤。
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子宫肌瘤相关知识
• 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖 系统最常见的良性实体肿瘤，多发于30-50 岁的妇女，以40-50岁发生率最高。
• 子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性 不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生 育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因 创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间 短等优点，被广大妇女认可和接受。
2.常规消毒铺巾。 3.将光源线、摄像线、气腹管缚在一起
用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾 上，电凝线用Alice钳固定于患者左上 半身手术巾上，并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上
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洗手护士的台上配合
• 4.再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、 气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL 一起递给手术者，在脐部作一横向切 口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注 射器。生理盐水迅速被吸入，说明气 腹已形成，连接气腹装置充气。拔出 气腹针，递10 mm穿刺鞘，将腹腔镜镜 头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。
• 3.接受病人及家属所提的建议和意见
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相关护理问题
• 子宫肌瘤术后要注意以下几点： • 1 病房环境：保持病房安静，温度适宜，空气清新，床铺
清洁，舒适。
• 2 卧位：全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除 呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后第二天可 取半卧位，以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛。
• 1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前20 min上台，将手术所需腔镜器械熟练安装好 ，然后分类放置，在操作中要特别注意保 护镜头,台上常规备四号丝线，11号刀片1 个、一次性护套三个、12*20圆针、9*24三 角针、腔镜贴3个、吸引器圈一个、显影纱 布5块、无菌手套、大零华利康。
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洗手护士的台上配合
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• 5、正压吸引
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电动子宫切除器
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பைடு நூலகம்
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线剪
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持针器
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双极电凝
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单极
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光钎
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腹腔镜原理
• 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体 造成人工气腹作为观察和操作空间； 用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM的 小洞建立腹腔与外界的通道；
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洗手护士的台上配合
• 7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持 吸引通畅，排出CO2气体，4号丝线缝 合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口。
• 8.手术结束后用高压水枪冲洗器械关节 与管腔，清洗完毕，简单包装送供应 室清洗消毒保养灭菌备用。
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• 1、显示屏
• 2、成像系统
• 3、冷光源 • 4、气腹机
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 护理查房
刘松 杨磊
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查房目的
• 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、 特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。
• 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术 中配合是确保手术成功的重要环节。
• 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关 键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹 腔镜下子宫肌瘤剔除术的专科护理新知识 ，使腹腔镜手术得以顺利开展。
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腹腔镜原理
• 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光 源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通 过CCD摄象头传送到电视显示器上，手 术医生看着电视屏幕上的图象，把手 术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手 术操作。
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术后访视
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生
命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解释工作和术 中护理的评价
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洗手护士的台上配合
• 5.在影像监视下，于右下腹麦氏点作 另一切孔，置5 mm鞘卡，第三穿刺孔 为左下腹对称于右麦氏点位置，置10 mm鞘卡，放入操作钳，器械护士准确 传递器械。
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洗手护士的台上配合
• 6.探查后将垂体后叶素稀释后注入肌 瘤表面浆肌层，以单极电钩切开子宫 肌层，见到肌瘤，递大抓钳助手抓取 瘤核牵拉分离。递上持针器及1#可吸 收线8字全层间断缝合创口，剔除肌瘤 用子宫粉碎器旋切取出。
• 3 B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方 法。
• 4 腹腔镜和宫腔镜检查。
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病例介绍及术前访视
• 1、 妇科病人王金翠，女性，44岁， 住院号：551735，床号4床，患者系“ 月经量增多5月，下腹痛伴发现盆腔包 块9天”，B超示：子宫肌瘤。现要求 手术于6月18日入院；无药物过敏史、 传染病史，外伤史；神志清醒；生命 体征平稳。于2015年6月19日决定行腹 腔镜下子宫肌瘤剔除术。