新护士延续注册申请材料
新版护士延续注册申请材料
————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期:
护士延续注册
申请行政许可材料清单
序号材料名称数量备注1
申请护士延续注册的正式文件(由注册护士
所在医疗机构出具正式文件))一式二份
2
2 护士延续注册申请名单(医疗机构加盖公章) 2
3
《哈尔滨市护士延续注册申请审核表》一式
二份(在一页纸上反正面打印)
2
4 申请人身份证明(验原件交复印件) 1
5
申请人的《护士执业证书》
1
6 二级及以上医疗机构出具的申请人6个月内
健康体检证明原件
1
7
医疗卫生机构录用或聘用证明
1
8 黑龙江省卫生技术人员继续教育学分登记册
(审原件)
1 9
注册所在医疗机构执业许可证副本复印件 1
10
承诺书(由医疗机构出具并加盖公章)
1
11 授权委托书 1
行政许可申请人
申请人:
(印章)法定代表人(或委托代理人):年月日
行政许可受理
机关
承办人:年月日
附件2
护士延续注册
申请审核表
申请人:
身份证号:
护士执业证书编号:
医疗机构名称:
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1.本表供申请护士延续注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
编号(注册机关填写):
哈尔滨市护士延续注册申请审核表
填报日期:年月日
1.申请人情况
姓名性别民族
出生日期年月日国籍
身份证号
毕业学校
所学专业学制学历学位健康状况
毕业时间年月日护士执业证书编号
专业学习经历
2.申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)邮政编码单位电话
工作科室技术职称
工作类别职务
参加工作时间年月日
3.申请人签名
4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)
单位盖章工作单位意见:
同意□不同意□
单位法定代表(授权者)签字
填写日期年月日
5.注册机关意见(由注册机关填写)
准予延续注册□不准予延续注册□不准予延续注册理由:
注册机关盖章
填写日期年月日
附件:
护士执业注册聘用证明
甲方(聘用单位)
甲方名称: 哈尔滨市阿城区中医医院
法定代表人(签名):职务:院长
甲方医疗机构登记号:黑卫医证非字哈第0042号
地址:阿城区通城路81号邮政编码:150300
联系电话: 53735703
乙方(受聘护士)
姓名:性别:民族:出生年月:
学历:专业:
身份证号码:
住址:
联系电话:
一、聘用合同期限
(一) 本合同期限为年或月,自年月
日起,至年月日止。
试用期为个月,
自年月日起,至年月日止。
二、聘用岗位
甲方聘用乙方在科从事岗位的工作。
甲方(加盖公章):乙方签名:
年月日
附件:
护士执业注册健康体检表
体检医院名称: 体检日期: 年 月 日 姓名
性别
出生日期
近期二寸 免冠正面 半身彩色照片
身份证号 工作单位 出生地 民族
婚否
既往病史 家族史 身高
厘米 体重 千克
(盖体检医院公章)
眼
裸眼视力 左 右
医师意见:
签名:
年 月 日 矫正视力
眼 疾
色 觉
耳 鼻 咽 喉
听 力
左
右
医师意见:
签名:
年 月 日 耳 疾 鼻及鼻窦
嗅 觉 咽 喉 口 腔
粘 膜
医师意见:
签名:
年 月 日
牙及牙龈 舌
内 科 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg
医师意见:
签名: 年 月 日
发育及营养 神经及精神
肺及呼吸道 心脏及血管
肝、脾、双肾 腹部包块
其 他
外科
皮肤淋巴结
医师意见:
签名:
年月日头、颈甲状腺
脊柱四肢
肛门生殖器
其他
辅助检查
附报告单胸透或胸X片签名:心电图签名肝功能签名乙肝表面抗原签名血常规签名尿常规签名
体检结果结果(请在以下项目序号前打“√”表示体检结果):
1、良好
2、一般
3、有精神病史
4、色盲
5、色弱
6、双耳听力障碍
7、传染病传染期
8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病:①心血管病;②脑血管病;③慢性呼吸系统病;④慢性消化系统病;
⑤慢性肾炎;⑥结核病;⑦糖尿病;⑧其它慢性病(具体):
※如属上述结果第6、7、8项之一者,请具体说明:
(体检医院盖章)
主检医师签名:年月日
用
人
单
位
意
见
(对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)
负责人签名:年月日
注:1、体检医院为二级以上综合医院。
二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。
2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
附件:
授权委托书
兹委托(身份证号码:)代表本单位全权办理
相关事宜,本委托有效期至该卫生行政许可办结。
委托单位(签章):
委托人(签字):
受托人(签字):
年月日
附件:
承诺书
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家护士执业注册管理的有关规定,如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
申请医疗机构(盖章):
年月日。
护士资格延续注册准备的材料
护士资格延续注册准备的材料摘要:1.护士资格延续注册的概述2.护士资格延续注册所需的材料3.材料的准备和注意事项正文:一、护士资格延续注册的概述护士资格延续注册是指护士在取得护士执业资格证书后,需要按照规定时间及程序,向相关部门申请延续注册,以保持护士执业资格的有效性。
在我国,护士执业资格注册有效期为5 年,期满需进行延续注册。
对于护士而言,了解护士资格延续注册所需的材料十分重要。
二、护士资格延续注册所需的材料1.护士执业资格证书原件及复印件:需提供护士执业资格证书的原件,以及复印件,以备存档。
2.身份证原件及复印件:需提供身份证原件,以及复印件,以备存档。
3.延续注册申请表:需填写《护士执业资格延续注册申请表》,并加盖单位公章。
4.护士个人简历:需提供详细的个人简历,包括教育背景、工作经历等。
5.护士继续教育证明:需提供参加继续教育的证明,证明其在注册期内完成了规定的继续教育学分。
6.医疗机构的证明材料:需提供所在医疗机构出具的证明,证明其在注册期内遵守法律法规,具备良好的职业道德,无重大医疗事故。
7.健康体检报告:需提供近期的健康体检报告,证明其身体健康,具备从事护士工作的身体条件。
三、材料的准备和注意事项1.准备材料时,需确保所有材料齐全、真实、有效。
2.复印件需使用A4 纸复印,并在复印件上注明“与原件相符”字样,以及日期。
3.申请表需按照规定填写完整,字迹清晰,不得涂改。
4.护士继续教育证明需按照继续教育管理部门的要求,参加规定的课程学习,并取得合格证书。
5.健康体检报告需到指定的医疗机构进行体检,并按照相关规定出具报告。
护士证延续注册申请
护士证延续注册申请随着社会的不断进步和人们对健康的重视,医疗行业的需求也越来越大。
作为医疗团队中重要的一员,护士在医疗服务中起着至关重要的作用。
而护士证的延续注册申请则是护士必须面对的一个重要环节。
护士证的延续注册申请是为了保证护士持续更新自己的专业知识和技能,提高护理质量,确保护士能够持续提供优质的护理服务。
护士证的延续注册申请一般需要在护士证到期前进行,否则会导致护士证失效,影响护士的从业资格。
护士证的延续注册申请一般需要提供一些基本的材料,如身份证、学历证明、继续教育证明、职业资格证书等。
这些材料可以证明护士的身份和专业能力。
在填写申请表时,护士需要仔细核对自己的个人信息,确保准确无误。
除了基本材料外,护士还需参加一定数量的继续教育培训。
继续教育是护士提高专业能力、跟上医疗发展步伐的重要途径。
护士可以通过参加学术会议、培训班、研讨会等形式进行继续教育。
在申请延续注册时,护士需要提供继续教育的证明,证明自己已经积极参与了相关的学习和培训。
护士还需要进行一定的职业考核。
职业考核是为了评估护士的专业能力和职业素质是否达到一定标准。
护士可以通过参加相关的考试或评估来完成职业考核。
职业考核的合格证明也是护士延续注册的必备材料之一。
在进行护士证延续注册申请时,护士还需缴纳一定的费用。
这些费用包括注册费、年费等。
护士需要按时缴纳这些费用,否则会影响护士证的延续注册。
护士证的延续注册申请需要在规定的时间内完成,否则护士证将失效。
因此,护士需要提前了解相关的规定和流程,并及时准备申请材料。
同时,护士也需关注相关的政策和法规的变化,及时了解最新的要求。
护士证的延续注册申请是护士行业中必不可少的一个环节。
通过延续注册,护士能够不断更新自己的知识和技能,提高护理质量,为病患提供更好的护理服务。
因此,护士应该高度重视护士证的延续注册申请,积极参与相关的学习和培训,保持自身的竞争力和专业水平。
护士证的延续注册申请是护士必须面对的一个重要环节。
护士延续注册申请表模板
护士延续注册申请表模板姓名:____________________身份证号码:____________________注册护士证书编号:____________________职称:____________________联系方式:____________________工作单位:____________________延续注册申请理由:请简要说明您延续注册的原因,包括但不限于工作情况、继续教育培训、持续专业发展等。
1. 工作情况:请详细描述您在过去一年的工作情况,包括所在单位、职务、工作内容等。
2. 继续教育培训:请列出您过去一年参加的相关继续教育培训课程或学习活动,包括培训机构、培训内容、培训时间等。
3. 持续专业发展:请说明您过去一年内在专业领域中的研究成果、发表文章、参与项目等情况。
如果没有可填写“无”。
延续注册申请材料清单:请将以下申请材料整理齐全并提交,缺少材料将影响申请进程。
1. 照片:请提供近期正面彩色护士照片1张。
2. 身份证复印件:请提供身份证正反面复印件1份。
3. 护士注册证书复印件:请提供护士注册证书复印件1份。
4. 工作单位证明:请提供所在单位出具的工作证明,包括工作时间、职务等内容。
5. 继续教育培训证明:请提供过去一年参加继续教育培训的相关证明材料,包括培训机构的证明信件、培训课程证书等。
6. 持续专业发展证明:请提供过去一年内的专业发展证明材料,例如研究论文、学术发表、项目参与证明等。
申请人声明:本人郑重声明以上填写内容属实,如有不实之处,愿意承担由此带来的法律责任。
申请人签名:____________________日期:____________________审批:单位负责人签名:____________________日期:____________________备注:请务必将完整的申请材料和申请表提交至相关部门,逾期或缺少必要材料将影响注册延续进程,请提前做好准备,并留出足够的时间处理申请。
护士延续注册提交材料和相关表格
护士延续注册需提交材料(一)护士延续注册申请审核表1份;(二)现执业机构同意延续注册的证明(在护士延续注册申请审核表相应的栏目加盖执业机构公章);(三)复印件;(四)《护士执业证书》原件及复印件;(五)《医疗机构执业许可证》(副本)复印件(加盖执业机构公章);(六)县级以上综合医院出具的6个月的健康体检证明。
附件:1、《护士延续注册申请审核表》2、《护士注册健康检查表》所有表格必须正反面打印附件1护士延续注册申请审核表中华人民国卫生部制填表说明1.本表供申请护士延续注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
4.表的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表填报日期:年月日1.申请人情况2.申请人工作单位及工作详情3.申请人签名4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)5.注册机关意见(由注册机关填写)附件2护士注册健康检查表指定体检医院名称:体检日期:年月日注:1、表中容请体单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
新护士延续执业注册(样)
序号123456789行政许可申请人行政许可受理机关材料名称数量备注拟执业医疗机构申请护士延续注册的正式文件 2护士延续注册申请名单(加盖医院公章) 2护士延续注册申请审核表 2申请人的《护士执业证书》原件及复印件 2 份 26 个月内健康体检证明原件 1 份及复印件 1 份 2《医疗机构执业许可证》副本复印件 2《黑龙江省卫生技术人员继续教育学分登记册》原件及复印件 2 份。
( 5 年 50 个学分。
具体要求:连续二2年每年 25 个学分。
每年至少 I 类 10 分,至少Ⅱ类 15分,并经阿城区、哈市审验合格)授权委托书 2承诺书 2本许可报送材料为一式二套,所有证件及原件放在第一套里,自备档案袋一个,审批部门存档一份,另一份返给申请人存档。
申请人(单位): (印章)法定代表人(或者委托代理人):年月日哈尔滨市阿城区卫生和计划生育局承办人:年月日1.本表供申请护士延续注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第 1、2、3 项由申请人填写,第 4 项由有关医疗卫生机构填写,第 5 项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、普通或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
填报日期: XXXX 年 X 月 X 日张 XXXXXX 医院 黑卫医证 XXX 号黑龙江省(自治区/直辖市) 哈尔滨地区(市) 阿城 县(区)150300 单位电话 XXXXXXXXX外科 技术职称 护师 临床护理 职务 护士长XXXX 年 X 月 X 日工作单位名称单位登记号 行政区划 邮政编码工作科室 工作类别 参加工作时间姓 名 张 XX 性 别 X 民 族出生日期 XXXX 年 X 月 X 日 国 籍 身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX毕业学校 哈尔滨市卫生学校所学专业 护理 学 制中专 学 位 无 健康状况 XXXX 年 X 月 X 日 护士执业证书编号XXXX 年 X 月-XXXX 年 X 月在哈尔滨市卫生学校护理专业学习。
护士延续注册附件
申请护士延续注册需提交的材料清单
1 护士延续注册申请审核材料封皮(加章);
2、洛阳市护士延续注册审核登记表(加章);
3、《护士延续注册申请审核表》2份;
4、地方二级以上综合医疗机构出具的6个月内健康体检证
明;(照片加盖体检专用章,附心电图单及化验单)(A4
纸正反面制作);
5、护士延续注册岗位证明;
6、申请人身份证原件及复印件;(加章)
7、申请人的《护士执业证书》原件及复印件1份;(加章)
8、所在医疗机构执业许可证正本复印件;(单位集体延续
注册只需提交1份)(加章)
9、本医疗机构护士延续注册汇总名单;
10、卫生行政部门要求提交的其它证明材料。
注:材料统一用A4透明拉杆文件夹:请选择与材料厚薄适度的拉杆!
洛阳市护士延续注册申请
审核材料
申请人姓名:
证书编号:
原注册医疗机构:
所在行政区域:
材料编号:
洛阳市卫生和计划生育委员会制。
护士证延续注册所需材料
护士证延续注册所需材料
3.护士资格证书复印件:护士需要提供自己的护士资格证书的复印件,以证明自己是合格的注册护士。
4.学历证书复印件:护士需要提供自己的学历证书的复印件,以证明
自己具有相应的专业学历。
5.学位证书复印件:如果护士具有相应的学位,需要提供学位证书的
复印件。
6.学习培训证书复印件:护士在职期间获得的学习培训证书的复印件,如专业进修证书、研修班结业证书等。
7.职业培训合格证明:护士需要提供自己参加的相关职业培训课程合
格证明的复印件。
8.护士执业证书复印件:如果护士已经获得了护士执业证书,需要提
供复印件。
9.个人近期照片:需要提供近期的个人照片,通常要求是2寸或1寸
彩色照片。
10.注册护士收费证明:需要提供相关费用的缴纳证明,以证明个人
已经缴纳了延续注册的费用。
以上是护士证延续注册所需的基本材料,具体的要求可能会根据不同
地区、不同的护士注册机构或者不同的政策规定有所不同。
因此,在办理
护士证延续注册之前,护士应该提前了解并核对相关的要求和材料清单,
确保能够按照规定提供所需材料,顺利完成护士证的延续注册手续。
同时,
在准备材料的过程中,护士应当保留好相关的复印件和缴费证明等原始文件的副本,以备将来需要。
新版护士延续注册申请材料.doc
护士延续注册申请行政许可材料清单附件2护士延续注册申请审核表申请人:身份证号:护士执业证书编号:医疗机构名称:中华人民共和国卫生部制填表说明1.本表供申请护士延续注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
编号(注册机关填写):哈尔滨市护士延续注册申请审核表填报日期:年月日123.申请人签名45护士执业注册聘用证明甲方(聘用单位)甲方名称: 哈尔滨市阿城区中医医院法定代表人(签名):职务:院长甲方医疗机构登记号:黑卫医证非字哈第0042号地址:阿城区通城路81号邮政编码:150300联系电话: 53735703乙方(受聘护士)姓名:性别:民族:出生年月:学历:专业:身份证号码:住址:联系电话:一、聘用合同期限(一) 本合同期限为年或月,自年月日起,至年月日止。
试用期为个月,自年月日起,至年月日止。
二、聘用岗位甲方聘用乙方在科从事岗位的工作。
甲方(加盖公章):乙方签名:年月日护士执业注册健康体检表注:1、体检医院为二级以上综合医院。
二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。
2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
授权委托书兹委托(身份证号码:)代表本单位全权办理相关事宜,本委托有效期至该卫生行政许可办结。
委托单位(签章):委托人(签字):受托人(签字):年月日承诺书本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家护士执业注册管理的有关规定,如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
护士证过期延续注册申请书
护士证过期延续注册申请书一、护士证过期了好头疼呀。
护士小伙伴们,要是发现自己的护士证过期了,肯定心里有点慌慌的呢。
不过别太担心啦,咱们可以去申请延续注册的哦。
为啥会过期呢?可能是忙忙碌碌地工作,或者是有各种生活的琐事,一不小心就给错过了注册的时间。
我自己就有过类似的经历,当时那个懊悔呀,就想着怎么这么迷糊呢。
二、了解延续注册的重要性。
延续注册可不是一件小事儿哦。
咱们护士可是白衣天使,护士证就像是我们的魔法棒,没有这个有效的证件,就不能在护理岗位上好好施展我们的爱心魔法啦。
而且呀,对于医院来说,也需要我们有合法有效的证件才能安排工作呢。
如果不及时延续注册,可能会影响到我们的职业生涯,说不定还会影响到照顾那些可爱又可怜的病人们呢。
三、准备申请的材料。
那要准备啥材料去申请延续注册呢?这可就像准备一场有趣的寻宝之旅啦。
1. 护士延续注册申请审核表。
这个表格就像是我们的入门券,要认真填写哦。
上面的每一个小格子都很重要,像是我们的基本信息啦,工作经历之类的。
可不能马虎,要是写错了一个小地方,就像拼图少了一块,整个申请可能就不完美啦。
2. 护士执业证书。
这可是我们的宝贝证书呀,它见证了我们在护理道路上的成长。
要把它拿出来,好好地和其他材料放在一起,就像把最珍贵的宝贝展示出来一样。
3. 身份证明。
身份证是证明我们是谁的重要东西啦。
把它复印好,清晰又整洁,就像我们对待病人时要保持的干净利落一样。
4. 健康体检证明。
我们护士要照顾病人,自己的身体当然也要棒棒的啦。
这个健康体检证明就是告诉大家,我们有健康的身体去继续从事这份充满爱的工作。
5. 继续教育学分证明。
我们要不断学习新知识呀,在护理的世界里,知识就像魔法一样不断更新。
这个学分证明就是我们学习的小勋章,展示我们一直在努力进步呢。
四、填写申请书的小技巧。
填写申请书的时候呢,就像在写一封给护理事业的情书。
1. 字迹要工整。
想象一下,审核的人看到我们歪歪扭扭的字,就像看到一团乱麻,肯定头都大啦。
护士延续注册审核材料
市护士延续注册申请审核材料申请人姓名:证书编号:原注册医疗机构:所在行政区域:材料编号:填表说明(所有项目均为必填项目)1.本表供护士申请延续注册时使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,容真实、完整,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
4.表的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业的最高学历。
6、申请人健康状况,由本人填写健康状况:良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.拟聘用人工作单位意见中,单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。
10.护理工作岗位包括:“在岗”或“不在岗”。
“在岗”类别:①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心(站)从事护理工作;②在医学院、校从事护理专业教育;③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。
④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。
“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。
不在护理岗位的护士不得延续注册。
11.“工作类别”项中:临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。
护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。
护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士(理)学校专职从事护理教育人员。
护理研究指专职从事护理研究人员。
社区护理指在社区卫生服务中心(站)或医疗卫生机构中,从事社区卫生服务的护理人员。
其他指非上述人员。
审验人员签名:(单位)(县、区局)(市局)护士延续注册申请审核表中华人民国卫生部制填表说明1.本表供申请护士延续注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
