用评估系统评价测评工具对国内外五篇静脉鱼油对结局影响的Meta分析的质量评价
含鱼油脂肪乳肠外营养对危重症患者影响的Meta分析
含鱼油脂肪乳肠外营养对危重症患者影响的Meta分析胡环宇;魏雨佳;杜红珍;谢颖;李增宁【摘要】目的系统评价含鱼油脂肪乳的肠外营养对成年危重症患者的影响.方法计算机检索万方、CNKI、The Cochrane Library(Cochrane Central Register of Controlled Trials)、pubmed数据库.按照纳入标准对研究进行资料提取、利用改良Jadad评分进行方法学质量评价,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果共纳入28个随机对照实验(randomized controlled trail,RCT),共计1 444例患者,其中含9个高质量研究.Meta分析结果显示,鱼油组急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic heath evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分[SMD=-0.55,95％CI(-0.76,-0.34),P＜0.000 01,I 2=44％]、ICU停留时间[SMD=-1.06,95％CI(-1.43,-0.70),P＜0.000 01,I 2=84％]、感染性并发症[OR=0.42,95％CI(0.28,0.65),P＜0.000 1;I2=0％]与对照组差异均有统计学意义.但2组28 d病死率[OR=0.59,95％CI(0.32,1.10),P=0.10,I 2=0％]差异无统计学意义.结论鱼油脂肪乳肠外营养可部分改善成年危重症患者的临床疗效,但并未对患者近期预后产生影响.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)008【总页数】6页(P943-948)【关键词】胃肠外营养;鱼油;Meta分析【作者】胡环宇;魏雨佳;杜红珍;谢颖;李增宁【作者单位】河北医科大学第一医院营养科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院营养科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院营养科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院营养科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院营养科,河北石家庄050031【正文语种】中文【中图分类】R459.3鱼油脂肪乳剂富含二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)等ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 Polyunsaturated fatty acids,ω-3 PUFA)。
Meta分析系列之九_Meta分析的质量评价工具
Meta分析系列之九_Meta分析的质量评价工具Meta分析是一种系统性综述的方法，用于汇总和分析多个独立研究的结果。
在进行Meta分析时，我们需要评价每个独立研究的质量，以确保研究结果的准确性和可靠性。
本文将介绍Meta分析的质量评价工具，帮助读者更好地理解和应用这一方法。
Meta分析的质量评价工具可以分为两类：主观评价和客观评价。
主观评价是指依赖研究者主观判断的质量评价方法，客观评价则是依据特定的评价标准进行的评价方法。
下面我们将逐一介绍这些评价工具。
一、主观评价方法1. 研究设计评价：该评价方法主要关注研究设计的合理性和科学性。
研究设计评价包括随机选择和分组、盲法、对照组选择等方面的评价。
研究者应根据这些评价标准，判断独立研究的设计质量。
2. 样本选择评价：样本选择评价主要关注样本的选择是否具有代表性和遗漏的风险。
研究者需要评估研究中样本选择的流程和指标，以确保样本的代表性和可信度。
3. 数据收集和分析评价：该评价方法主要关注研究数据的收集和分析过程。
研究者需要评估数据收集的方法是否科学和准确，数据分析的过程是否合理和可靠。
4. 结果报告评价：这是评价独立研究质量的重要方面。
研究者需要评估结果报告的全面性和准确性，以便确定研究结果的可靠性和有效性。
二、客观评价方法1. Jadad量表：Jadad量表是评估随机对照试验质量的一种常用工具。
该量表包括随机化、盲法和退出情况三个方面的评估指标，每个指标按照质量评分制度进行评分。
2. Newcastle-Ottawa量表：Newcastle-Ottawa量表是一种评估非随机对照试验和队列研究质量的工具。
该量表包括选择比较组、比较组的选择、暴露因素和结果的评估指标等内容。
3. Cochrane Collaboration工具：Cochrane Collaboration提供了一套用于评估系统评价和Meta分析质量的工具。
这些工具包括清晰的评估指标和评估标准，研究者可以根据这些指标和标准进行客观评估。
Meta分析的综合评价
四川精神卫生2017年第30卷第3期http：//www. psychjm. net, cnMeta分析的综合评价沈宁\胡良平(1.军事医学科学院生物医学统计学咨询中心，北京100850;2.世界中医药学会联合会临床科研统计学专业委员会，北京100029*通信作者:胡良平，E - mail: lphu812@ sina. com)【摘要】本文旨在提出一种新的评价方式对m eta分析方法及相关文章进行综合评价，即对大量的单个meta分析研究进 行汇总评价。
古人云:万变不离其宗。
国内外众多不同领域的学者应用meta分析这种方法发表了大量的学术论文，这些文章 在研究设计、实施和写作思路等方面都有相通之处。
然而循证而行”的众多m eta分析类文章，呈现出在“设计”“实施”“分 析”和“结论”等环节方面良莠不齐,其中有些还存在严重的瑕疵。
笔者从研究设计、文献来源和提取信息三个角度对m eta分 析类文章进行分析，指出其存在的要害问题，以期为提升单个m eta分析类研究课题质量提供对策与建议。
【关键词】系统评价;Meta分析;综合评价;研究设计;数据库;文献检索中图分类号：R195.1文献标识码：A d〇i：10.11886/j. issn. 1007-3256.2017.03.004Comprehensive evaluation on the meta - analysisShen Ning1 , Hu Liangping1,2 *(1. Consulting Center of Biomedical Statistics, Academy of Military Medical Sciences, Beijing100850, China；2. Specialty Committee of Clinical Scientific Research Statistics of World Federation of Chinese Medicine Societies, Beijing100029, China* Corresponding author: Hu Liangping, E - mail ：lphuS12@ sina. com)[A bstract】This paper aims to provide a new angle to evaluate the method of meta - analysis and the articles using this method，that is assessing large amount of individual articles in a comprehensive way. As the old saying goes while the appearances may vary the essence remains unchanged. Many scholars worldwide published a large number of academic papers in different fields by using the same method, meta - analysis. Therefore, we found similarities in the aspects of research planning, implementation and writing through these papers. However, we also found that, although, a lot of meta -analysis articles use this evidence -based approach, the standardization of design, implementation, analysis and conclusion presented in these papers seems uneven. Especially, some of the articles have serious flaws. We analyze the meta - analysis articles from the following three aspects：research design, literature source and information extraction, point out the critical problems and provide methods and suggestions in order to improve the quality of individual meta - analysis research.【Keywords】Systemic review; Meta - analysis；Comprehensive evaluation；Study design；Database；Literature searchingi概 述i.i五大类研究课题当今世界，人类所开展的科学研究非常之多，所 涉猎的领域和范围非常之广，学者们很难用简短的 语言将其全部囊括进去。
meta分析和系统评价
表1 叙述性文献综述与系统评价的区别
特征
叙述性文献综述
系统评价
研究的问题
涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题
原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道
检索方法
常未说明
有明确的检索策略
原始文献的选择 常未说明、有潜在偏倚 有明确的选择标准
原始文献的评价 评价方法不统一
系统评价（systematic review）
资料抽提
对按照计划书的要求，从入选的合格文献中摘 取需要的数据信息。包括下面三方面的资料 （1）一般资料 （2）研究特征 （3）结果测量
系统评价（systematic review）
分析资料和报告结果
可采用定性或定量的方法进行分析。 其中定量分析包括三个方面：同质性检 验、meta-分析以及敏感性分析
更新
系统评价的原则
真实性 重要性 实用性
系统评价的应用
临床医疗的需要 科研工作的需要 反映学科新动态 医学教育的需要 卫生决策的需要
第二节
Meta分析
（Meta-analysis）
一、Meta分析概念
Meta分析（meta-analysis）又叫荟萃分析，是系统 评价的一种，通过综合多个相同目的研究的结果，用定 量合成的方法提供一个量化的平均效果或联系强度，从 而来回答所研究问题。
2、 森林图法(forest plot)
森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图， 从而展示各研究间的差异情况。当各研究的OR值趋势一致，其可 信区间相互包含，则可判定无异质性。
例：英国流行病学家Archie Cochrane发现，1972-1979年间， 针对“早产孕妇使用氢化可的松以降低早产儿死亡率”的RCT研 究共7项，按各研究的OR值及其95%可信区间依次作图（如下）
系统评价与meta分析的报告范文
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第章Meta分析思考与练习参考答案
第25章M e t a分析思考与练习参考答案一、最佳选择题1. Meta分析中，如果异质性检验不拒绝H0，一般采用（A）进行效应合并。
A．随机效应模型 B. 固定效应模型C．混合效应模型D. 回归模型E. 贝叶斯模型2. 关于meta分析，以下（C）说法不正确。
A．meta分析本质上是一种观察性研究，因而可能存在各种偏倚B．meta分析是用定量的方法综合同类研究结果的一种系统评价C．采用随机效应模型能使meta分析的结果更加可靠D．meta分析时，如果研究间异质性很大，应认真考察异质性的来源，并考虑这些研究的可合并性E．亚组分析能使meta分析的结果更有针对性3. 对连续型变量资料的meta分析，如果各纳入研究的测量单位不同，应采用（A）作为效应合并指标。
A．标准化均数差 B. 加权均数差C．均数差D. 标准化P值E. 危险度差值4. 异质性检验采用的统计量是（B）。
A．F统计量 B. Q统计量C．t统计量D．H统计量 E. Z统计量5. 关于发表偏移，以下说法（C）不正确。
A．通过漏斗图可大致判断是否存在发表偏倚B．产生发表偏倚的主要原因是作者往往只把统计学上有意义的阳性研究结果拿来写文章并投稿C．若发表偏倚对meta分析的影响较大，则需要增加很多个研究，才能使meta分析的结果被逆转D．尽量搜集未发表的阴性研究结果，可减少发表偏倚E．漏斗图的基本思想是纳入研究效应的精度随着样本含量的增加而增加二、思考题1. Meta分析的基本步骤有哪些？答：Meta分析的基本步骤包括：提出问题，制定研究计划；检索相关文献；选择符合要求的纳入文献；提取纳入文献的数据信息；纳入研究的质量评价；资料的统计学处理；敏感性分析；结果的分析和讨论。
2. Meta分析的目的和意义是什么？答：通过meta分析能增加统计功效，评价研究结果的一致性，增强结论的可靠性和客观性，通过亚组分析，得出新结论，寻找新的假说和研究思路。
3. Meta分析时，固定效应模型和随机效应模型有什么不同？如果研究间有异质性，应如何处理？答：Meta分析进行效应合并时的变异可能来源于两个部分，一是研究内变异，二是研究间变异。
系统评价与Meta分析
偏倚及其检查
针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 1999） （Tang TL, 1999）
样本量大 的研究结 果集中在 图形上部 一个较窄 的范围内 样本量小 的研究结 果通常分 散在图形 底部很宽 的范围内
如果Meta 如果 分析中没有 偏倚， 偏倚，图形 构成一个对 称的倒置 漏斗” “漏斗”； 如果图形呈 现明显的不 对称， 对称，表明 偏倚可能存 见右图) 在(见右图 见右图
解决办法
好的meta分析应包括所有与课题有关的可获得 好的meta分析应包括所有与课题有关的可获得 的资料， 的资料，但应尽最大可能收集未发表的研究 先行将所有的RCT进行登记 先行将所有的RCT进行登记，通过这一系统随 进行登记， 访并获得所有研究的结果是解决发表偏倚的根 本途径 应用统计学方法，计算拒绝结论所需的未发表 应用统计学方法， 研究数量的大小， 研究数量的大小，评估发表偏倚对研究结果的 影响
Meta分析中异质性资料 Meta分析中异质性资料 处理的方法
异质性 的处理 忽略 异质性 固定效应 模型 检验 异质性 有异质性 不合并
合并
解释
随机效应 模型
亚组分析
Meta回归 回归
八、敏感性分析
检查一定假设条件下结果稳定性的方法 目的 发现影响meta分析研究结果的主要因 发现影响meta分析研究结果的主要因 素 解决不同研究结果的矛盾性 发现产生不同结论的原因 发现产生不同结论的原因
五、提取信息，填写过录 提取信息， 表，建立数据库
按事先制定的资料摘录表内容提取相 应变量并填表 用Meta分析软件Revman或SPSS、 Meta分析软件Revman或SPSS、 SAS等 SAS等建立数据库 计量资料可以录入 x 和S；计数资料 要使用相同的率 要使用相同的率
循证医学的系统评价与meta分析报告
第一作者
年龄和性别：
发表时间
疾病诊断：
干预措施：
（填写实验组和对照组的干预措施，剂量或剂量范围，疗程，增加剂量或交叉试验的洗脱期）
结局指标测量：
（描述主要结局指标的测量）
研究结果：
（填写相应结局指标的结果，用于进一步的数据分析）
失访和不良反应：
Meta分析的基本步骤
• Meta分析本质上是一种观察性研究，包括
提出问题、收集和分析数据、报告结果等
基本过程。
基本步骤——提取数据信息
• 基本信息、研究特征、测量结果等 • 两人同时独立地对文献提取信息 • 盲法：隐去那些资料提取者可能产生影响的因素（期刊 名、作者、作者单位等）
基本步骤——统计学处理
四、传统文献综述
综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资 料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理， 作出综合性描述。 特点： ①综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的 比较。 ②评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反 映作者的观点和见解。 ③先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。
评估系统评价质量的10个问题
• B.系统评价的结果是什么？ • 6.是否得出合并结果？包括：是否清楚表达合 并结果？是否采用了明确的效应指标，如NNT， 比值比（OR值）等。 • 7.结果的精确度如何？包括是否报告了结果的 置信区间？
评估系统评价质量的10个问题
• C.研究结果是否能帮助当地的情况？ • 8.研究结果是否可以应用到当地人群？包括： 研究对象与当地情况是否存在明显差异？ • 9.是否考虑到所有重要的临床结局指标？ • 10.结果是否利大于弊，成本效果如何？
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【 关键词 】评估 系统评价的测评工具 ；方法学质量评价 ； 鱼油 ；ｏ ｍ ｅ ｇ ａ 一 ３ 脂肪酸 ；系统评价 ；Ｍ ｅ ｔ ａ
分 析
【 中图分类号 】Ｒ ４ ５ ９ ． ３
【 文献标 志码 】Ａ
【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ６ ３ ５ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ３ ２ ９ － ０ ４
ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｍｅ ｔ ａ － ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｆ ｓ ｈ ｏ ｉ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｉ ｎ
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３ ２ ９
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汇总评价 ・
用 评 估 系统 评 价 测 评 工 具 对 国 内外 五篇 静 脉 鱼 油 对 结 局 影 响 的 Ｍｅ ｔ ａ 分 析 的质 量 评 价
张 燕舞 蒋 朱明 詹 思延 王杨
【 摘要 】 目的
用评估系统评价测评工 具 （ Ａ Ｍ Ｓ Ｔ Ａ Ｒ ）对 静脉鱼油 对手术 后及重症 监护 患者影
中华 临床营养 杂志 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月第 ２ １ 卷第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ０ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３，Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ １ ，Ｎ ｏ ． ６
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计算机检索 １ ９ ９ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ９月美 国生 物医学文献 检索系
响的系统 评价进行质量评价 。方法
统 （ Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ） 、荷 兰医学文摘检索系统 （ Ｅ ＭＢ Ａ Ｓ Ｅ ） 、Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ图书馆 、Ｗｅ ｂ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ 、中国生物医学 文献数据库 、中国知网 、万 方数据平 台等数据 库 中研究 静脉 鱼油对 患者 临床结 局影 响的 系统评价 及 Ｍｅ ｔ ａ分析文献 ，同时手工检索 临床 营养 相关 期刊中论文 ，并 回溯相关论文的参考文献 。由两名研究者 按照 纳入 标准独立筛选文献 、提取 资料后 ，采用 Ａ ＭＳ Ｔ Ａ Ｒ量表评 价纳 入 的系统评 价质量 。结果 质量 ，２篇为低质量 。结论 共 纳入 ５篇相关 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析 。基 于 Ａ ＭＳ Ｔ Ａ Ｒ的质量评价 结果显 示 ，２篇 Ｍ ｅ ｔ ａ 分 析为 高质量 ，１篇 为中等 已发表 静脉鱼 油对手 术后及 重症监 护 患者影 响的 Ｍ ｅ ｔ ａ 分 析质 量参差 不 齐 ，有部分为低质量 Ｍｅ ｔ ａ 分析 。今后 需要 更多样 本量较 大 、质量较 高 的随机 、对照 、双 盲研究报 道 来更新 系统评 价 ，观察静脉鱼油对手术 后及重 症监护 患者 的临床结 局和成 本一 效果影 响 ，以期得 出更 可靠 的结论 。