肝切除术
肝切除的发展史
肝切除的发展史引言肝切除是一种常见的外科手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝脓肿等。
本文将深入探讨肝切除手术的发展历程，包括手术技术的演变、手术适应症的改进以及手术后的恢复和并发症的处理。
早期肝切除的尝试早在19世纪初，医生们就开始尝试进行肝切除手术。
最早的肝切除手术是通过开放性手术切除肿瘤或肝脏的一部分，但由于手术创口大、出血多以及对肝脏功能的破坏，手术效果并不理想。
这导致了肝切除手术在过去几十年里的慢速发展。
肝切除手术技术的演变介入技术的应用20世纪中叶，随着介入技术的发展，肝切除手术迎来了一个新的发展阶段。
介入技术包括肝动脉栓塞和经肝动脉化疗等，可以在手术前对肿瘤进行缩小，使手术更为容易。
肝切除手术的微创化随着内窥镜技术的不断发展，肝切除手术也开始向微创化方向发展。
微创肝切除手术可以通过腹腔镜或机器人辅助进行，手术创伤小，术后恢复快。
这种手术技术的出现，使得更多患者可以接受手术治疗，同时也减轻了手术医生的操作难度。
三维重建与增强现实技术的应用近年来，随着三维重建技术和增强现实技术的发展，肝切除手术进入了一个新的阶段。
这些技术可以使医生在手术前更加准确地了解患者的肝脏情况，为手术提供更好的规划。
在手术中，医生可以通过增强现实技术实时引导手术，避免了对正常肝脏的损伤，并减少了手术时间。
肝切除手术适应症的改进手术适应症的扩大随着肝切除手术技术的改进，手术适应症也得到了扩大。
以前只有在癌肿大小适中且没有远处转移的患者才能接受肝切除手术，而现在，即使肿瘤较大或有远处转移，只要患者身体状况好，也可以进行手术治疗。
肝血供的改进肝切除手术对肝脏的血供要求很高，过去常常需要依靠肝血管的吻合术来恢复血液供应。
但近年来，借助肝动脉栓塞和经肝动脉化疗等介入技术的发展，肝切除手术对血液供应的要求得到了降低。
术后恢复和并发症的处理术后护理的改进随着术后护理技术的不断改进，肝切除手术后的恢复情况也得到了极大的改善。
在术后，医生会给患者进行定期的随访，及时发现并处理术后的并发症，同时给予患者适当的康复指导。
肝脏切除术后注意事项有哪些
肝脏切除术后注意事项有哪些肝脏切除术是治疗肝脏疾病的重要手段之一，但术后的护理和注意事项对于患者的康复至关重要。
下面就为大家详细介绍一下肝脏切除术后的注意事项。
一、术后早期注意事项1、伤口护理术后伤口需要保持清洁和干燥，避免沾水和受到污染。
医护人员会定期更换敷料，如果发现伤口有红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应及时告知医生。
2、疼痛管理术后伤口疼痛是常见的，但如果疼痛过于剧烈，影响休息和恢复，应告知医生，医生会根据情况给予适当的止痛药物。
3、呼吸功能由于手术的影响，患者可能会出现呼吸浅快等情况。
因此，要经常进行深呼吸和有效咳嗽，以促进肺部扩张，防止肺部感染。
4、管道护理术后可能会留置一些管道，如腹腔引流管、导尿管等。
要注意保护这些管道，避免扭曲、堵塞或脱落。
同时，要观察引流液的颜色、量和性质，如果有异常变化，及时通知医护人员。
5、卧床与活动术后早期需要卧床休息，但在身体条件允许的情况下，应尽早开始床上活动，如翻身、屈伸下肢等。
这有助于预防下肢深静脉血栓的形成。
二、饮食注意事项1、术后禁食阶段手术后的一段时间内，患者需要禁食，具体时间根据手术情况和恢复情况而定。
在此期间，医生会通过静脉输液为患者提供营养支持。
2、恢复饮食阶段当肠道功能开始恢复，出现排气、排便后，可逐渐开始进食。
一般先从少量饮水开始，然后逐渐过渡到流食、半流食，如米汤、鱼汤、粥等，再慢慢过渡到正常饮食。
3、饮食选择应选择清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以及易产气的食物，如豆类、洋葱等。
4、饮食规律要养成定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食，少吃多餐，以减轻胃肠道的负担。
三、休息与活动1、充足休息术后身体需要时间来恢复，因此要保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
2、逐渐增加活动量随着身体的恢复，可以逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
可以先从室内散步开始，逐渐增加活动的时间和强度。
手术讲解模板：肝切除术
手术资料：肝切除术
适应证：
肝海绵状血管瘤生长缓慢，余肝往往会代 偿性增大，给手术切除创造了条件，可以 进行半肝或三叶肝切除。笔者至1993年底， 已施行各种类型的肝海绵状血管瘤切除术 800余例，最大的1例为 63cm×48.5cm×40cm，重达18kg，行右三 叶肝切除术，恢复顺利，已生存28年仍健 在。肝海绵状血
手术资料：肝切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
肝切除术
手术资料：肝切除术
肝切除术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：肝切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
手术资料：肝切除术
概述：
自1888年Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝 左外叶切除术后，Lüke和Keen等相继于 1891年成功完成了肝左外叶切除术。至今 肝脏外科已有百余年历史。但由于肝脏结 构复杂，血运丰富，手术时极易发生大出 血，术后并发症多，手术病死率高，因而 在过去很长一段时间内，肝脏外科发展非 常缓
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
右半肝切除术
右半肝切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、原发性肝癌或转移性肝癌 2、肝外伤 3、肝棘球蚴病 4、阿米巴肝脓肿等
术前准备
患者准备
术者检查肝功能、超声波或CT、放射性核 素扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备 适量新鲜血液，备术中应用
物品准备
脾脏包、衣服、布、拍片布、脾盆、电刀、电 刀笔、灯柄、长电刀头、吸引器、1、4、7号线 、腹包针、电刀擦、肝针、尖刀片、圆刀片、 灯柄、腹腔引流管、引流袋、大小垫子、显影 纱布、大敷贴、孔贴、8号红色尿管、血管吻合 线（备用）、常用大拉钩
①沿预切线切开肝 包膜、肝实质 用电刀或23号刀 片切开肝包膜、分 离肝实质，用长弯 血管钳或胆囊钳分 离、解剖剪切断， 中弯血管钳带丝线 双重结扎
拆除橡皮管松开 肝门阻断，肝创 面止血 用长 镊、肝针、丝线 或可吸收线缝合 肝创面，胶原蛋 白海绵、可吸收 止血纱布固定于 切面边缘
手术步骤及手术配合
显露又半肝和第 一肝门 用肝 自动拉钩固定手 术床沿做牵引
手术步骤及手术配合
7、游离
游离肝圆韧带、镰 状韧带及右冠状韧 带、右三角韧带， 肝结肠韧带和肝肾 韧带离断 用长 解剖剪、胆囊钳、 长弯血管钳分离、 钳夹，解剖剪剪断， 丝线结扎或小圆针 丝线缝扎。
8、显露肝门
离肝裸区直达下 腔静脉，切除胆 囊 用长解剖 剪、胆囊钳、长 弯血管钳分离、 钳夹、切除胆囊， ○针丝线缝合胆 囊床，湿盐水纱 布拭血
12、肝面下 放置引流管 1%活力碘消毒 皮肤；11号刀在 肋缘下侧壁做小 切口，中弯血管 钳扩大，并将橡 13、关腹
数把中弯血管钳 提起腹膜，圆针 丝线或可吸收线 连续缝合腹膜及 腹直肌后鞘。圆 针丝线间断缝合 腹膜及腹直肌后 鞘。针丝线间断 缝合皮肤。
肝部分切除术
肝部分切除术1. 介绍肝部分切除术是一种治疗肝脏疾病的手术方法，通常用于治疗肝癌、肝脓肿、肝脏损伤等疾病。
肝脏是人体最重要的器官之一，具有多种生理功能，包括合成蛋白质、代谢药物和排毒等功能。
肝部分切除术通过切除患病部分的肝组织，保留健康部分，以恢复肝脏功能。
2. 适应症肝部分切除术适用于以下情况：•肝癌：肝癌是最常见的适应症之一，通过手术切除肿瘤部分，可以延长患者的生存时间。
•肝脓肿：肝脓肿是由细菌感染引起的脓肿，在一些情况下需要通过手术切除患病组织。
•肝囊肿：肝内囊肿较大或有症状者需切除。
•肝损伤：如在外伤或手术中发生的严重肝脏出血等情况下需要手术治疗。
3. 术前准备在进行肝部分切除术之前，通常需要进行以下准备工作：•详细了解患者的病史和体检结果，评估手术的风险和可行性。
•制定手术计划，确定切除的范围和方式。
•进行全面的术前检查，包括血液检查、影像学检查等。
•患者需要进行相关的饮食调整和药物停用等措施。
4. 术中操作肝部分切除术通常需要符合以下步骤：1.通常需要全身麻醉，确保患者在手术中保持安静。
2.通过腹部切口，进入腹腔并暴露肝脏。
3.通过影像学技术引导，确定需要切除的部位和范围。
4.使用手术刀具或激光器等工具，逐步切除患病的肝组织。
5.保留尽可能多的健康肝组织，以保证患者的肝功能。
6.控制出血，缝合切口，完成手术。
5. 术后护理肝部分切除术后需要进行一定的护理工作，包括：•监测患者的生命体征，确保患者恢复平稳。
•观察术后出血、感染等并发症的发生情况。
•给予患者适当的镇痛和抗生素等药物治疗。
•术后逐步恢复饮食，避免对肝脏造成过大负担。
•定期复查，评估肝功能恢复情况。
6. 预后及并发症肝部分切除术的预后和并发症取决于患者的病情和手术操作水平，一般情况下术后恢复较快，预后较好。
但也存在一些潜在的并发症，如：•术后出血：手术切口的血管出血，可能需要重新手术处理。
•术后感染：手术切口感染或肝脓肿的发生。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
肝切除适应症
肝切除术第一节肝切除围手术期处理一、肝切除术的适应证（一）原发性肝癌为我国肝切除术的主要适应证。
原发性肝癌的治疗，目前仍然以手术切除为最有效的治疗手段，也是唯一可使该病获得根治的方法。
因此，对可切除的原发性肝癌，只要无手术禁忌，均应积极行手术切除；对不可切除者也应行积极的综合治疗，使肿瘤缩小后争取二期手术切除。
目前，我国对肝癌手术切除指征有以下条件：（1）病人全身情况良好，无心、肺、肾功能严重障碍。
（2）肝功能基本正常，其中谷丙转氨酶（ALT）允许<正常值2倍，凝血功能正常。
（3）肝肿瘤在半肝以内；肝三叶内切除时，必须肝质正常，余肝有足够代偿；肝健侧无血管癌栓。
（4）无肝外或远处转移灶。
值得提出的是，所谓可切除与不可切除的概念是相对的，主要依据术前影像学资料进行判断，这种判断与医生的经验有很大关系，同一病例不同的医生可能会有不同的结论；另外，术前影像检查，无论用多么先进的仪器，也只是接近反映肿瘤的实际情况，能否切除，有时只有在开腹检查后才能确定。
常常有这样的情况，术前根据CT或MRI估计肿瘤切除的可能性很小，但术中游离肝脏探查后却发现切除肿瘤并非像术前估计的那样困难。
因此，对界于可切除与不可切除之间的原发性肝癌，只要条件许可，应积极行手术探查。
（二）转移性肝癌原发肿瘤能切除或已得到根治局部无复发者，转移至肝脏的肿瘤只要可切除，均为肝切除的适应证。
但手术时机应掌握恰当，如为同时转移癌，是否与原发肿瘤同期切除，应结合多方面的情况综合考虑；对较小的肝脏孤立转移灶不必急忙手术，可暂时先行非手术治疗，如TAE或局部注射无水酒精，观察一段时间（一般为3-6个月）看是否有新的转移灶出现，再决定是否手术。
（三）肝海绵状血管瘤对其手术指征目前尚未完全统一，一般认为有下列情况之一应手术切除：（1）肿瘤巨大，直径＞10cm；（2）肿瘤在5～10cm之间，症状明显；（3）在观察中肿瘤明显增大；（4）诊断不确定，不能排除肝癌。
肝部分切除手术配合讲诉课件
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
06
案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
01
02
03
04
术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
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肝切除术
1、
2、>60，白蛋白>30
3、术前1-2天抗生素
4、备皮、备血制品、胃管等
5、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施
6、医患沟通
一、术后处理：
1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、
体温、心电图及血尿变化
2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧
3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡
4、维生素BCK
5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等
6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质
7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药
物（肝损伤）
8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP
异质体，保肝抗癌药物治疗
二、术后并发症
1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁
粗糙面c肝断面）
2、肝功衰竭
3、膈下感染
4、胆汁瘘
5、胸腔积液
肝左外叶切除术一、切除指针及范围：
病变侵及左外叶；
2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵
沟（脏）
二、步骤：
1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状
韧带
2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝
性分离肝实质，切扎血管及胆管
3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧
至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管
4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起
始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分
离肝左静脉，连同肝组织切扎之
5、余左上肝组织一并切扎
6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下
翻转覆盖肝断面，并缝合
7、左膈下引流
三、注意点：
1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离
时勿伤贲门
2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结
扎
3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉
左半肝切除术一、切除指针及范围：
病变侵及镰状韧带
2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切
迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）
二、步骤：
1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧
带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带
2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左
动脉
3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支
4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝
包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断
5、沿分界线钝性分离肝实质
6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘
时转向左侧直至左纵沟
7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组
织一并切扎
8、大网膜覆盖肝断面
9、左膈下引流
三、注意点：
1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟
2、尽量避免损伤肝中静脉
右半肝切除术一、切除指针及范围：
病变侵及右前叶和右后叶
5、6、7、8、1（右）段；下腔静脉右壁-
胆囊切迹（隔），下腔静脉右壁（脏）
二、步骤：
1、剑突-右肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰
状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
2、钝性分离肝裸区直达下腔静脉
3、切除胆囊，分离门静脉右支、右肝管、
肝右动脉。
4、乳胶管通过小网膜扎住肝十二指肠韧带
后从隔面分离肝实质，切扎所遇血管及胆管，包括肝中静脉右支。
5、脏面分离肝实质，切扎门静脉右支、右
肝管、肝右动脉
6、向上分离、切扎肝右静脉
7、左手食指保护下腔静脉，于下腔右壁一
并切扎肝短静脉及周围肝组织
8、将右上肝组织切扎
9、大网膜覆盖，重新固定镰状韧带及肝圆
韧带
三、注意点：
1、分离肝裸区时，勿伤下腔静脉和右肾上
腺及其血管
2、肝下缘后常有一支粗大的右后肝静脉，
勿损伤
3、切除靠近正中裂右1cm，避免损伤肝中
静脉
4、两次结扎肝右静脉
5、防止肝短静脉的撕破，连同组织结扎肝
短
6、后腹壁粗糙面注意止血
肝右三叶切除术
一、切除指针及范围
病变侵及右半肝和左内叶且无明显肝硬化，肝左外叶有代偿性增大、肝功正常
4、5、6、7、8段；镰状韧带右侧1cm-下
腔静脉右壁间（隔），左纵沟右侧转向肝门横沟上缘经肝门右切迹达下腔静脉右壁（脏）
二、步骤：
1、右肋缘下切口，游离右侧肝脏，切除胆
囊，阻断肝门下切肝
2、隔面处分离肝实质，逐一切扎所遇动脉
及胆管
3、分离左门静脉矢状部及囊部，显露并切
扎左内叶的门静脉支、肝胆管和动脉支
4、脏面处分离肝实质，显露并切扎右门静
脉干、右肝管、肝右动脉
5、向上分离、切扎肝右肝中静脉
6、右后上肝组织一并切扎，处理肝短静脉
同前
7、大网膜覆盖并固定，固定镰状韧带、肝
圆韧带，右隔下置引流管
三、注意点：
1、切不可将左门静脉横部、矢状部、囊部
结扎，确定左内叶属支后方能结扎
2、处理右半肝血管和肝胆管时远离分叉左
侧，避免损伤左门静脉干和左肝管
3、处理肝中静脉时，避免伤及肝左静脉
4、肝中静脉比较薄
5、肝切面应从隔面斜向左侧脏面达下腔静
脉右壁
中肝叶切除术
一、切除指针及范围
中肝叶肿瘤或胆囊癌合并肝转移
4、5、8段；肝门所在处（膈），肝静脉入
下腔静脉处（脏）
二、步骤：
1、“人”字切口，切扎相关韧带，钝性分离
肝裸区至腔静脉，充分游离右侧肝脏
2、从第2肝门处分离肝实质，暴露并切扎
肝中静脉
3、切除胆囊，分离并确认肝右前叶属支之
后予以切扎
4、阻断肝十二指肠韧带，分离并切扎左内
叶属支
5、沿左右叶间裂隔面标志分离肝脏实质
6、大网膜覆盖或断面对拢缝合，置引流管
三、注意点：
1、沿左叶间裂和左纵沟右侧1cm处切开肝
组织，避免损伤肝左静脉的叶间支和左门静脉干的矢状部或囊部；沿右叶间裂的左侧1cm 处切肝，避免损伤肝右静脉。
2、处理第1肝门时，应在横沟上缘Glisson
鞘外切开肝包膜，避免损伤门静脉左右干及左右肝管，只能结扎右前叶管道结构
3、切面从隔面斜向下腔静脉，于下腔静脉
前壁会师，使整个肝脏呈一楔形
肝左三叶切除术
一、切除指征及范围
病变侵及左半肝及右前叶
2、3、4、5、8段；右叶间裂，即肝门右切
迹向右延长线与右肝下缘的交点点作为肝下缘的标志，此点与肝上缘处腔静脉左壁的连线
（隔），肝门右切迹右-右肝下缘，向左沿横沟上缘至左纵沟（脏）
二、步骤
1、“人”字切口，游离肝脏
2、切除胆囊，显露肝门右切迹
3、阻断肝十二指肠韧带，沿右叶间裂左侧1cm处切开肝包膜，在隔顶部绕过第2肝门达下腔静脉左壁，肝切缘应斜向左后方达下腔静脉左壁，只能切扎肝右静脉的左属支
4、右切迹处分离、切扎右前叶门静脉支、
胆管、动脉
5、横沟到左纵沟处分离、切扎左门静脉、
左肝管、肝左动脉
6、将左三叶提起，沿下腔静脉前壁钝性分
离肝组织，第2肝门处用血管钳将肝中及肝左静脉连同肝组织一并夹住、切扎。
7、大网膜固定断面，引流
三、注意点：
1、左三叶切除须保留肝右静脉、右后叶静
脉、动脉和右后叶肝管
2、分离肝门时，横沟上缘分离
3、左三叶切除一般不包括尾状叶切除
右后叶切除术
一、切除指针及范围
病变局限于右后叶
6、7段；
二、步骤
1、剑突-腋中线右肋缘下切口，分离韧带，
钝性分离肝裸区直达下腔静脉，游离右肝
2、阻断肝十二指肠韧带，沿右叶间裂分离
肝实质，斜向下腔静脉，在近下腔静脉右缘处切扎肝短静脉
3、大网膜固定，引流
三、注意点：
1、右后叶隔面大脏面小，叶间裂的平面和
水平面呈30-50度，故肝切面应从隔面斜向内侧达下腔静脉
2、7段靠近下腔静脉，勿损伤下腔及肝右
3、右后叶肿瘤往往与膈有粘连，此处膈很
薄
4、右后叶切除后，如切口呈唇形，可将切
口缝合。