心电图诊断急性右室心肌梗死
急性右室梗死的心电图诊断
急 性右 室梗 死 的 心 电图诊 断
陈青 萍
急性右室梗死 （ Ｒ Ｉ是 临床上 常见 Ａ Ｖ） 段抬高 ≥ｌ ｍ对 诊断 Ａ Ｖ 的敏感 性 ｍ ＲＩ
胸 导联 ｖ 一 的 段呈 进行 性 抬高 １， 单纯 Ａ Ｖ 时 ， ¨ 导联 段抬 高程度 ＲＩ ｖ
壁性后壁梗死病人中约有 ５ ％并发 Ａ － 似改变 ． ０ Ｒ 是诊断 Ａ Ｖ 的可靠依据 。 ＲＩ 段对应 性 下 降 ， 且 段下移 的 幅 Ⅵ． Ａ Ｖ 在 ｌ 上缺 乏特 异性 ， 与 ２ 常规 １ 而 Ｒ Ｉ 临床 且 ２导联心 电 图在 Ａ Ｖ Ｒ Ｉ中的作 度与 册 导 联 段抬 高 呈 负相关 。当 左 室梗死在 治疗原 则 上有很大 差异 ． 故 用 右冠 状动 脉近 端 阻塞 至 Ａ Ｖ 时 ． Ｒ Ｉ 由于 早期发现和准确诊断对指导 临床治疗有 Ａ Ｖ 时常 规 １ ＲＩ ２导联 心 电图改变 出 段偏 右前 的水平 向量减少 ， 动 脉供 血 ， Ｖ Ｒ一 Ｒ均呈 明显 的 Ｑ ｊ Ｓ型 或 Ｑ 型。 上 段改变 。 ｒ 所 以 Ａ Ｖ 常合并下壁和后壁梗死 ， 少 多数学 者认 为如 发 现 Ｖ Ｒ、 ４ 、 Ｒ导 ２３ Ｓ ｙ下移， 抬 高 ≤５％ ＲＩ 很 ． Ｔ ， 吼 ０ ３ Ｖ Ｒ 单独 发生 （＜３ 。国 外学 者报 告 穿 联出现病 理性 Ｑ波 ， ｖ 、 ２导联无 类 ％） 而 ｖ 在急性下壁心肌梗死 时常伴胸导联
右心室肥厚 以及肺动 脉梗死 、 左室肥厚 、 抬高 Ⅲ ＞Ⅱ， 可作 为 急性下壁 心梗台 并
者 的室 间隔 Ｑ波 深度 减少 ， 室缺血 与 右 段抬高 ， 则提示 有 Ａ Ｖ 并存 ， 断 符 室间隔 Ｑ波 的 减少 程度 有 高 度 的相 关 ＲＩ 诊 性， 这可能是 由于 Ａ Ｖ 时右室除极 向量 ＲＩ 消失 ， ａ Ｑ Ｓ波初 始 向量 由右下 转 为左上 ， 导致 Ｉ、Ｖ 、 ｌ 导联 Ｑ波消失。 ａＬ ｖ 、
心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值
３ 结 论
急性发热性皮 肤粘 膜淋 巴结 综合症 的致病 原 因复 杂 ， 目前研 究 方 向 多见 于 由于 某 些 病 菌 引起 机 体 的免 疫 反 应 ｌ Ｊ 。 自１ ９ ６ １ 年该病 在 日本首 先 发现 后 ， 之后 世 界范 围 内均有发现 。临床研究表 明 ， 急性发热 性皮肤 粘膜淋 巴结 综合症多发于春冬季节 ， 且常见于 ５岁之 内的幼儿 、 在患病 初期 ， 患儿多便显 出 高热及 口腔 粘膜 充血 的病 症 ， 之后 常 伴 随有 全身 性 的粉 色斑 状 无痒 性 丘疹 ， 由于 临床 表现 复 杂， 常常带来误诊 ， 从 而错 过了最佳治疗时机。 急性发热性 皮肤 粘膜 淋 巴结综 合症 在 临床上 一定 几
近年来 的研究表 明， 急性 发热性 皮肤粘 膜淋 巴结 综合 症死 亡患儿的致死原 因多见 于 由冠 状动 脉病 变 引发 的心 脏病
变， 死 亡 患儿 中 约 有 ８ ５ ． ７ ％ 是 死 于 该 原 因 。 进 入 新 世 纪 以
发现异常 回声存在 。 表 １ 肿 大 浅淋 巴结 在治 疗前 后 的血 流频 谱测 量 结果 （ ± ｓ ）
来， 该病在 医学界 不断 得到 重视 ， 本 文通 过研 究 超声 检测 在治疗急性发热 性皮肤 粘 膜 淋 巴结 综合 症上 的 临床应 用 效果， 为保护儿童 提供 进一步的研究方 向。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 随机选 取 ２ ０ ０ ９～２ ０ １ ２年 间收治 的 患儿 ５ ０例 ， 年 龄分 布为 ６个 月 ～５岁 ， 其 中有 男 童 ３ ２例 ， 女 童 １ ８例 。患儿在 发病 ６～１ ２ ｄ 时来 院就诊 ， 入 院检查 时均表 现 出高热不退和心率低钝症 状 ， 且伴 随有 身体粉 色斑 状无 痒 丘疹 ， 口腔表 面粘 膜 充血症 状 ， 部 分患 儿便 显 出浅 淋 巴 疼 痛性结肿大 。同时检查 发现 ， 患儿血 液血小 板和 中心 白 细胞明显增多 ， 部 分患 儿尿 液 中检测 出少 量 白 、 红细 胞沉
急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
急性右室心肌梗死，定义和概述，分析其心电图特点，以及与其他心肌梗死 类型的区别。
典型的心电图表现
右束支传导阻滞
RsR' 异常，V1 导联中r波变窄， R'波变高，ST-T漂移改变。
ST段抬高型心肌梗死
V1-4 导联呈现J点抬高，ST段抬 高，T波倒置。
V4R导联ST段抬高
V1和V2导联呈现高度Sபைடு நூலகம்段抬高， T波倒置。
鉴别诊断要点
1 右胸导联V3R和V4R异常改变
ST段抬高或r波消失，来自于急性右室心肌梗死，且未见左心室梗塞的表现。
2 针对不典型心电图表现
结合临床症状、血清心肌酶谱检测，进一步确诊急性右室心肌梗死。
3 与其他右心室血液供应不足的病理改变相区别
如右心室肥厚，或肺动脉高压导致的T波倒置，通过综合分析进行鉴别。
核医学心肌灌注显像
评估冠状动脉供血情况，区分急性心肌梗死和 心肌缺血。
心脏超声波
观察右心室尺寸、运动情况、室间隔的运动、 二尖瓣反流等，可支持诊断。
冠状动脉造影
直接观察冠状动脉狭窄情况，明确病变的位置 和严重程度。
结论和总结
急性右室心肌梗死心电图表现独特，与其他心肌梗死类型存在区别。结合临 床症状和辅助检查，可进行准确的鉴别诊断。
临床表现与心电图的关联
1
右室心肌梗死典型症状
咳嗽，呼吸困难，双下肢水肿，心前区疼痛。
2
典型心电图表现的症状关联
ST段抬高与胸痛、冠状动脉狭窄程度增加之间的关系。
3
心肌梗死的临床表现
胸痛、心电图变化与病情严重程度的关系，如QRS波宽度和ST段抬高程度。
其他辅助检查的作用
右心室心肌梗死的心电图诊断问题
右心室心肌梗死的心电图诊断问题摘要】目的主要是分析了右心室心肌梗死的心电图诊断方面的问题。
方法选取到了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，为他们进行了心电图的一个检查，并且把心电图检查的结果特点以及所有患者的临床资料进行了一个回顾性的分析。
结果在心电图检查的诊断里，对右胸所采取到的V3R-V6R这四个导联里任何一个导联所出现的ST段抬高都在1mV以上的情况都可以被诊断成了右室心肌的梗死情况。
结论现在在临床上主要采用倒的都是一些常规的十二导联对右室心肌梗死进行了一个心电图的诊断，在必要的时候可以加做右胸导联的检查，主要是为了提升到右室心肌梗死的诊断准确的机率。
关键字：右室心肌梗死；心电图；ST段抬高右室心肌梗死里虽然经常都会用到了常规十二导联来进行心电图的检查，但是在检查的时候经常都会出现了漏诊的一个现象。
而右室心肌梗死的出现经常会导致了心排出量的下降，但是右室和右房经常表现都是为右心室扩张等的一些症状，严重的时候可能会出现了诸多的右心室衰竭综合征，会对患者的生命造成了一定的威胁。
为此，对右室心肌梗死的早期诊断和治疗显得十分的重要，可以有效的提高到了患者的生存质量，改善到其的预后。
现在对我院所收治到的34例右室心肌梗死患者的临床资料进行了一个回顾性的分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料回顾性的分析了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，其中男性患者有20例，女性患者14例，年龄在49-67岁之间，平均年龄是54.9岁。
1.2方法对这些患者采取到了较为常规的十二导联心电图进行一个检查，对一些已经被确诊成了急性下壁心肌梗死的患者进行了右胸V3R-V6R导联的详细检查。
1.3统计学意义这次的研究采用到了SPSS18.0的统计学软件来进行数据的分析，采用到了t进行检验；技术的资料可以用率进行表示，P<0.05有着统计学方面的意义。
急性右心室心肌梗死心电图特征其临床应用论文
急性右心室心肌梗死的心电图特征及其临床应用【中图分类号】r540.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0291－01【摘要】目的：分析探讨急性右心室心肌梗死的心电图特征及早期诊断要点，以提高早期检出率。
方法：回顾性分析2009年7月至2011年12月期间在我院住院的急性右心室梗死患者的心电图资料。
重点分析心电图不同导联st段改变对急性右心室梗死诊断的意义。
结果：所有右室梗死患者右胸导联抬高≥0.1mv，右胸导联st-t段动态变化，是诊断右室梗死的良好指标。
右胸导联v3r～7r的st段抬高是arvi最重要的早期诊断依据，肢导联stⅲ＞stⅱ是arvi 的另一诊断特征。
t波的变化也可作为arvi诊断的参考指标。
结论：右胸导联心电图检查检测不同导联的st段改变有助于早期判定急性右心室梗死。
【关键词】急性心肌梗死；右心室；诊断；治疗；心电图急性右心室心肌梗死(acute right ventrieular infarction，arvi）是一种较为少见的特殊类型的心肌梗死［1］，其发病率虽然只占急性心肌梗死的12％［2］, 但也有逐年上升的趋势。
与左心室心肌梗死相比较，arvi的临床特征及诊治均有一定的特殊性，心电图的早期诊断对其治疗具有重要意义，而其发病后心电图的变化过程也具有重要的诊断价值。
本文通过对32例arvi心电图回顾研究，分析arvi心电图表现特征及其转归过程，探讨arvi的心电图诊断要点。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年7月至2011年12月期间住院arvi患者共32例，其中男性患者23例，年龄41～83岁(平均年龄61岁)，女性患者9例，年龄57～73岁(平均年龄63.2岁)。
均在发病1～6h内就诊，其中28例表现为持续性胸痛，1例表现为头晕、出冷汗、面色苍白、低血压（入院时血压73／58 mmhg），3例表现为持续胸闷、呼吸困难。
1.2 方法患者入院后即刻行18导联心电图检查（常规l2导联加v7-v9导联和v3r-5r导联)。
急性心肌梗死心电图
右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞
V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).
[医学]吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
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（二）ARVI右胸导联心电图的诊 断价值
1、右胸导联ST段抬高的意义
• 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导 联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标 记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值 最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%， 特异性是100%
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具有 定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率 显著高于回旋支闭塞
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同 时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全 闭
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
• 85%的右心室供血是RCA优势型
– V3R~ V7R5个导联同时出现ST段抬高≥0.1mV， 肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞
• 随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变 可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置
– RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T 波直立
– RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立 – LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置
2、右胸导联出现病理性Q波的意义
• 右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现 的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右 室同时受累的特异性而敏感的指标
• 正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型） • Z有h可an诊g等断认右为室正梗常死人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若 • 少考数虑正右常 室人 梗死V5，R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，则应 • 正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导
联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心 电图特征 • 1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过 0.05mV • V室3梗R和死V具4R有导高联度QR特S异波性呈和QS敏或感Q性r波、ST段抬高≥0.05mV对右
急性右心室心肌梗死的心电图诊断
急性右心室心肌梗死的心电图诊断
刘国芹
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(016)006
【摘要】近年来，随着冠脉造影及介入性诊治在临床的广泛应用，以冠脉造影结果为对照，对急性右心室心肌梗死的体表心电图研究也进一步深入。
急性右心室心肌梗死是由于右冠状动脉近中段阻塞所致，少数左冠状动脉优势者，可由旋支阻塞引起。
单纯的急性右心室心肌梗死较为少见，多与下壁和正后壁心肌梗死并存，约14—36％下壁Q波型心肌梗死合并右室梗死。
目前，早期、及时的心电图检查并动态观察相关导联心电图动态演变过程，结合临床症状，仍是急性右心室心肌梗死早期诊断的重要手段，
【总页数】2页(P135-136)
【作者】刘国芹
【作者单位】北京国际关系学院门诊部,北京,100091
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 王晓孟
2.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 胡振平
3.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍;
4.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍
5.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断效果观察 [J], 李蕾
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心电图诊断急性右室心肌梗死【关键词】急性右室梗死
急性右室梗死(acute right ventricular infarction，ARVI)约占心肌梗死发生率的12％左右，一般是右冠状动脉主干闭塞所致，少数为左回旋支闭塞所致。
由于右室与左室下壁为同一支冠脉供血，所以ARVI常合并下壁和后壁心肌梗死的病例，特别当伴有低血压、少尿和颈静脉怒张，而无肺水肿和肺瘀血表现的右心功能障碍者，应高度怀疑同时存在ARVI。
仔细分析心电图，捕捉某些异常心电图表现，是及时准确诊断右室梗死的主要手段。
1 常规12导联心电图对右室梗死的诊断价值
ARVI时常规12导联心电图改变出现早，持续时间长，记录方法简便，为诊断ARVI提供最初线索。
1．1 Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高
由于Ⅱ、Ⅲ导联均显示心室下壁的电活动，Ⅲ导联电轴指向下侧(+120°)。
Ⅱ导联指向右心室的左下侧。
当右冠状动脉近端急性闭塞导致ARVI时，使反映右心室下侧面心电活动的Ⅲ导联ST段升高明显，其ST段抬高程度越大，说明右室受累的范围越大，受累程度越重。
1．2 V1～V5ST段抬高的幅度呈递减性
左胸前导联ST段抬高是ARVI的另一表现，但其呈递减性抬高，V1导联抬高最明显，这与前间隔梗死引起的ST段进行性抬高截然不同。
由于右室梗死常与急性下壁心肌梗死合并发生，下壁梗死引
起左胸导联的“镜像”性ST段压低，一定程度地影响了左胸导联对ARVI的判定，但这一现象不应忽视。
特别当出现V1导联ST段抬高≥1 mm，而V2导联ST段压低时，更具有诊断价值。
1．3 左室下壁或后下壁心肌梗死合并电轴右偏，I、avL、V5和V6导联Q波消失近年来研究证明，右冠状动脉病变患者的室间隔Q波深度减小，右室缺血与室间隔Q波的减小程度有高度相关性。
这可能是由于合并ARVI时右室除极向量消失，QRS波初始向量由向右下转向左上，导致I、aVL、V5和V6导联Q波消失。
目前认为室间隔Q 波消失对急性下壁心肌梗死合并ARVI的诊断有一定的价值，也是预测右冠状动脉近端病变程度和评价右室功能的良好指标。
1．4 STV2下移／STavF抬高≤50％
国外一组61例下壁心肌梗死病人研究发现，伴有ARVI的病例胸前导联V2的ST段下降幅度为avF导联ST段抬高幅度的50％或更少，对诊断由于右冠状动脉近端闭塞导致ARVI的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为78％、91％、81％、81％。
其发生机制是ST段向量指向右前方，主要是由于右室游离壁及间隔后部缺血性损伤所致。
1．5 其他
ARVI常并发房性心律失常，其中近半数病例出现心房颤动。
当下壁及后壁心肌梗死病人出现房颤时，应高度怀疑发生ARVI的可能性，部分病例的P波切迹新出现，系合并心房梗死所致。
2 右胸导联对右室梗死的诊断价值
右胸导联对ARVI的诊断价值已被证实，且较常规12导联有更高的特异性。
当经仔细分析常规导联心电图发生异常改变时，必须加做右胸导联，以提高ARVI的诊断率。
值得注意的是右胸导联ST段抬高常为一过性，往往在发病后几天、甚至10 h内消失，应尽早描记。
2．1 V3R～V8R导联ST段抬高
在右胸导联中V3R～V8R6个导联ST段抬高≥1 mm对下壁急性心肌梗死合并ARVI均有诊断价值。
经尸检证实，对于下壁急性心肌梗死患者，当V5R～V7R 3个导联出现ST段抬高≥1 mm时，总有ARVI 存在，当V3R～V7R 5个导联同时出现ST段抬高≥1 mm时，则总有右冠状动脉在锐缘支之前闭塞，同时也总是广泛ARVI和较小左室梗死的患者。
V6R导联被认为是最准确的导联，其ST段抬高≥1 mm对诊断ARVI的特异性和阳性预测值均达到100％，高于右胸中部导联V3R、V4R导联，尤其当左室下壁梗死较大时，即使存在ARVI，V3R、V4R导联ST段也可以被抵消，但V4R记录方便、敏感性高，对判断冠状动脉闭塞部位等具有更高价值。
V4R导联ST段抬高表明右室心肌损伤超过25％，若无V4R导联ST段抬高，另外，一些研究还发现V4R导联ST 段抬高的患者中，右心衰、左心衰、低血压和少尿的发生率明显增加。
2．2 右胸导联QRS波的异常
V3R、V4R导联呈QS或qrs波，对诊断ARVI的敏感性55％、特异性87％。
诊断价值不如右胸导联ST段抬高。
若V3R、V4R导联出现病理性Q波或QS波，而V1、V2导联无类似改变，可诊断右室后壁梗死。
应当注意，依靠右胸导联诊断ARVI时，需排除因肺动脉梗死、左心室肥大、心包炎、左束支阻滞、陈旧性前壁心肌梗死伴室壁瘤等引起的右室导联ST段变化的影响。
总之，ARVI是临床上常见疾病，也是心电图容易漏诊的疾病之一。
ARVI的治疗又有别于左室梗死，积极寻找心电图线索，兼顾常规心电图及右胸心电图，是提高ARVI诊断率、争取早期治疗、降低ARVI死亡率的关键。
参考文献：
［1］李学斌.心电图诊断心肌梗死的当今评价［M］.临床心电学，2000，2：72.。