医院多重耐药菌医院感染管理制度
医院多重耐药菌株医院感染管理制度
医院多重耐药菌株医院感染管理制度1、目的：及时发现、治疗多重耐药菌感染患者，预防多重耐药菌的院内传播。
2、参考文件：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》2011 年卫生部发《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》2008 年卫生部发3、内容：3.1定义3.1.1多重耐药菌（MDRO）：是指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，包括泛耐药细菌和全耐药细菌。
已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
耐药菌株目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林表皮葡萄球（MRSE）、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、青霉素耐药淋病奈瑟菌等。
3.2监测与报告3.2.1 临床医师、护士在患者抗菌药物使用前、变更时及时采样（包括血液、体液、分泌物），及时发现并诊断多重耐药菌感染患者。
3.2.2 检验科微生物实验室检测到多重耐药菌株及时电话报告院感科及有关临床科室。
3.2.3 院感科专职人员做好目标性监测，协同微生物实验室每季度公布一次临床常见分离菌株的药敏情况及感染趋势分析。
3.3合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生。
3.3.1 抗菌药物使用应严格掌握适应证,根据医院《临床抗菌药物合使用条例》的规定，实行抗菌药物的分级使用管理制度。
避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。
3.3.2 重视病原学检查做到有样必采,尽早确定致病菌,依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学、药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量、途径、间隔时间和疗程。
3.3.3 发现以上多重耐药菌株应高度重视，建议请感染疾病科医师或抗菌药物指导小组成员会诊，及时进行治疗，合理使用抗菌药物。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度第一章总则为规范医院对多重耐药菌感染的管理，保障医院患者、职工和访客的生命安全，提高医院感染控制水平，特制定本制度。
第二章资源保障1. 确保医院的感染控制专业人员足够，进行定期培训，提高专业水平；2. 提供充足的医疗废物处理设施和设备，确保医废得到安全处理；3. 提供充足的感染控制用品，如口罩、手套、防护服等；4. 保证医院的清洁消毒设备定期维护和检查，确保消毒效果良好。
第三章感染控制措施1. 严格执行院内感染控制措施，包括严格手卫生、带口罩、戴手套等；2. 对患者进行严格的隔离措施，避免交叉感染；3. 定期对医院的环境进行消毒，包括医疗设备、病房、手术室等；4. 对医院的医疗废物进行规范处理，避免医疗废物感染的传播；5. 加强医院员工的感染控制培训，确保他们对感染控制措施的理解和执行；第四章医院感染控制监测1. 设立医院感染控制监测小组，定期对医院的感染状况进行监测和评估；2. 对有可能感染多重耐药菌的患者进行定期监测，及时采取控制措施；3. 对医院的环境、设备等进行定期监测，确保消毒效果；4. 对医护人员进行定期感染控制知识培训，提高他们的防范意识和控制能力；第五章突发事件应对1. 如果发生多重耐药菌感染暴发事件，医院应立即启动应急预案，采取控制措施；2. 对发病患者进行隔离治疗，避免病情蔓延；3. 对医院的环境进行立即消毒，确保暴发事件的控制；4. 对医院的其他患者和医护人员加强监测，及时发现并处理感染情况；第六章法律责任1. 对违反医院感染控制制度的人员，分别给予纪律处分，甚至追究法律责任；2. 对患者在医院感染中死亡的，医院应承担相应的法律责任；3. 对医护人员在医院感染中受伤的，医院应负担相应的经济赔偿责任；第七章附则1. 本制度自颁布之日起生效；2. 本制度解释权归本医院管理层。
多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施1. 多重耐药菌医院感染管理制度医院感染是指在医院或其周围区域进行医疗活动时所产生的、经确认为新发生或加重的感染。
多重耐药菌是指已具有多种抗生素的耐药性，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE）等。
为了有效预防和控制医院感染，必须建立严格的管理制度。
（1）建立院感管理与防控专项机构：医院应建立院感管理与防控专项机构，明确机构职责和组织架构，配备足够数量的专业化工作人员。
（2）制定院感管理制度：医院要结合自身特点，制定一套完整的院感管理制度，涵盖院感防控策略、防控措施、流程和标准操作规范等。
（3）严格的手卫生管理：医务人员必须经过专业培训，确保洗手程序的正确执行，医务人员在处理有可能污染的物品、环境、患者等之前应进行手卫生。
（4）常规隔离措施：对患有多重耐药菌的患者、携带多重耐药菌的人员、病原菌感染者等进行隔离措施，避免交叉感染。
（5）废物管理制度：对医院产生的污染物、医疗废弃物等进行专门处理，防止交叉感染。
（6）监测数据收集：医院应建立科学、有效的院感数据收集分析系统，并定期发布感染数据，对感染病例进行及时统计和分析，发现问题、解决问题。
（7）加强健康教育：定期组织健康教育宣传，通过墙报、宣传单、讲座等形式，提高医务人员和患者的卫生意识及防护知识。
2. 多重耐药菌医院感染防控措施（1）环境清洁：医院内的地面、墙面、医疗设备、床位等都应该定期消毒，确保环境清洁卫生。
（2）医疗器械及设备的使用和维护：医疗器械使用后应严格消毒、清洗和灭菌，同时要定期进行维护和检修，保证设备的正常运转和安全性。
（3）细菌监测：医院要定期对环境、医务人员和患者的细菌指标进行监测，及时发现问题。
（4）患者的隔离：对于患有多重耐药菌的患者，应该采取隔离措施，避免交叉感染。
（5）用药管理：医生要严格按照使用抗生素的规定用药，减少过度使用抗生素导致细菌产生抗药性。
预防和控制多重耐药菌医院感染管理制度
预防和控制多重耐药菌医院感染管理制度第一章总则第一条为了预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》和《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等有关规定，结合本院多重耐药菌流行趋势和特点，制定本制度。
第二条本制度适用于本院多重耐药菌的预防、控制及管理等工作。
第三条本院应建立健全多重耐药菌感染防控体系，加强多重耐药菌的监测、管理、培训和宣传教育，提高医务人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力。
第二章组织管理第四条本院应成立多重耐药菌感染防控领导小组，负责全院多重耐药菌感染防控工作的组织、协调和监督。
组长由院长担任，副组长由分管副院长担任，成员包括医务科、感染管理科、临床科室、微生物实验室等相关人员。
第五条感染管理科负责全院多重耐药菌感染防控工作的组织实施、业务指导和监督考核。
第六条临床科室应落实科室多重耐药菌感染防控工作，加强本科室医务人员的教育培训，提高防控能力。
第七条微生物实验室负责多重耐药菌的检测、鉴定和药敏试验，为临床提供准确、及时的检测结果。
第三章预防与控制第八条本院应加强多重耐药菌的监测，定期对临床常见分离菌株进行耐药性监测，掌握多重耐药菌的分布和变迁趋势。
第九条医务人员应根据微生物实验室提供的药敏试验结果，合理选择和使用抗菌药物，避免不必要的抗生素使用和滥用。
第十条医务人员应严格执行无菌操作规程，防止多重耐药菌通过接触传播、呼吸道传播、消化道传播等途径传播。
第十一条加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境清洁、卫生，减少多重耐药菌的存活和传播。
第十二条加强患者教育，提高患者对多重耐药菌感染的认识，配合医务人员做好感染防控工作。
第四章培训与教育第十三条本院应定期组织多重耐药菌感染防控的培训和教育活动，提高医务人员的防控意识和能力。
第十四条新入职医务人员应接受多重耐药菌感染防控的培训，合格后方可上岗。
第十五条本院应加强对多重耐药菌感染防控知识的学习和考核，将相关内容纳入医务人员年度考核体系。
医院多重耐药菌医院感染管理制度
医院多重耐药菌医院感染管理制度为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，结合我院实际情况特制定本制度。
一、医院各临床科室务必高度重视对多重耐药菌的医院感染预防控制工作。
二、医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和培训，掌握并实施预防控制多重耐药菌传播的措施。
三、强化抗菌药物合理使用，以减少耐药菌和多重耐药菌的产生。
四、建立多重耐药菌感染病例监测与报告制度（一）各临床科室应加强对多重耐药菌感染病例监测工作，按照医院感染病例报告时限的要求上报感染管理科。
（二）化验室接到委托单位（美康检验所）的异常报告，应立即通知所在科室和感染管理科。
（三）医院感染管理科接到生化实验室的电话后，立即到科室做好接触隔离和预防控制措施的指导。
五、预防和控制多重耐药菌传播的措施（一）加强医务人员手卫生医务人员对患者实施诊疗护理过程中应严格遵循手卫生规范。
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。
手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可以使用快速手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施临床科室对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。
1、床旁挂醒目的隔离牌，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
并通报全科医务人员，防止耐药菌交叉传播。
2、单间病房隔离，也可以将感染或者定植相同病原体的患者安置在同一房间。
房间门口挂隔离牌。
3、不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
4、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度一、目的为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等相关规定，结合本院实际情况，制定本制度。
二、多重耐药菌定义多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
三、多重耐药菌监测范围1. 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）；3. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；4. 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB或CRABA）；5. 耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA或CRPAE）；6. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌；7. 多重耐药结核分枝杆菌等。
四、组织架构与职责1. 医院感染管理科：负责制定和修订多重耐药菌管理制度，组织培训，监督、指导临床科室实施多重耐药菌感染预防与控制措施，对多重耐药菌感染情况进行监测、分析和报告。
2. 临床科室：负责实施多重耐药菌感染预防与控制措施，及时报告多重耐药菌感染病例，参与培训和感染控制活动。
3. 微生物实验室：负责对临床送检标本进行检测，报告病原微生物检测结果，参与培训和感染控制活动。
4. 药剂科：负责抗菌药物合理使用管理，提供抗菌药物信息，参与培训和感染控制活动。
五、预防和控制措施1. 临床科室应提高病原学送检率，及时发现和诊断多重耐药菌感染。
2. 微生物实验室加强多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，判断并向临床反馈监测的多重耐药菌，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
3. 药剂科应根据微生物实验室的监测结果，合理使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物使用和滥用。
4. 医院感染管理科定期对临床科室进行多重耐药菌感染防控知识培训，提高医务人员防控意识和能力。
5. 临床科室在确诊为多重耐药菌感染患者后，应严格执行接触隔离制度，做好个人防护，防止交叉感染。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度1. 引言多重耐药菌（MDR）指对多种抗生素产生耐药性的细菌，其存在对医疗机构和公众健康构成重大威胁。
医院感染是导致MDR传播的主要途径之一，有效的感染管理制度对于控制和预防MDR的传播至关重要。
本文档旨在制定一套完善的多重耐药菌医院感染管理制度，包括感染控制措施、个人防护指引、感染监测与报告机制以及培训和宣教等方面的要求。
2. 感染控制措施2.1 感染源控制•尽早识别和隔离MDR感染患者，采取适当的隔离措施，如单间隔离或集中隔离。
•定期检测多种临床标本（如血、尿、伤口分泌物等）进行MDR感染的筛查。
•严格控制医护人员和访客的进出感染区域，限制感染传播风险。
2.2 手卫生•提供充足的洗手设施和洗手液，并鼓励医护人员、患者及访客勤洗手。
•强调正确的手卫生方法，包括正确的洗手步骤和使用合适的消毒剂。
2.3 医疗器械消毒与灭菌•确保医疗器械的正确清洁、消毒和灭菌过程，确保无菌状态。
•根据不同的器械类型和使用需求，采用合适的消毒或灭菌方法。
2.4 环境清洁与消毒•室内的公共区域和病房要进行定期的清洁和消毒，特别是经常接触的物体和表面。
•使用有效的清洁剂和消毒剂对感染易发区域进行彻底清洁和消毒。
2.5 防护措施•提供适当的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜等，并指导正确使用。
•鼓励医护人员按照规范穿戴个人防护用品，特别是接触MDR患者时。
3. 个人防护指引3.1 常规防护要求•医护人员和接触MDR患者的工作人员应经常进行手卫生，并按照规范正确佩戴个人防护用品。
•遵循医院的感染控制政策和规章制度，如个人防护用品的选择和更换要求等。
3.2 医护人员的衣着和行为•医护人员在接触MDR患者时，应穿戴一次性防护服，确保个人和患者之间的有效隔离。
•在接触MDR患者后，要及时更换和处理防护装备，避免交叉感染。
3.3 医护人员的手卫生•医护人员应按照正确的手卫生方法执行手卫生程序，包括洗手和使用合适的消毒剂。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度（5篇）
多重耐药菌医院感染预防和控制制度1.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理指定“抗菌药物专家咨询小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
2.建立和完善对多重耐药菌的监测(1)微生物实验室监测目标:①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。
②VRE(耐万古霉素肠球菌)。
③ESBLs(产超广谱B一内酰胺酶的细菌)。
④PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)。
⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
(2)诊断与报告:诊断主要依赖于病原微生物学的诊断。
因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。
①临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科及患者所在科室。
②各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。
③医院感染管理科专职人员目标性监测时发现与诊断。
④发生多重耐药菌感染暴发时，按《医院感染管理办法》的规定进行报告。
3.预防和控制多重耐药菌的传播:(1)严格执行手卫生制度医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。
(2)严格实施消毒隔离措施:①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
隔离病房不足时，才可实施床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
②在隔离病房门口放置一警示牌禁止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。
③必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
④必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。
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医院多重耐药菌医院感染管理制度
一、多重耐药菌感染或定植病例的及时诊断与报告
1、临床微生物实验室依据细菌药敏结果，做出是否为多重耐药菌的判断，判断为多重耐药菌时在检验报告单上做好“接触隔离标识”并及时通知临床科室。
2、各科室医师接到检验结果，结合患者症状、体征及其他辅助检查结果，准确判断该多重耐药菌是感染、定植或污染。
3、诊断为多重耐药菌医院感染的病例必须在24小时内上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科专职人员查看微生物室发布的多重耐药菌检验报告单及医师上报的多重耐药菌感染病例，核实诊断。
二、多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施
1、手卫生
科室配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．严格执行《医院手卫生管理制度》。
2、接触隔离措施
（1）对高度疑似多重耐药菌感染或定植患者入住，而微生物检验样本结果未回时，科室在标准预防的基础上采取接触隔离措施，并及时采取标本进行病原学检查，若患者标本培养出多重耐药菌，则继续实施隔离措施；若间隔24小时两次培养均未检出多重耐药菌，且患者病情趋于好转，感染得到控制，方可解除隔离。
（2）科室在接到多重耐药菌检验报告单时，医师立即开具“接
触隔离”医嘱，首选单间隔离，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，条件受限时，采取床旁接触隔离。
严禁将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒。
（4）对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（5）减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，尽量减少对其他患者和环境表面的污染。
（6）减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者注意预防隔离，在出病室后做好手卫生。
（7）患者至少有两次标本送检阴性（间隔24h/次）后或感染治愈但无标本可送时，方可解除隔离。
3、无菌操作
严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作：如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管时，
严格执行无菌技术操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
4、保洁与环境消毒管理
将多重耐药菌感染或定植患者的床单元保洁及清洁消毒放置于
科室其他非感染患者之后，使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天上、下午进行清洁和擦拭消毒；周围环境发生污染时及时清洁消毒；出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次；患者出院后进行终末消毒。
(有效氯浓度为2000mg/L)
5、合理使用抗菌药物
认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办
公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》，合理
使用抗菌药物，对于高度疑似多重耐药菌感染的患者在微生物检验标本未回报之前，根据患者感染部位及科室常见多重耐药菌及药物敏感情况，经验性选择抗菌药物，密切监测相关感染指标变化，48—72
小时后评估治疗效果，待病原学检查汇报后依据患者情况，对疗效不佳的患者调整给药方案。
若有需要，可向药学部提出会诊，指导用药。
6、外出检查及转科
（1）多重耐药菌感染或定植患者需外出检查或者转科时，应尽
量安排在最后，减少与其他外出检查或转科患者之间的交叉感染机会。
（2）多重耐药菌感染或定植患者外出检查或转科时，应首先电
话通知医技科室或转入科室，采取相应隔离措施。
（3）在外出检查时，尽量减少患者与医技科室环境的接触，若能在转运床上完成的检查尽量在转运床上完成。
若不能在转运床上完成的检查，应先在检查床上铺设中单，检查完后将患者使用过的中单更换。
（4）科室建立多重耐药患者外出检查及转科登记本，在完成检查或转科交接后，应请医技科室工作人员或者接诊科室工作人员在多重耐药患者外出检查及转科登记本上签字确认。
（5）在检查、转科完成后，对患者使用的转运床、监护设备、氧气袋或氧气瓶等设备进行清洁擦拭、消毒，待干后方可再次使用；对于转运呼吸机，重新更换管道后才能使用。
三、多部门协作，定期联席会
（1）成立多重耐药菌管理组织，组织成员由医院感染管理科、检验科微生物室、药学部、医务部、护理部、各临床科室共同参与组成，每季度定期召开多重耐药菌医院管理联席会会议。
（2）医院感染管理科定期向全院公布多重耐药菌医院感染监测情况，全院重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势，全院各科室消毒、隔离措施实施情况。
（3）微生物实验室应使用标准的实验方法来检测多重耐药菌，定期分析其发生情况，关注耐药谱的改变，并确保及时报告医院感染管理人员和临床医生。
（4）药学部对多重耐药菌感染患者抗菌药物使用进行指导、监
督，定期通报多重耐药菌抗菌药物使用情况。