64排螺旋CT灌注成像技术在肾病并发症中的应用价值

64排螺旋CT灌注成像技术在肾病并发症中的应用价值
目的：探讨64排螺旋CT灌注成像技术在肾病并发症中的应用价值。

方法：选择笔者所在科室2012年1-9月接受检查的49例肾病患者，将其分为正常组与高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组，这两组常见并发症进行64排螺旋CT灌注成像技术测定，并与正常组比较。

结果：肾皮质BF、BV值显著低于正常组（P ＜0.05）；慢性肾小球肾炎组BF较正常组显著性降低（P＜0.05），通过时间显著延长（P＜0.05）；PS显著性降低（P＜0.05）；肾髓质慢性肾小球肾炎组BF较正常组显著性降低（P＜0.05），通过时间显著延长（P＜0.05）。

结论：64排螺旋CT灌注成像技术在肾病的诊断及研究中具有重要的价值。

标签：螺旋CT；肾病并发症；应用价值
肾病又称肾病综合征，是以肾小球基底膜通透性增高为主的症侯群，是由多种病因引起的疾病。

其临床特征为大量蛋白尿、血尿，高胆固醇，低蛋白血症，临床成“三高一低”，另外还可见全身性水肿。

在影像学检查中主要包括超声、造影、普通CT及核医学检查，随着科技的进步和大量的临床研究多层螺旋CT对于诊断对肾脏疾病的更加准确直观。

而肾病常常伴有多种并发症，高血压肾病和慢性肾小球肾炎尤为常见，现将对这两类并发症在多层螺旋CT中的诊断价值分析报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择笔者所在科室2012年1-9月接受检查的49例肾病患者。

根据其并发症分为高血压肾病组和慢性肾小球肾炎组，其中高血压组肾病患者16例，年龄31～75岁，平均（54±5.6）岁，其中男13例，女3例。

慢性肾小球肾炎组患者18例，年龄37～76岁，平均（58±1.5）岁，其中男15例，女3例。

正常组15例，年龄31～76岁，平均（51±5.7）岁，其中男11例，女4例。

三组在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法检查前准备：扫描前患者禁食12 h，然后进行呼吸训练，让患者尽量缓慢呼吸，腹部保持平缓。

首先对患者行肾脏CT平扫，范围为双侧肾脏的最上极和最下极，再进行灌注扫描，选择肾门中心或者病灶实质附近的8个层面，应用电影扫描模式，扫描1 s，间隔1 s，设置扫描参数：电流80 mAS，电压120 kV。

在扫描操作过程中，扫描层厚尽可能薄，以便行图像后处理，在重建图像层厚要适当。

观察图像的窗宽要适当，一般要略宽与正常设定。

同时重建标准的肾脏窗图像，便于观察肾内部改变。

将灌注扫描所得的图像传输至工作站上，用工作站软件打开灌注序列，选择肾脏模式，记录组织血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、表面渗透性（permeability surface，PS）等灌注指标[3-4]。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 肾皮质灌注参数与正常组比较
2.1.1 高血压肾病组肾皮质灌注参数结果肾皮质BF、BV值显著低于正常组（P＜0.05），MTT延长，与正常组比较差异无统计学意义（P>0.05），PS值与正常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.1.2 慢性肾小球肾炎组肾皮质灌注参数结果肾皮质BV：两组差异无统计学意义（P>0.05）；BF：慢性肾小球肾炎组较正常组显著性降低（P＜0.05）；MTT：慢性肾小球肾炎组较正常组平均通过时间显著延长（P＜0.05）；PS：慢性肾小球肾炎组较正常组显著性降低（P＜0.05）。

见表2。

2.2 肾髓质灌注参数与正常比较。

2.2.1 高血压肾病组肾髓质灌注参数结果肾髓质灌注参数高血压组与正常组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表3。

2.2.2 慢性肾小球肾炎组肾髓质灌注参数结果肾髓质BV：两组差异无统计学意义（P>0.05）；BF：慢性肾小球肾炎组较正常组显著性降低（P＜0.05）；MTT：慢性肾小球肾炎组较正常组平均通过时间显著延长（P＜0.05）；PS：两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

见表4。

3 讨论
CT灌注成像不同于动态扫描，是在静脉快速团注对比剂时，对兴趣层进行连续，不间断的扫描，在注射对比剂的同时对选定层面通过连续多次同层扫描，获得该层面每一像素的时间-密度（TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反映了组织器官灌注量的变化。

从而获得兴趣曾的密度曲线，利用不同的数学模型，在兴趣层的该曲线利用数学模型计算出BF、BV、MTT、TTP等参数[5]。

CT灌注成像使用的数学方法主要有两种：非去卷积法和去卷积法。

前者概念相对简单，容易理解，但易低估BF，注射对比剂进要求注射流率大，增加了操作难度和危险性；而后者计算偏差小，注射速度要求不高，因此，可能会被广泛采用。

而在64排螺旋CT灌注成像的应用，由于它的图像的空间、时间分辨率高、影响因素少、成像时间短，还可以采用多层同层技术等技术，因此，在肾脏疾病的诊断及鉴别中有其独特的作用价值[6]。

对明确诊断疾患部位组织的血流灌注量的改变有着重要的诊断价值。

在诊断肾皮髓质灌注时，其中BF指在单位时间内流经定量组织血管的血流量；而在CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，即BF=BV/MTT[7]。

有研究表明，并发慢性肾小球肾炎的肾脏灌注改变主要是肾BF值降低，尤其是肾皮质BF显著减少[8]。

本研究发现，肾病并发高血压患者肾脏灌注成像主要表现为皮髓质BF均下降，其中皮质BF出现明显下降
（P＜0.05）。

而肾病并发慢性肾小球肾炎患者肾脏BF值与正常组比较均降低，肾髓质BF与正常组间比较无显著性差异[9]。

BV是指在定量血管中的血容量（ml/g），在并发高血压导致肾脏损害早期，BV相对减少，减少值较慢性肾小球肾炎组患者较明显[10]。

MTT指血液流经血管（包括动脉、毛细血管、静脉窦、静脉）的平均通过时间（s）。

慢性肾小球肾炎组研究结果显示MTT值与正常组比较显著延长。

可能是随着慢性肾小球肾炎程度的加重，肾脏的血流速度逐渐延缓。

PS值随着慢性肾小球肾炎程度的加重而降低，说明肾脏毛细血管通透性减低。

这可能是在慢性肾小球肾炎晚期，患者的系膜细胞增生或者肾小球硬化，毛细血管壁增厚，导致MTT延长，PS减低。

高血压组MTT延长，提示肾内小动脉血流速度减慢、血管阻力增高，可能与肾小动脉硬化，压力增高，肾血管重负有关。

多层螺旋CT灌注成像作为一种诊断准确，对患者无创、使用便捷同时可重复性强的检测肾病及其并发症的诊断工具[11]。

对于各项疾患能够提供明确清晰的信息，肾病的诊断及研究中具有重要的临床价值。

参考文献
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