术前讨论记录1
术前讨论记录
术前讨论记录时间：2019年10月09日16时47分地点：外一科病区医生办公室参加人：主任医师xx，副主任医师xx，副主任医师xx，主治医师xx，住院医师xx主持人：xx副主任医师内容：38床患者xx术前讨论会病例报告：xx医师患者xx，男，55岁，农民，住院号303318；于2019年09月27日08时53分因"发现肛周肿物半年"门诊入院，已住院12天。
6半年前发现肛门右侧有一肿物脱出，并疼痛，大便次数增多，难解，建议手术治疗，患者未治疗；现觉包块增大，疼痛加重，大便困难，今到我院要求手术治疗，门诊以"直肠肿瘤"收住我科。
发病来神志清，精神可，饮食睡眠尚可，体重减轻约5KG。
查体：T36.1℃P89次/分R20次/分BP130/80mmHg 发育正常，营养一般，体型中等。
神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查体合作。
全身皮肤无黄染，皮疹，出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，无肠型，左下腹部深压痛，无反跳痛，肝脾触诊肋下未及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音，双肾区无叩痛。
肛门外观整齐，指诊直肠未端可触及肿物，菜花样，质硬，活动度差，指套带血。
肠镜检查示1 结肠息肉。
2 直肠粘膜病变。
腹部增强CT示1. 肝右叶低密度影，血管瘤可能性大；2. 直肠末端占位性病变可能，请结合镜检在局麻下取活检，报告为粘液腺癌。
拟诊讨论：入院诊断：直肠癌。
诊断依据：1、主诉，发现结肠肿瘤半年余。
2、体格检查：腹平，肝肋下未见，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
指诊直肠未端可触及肿物，菜花样，质硬，活动度差，指套带血。
3.辅助检查。
诊断明确，无须鉴别。
诊疗计划：1、完善血常规、肝肾功能、输血前九项、凝血四项等术前检查；2、积极肠道准备；3、向家属详细交代病情，做好医患关系沟通；4、积极术前准备，拟行腹腔镜下直肠癌根治术。
术前讨论记录
术前讨论记录[规定]术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。
讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。
[解读]一般情况下，重大、疑难、新开展手术必须有术前讨论，急诊手术可以根据情况由上级医师决定不作术前讨论。
小手术由科室决定并经医务(教)部同意可不行术前讨论。
术前讨论后应向患者或家属交待术中、术后可能出现的危险和并发症，并履行签字手续。
术前讨论应放在病程记录后、术前小结前，不必另页书写。
通常由科主任或具有副主任医师以上专业技术职称的医师主持，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。
内容包括：术前诊断、手术名称、术前准备情况、手术指征、禁忌证、麻醉选择、切口选择、手术方式、手术主要步骤、可能出现的意外及防范措施、术后处理、参加讨论者及主持人的姓名、专业技术职称、讨论日期、记录者签名。
各位医师的发言要分别记录。
最后主持人总结归纳讨论意见确定手术方案并确认手术部位无误。
术前讨论(格式)时间：××年×月×日地点：×××××参加人：×××、×××、×××、××、×××、××、×××主持人：×××(经治医师发言，内容应含病情介绍)×××××××××××××××××××××(发言人姓名、职称)(其他医师发言内容)×××××××××××××××××××(发言人姓名、职称)(其他医师发言内容)××××××××××××××××××××(发言人姓名、职称)(其他医师发言内容)××××××××××××××××××××(发言人姓名、职称)(主持人发言内容)×××××××××××××××××××××主持人审签(红笔手签)XXX 记录者签名：(打印)XXX ( 蓝、黑笔手签)XXX 例时间：2008-03-19 16：30—17：30地点：普外科学习室参加者：XXX主任、XX副主任、XX副教授、XXX医师、XX医师、XXX医师等。
术前讨论记录
术前讨论记录姓名：性别：年龄：28岁科别：床号：住院号：讨论日期：2013年6月29日主持者记录者：参加人员（姓名、职称或职务）：讨论记录：一、经治医师介绍病情：患者，女，28岁，汉族，已婚。
主因“间断性鼻塞、流清涕二年，加重伴头闷一月”入院。
体检要点：体温：36.4℃脉搏：72次/分呼吸：19次/分血压：100/64 mmHg，心肺腹无明显异常。
术前诊断：1.上颌窦囊肿(左)2.鼻中隔偏曲3.慢性肥厚性炎。
入院查体：双侧鼻腔粘膜灰白，双下鼻甲粘膜肥厚，收敛后无明显缩小，鼻中隔向右侧偏曲，中鼻道、嗅裂狭小，有少许淡清色分泌物存留，总鼻道引流不畅，各鼻窦区无压痛。
辅助检查：鼻窦水平位CT示左侧上颌窦内见类椭圆形低密度影，边界清，鼻中隔右偏、双下鼻甲肥大。
二、科主任：鼻塞为中隔偏曲最常见的症状，本患者中隔向右侧偏曲，双侧下鼻甲代偿性肥大，致鼻道引流不畅，诊断：“上颌窦囊肿(左)、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性炎”其疾病属于鼻腔、鼻窦联合病变，应早期行鼻中隔偏曲粘膜下矫正，上颌窦囊肿摘除，患者诊断明确，各项术前检查未发现明显异常，无明显手术禁忌。
做好各种术前准备。
拟定手术方式：鼻内镜下行左侧上颌窦囊肿摘除、鼻中隔矫正、部分双侧中下鼻甲切除术。
麻醉方式：局麻。
三、住院医师：鼻中隔偏曲大部分患者为硬腭高拱限制鼻中隔发育，鼻中隔偏曲导致双侧中、下鼻甲代偿性肥厚，鼻道引流不畅。
现鼻甲粘膜肥厚变性，鼻内镜手术可达到鼻腔通气的功能性恢复，此手术创伤小，鼻腔粘膜恢复快，是本例患者的首选手术方式。
四、主治医师：该患者诊断已明确，各项术前检查均已完善，未发现明显异常。
该患者手术指针明显，无明显禁忌，在征得患者家属同意后，可行鼻内镜下左侧上颌窦囊肿摘除、鼻中隔矫正、部分双侧中下鼻甲切除术。
术前、术中、术后防范措施：1、术前认真做好各项检查，完善各项术前准备；2、术中仔细操作；3、术后密切观察病情，及时发现问题，及时解决。
五、讨论结果：拟定今日在局麻鼻内镜下左侧上颌窦囊肿摘除、鼻中隔矫正、部分双侧中下鼻甲切除术。
滤器植入术术前讨论记录
滤器植入术术前讨论记录摘要：1.滤器植入术的背景和必要性2.术前讨论的重要性3.术前讨论的主要内容4.滤器植入术的术前准备5.术后注意事项和护理正文：滤器植入术术前讨论记录一、滤器植入术的背景和必要性滤器植入术是一种常见的内窥镜手术，主要用于治疗各种原因引起的静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等疾病。
该手术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但手术风险和并发症仍然存在。
因此，在实施滤器植入术之前，进行详细的术前讨论至关重要。
二、术前讨论的重要性术前讨论是手术成功的关键之一，可以充分了解患者的病情、手术适应症、禁忌症和风险，制定合理的手术方案，预防和减少手术并发症。
同时，术前讨论也有助于加强医患沟通，使患者和家属充分了解手术的目的、过程和可能的风险，增强患者的信心和合作意识。
三、术前讨论的主要内容1.患者病情评估：包括病史、症状、体征、辅助检查结果等，以确定手术适应症和禁忌症。
2.手术方案选择：根据患者病情，选择合适的滤器类型和植入位置，以达到最佳治疗效果。
3.手术风险评估：分析可能的手术风险和并发症，制定相应的预防措施。
4.术后护理和康复计划：制定详细的术后护理和康复计划，包括药物治疗、生活指导、康复锻炼等。
四、滤器植入术的术前准备1.完善相关检查：如血常规、凝血功能、心电图等，以评估患者手术耐受力。
2.药物准备：根据患者病情，给予相应的药物，如抗凝药、镇静药等。
3.器械准备：准备好手术所需的器械和材料，如内窥镜、滤器、缝线等。
4.术者准备：手术医师应熟悉滤器植入术的操作技巧和流程，具备丰富的手术经验。
五、术后注意事项和护理1.密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
2.保持手术部位清洁、干燥，防止感染。
3.遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗凝药等。
4.指导患者进行正确的康复锻炼，促进伤口愈合和功能恢复。
术前讨论记录格式和范例 (1)
民权县爱佳妇产医院术前讨论记录格式和范例（临帖模拟）（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。
紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。
经治医师书写术前讨论记录。
（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。
（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。
3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4．综合归纳讨论意见。
5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。
（四）术前讨论记录示范民权县爱佳妇产医院术前讨论记录（模拟稿）患者姓名性别年龄床位住院号住院日期住址讨论时间：xxxxxxxx地点：外科医师办公室参加人员：郑国涵主任医师、黄凯副主任医师、冯凯住院医师、秦天助理医师、阎雷坚助理医师、科主任：许从甫主治医师、护士长：杨秀云、护士蒋欢欢主持人：科主任：许从甫主治医师冯凯住院医师：病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。
病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。
一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。
体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。
检验及其他检查结果（略）。
诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，消化道出血。
黄凯副主任医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾肿大Ⅲ°，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。
根据以上特点，认为诊断‘’肝硬化、门脉高压、消化道出血，应予手术治疗，预防在再出血。
许从甫主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退，说明已有过肝功能失代赏）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为：门脉高压症、脾功能亢进，消化道出血”。
术前讨论记录内容
术前讨论记录内容日期：[日期]
地点：[地点]
参与者：[参与者列表]
会议目标：
1.确认手术目的和预期结果。
2.讨论手术风险和潜在并发症。
3.确定术前准备事项。
4.确定术后护理计划和康复方案。
会议记录：
1.手术目的和预期结果
[讨论内容]
2.手术风险和潜在并发症
[讨论内容]
3.术前准备事项
3.1患者清空胃肠道并进行禁食禁水。
3.2进行必要的血液检查和影像学检查。
3.3停止使用可能影响手术过程的药物。
3.4准备手术所需的器械和设备。
4.术后护理计划和康复方案
4.1规划术后监护室观察时间。
4.2确定术后的镇痛和抗生素使用方案。
4.3制定术后早期活动计划。
4.4规划术后康复计划和相关治疗。
5.其他讨论事项
[讨论内容]
行动计划：
1.手术前进一步收集临床数据和影像学检查结果。
2.与患者讨论并签署知情同意书。
3.安排术前麻醉与过敏测试。
4.与其他相关部门（如手术室、麻醉科）协调手术时间和相关资源。
6.就术后康复计划向患者提供相关教育资料。
会议总结：
[总结会议的主要结论和行动计划。
]
本次术前讨论记录旨在确保手术过程的顺利进行，并提供全面的术前准备和术后护理计划。
该记录将被所有参与者签名，以确保大家对讨论内容的一致性和共识。
术前病历讨论记录范文
术前病历讨论记录范文患者信息：姓名：王某性别：女年龄：58岁主诉：左乳房乳头溢液，乳房肿块现病史：患者王某于三个月前发现左乳房有乳头溢液，伴有乳房肿块感。
患者未行任何治疗，但乳头溢液和乳房肿块感逐渐加重。
患者无明显乳房疼痛，无乳房变形。
过去没有类似症状或疾病史。
既往史：患者过去健康，无慢性疾病。
无手术历史，无药物过敏史。
无家族史。
体格检查：一般情况：患者精神状态良好，无发热或体重减轻。
乳房：左乳房乳头有溢液，两侧乳房大小对称，无皮肤变色、溃疡或乳头内陷。
左乳房有质硬的肿块，约2厘米，无明显疼痛。
右乳房无异常发现。
腋窝淋巴结未触及肿大。
辅助检查：乳腺超声：左乳房内有1个约1.8厘米的肿块，形态不规则，边界模糊。
乳房穿刺细胞学检查：左乳房穿刺液细胞学显示：少数恶性细胞。
预估诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为左乳房恶性肿瘤。
讨论与建议：本次会诊讨论了患者的术前情况，认为患者的左乳房乳头溢液和乳房肿块均具有恶性肿瘤的特点。
尽管乳腺超声显示肿块直径较小，但细胞学检查已发现少数恶性细胞，进一步提示了患者可能存在乳腺癌的可能性。
针对患者的情况，建议进行以下检查和处理措施：1. 乳房X线摄影：评估乳房内肿块的性质和范围。
2. 乳房磁共振成像：进一步观察肿块的详细特征，确定病变范围。
3. 乳腺活检：通过穿刺或手术方式，获取乳腺组织进行病理学检查，确诊病变的性质。
4. 全身骨扫描：排除是否存在远处器官的转移。
5. 检测雌激素受体和孕激素受体：评估乳腺癌的激素受体状态，指导后续治疗方案的选择。
此外，对于乳头溢液，建议进一步检测溢液的细胞学特点，排除乳头状乳腺癌等乳头溢液的原发性病变。
综上所述，针对患者王某的术前病历讨论，初步诊断为左乳房恶性肿瘤。
需要进一步进行相关检查以确定诊断，并制定个体化的治疗方案。
通过本次会诊，各位医生对患者病情有较为全面的了解，并提出了进一步的医学建议。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板
患者信息：XXXXX
手术名称：XXXXX
手术日期：XXXXX
术前讨论成员：
主治医生：XXXXX
主刀医生：XXXXX
麻醉医生：XXXXX
护士：XXXXX
讨论内容：
1. 术前准备情况：确认患者已完成所有术前准备工作，包括化验、检查、禁食等。
2. 术中风险评估：讨论手术可能出现的并发症和风险，制定相应的应对方案。
3. 麻醉计划：麻醉医生根据患者的情况和手术类型制定麻醉方案，并注意患者可能存在的麻醉风险。
4. 手术方案：主刀医生介绍手术操作步骤，确认手术过程中需要注意的细节和重点。
5. 团队沟通：确认团队成员各自的责任和任务，保证术中的密切配合和沟通。
6. 术后处置：确认手术结束后的术后处理方案，包括患者的观察和护理措施。
讨论结论：
1. 患者已完成术前准备，手术条件良好。
2. 麻醉医生根据患者情况制定了安全的麻醉方案。
3. 主刀医生和团队成员准备充分，确认术中细节和注意事项。
4. 术后的观察和处理将由护士团队全程配合，确保患者安全。
备注：术前讨论记录将作为手术过程中的重要参考依据，保证手术过程的安全和顺利进行。
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术前讨论记录
科室：外科讨论时间：2013年3月10日讨论地点：外科医生护士办公室
患者：张xx 性别：女年龄：62岁住院号：入院时间：2013年3月5日
入院诊断：拟行手术：
主持人：邱继浩（外科组主任，骨科主治医师）
参加人员：沈玉平（骨科主治医师）、胡胜才（外科副主任医师）、万桔梅（妇科副主任医师）、
谢志红（麻醉科医师）、谭绍能（外科主治医师）刘益平（外科医师）
苏乾芳（护士长、护师）
讨论内容：
一、经治医师沈玉平介绍病情：患者，xxx，女，62岁，汉族，已婚，因右侧
腰腿疼痛5年余，加重1月入院。
体检要点：心肺腹部无明显异常。
重度跛行， L3--S1棘间及椎旁右侧压痛，尤以L3-4棘间及椎旁压痛明显，右侧膝关节以下浅感觉减退，右侧膝腱反射减弱。
右侧拇趾背申肌力减弱，右下肢直腿抬高试验及加强试验阳性。
X片提示：腰椎退行性改变，M RI提示：L3-S1 椎间盘突出，腰椎退行性改变。
入院诊断：1.腰椎管狭窄症2.L3-S1椎间盘突出。
患者右侧腰腿痛明显，症状较重，强烈要求手术。
二、邱继浩：患者诊断明确，有明确手术适应症，各项术前检查，未发现明显异常，无明显手术禁忌。
我院多次与省级骨科专家有合作，有开展手术条件，做好各种术前准备，可请省级专家来我院协助开展手术。
三、胡胜才：患者诊断明确，有明确手术适应症，可以开展此手术。
注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近重要组织如：脊髓神经，大血管等；3、术中术后出血；所以我们要充分手术前准备，特别要做好手术备血及与病人家属的术前谈话签字。
四、沈玉平：该患者属中医“骨蚀”范畴，患者因长期服用激素、致湿热蕴结，脉络堵塞，气血运行不畅，筋骨失养而致。
诊断明确，有明确手术适应症，患者及家属强烈要求手术。
手术各项术前检查均已完善，未发现明显异常，无明显禁忌。
已与xx学院附属医院骨科xxx主任取得联系，请x主任来指导开展手术。
已征得患者家属同意，行手术治疗。
五、万桔梅：1、术前认真做好各项检查，完善各项术前准备；2、术中仔细操作，避免损失重要组织；3、术后密切观察病情，及时发现问题，及时解决。
六、谢志红：患者术前检查无明显手术麻醉禁忌，，麻醉用全麻插管，可能会出现插管困难情况，必要时请xxx医院麻醉科主任来协助。
虽然以前、做此类手术失血不多，但为手术安全，要求备血至少2u.，术后要加强监护。
七、讨论结果：一致同意手术，准备明日在全麻下行L3-L5椎间盘摘除、椎管减压术，做好各种术前准备：如备皮、备血、术前导尿及其他各项术前准备。
注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近器官:如坐骨神经，大血管等；3、.术中术后出血。
防范措施：1、术前认真做好各项检查，完善各项术前准备；2、术中仔细操作; 3术后密切观察病情，及时发现问题，及时解决
主持人小结：
邱继浩：经讨论，一致同意手术，准备明日在全麻下行行L3-L5椎间盘摘除、椎管减压术，手术请xxx主任来协助完成，麻醉与xxx主任联系，必要时来院协助麻醉。
做好各种术前准备：如备皮、备血、术前导尿及其他各项术前准备。
注意术中术后可能出现之情况，术中仔细操作，避免损伤重要组织;，术后密切观
察病情，特别是护理组
要做好术后护理工题。
主持人签名；
记录人签名：
记录时间：。