ICU常见管道护理分析
ICU管道护理常见问题分析及护理
ICU管道护理常见问题分析及护理摘要】目的：提高ICU护理工作质量。
方法：回顾性该院2014年1—12月综合性ICU管道护理中存在的问题，系统分析具体原因，实施相应对策。
结果：ICU 患者管路护理安全率由93．1％(2013年1—12月)提高到97．9％(2014年1—12月)。
结论：成立管道护理组、提高护理人员业务能力和责任心、明确标识、严格规范交接班制度、合理有效的护患沟通是提高ICU患者管道护理质量、保证患者安全的有力对策。
【关键词】重症监护室；管道；护理问题；原因分析【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0377-02重症监护室(ICU)是急危重症患者集中的科室，患者携带管道繁多，是治疗观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重患者及生命支持中有重要作用和价值[1]。
本文将2014年1—12月我院ICU收治的943例患者的管道护理状况进行调查，对存在的问题进行原因分析，有针对性地实施干预措施，使管道护理安全率明显提高，现报道如下。
1.临床资料2014年1—12月我院ICU收治患者943例，男578例，女365例；年龄0.3～91岁；重症颅脑损伤213例，心胸外科术后292例，腹部手术后172例，多发伤92例，妇科疾病63例，骨科患者111例。
置管数均≥4根。
2.常见问题2.1固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。
2.2无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。
2.3标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。
2.4记录不全，观察不细对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。
ICU常见管道护理
管道相关并发症的预防与处理
• 预防与处理：针对不同管道可能出现的并发症，如出血、皮下 气肿、气道损伤等，应采取相应的预防措施，如正确置管、妥 善固定、避免频繁更换管道等。同时，一旦出现并发症，应及 时处理，如使用药物进行止血、排气等。
智能化管道护理系统的研究与应用
智能监测
利用传感器等技术实时监 测管道状态，及时发现异 常，提高护理质量。
智能清洗
通过自动化的清洗设备对 管道进行高效、安全的清 洁。
智能管理
通过信息化平台实现对管 道护理全过程的跟踪与管 理，提高工作效率。
个性化管道护理方案的研究与应用
基于患者病情的个性化方案
根据患者的年龄、性别、疾病类型等因素制定个性化的管道护理 方案。
患者及家属的教育与指导
告知患者及家属管道的重要性
01
让患者及家属了解管道的作用和意义，提高他们对管道护理的
重视程度。
指导患者及家属如何进行管道护理
02
如正确的翻身、避免管道受压、发现管道异常及时告知医护人
员等。
教育患者及家属预防管道意外事件
03
如防止自行拔管、避免牵拉管道等，降低意外事件的发生率。
发展
近年来，随着医疗技术的不断创新和进步，ICU中的管道护理也在不断发展。新 的技术和方法不断涌现，使得管道护理更加科学、高效和安全。同时，医护人员 也需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适应不断变化的医疗需求。
常见管道类型与用
02
途
呼吸机管道
类型
分为有创呼吸机和无创呼吸机管道。
用途
为患者提供呼吸支持，辅助患者呼吸，防止缺氧和二氧化碳潴留。
ICU管道护理
ICU管道护理的流程
02
与规范
管道评估与记录
评估管道类型
评估管道的类型，包括静脉输液管、动脉导 管、呼吸机管道等。
评估皮肤情况
检查穿刺点及其周围的皮肤情况，包括颜色 、温度、湿度等。
评估管道位置
确认管道的位置及插入深度。
记录评估结果
详细记录管道类型、位置、皮肤情况等评估 结果。
管道清洁与消毒
准备清洁用品
皮下气肿
如出现皮下气肿，应立即通知医生 进行处理，必要时需拔出管道。
ICU管道护理的常见
03
问题
管道堵塞
01
02
03
原因管Βιβλιοθήκη 堵塞的主要原因是管 道内的异物或分泌物积聚 ，导致管道无法正常流通 。
预防措施
定期检查管道是否通畅， 及时清理分泌物和异物， 保持管道清洁。
处理方法
如果发生管道堵塞，可以 尝试使用生理盐水或药物 进行冲洗，或更换管道。
预防措施
对患者进行适当的约束和指导， 避免管道受到过度牵拉。
处理方法
如果发现管道移位，应立即重新 放置管道，确保其位置正确。
感染风险增加
原因
由于ICU患者的病情较为严重，免疫力较低，加上 使用各种管道，容易发生交叉感染。
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换管道及附件，保持 环境清洁。
处理方法
如发生感染，应根据医嘱使用抗生素进行治疗， 并查找感染源，采取相应的预防措施。
2. 呼吸管道护理
呼吸管道是维持患者呼吸功能的重要设备，护理人员需定 期检查呼吸管道的气密性和位置，保持呼吸道通畅，避免 肺部感染等并发症。
4. 排泄管道护理
排泄管道是帮助患者排泄的重要设备，护理人员需保持排 泄管道通畅，及时清理排泄物，预防尿路感染等并发症。
ICU常见管道的护理
ICU常见管道的护理1.导尿管护理：导尿管是ICU患者常见的管道，它用于排尿。
护理人员需要定期检查导尿管是否畅通，并保持导尿袋的定时清理。
此外，护理人员还应检查导尿管有无褶皱、压迫等情况，并保持导尿管的正常位置。
2.血管穿刺管护理：血管穿刺管用于给予患者输液、输血、药物等，因此护理人员需要定期检查血管穿刺管是否正常。
护理人员应保持穿刺点周围的皮肤清洁，防止感染并减少局部压力。
并定期更换穿刺点附近的固定带，避免固定带过紧造成压迫。
3.中心静脉导管(CVC)护理：CVC是在大血管或心脏内插入的导管，用于输液、输血以及进行血液透析等治疗。
护理人员需要每日检查CVC周围情况，包括有无明显红肿、渗液、滑脱等情况。
护理人员还需要定期更换CVC固定带，检查导管是否无缝、无堵塞，并保持导管干燥和清洁。
4.气管插管护理：气管插管是将插管放入气管内，用于机械通气。
护理人员需每日检查插管的位置是否正确，咳嗽是否明显，是否有乏力等情况。
同时，还需要定时检查气囊压力，保持正常通气。
注意插管患者的口腔卫生，避免感染。
5.胃管护理：胃管用于进食或排除胃内容物。
护理人员需要每日检查胃管是否排出胃液，并注意胃液的性质、颜色、气味等情况。
保持胃管通畅的同时，定期清洁胃口、固定胃管，并记录排出的胃液量。
6.气管切开导管护理：气管切开导管是在颈部进行切开后插入气管内，用于机械通气。
护理人员需要每日检查切口有无红肿、渗液，保持并定期更换气管切口敷料。
同时要定期吸痰，清洁口腔，防止感染。
7.膀胱间歇引流护理：膀胱间歇引流是一种通过导尿管进行排尿的方法，该导尿管每隔一段时间就引流一次尿液。
护理人员需要定期清洁导尿管口、更换导尿管，确保引流尿液的畅通。
8.鼻饲管护理：鼻饲管是将导管插入鼻腔，经食管进入胃内，用于进食。
护理人员要每日检查鼻腔有无红肿、渗液、皮肤压迫等情况，并保持鼻饲管的通畅。
同时还要定期更换导管，保持口腔卫生。
以上是对ICU常见管道护理的详细介绍。
ICU常见管道的护理
出血
由于导管对血管壁的摩 擦或损伤等原因，可能
导致出血。
02 icu管道的日常护理
清洁与消毒
清洁
使用专用的管道清洗剂，按照产 品说明进行操作，确保管道内无 污渍和残留物。
消毒
选择合适的消毒剂，按照产品说 明进行浸泡或擦拭消毒，确保管 道彻底灭菌。
固定与防护
固定
使用医用胶带将管道固定在患者皮肤 上，避免管道移位或脱落。
管道感染的预防与处理
总结词
处理方法
管道感染是严重的并发症，应通过有 效的预防和处理措施降低感染风险。
如发生感染，应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗，同时对感染部位进 行清洁和消毒。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期对管道 进行消毒，保持管道周围皮肤清洁干 燥。
05 icu管道护理的培训与教 育
通过各种管道的监测，可以及时发 现病情变化，为治疗提供依据。
提高救治成功率
合理有效的管道护理能够提高患者 的救治成功率，降低并发症的发生 率。
icu管道的常见问题与挑战
管道滑脱
由于患者意识不清或烦 躁不安，容易发生管道
滑脱。
管道堵塞
由于分泌物、血液等物 质附着在管道壁上，导
致管道堵塞。
感染
由于操作不当或患者自 身免疫力低下等原因，
水平。
定期对医护人员的管道护理操作 进行考核，确保他们能够熟练掌 握正确的操作方法，提高操作的
准确性和安全性。
对于考核不合格的医护人员，进 行进一步的辅导和训练，并重新 考核，确保他们能够达到要求的
水平。
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培训医护人员的管道护理技能
ICU病人的管道护理
识别堵塞原因
根据管道类型和堵塞情况 ，识别堵塞原因，如血凝 块、分泌物等。
相应处理措施
针对堵塞原因采取相应的 处理措施，如使用生理盐 水冲洗、更换管道等。
观察病人反应
在处理堵塞过程中，密切 观察病人反应，确保处理 措施安全有效。
脱落应对措施
立即通知医生
一旦发现管道脱落，立即通知医生， 并根据医生指示进行处理。
防止逆流
对于需要保持一定压力或负压的管道 ，应采取相应措施防止逆流，如使用 抗反流装置等。
定期更换与清洁
定期更换
根据管道类型和患者情况，定期更换管道和附件，以减少感染风险。更换时应严格遵守无菌操作原则 。
清洁消毒
定期对管道及周围皮肤进行清洁消毒，保持干燥和清洁。对于污染严重的管道，应及时更换并彻底清 洁消毒。
健康教育
护士需要向病人和家属提供相关的健康教育和指导，包括管道的作用、注意事项、自我护 理方法等。
心理支持
对于需要长期留置管道的病人，护士需要提供心理支持，帮助病人缓解焦虑、恐惧等不良 情绪。
家属沟通
护士需要与病人家属保持密切沟通，及时告知病人的病情和管道护理情况，取得家属的理 解和配合。同时，也要指导家属如何协助护士进行管道护理，共同促进病人的康复。
06
家属参与和沟通协作
家属教育及培训
1 2 3
管道护理知识普及
向家属介绍管道的类型、功能、护理要点等基础 知识，提高家属对管道护理的认知水平。
护理技能培训
指导家属掌握正确的管道护理方法，如清洁、固 定、更换等，确保家属能够熟练地进行管道护理 。
安全注意事项告知
向家属强调管道护理过程中的安全注意事项，如 防止管道脱落、堵塞、感染等，增强家属的安全 意识。
icu常见各种管道的护理
ICU常见各种管道的护理在重症监护病房（ICU）中，各种管道的护理是非常重要的一项工作。
这些管道用于维持患者的生命体征，保证患者的呼吸、循环和排泄功能的正常运作。
本文将介绍ICU中常见的各种管道及其护理方法。
1. 气管插管（Endotracheal Tube）气管插管常用于需要辅助通气的患者，以维持呼吸道通畅。
以下是气管插管的护理要点： - 定期检查管道位置，确保其正确放置于气管中。
可依靠X光或呼气末二氧化碳检测法进行确认。
- 定期翻动患者的头部，避免气管插管固定在同一位置导致皮肤破溃。
- 维持插管畅通，定期吸除分泌物，注意手法温和，避免刺激气管。
- 定期更换气囊，避免漏气。
- 监测呼吸道压力和肺泡内峰压，避免气压过高导致肺损伤。
2. 中心静脉导管（Central Venous Catheter）中心静脉导管常用于监测中心静脉压力、输注液体、药物或营养物质。
以下是中心静脉导管的护理要点： - 保持导管通畅，定期检查导管是否存在阻塞或漏气。
- 定期更换透明敷料，观察导管插入部位的红肿、渗血等情况。
- 定期检查导管是否与周围组织发生摩擦或移位，避免引起血栓形成。
- 保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换固定带。
- 防止导管脱落，遵循导管固定原则。
3. 胃肠管（Gastrointestinal Tube）胃肠管常用于辅助患者排空胃肠内容物、营养支持或给药。
以下是胃肠管的护理要点： - 定期检查管道通畅，注意排气、引流和排泄功能。
- 定期检查管道位置，确保其正确放置于胃或肠道中。
- 定期冲洗胃肠管，避免管道被食物或分泌物堵塞。
- 定期更换胃肠管固定带和透明敷料，保持周围清洁。
4. 尿液引流管（Urinary Catheter）尿液引流管常用于监测尿液排泄情况、测量尿量和减轻膀胱压力。
以下是尿液引流管的护理要点： - 定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管被尿石或凝血块堵塞。
- 定期冲洗导尿管，保持通畅。
ICU常见管道护理
ICU常见管道护理ICU（Intensive Care Unit）是重症监护室的缩写，是专门用来治疗重症患者的医疗单位。
在ICU中，经常需要进行各种管道护理，包括气管插管、胃管、尿管、中心静脉导管等。
管道护理的目的是为了提供患者所需的药物、营养和监测，同时保护患者免受感染和其他并发症的影响。
下面将详细介绍一些ICU中常见的管道护理。
第一种是气管插管。
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将气管导管插入患者气道的方法，通常用于需要机械通气的患者。
在插管前需要进行一系列的准备工作，包括消毒、局麻等。
插管后需要进行适当的固定，以防止插管脱出或误位。
同时，需要进行呼吸机的设置和调整，根据患者的情况调整通气参数，如呼吸频率、气道压力等。
此外，还需要定期检查和清洁管路，以确保管路通畅。
第二种是胃管。
胃管是通过鼻腔或口腔插入胃的导管，用于喂食、排空胃内容物和给药。
胃管的选择和插入方法根据患者的具体情况和需要来定。
插入胃管前需要测量患者的身高和鼻腔深度，以选择合适的胃管尺寸。
插入胃管后需要进行固定，并通过吹气或注水来验证胃管的位置。
在使用胃管进行喂食时，需要注意控制喂食的速度和量，防止误吸和胃肠道不适。
第三种是尿管。
尿管是通过尿道插入膀胱的导管，用于监测尿量和排空膀胱。
选择合适的尿管尺寸和材质是尿管护理的重要一环。
插入尿管时需要注意卫生和消毒，以减少感染的风险。
插入尿管后需要确保尿管固定，以防止误拔。
对于需要长期留置尿管的患者，还需要定期更换尿管，以减少尿路感染的风险。
第四种是中心静脉导管。
中心静脉导管是一种通过股静脉、锁骨静脉或颈内静脉等大血管插入静脉的导管，以输液、给药和监测中心静脉压力。
插入中心静脉导管需要进行严格的无菌操作，并注意避免气栓和血栓的形成。
插入导管后需要进行X线检查，以确保导管的位置准确。
同时需要注意导管的固定和松紧度的调整，防止导管滑出或堵塞。
除了以上常见的管道护理外，ICU中还可能需要进行其他类型的管道护理，如胆管引流、胸管引流等。
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课堂目标
➢ 了解管道的分类 ➢ 掌握导管风险管理 ➢ 掌握ICU导管护理要求 ➢ 掌握ICU常见导管的特异性护理要点
引 流 管
头部引流 胃管 胸腔引流管 腹腔引流管
脑室引流 硬脑膜外引流 硬脑膜下引流
胃肠减压管 三腔二囊管 胃肠造瘘管 十二指肠营养管
心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管
4
2
长胶布包绕引流管
5
3
方胶布粘于患者皮 肤或敷料上
5.注明引流 管的种类 和日期
3、明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护 理差错，因此要对各个管道明确标识。
• 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 • 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特
低危导管
五常法（5S）管理
• 目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。 • 五常--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 • 五常法是源于日本管理企业空间而产生的，护理管理领域
普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费， 保障护理质量。
五常法（5s）管理
1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规， 加强管道护理新知识、新技术的学习。 2、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通 畅等情况。 3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。 及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。
常见导管安全问题：
➢管道脱出 ➢连接错误 ➢管道堵塞 ➢管道受压及扭曲 ➢发生并发症
如何提升导管护理
安全性？
二二、、IICCUU导导管管护风理险要管求理
风险管理
风险管理是通过对风险的识别、衡量和控
• 对所有留置管道制的，患以者最，低的采成用本风使险风管险所理致防的止各非种计损失划降性至拔管。
气管插管 固定：
• 胶布、牙垫固定器
• 每日更换牙垫及胶布，并行 口பைடு நூலகம்护理 • 适当约束 • 定时测量气管插管刻度，并记录
气管插管的固定
用物准备
12 34
根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等
胶布寸带固定法
固定气管插管深度，把气囊导 管放于气管插管和牙垫凹槽之 间
1
2
用长约10cm胶布缠绕捆 绑
3
另一胶布绕颈后两侧 分别再次缠绕牙垫
• 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 • 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 • 对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥
善固定，并适当应用镇静剂。
• 根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格 床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引 流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。
a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。 b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。
• 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避 免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。
2 、妥善固定，防止脱落
• 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受 治疗、翻身前后均应该放置好管道。 床上活动的患者，留适宜长度。
• 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固 定后做好标记，并注意观察。
腰大池引流
准备肩宽和背 长的两条胶带
十字交叉法固 定腰大池引流 穿刺处
背长的胶带沿 脊柱固定引流 管至颈椎处
刀口引流
头皮针的有效固定
2 1
4
3 5
引流管的有效固定示意图
1
准备一方一长胶布
4.再把引 流管粘贴 于方胶布 上
盆腔 胰腺 脾窝引流管 腹腔冲洗管
T管
尿管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胆管引流
膀胱造瘘管 输尿管导管
创口引流管
伤口引流管 伤口负压引流管
VSD引流
一、ICU管道分类
供给性管道
排出性管道
按目的分类
监测性管道
综合性管道
1、供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体 内。
2、排出性管道
指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、 判断预后的有效指标。
3、监测性管道
指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性 管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、 动脉测压管等。
4、综合性管道
具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下 发挥特定的功能。如胃管。
常见导管安全问题？
最低限能度在的护管理理不方安法全事。件发生前进行的积极预
防，有效防范护理风险发生。
• 风险管理的概念 从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作
量、统一标准等方面出台一系列措施 。
• 风险管理的意义
• 大胆改革
留置时间
部位
深度
宣教
评估的 内容
护理措施
局部情况
固定 通畅
高危导管 导管按风险程度 中危导管
四、常见引流管的护理
各类引流管
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 鼻胆管 • 深静脉置管
1、气管插管 2、气管切开套管
气管插管
衔接管 管腔 套囊 牙垫
气管插管
套囊：
» 充入4-8ml空气。 » ≥72h，损害气管壁，造成气管
食管漏。 » 气囊压力表4h-8h监测一次压力
五常法（5s）管理
4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种 问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大 家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的 工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能 力。
三、ICU导管护理要点
各类引流管 妥善 固定
殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。
各种警示牌（床头安全标识卡）☺
根据患者病情、皮肤及药 物应用等悬挂各类警示牌
各警示牌之间用钥匙扣连接
整体悬挂于吊杆或者吊塔 上
微量泵
根据所需泵入药物的 种类选择合适微量泵
所用药物标签一致朝外
延长管避免交叉错乱
4、严密观察，及时处理
• 进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅 有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流 量。
拔管
防止 并发症
护理要点
观察 记录
防止 并发症
有效引流
ICU导管护理要点
1.梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错 4.严密观察，及时处理
1、梳理通畅，合理放置
• 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、 不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。
• 并可将导管分为无菌性和有菌性两类。