直肠癌的护理教学查房ppt课件
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《直肠癌护理查房》PPT课件
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• （3）是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿 压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换 一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋， 有利于人工肛门的透气和干燥。
• （4）要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏 膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水 肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫 在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮 肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排 便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病 人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。
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7、白天多与病人沟通，可让其多与家 属聊天，听广播等，各项操作尽量
集中在白天进行，保证夜间环境安 静，适合休息。
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8、人工肛门的护理 （1）是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定 时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽 量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油 、猪油制品。
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2、心理护理 关心体贴病人，及 时解答病人及家属提出的问题，尽量 满足其提出的合理要求。让病人及其 家属了解疾病的发生、发展及预后， 讲解上次手术成功配合治疗护理的经 历，以树立与病魔做斗争的勇气及信 心。
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3、予半卧位，适时摇高床尾，使病人舒 适。定时予以翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰， 呼吸机使用期间定时气道湿化，吸痰， 严格执行无菌操作。 4、给予气垫床使用，予BRADEN评分和 意外风险评估，根据风险值给予合理的 护理干预，如病人烦躁时给予约束带使 用，遵医嘱使用镇静剂。
（1）清理呼吸道低效 与患者卧床，配合 ห้องสมุดไป่ตู้不高有关
直肠癌教学查房课件ppt
பைடு நூலகம்
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
直肠癌化疗护理查房ppt课件
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
直肠癌查房PPT课件
直肠癌的病因和发病机制
总结词
详细描述
直肠癌的病因和发病机制较为复杂，与遗传、 环境、生活习惯等多种因素有关。
直肠癌的病因和发病机制尚未完全明确，但 研究表明，遗传、环境、生活习惯等多种因 素都可能影响直肠癌的发生。其中，遗传因 素是直肠癌发病的一个重要原因，约有10% 的直肠癌患者有遗传背景。此外，饮食、生 活习惯、环境因素等也可能与直肠癌的发生 有关。
直肠癌查房PPT课件
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌的临床表现和诊断 • 直肠癌的治疗 • 直肠癌的预防和康复 • 直肠癌的护理和家庭支持
01 直肠癌概述
定义与分类
总结词
直肠癌是一种发生在直肠部位的恶性肿 瘤，通常分为低位、中位和高位直肠癌 。
VS
详细描述
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤， 是常见的消化道肿瘤之一。根据肿瘤位置 的不同，直肠癌通常分为低位、中位和高 位直肠癌。低位直肠癌是指肿瘤位于距肛 门5cm以下的直肠部分，高位直肠癌则是 指肿瘤位于距肛门10cm以上的直肠部分 。
家属在直肠癌患者康复中的作用
家属在直肠癌患者康复中的作用
给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者树立信 心和勇气。
家属在直肠癌患者康复中的作用
照顾患者的饮食起居，保证患者的营养和休息。
ABCD
家属在直肠癌患者康复中的作用
协助患者完成治疗和康复计划，如提醒患者按时 服药、陪同患者进行复查等。
家属在直肠癌患者康复中的作用
直肠癌的免疫治疗和靶向治疗
免疫治疗
利用免疫系统增强抗肿瘤能力，如使 用免疫检查点抑制剂。
靶向治疗
针对特定肿瘤分子标记物的治疗，如 EGFR抑制剂。
直肠癌的姑息治疗
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2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水灌 肠，术日晨清洁灌肠。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
·
25
病情进展
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
·
24
术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
·
13
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
·
14
非手术治疗
·
15
相 关病例
·
16
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
临床表现
症状：排便异常 粪梗阻症状
即如便里腹如或直便不急胀血脓肠意尽后，便血刺频感重下、便激繁，，腹粘。征，甚并不液状下者可适便，坠有伴等、，便为初变便胀症直始细困等状肠有。难慢。被粪之、性癌便后腹肠肿变可痛梗梗形有、阻阻、排腹的，体通肠多征过管质： 直壁 硬肠触，指及不诊肿可在块推直，动。
2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术
2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术
·
12
腹会阴联合直肠癌根 治术术（Miles术）
适用范围：位于齿状线 上5cm内的直肠肿瘤
切除：乙状结肠远端及 系膜、全部直肠、肠系 膜下动脉及区域淋巴结 、全直肠系膜、肛管、 肛提肌、坐骨直肠窝内 脂肪和肛门周围约5cm 直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌。
·
17
大便常规：便隐血实验阳性（+）
血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC
2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正常，
白蛋白 24g/L↓。
专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可触
及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，
指套无血染
直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大
临床病理分期
• TNM分期：
T代表原发肿瘤
Tx为无法估计的原发肿瘤
T0为原发肿瘤的证据
T1为肿瘤侵犯黏膜下层
T2为肿瘤侵犯固有层
T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层
T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
·
8
临床病理分期
N代表区域淋巴结
Nx区域淋巴结无法估计
N0为无区域淋巴结转移
N1为1—3个淋巴结转移
N2为≧4个淋巴结转移
护理评价： 患者营养状况较入院
时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足；
遵医嘱给予营养 补液治疗
护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
·
23
知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术
的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病
·
21
焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预
后不佳有关
护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术
顺利进行
护理措施： 热情接待新病人，妥 善安置介绍科内环境 消除陌生感，讲解疾 病相关知识和成功案 例，鼓励其积极配合
各项检查和治疗
·
护理目标： 保持病人情绪稳定， 积极配合治疗，提高
手术耐受性
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营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关
腹部CT：直肠富血供占位
入院诊断 直肠癌·18Fra bibliotek 护理·
19
术前评估
1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
2）身体状况：症状，体征，辅助检查
3）心理及社会状况：是否有焦虑等
·
20
术前护理诊断
1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关
2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗有 关
3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识 有关
饮食习惯
致癌物质
遗传因素
癌前病变
·
4
大体分型
• 肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预
后相对较好。
• 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易
发生出血、感染或穿孔，转移较早。
• 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄
，预后较差。
·
5
组织学分类
·
6
扩散和转移方式
直接浸润
淋巴转移
血性转移 种植转移
·
7
直肠癌的教学查房
综合外科 张岩岩
2015 -11-20
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1
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
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2
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
·
3
病因
2014年12月25日上午
①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”， 术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块 较大 。
术后诊断：直肠癌
②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸平 稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分， BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气垫
·
10
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
·
11
治疗
一、手术治疗和非手术治疗
直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
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病情进展
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
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术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
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13
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
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14
非手术治疗
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15
相 关病例
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16
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
临床表现
症状：排便异常 粪梗阻症状
即如便里腹如或直便不急胀血脓肠意尽后，便血刺频感重下、便激繁，，腹粘。征，甚并不液状下者可适便，坠有伴等、，便为初变便胀症直始细困等状肠有。难慢。被粪之、性癌便后腹肠肿变可痛梗梗形有、阻阻、排腹的，体通肠多征过管质： 直壁 硬肠触，指及不诊肿可在块推直，动。
2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术
2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术
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12
腹会阴联合直肠癌根 治术术（Miles术）
适用范围：位于齿状线 上5cm内的直肠肿瘤
切除：乙状结肠远端及 系膜、全部直肠、肠系 膜下动脉及区域淋巴结 、全直肠系膜、肛管、 肛提肌、坐骨直肠窝内 脂肪和肛门周围约5cm 直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌。
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大便常规：便隐血实验阳性（+）
血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC
2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正常，
白蛋白 24g/L↓。
专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可触
及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，
指套无血染
直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大
临床病理分期
• TNM分期：
T代表原发肿瘤
Tx为无法估计的原发肿瘤
T0为原发肿瘤的证据
T1为肿瘤侵犯黏膜下层
T2为肿瘤侵犯固有层
T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层
T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
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8
临床病理分期
N代表区域淋巴结
Nx区域淋巴结无法估计
N0为无区域淋巴结转移
N1为1—3个淋巴结转移
N2为≧4个淋巴结转移
护理评价： 患者营养状况较入院
时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足；
遵医嘱给予营养 补液治疗
护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
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23
知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术
的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病
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焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预
后不佳有关
护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术
顺利进行
护理措施： 热情接待新病人，妥 善安置介绍科内环境 消除陌生感，讲解疾 病相关知识和成功案 例，鼓励其积极配合
各项检查和治疗
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护理目标： 保持病人情绪稳定， 积极配合治疗，提高
手术耐受性
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营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关
腹部CT：直肠富血供占位
入院诊断 直肠癌·18Fra bibliotek 护理·
19
术前评估
1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
2）身体状况：症状，体征，辅助检查
3）心理及社会状况：是否有焦虑等
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20
术前护理诊断
1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关
2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗有 关
3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识 有关
饮食习惯
致癌物质
遗传因素
癌前病变
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4
大体分型
• 肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预
后相对较好。
• 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易
发生出血、感染或穿孔，转移较早。
• 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄
，预后较差。
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5
组织学分类
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6
扩散和转移方式
直接浸润
淋巴转移
血性转移 种植转移
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7
直肠癌的教学查房
综合外科 张岩岩
2015 -11-20
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1
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
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2
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
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3
病因
2014年12月25日上午
①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”， 术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块 较大 。
术后诊断：直肠癌
②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸平 稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分， BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气垫
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10
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
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11
治疗
一、手术治疗和非手术治疗
直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。