方案检查记录表
质量、安全、环境检查记录表
检查结论：
问题分析：（参加人员: )
处置方案：（预计完成时间： 负责人： ）
防止问题再发生纠正措施：（预计完成时间： 纠正措施制定人： )
验证 评审 结果
原因分析是否准确 □是 □否 指出不准确处:
验证评审人员：
处置是否有效 □是 □否 证据：
纠正措施是否有效 □是 □否 证据:
其它:
防止问题再发生纠正措施：（预计完成时间： 纠正措施制定人： ）
验证 评审 结果
原因分析是否准确 □是 □否 指出不准确处：
验证评审人员：
处置是否有效 □是 □否 证据：
纠正措施是否有效 □是 □否 证据:
其它:
质量、安全、环境检查记录表
版本号: GX18-B03
工程项目名称
六盘水站改扩建工程
检查地点
验证 评审 结果
原因分析是否准确 □是 □否 指出不准确处：
验证评审人员：
处置是否有效 □是 □否 证据：
纠正措施是否有效 □是 □否 证据：
其它：
质量、安全、环境检查记录表
版本号： GX18—B03
工程项目名称
六盘水站改扩建工程
检查地点
新建站房现场
施 工 单 位
中铁三局六盘水站改项目部
检查时间
2011-6—9
版本号: GX18—B03
工程项目名称
六盘水站改扩建工程
检查地点
施 工 单 位
中铁三局六盘水站改项目部
检查时间
检查内容及检查情况：
参检人员：
检查结论：
问题分析:（参加人员: )
处置方案:（预计完成时间： 负责人： )
防止问题再发生纠正措施：（预计完成时间： 纠正措施制定人： ）
施工方案等实施情况检查记录表
施工方案等实施情况检查记录表案场各岗位服务流程销售大厅服务岗：1、销售大厅服务岗岗位职责：1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品;2)保持销售区域台面整洁;3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等;4)收集客户意见、建议及现场问题点；2、销售大厅服务岗工作及服务流程阶段工作及服务流程班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。
班中工作程序服务流程行为规范迎接指引递阅资料上饮品（糕点）添加茶水工作要求1）眼神关注客人，当客人距3米距离时，应主动跨出自己的位置迎宾，然后侯客迎询问客户送客户注意事项15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！”3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人；4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）；7）在满座位的情况下，须先向客人致歉，在请其到沙盘区进行观摩稍作等待；阶段工作及服务流程班中工作程序工作要求注意事项饮料（糕点服务）1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用托盘；2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一下，请问您需要什么饮品”为起始；3）服务方向：从客人的右面服务；4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时，必须询问客人是否需要再添一杯，在二次服务中特别注意瓶口绝对不可以与客人使用的杯子接触；5）在客人再次需要饮料时必须更换杯子；下班程序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导；2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会；4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班时间已经到，必须待客人离开后下班；1.3.3.3吧台服务岗1.3.3.3.1吧台服务岗岗位职责1）为来访的客人提供全程的休息及饮品服务；2）保持吧台区域的整洁；3)饮品使用的器皿必须消毒；4）及时补充吧台物资；5）收集客户意见、建议及问题点；1.3.3.3.2吧台服务岗工作及流程阶段工作及服务流程班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。
施工检查记录表
设备拆除记录表
拆除设施审批表
拆除设施计划及方案
拆除设施交接手续
动火安全作业许可证
注: 动火安全作业许可证一式两份, 一份留存。
动火作业风险分析和安全措施
填写人: 审核人: 批准人:
年月日
受限空间作业安全许可证
受限空间作业风险分析和安全措施
填写人: 审核人: 批准人:
年月日
登高作业安全许可证
注: 高处作业安全许可证一式两份, 一份存留。
登高作业风险分析和安全措施
填写人: 审核人: 批准人:
年月日动土作业安全许可证
动土作业风险分析和安全措施
填写人: 年月日
承包商安全培训教育记录
外来施工人员管理登记台帐。
建设项目安全隐患检查记录表
□合格 □不合格
47
有日常安全检查、整改记录
□合格 □不合格
48
有限空间、四口五临边等防护符合规范要 求，有限空间作业审批手续
□合格 □不合格
49
大模板作业防护符合规范要求
□合格 □不合格
50
安全防护
有安全帽、安全带、安全网等安全防护用 品的产品质量合格证
□合格 □不合格
51
有日常安全检查、整改记录
43
行审核、验收手续，有临时用电施工组织 设计及审核、 验收资料、电工特种作业操
□合格 □不合格
作资格证书和临时用电安全技术交底资料
44
临时用电
施工现场配电系统符合规范要求,并有配 电设备、设施合格证书
□合格 □不合格
45
配电设备、线路防护设施设置符合规范要 求
□合格 □不合格
46
漏电保护器参数符合规范要求,并有接地 电阻、绝缘电阻测试记录
34
按规定办理使用登记，有使用登记标志 □合格 □不合格
起重机械的基础、附着符合使用说明书及
35
专项施工方案要求，有起重机械基础验收 □合格 □不合格
资料
起重机械安全装置灵敏、可靠；主要承载
36
结构件完好,结构件连接螺栓、销轴有效； 机构、零部件、电气设备线路和元件符合
□合格
□不合格
相关要求
按规定在起重机械安装、拆卸、顶升和使
否拧紧，保护零线连接可靠，配电箱的漏
电保护开关灵敏可靠。
提升机检查：提升机过度震动现象；提升
29
机制动和安全锁的锁绳无任何功能异常现 □合格 □不合格
象。
保险绳及安全带：保险绳固定建筑物应牢
施工过程资料三检制度检查记录表
工程部位 基础 A-B/1-6 轴地梁 工序名称
混凝土工程
检查内容：
1、作业人员是否到位；
2、现场浇筑设备、器具是否到位；
自 3、管道连接是否正常； 检 4、现场交底（技术、安全）是否完成；
检查结果： 合格
经本班组自检本工 序合格，同意上报。
不合格
处理情况：
检查记录：
自检人：
张三
检查时间
2021 年 6 月
经本班组自检本工 序合格，同意上报。
不合格
处理情况：
复检人：
张三
检查时间
2021 年 6 月
检查内容：
1、钢筋下料长度是否满足要求；
2、钢筋型号、数量是否满足要求；
专 3、钢筋连接方式是否满足要求； 检 4、箍筋的型号、数量是否满足要求；
5、钢筋支撑体系是否到位（垫块或马凳）；
检查记录：
检查结果： 合格
检查内容：
1、作业人员是否到位； 2、现场浇筑设备、器具是否到位；
复 3、管道连接是否正常； 检 4、现场交底（技术、安全）是否完成；
检查结果： 合格
经本班组自检本工 序合格，同意上报。
不合格
处理情况：
检查记录：
复检人：
张三
检查时间
2021 年 6 月
检查内容：
1、作业人员是否到位；
2、现场浇筑设备、器具是否到位；
施工过程三检制记录表
工程名称：XXX 项目工程
工程部位 基础 A-B/1-6 轴地梁 工序名称
钢筋工程
检查内容：
1、钢筋下料长度是否满足要求；
2、钢筋型号、数量是否满足要求；
自 3、钢筋连接方式是否满足要求； 检 4、箍筋的型号、数量是否满足要求；
安全生产检查记录表
工程名称：
项目经理：
序 号
检查项目
检查内容
1
是否建立消防安全管理机构、消防相关制度、明确 人员职责划分。
2 制度方案 是否按照方案设置消防给水系统。
3
项目是否对消防制度规范、法律法规、相关文件等 进行培训宣贯。
4
消防应急物资是否充足，是否建立消防应急物资台 账。
消防设施 施工现场、办公区及生活区的消防设施是否齐全并
12
消防通道
现场消防通道是否符合规定，通道是否被堵塞、占 用（消防车道净高、净宽不小于4米）
易燃易爆危险品库房、可燃材料堆场及加工厂、固 13 防火间距 定动火作业场与在建工程的防火间距是否符合要求
。
14
食堂消防
食堂气瓶是否设库存房，是否安装煤气泄露报警 器，气瓶和燃气灶之间是否安装防回火装置。
15
5
处于良好的工作状态（消火栓泵应采用专用消防配 电线路，且电源引自施工现场总配电箱的总断路器
上端
6
动火是否严格执行审批、巡查、旁站监督制度。
7 动火管理 作业人员是否持证上岗，是否进行教育交底，
8
动火是否配备相应防火措施。
9 易燃易爆品 进出场、存放、使用是否符合规范要求。
10 11
临建消防管 理
建筑材料燃烧性能等级符合规范或设计要求， 是否使用大功率电器，是否存在私拉乱接等违章用 电行为，在宿舍内是否使用明火取暖或做饭。
2
38
现场临边防护缺失
2
39
现场临边防护不规范，不能满足防护要求
2
40 41
高处作业安 全管理
高处作业环境不能满足安全施工要求 水平洞口未预留钢筋
2 3
施工方案实施情况检查记录表
施工方法
塔吊基础设计、基坑支护及地基处理、脚手架、模板及支撑体系、临时用电等专项方案须根据现场实际情况进行详细计算并附计算书
保证措施
质量保证措施
环境、职业健康安全管理保证措施
安全施工保证措施
进度保证措施
降低成本措施
文明施工保证措施
项目经理
参与检查人员签字
施工方案实施情况检查记录表
工程名称
检查日期
检查部门
检查人员
检查项目
具体内容
检查记录
施工部署
分部分项工程施工目标
质量目标
进度及成本目标
安全目标
文明施工目标
环境、职业健康安全管理目标
施工组织
施工流水段的划分
施工工艺流程
施工管理组织机构
施工人员组织安排
施工准备
技术准备
分部分项工程设计技术交底及图纸会审
组织有关人员熟悉图纸、规范、标准、图集等技术资料
计工样板
测量基准交底、复测及验收
技术交底
现场准备
工作面施工准备
工程轴线控制网测量定位
控制桩、控制点的保护
临时供水
临时供电
生产设施设置
现场加工场地的安排
各种材料、设备及构配件堆放场地的安排
施工机械设备的就位、调试
资源的准备
劳动力需用量及进出场计划
材料需用量及进出场计划
采样方案检查记录表参考样式
7
第二阶段土壤污染状况调查-初步采样分析
采样深度
采样深度设置是否科学。
要点说明：(1)土壤采样深度(钻探深度和取样位置)：应当综合考虑污染物迁移特点、地层渗透性、地下水位、地下构筑物和地下设施埋深及破损等情况，结合现场筛选及相关经验判断后确定。原则上应当包含表层样品(0~0.5m)和下层样品。0.5m以下的下层土壤样品根据判断布点法采集，建议0.5~6m土壤采样间隔不超过2m；不同性质土层至少采集一个土壤样品。同一性质土层厚度较大或出现明显污染痕迹时，根据实际情况在该层位增加采样点。一般情况下，最大深度应当至未受污染的深度为止。(2)地下水采样深度：应根据监测目的、所处含水层类型及其埋深和相对厚度来确定监测井的深度,且不穿透浅层地下水底板。一般情况下采样深度应当在监测井水面0.5m以下。对于低密度非水溶性有机污染物，监测点位应当设置在含水层顶部；对于高密度非水溶性有机污染物，监测点位应当设置在含水层底部和不透水层顶部。
口是□否
2
现场踏勘
现场踏勘是否全面。
要点说明：关注现场踏勘是否遗漏重点区域，应有现场照片及相关描述，必要时可现场检查。重点踏勘对象一般应包括：有毒有害物质的使用、处理、储存、处置；生产过程和设备，储槽与管线；恶臭、化学品味道和刺激性气味，污染和腐蚀的痕迹；排水管或渠、污水池或其它地表水体、废物堆放地、井等。同时应该观察和记录地块及周围是否有可能受污染物影响的居民区、学校、医院、饮用水源保护区以及其它公共场所等，并明确其与地块的位置关系。
口是口否
4
污染识别结论
污染识别结论是否准确。
要点说明：结论应明确地块内及周围区域有无可能的污染源，并进行不确定性分析。若有可能的污染源，应说明可能的污染类型、污染状况和来源，并应提出第二阶段土壤污染状况调查的建议。重点关注疑似污染区、污染介质、特征污染物等分析是否准确，是否能支撑第二阶段土壤污染状况调查布点。