2014吞咽障碍护理查房ppt课件
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吞咽障碍患者的护理ppt
选择合适的饮食
少量多餐
注意饮水方式
心理支持
关注情绪变化
护理人员应密切观察患者的情绪变化，及时发现焦 虑、抑郁等负面情绪。
提供心理支持
针对患者的心理需求，提供个性化的心理支持和安 慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建立信任关系
通过良好的沟通和交流，与患者建立信任关系，提 高患者的配合度和治疗效果。
康复训练
教育患者及其家属如何应对吞咽障 碍的紧急情况，保障患者安全。
健康指导
提供出院后的饮食、锻炼等健康指 导，帮助患者更好地恢复。
谢谢
汇报人：XXX
吞咽障碍患者 的护理ppt
汇报人：XXX
01 02 03 04 05 06
吞咽障碍的概述 吞咽障碍的诊断与评估 吞咽障碍患者的护理要点 吞咽障碍患者的营养支持 吞咽障碍患者的并发症预防与处理 吞咽障碍患者的康复指导与出院宣教
目 录
01 吞咽障碍的概述
吞咽障碍的定义
障碍基本含义
吞咽障碍是指食物从口 腔至胃、贲门运送过程 中受阻而产生咽部、胸 骨后或食管部位的梗阻 停滞感觉。
神经性
由于神经病变导致吞咽障碍，如脑卒中、脑外伤、帕金森 病、老年性痴呆等。
吞咽障碍的 成因
01
神经系统疾病
脑部损伤、中风、帕金森 等疾病可能影响吞咽神经， 导致吞咽障碍。
02
口腔结构异常
口腔、咽喉部位的结构异 常，如先天性畸形、肿瘤 等，也可能引起吞咽障碍。
03
年龄因素
随着年龄的增长，老年人 的口腔、咽喉部位肌肉可 能变得松弛，容易出现吞 咽障碍。
通过测量患者的体重和身高，计算身体质量指数 （BMI），评估患者的营养状况。
02 评估饮食摄入量
吞咽功能障碍的护理ppt课件
;.
5
2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及 咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。 ②流涎对策:对颈部唾液腺用 冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟
3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手， 大声用力发“a”音。也可改为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者 双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。此运动可以训练声门闭锁功 能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。
;.
3
吞咽功能评价
1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口 腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。
2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指， 向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。②“洼田饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取 坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但 有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可 疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
;.
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2.口腔护理
保持口腔清洁，每天进行口腔护理2～3次，;.
9
3.摄食训练
吞咽功能障碍的护理ppt课件
PPT学习交流
8
腔 • 保
护 理持口腔 清
洁
，
每
天
进
行
口
腔
护
理
2
～
3
次
，
PPT学习交流
9
食 • 脑
训 练卒中吞 咽
障
碍
者
进
行
摄
食
前
训
练
后
，
经
过
调
PPT学习交流
10
•（
2
）
食
物
的
形
态
：
应
根
据
患
者
吞
咽
障
碍
的
程
PPT学习交流
11
• 2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测 试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被 查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可 ②“洼田饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位 将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次 上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有 呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过 则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍
PPT学习交流
4
础
训 练 • 1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。患者
闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力 患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。患者微笑，治 师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促 唇角上抬。颌运动：包括张颌和闭颌。患者张嘴时，治疗师手放在下颌下 向上推，抵抗下颌的向下力量。闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下 施加反向力。舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。要求患者尽可能 向外伸舌。用勺子或压舌板给予阻力。用压舌板或勺子在舌中部快速向内 伸舌舔吸管或果冻。舌侧伸时，用压舌板给予阻力。舌在口内将两侧面颊 起，给予阻力。于唇角放置果冻，患者用舌舔。舌尖做顺时针逆时针清扫 齿动作。用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高 发“k”音，也有助于舌根部抬高。
吞咽障碍护理查房副本ppt
6-19 路感 规:白细 注意小便器清洁
-7-5 尿常规
染 胞计
2、保持会阴部清洁干燥,
结果正
(无 数:781、 勤换内衣裤,每晚清洗会
常
症状 11/ul 阴部
2、患者
性细 细菌计 3、按照膀胱饮水计划饮
排便顺
菌尿) 数:4839 水量2000ml/日,定时排
畅,尿液
/ul
尿。
清亮淡
白细
4、哈乐P、O0、2mg
尿不畅 者心态,给予病情得解 2、泌尿系 释与安慰,消除焦虑与 彩超提示: 紧张情绪
前列腺增 2、提供排尿环境:保
生,膀胱尿 护患者隐私,适当调整
潴留
治疗、护理时间,使患
3、行无菌 者充足时间排尿
间歇导尿, 3、调整体位与姿势: 残余尿量: 指导患者以习惯姿势 ＞150ml 排尿,并进行诱导排尿
4、制定饮水排尿计划
吞咽障碍护理查房副本
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
4
讨论
病情介绍
❖脑病科 14床 刘某 男 57岁 ❖主诉: “双下肢感觉异常、无力23天” ❖入院时间:2014-6-18
现 病史
23天前患者无明显诱因突然出现双下肢感觉异常无力 ,当时不能站立,无昏迷、头疼、恶心、呕吐及四肢抽 搐等症状院就诊,行腰椎拍片示:“腰椎骨质增生,腰椎 间盘突出”,未做进一步处理。数小时后出现尿潴留, 在我院行腰椎MRI检查示:“骶管囊肿、腰椎间盘突出 ”,在神经外科按“骶管囊肿”对症治疗效果无缓解, 经神内会诊后转入该科进一步诊断检查,诊断为“脊髓 前动脉综合征,给予对症治疗后症状好转。病情稳定后 为进一步康复入住我科。
第十一章-吞咽障碍PPT课件
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
• 直视观察 • 唇、颊部的运动 • 下颌 •舌 • 软腭 •喉
第31页/共100页
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
• 直视观察 • 粘膜有无破损； • 唇沟、颊沟是否正常； • 舌的外形、表面是否干燥、结痂 • 牙齿（松动、义齿） • 口腔分泌物
第32页/共100页
第22页/共100页
（三）误咽的后果
• 饮食困难：进食安全、进食速度、饮食质量 • 饮食减少：脱水、营养不良 • 误吸：窒息、吸入性肺炎（避免插胃管时食物反流） • 心理障碍：抑郁、社交隔离 • 交流障碍
第23页/共100页
误咽的分类（引用藤谷顺子，1996）
分类 前咽期型 喉上抬期型 喉下降期型 吞咽不全型
第36页/共100页
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
• 直视观察 • 唇、颊部的运动 • 下颌 •舌 • 软腭 •喉 • 喉上抬 • 屏气 • 闭气后发声咳嗽
第37页/共100页
（三）吞咽功能评估
• 反复吞咽唾液试验(repetitive saliva swallowing test，RSST)
• 不能引起吞咽反射
第41页/共100页
饮水测试（洼田俊夫，1982）
• 目的：是否能经口腔摄取或吞咽造影检查的筛选标准。 • 方法：让病人按习惯自己喝下温水30ml • 观察内容：
1.从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准 2.呛咳情况
第42页/共100页
饮水试验（洼田，1982）
Ⅰ级 能不呛地一次咽下 Ⅱ级 分成两次以上，能不呛地咽下 Ⅲ级 能一次咽下，但有呛咳 Ⅳ级 分成两次以上咽下也有呛咳 Ⅴ级 屡屡呛咳，全量咽下困难 结果判定： • Ⅰ级，5秒内，————— 正常 • Ⅰ级，5秒以上；Ⅱ级—— 可疑 • Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ级——————异常
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
吞咽障碍患者教学查房ppt课件
--
8
辅 助 检 查
--
9
辅助检查
--
10
辅 助 检 查
--
11
护理体检
一般资料
职业：无业
民族：汉族
婚姻状况：已婚
文化程度：文盲
宗教信仰：无
O: 患者于住院期间大便正常。
--
18
P6:知识的缺乏:与患者文化水平偏低，缺乏疾
病相关知识宣教有关
• I:1.疾病：向患者讲解疾病相关知识，树立战胜 疾病信心，配合治疗和护理。
• 2.用药：告知患者及家属药物的作用及不良反应 。
• 3.饮食：告知患者低盐低脂饮食的必要性和重要 性。
• 4.功能锻炼：告知患者及家属功能锻炼的方法及 注意事项。
• O:患者及家属对疾病知识有所了解
--
19
P7吞咽障碍 与球麻痹有关
• I:1.对患者的吞咽功能进行评级，根据吞咽障碍的程 度，制定康复训练计划。
• 2.告知患者及家属康复训练的目的，取得配合。 • 3.按照吞咽训练计划对患者进行基础训练，吞咽训
3.睡眠中，应予头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔 分泌物流出
4、发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰； O: 患者住院期间未发生误吸。
--
14
P2:肢体活动障碍 :与偏瘫有关
I:1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人及家属共同制 定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定 和表扬。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上 被动运动 ； 床上主动活动；床边活动；床下活动的次序 进行。 5、教会病人及家属进行锻炼的方法。 6、活动时需要有人陪护，防止受伤。 7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会 的需要。
吞咽障碍患者的护理ppt
对于中度吞咽障碍患者，糊状食物 是一个较好的选择，可通过增稠剂 来调整食物的稠度。
高营养密度食物
软食和流食
糊状食物
饮食治疗的注意事项
01 选择合适的食物
应选择易于吞咽、柔软且不含过多杂质的食物， 如米糊、蔬菜泥、软水果等。
02 注意食物的温度
食物温度应适中，不宜过热或过冷，以免刺激 患者的喉咙或食管。
分类
吞咽障碍可根据病因分为神经 性、机械性和心理性三类。 根据程度可分为完全性和不完 全性两种。
吞咽障碍的病因与症状
病因
吞咽障碍可能由神经系统疾病、口腔疾病、食 管疾病等多种原因引起。
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、咳嗽、胸 痛等，严重时可能导致营养不良和吸入性肺炎。
吞咽障碍的诊断与评估
诊断方法
评估患者的饮食类型、饮食时的不适症状及吞咽困 难的程度，为制定个性化护理计划提供依据。
监测病情变化
定期评估患者的吞咽功能，观察病情变化，及时发 现并发症，确保患者安全。
指导护理干预
评估结果可用于指导日常饮食管理、药物管理等方 面的护理干预，帮助患者改善生活质量。
护理监测的指标与内容
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以了解患者的基础生
03 提高生活质量
评估患者生活质量是否有所提高， 如食欲改善、社交能力增强等。
05
吞咽障碍患者的 康复护理
康复护理的目标与原则
恢复吞咽功 能
通过专业的康复护 理，帮助吞咽障碍 患者逐步恢复吞咽 功能，提高生活质 量。
预防并发症
在康复护理过程中， 预防患者因吞咽障 碍引发的误吸、吸 入性肺炎等并发症。
命状况。
饮食状况
观察患者的进食情况，包括食 物种类、进食速度、吞咽是否
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脊髓前动脉闭塞综合征护理查房 康 复 科 王雪
1
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
4
讨论
2
病情介绍 ❖ 脑病科 14床 刘某 男 57岁 ❖ 主诉： “双下肢感觉异常、无力23天” ❖ 入院时间：2014-6-18
3
现 病史
23天前患者无明显诱因突然出现双下肢感觉异常无力，当时不能站立，无昏迷、头 疼、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状院就诊，行腰椎拍片示：“腰椎骨质增生，腰椎 间盘突出”，未做进一步处理。数小时后出现尿潴留，在我院行腰椎MRI检查示： “骶管囊肿、腰椎间盘突出”，在神经外科按“骶管囊肿”对症治疗效果无缓解， 经神内会诊后转入该科进一步诊断检查，诊断为“脊髓前动脉综合征，给予对症治 疗后症状好转。病情稳定后为进一步康复入住我科。
1、患者可严 格按照饮水 排尿计划饮 水排尿，排 便通畅 2、患者排尿 较前通畅， 排尿量约
11001500ml/日， 每次约250-
450ml/
16
时间
护理问 护理依据 题
护理措施
评价时 间
效果评价
2015-626
尿潴留
4、尿动力 6、遵医嘱进行无菌性间歇导尿
结果：1）、 排尿期
3次/日（7am-4pm-9pm）
潜在并发症： 1 、左下肢 跌倒、坠床 肌力5-级，
右下肢肌力 4级， 2、站立5分
1、病房无障碍物，地面干 燥 2、进行预防跌倒坠床安全 防范的健康教育
细菌计数： 内衣裤，每晚清洗会阴部
4839/ul 3、按照膀胱饮水计划饮水量
白细胞：3+ 2000ml/日，定时排尿。
2、尿液淡 4、哈乐P.O0.2mg QD
黄、浑浊 5、遵医嘱定期复查尿常规，必
要时行泌尿超声检查，观察小便
性状
6、进行尿路感染知识健康教育，
学会自我护理
7、清淡饮食，避免饮酒
1.复查尿常 规结果正常 2.患者排便 顺畅，尿液 清亮淡黄无 尿频、尿急、 尿痛
项对称，无颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻 及干、湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界不大，律齐，心 率82次/分。脉率规则，搏动有力。腹部平软，无压痛反跳痛、未触及肿块。移动性浊 音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
6
专科评估
肌力
皮肤感觉
自理能力
活动能力
15
时间 护理问 题
护理依据
护理措施
评价时 间
效果评价
20156-26
尿潴留
1、患者排尿 不畅 2、泌尿系彩 超提示：
前列腺增生， 膀胱尿潴留 3、行无菌间 歇导尿，残 余尿量：＞
150ml
1、心理护理：针对患者心态， 2015-7给予病情的解释和安慰，消除 10 焦虑和紧张情绪 2、提供排尿环境：保护患者 隐私，适当调整治疗、护理时 间，使患者充足时间排尿 3、调整体位和姿势：指导患 者以习惯姿势排尿，并进行诱 导排尿 4、制定饮水排尿计划表，指 导患者定时饮水排尿 5、遵医嘱行尿动力检查
8
血常规、凝血 肝肾功
尿常规
化验检查
大致正常
白细胞计数——781.11/ul 细菌计数——4839/ul 白细胞——3+
粪常规
正常
9
项目
辅助检查—电生理、影像学 结果
心电图 腰椎MRI（神外）
正常 骶管囊肿、腰椎间盘突出
泌尿系B超（双肾、输尿管、膀胱、 前列腺增生
前列腺）
膀胱尿潴留
10
项目 尿动力检查
2.每日饮水2000ml
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辅助排便 3、教会患者腹部环形按摩
2次/日，15-30min/次
4、遵医嘱给予芦荟胶囊辅
助排便
5、观察用药后排便情况
2015-75
1.患者大便 通畅 2.患者掌握 腹部环形按 摩方法 3、停用芦 荟胶囊
18
时间 护理问题 护理依据
护理措施
评价时 效果评价 间
20156-18
辅助检查—尿动力
结果
1、充盈期膀胱感觉正常，顺应性良好，膀胱稳定，逼尿 肌无明显无抑制性收缩，未见输尿管反流及膀胱颈开放， 膀胱最大测压力容积正常，膀胱壁光滑 2、排尿期逼尿肌收缩正常，可见膀胱颈部开放，尿流率 低，腹压高，参与排尿，未见输尿管反流。 3、膀胱出口梗阻
11
初步诊断 1. 脊髓前动脉闭塞综合征 2. 骶管囊肿 3. 腰椎间盘突出症
➢维生素B1 10mg TID
➢哈乐
0.2mg QD
➢芦荟胶囊 0.46mg TID
（7-5暂停）
14
时间
护理问 护理依据 题
护理措施
评价时 效果评价 间
2015-619
尿路 感染 （无症 状性 细菌 尿）
1、尿常规： 1、病房定时通风换气，注意小 2015-
白细胞计数：便器清洁
7-5
781.11/ul 2、保持会阴部清洁干燥，勤换
12
康复诊断
1、脊髓前动脉闭塞综合征 2、骶管囊肿 3、腰椎间盘突出症 4、双下肢感觉障碍 5、双下肢运动障碍 6、生活部分自理 7、生活质量下降 8、不能回归家庭、社会
13
康复治疗
➢ 电子生物反馈 ➢ 针灸 ➢ 电动起立床 ➢ 运动疗法
临床治疗
药物治疗
➢甲钴铵 500mg TID
➢奥卡西平 150mg QD
腹压高， 7、进行无菌间歇性导尿健康教
参与排尿 育
2）、膀胱
出口梗阻
3）、其余
结果参看
前
2015-7- 3、残余尿
10
量测残余尿
量＜80ml
17
时间 护理问题 护理依据
护理措施
评价时 间
效果评价
2015-6- 便秘 23
1、有便秘史 1、调节饮食，指导患者多
2、大便干燥，进食新鲜蔬菜水果
3-4日/次， 使用开塞露
双上肢肌力5级 左下肢肌力5-级，右 下肢肌力4级，肌张 力正常
双上肢深浅感觉正常 双下肢浅感觉减退， 左侧较右侧重，深感 觉存在, 全身皮肤完好无压红
Barthel指数评分： 65分
床上可主动翻身，使 用助行器：拐杖
7
意识
神志清 对答切题
专科评估
言语吞咽功能
排便功能
正常
小便
大便
自主排便反射功能 自主排便功能正常， 存在，小便可自控 大便干燥，3-4日/次
4
➢ 既往史：10年前因轻度脑梗死在我院治疗，未遗留后遗症。其他疾病病史均否认。 ➢ 个人史：生于原籍，无长期外地居住及疫区接触史，无吸烟嗜好、有饮酒史。 ➢ 婚育史：适婚年龄，育有1儿1女，配偶及子女儿均体健。 ➢ 家族史：父母均体健，否认家族性遗传病史。
5
一般查体
❖ T 36℃,P 82次/分，B 20次/分，BP 120/80mmHg ❖ 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。咽部无充血，扁桃体不大。颈
1
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
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讨论
2
病情介绍 ❖ 脑病科 14床 刘某 男 57岁 ❖ 主诉： “双下肢感觉异常、无力23天” ❖ 入院时间：2014-6-18
3
现 病史
23天前患者无明显诱因突然出现双下肢感觉异常无力，当时不能站立，无昏迷、头 疼、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状院就诊，行腰椎拍片示：“腰椎骨质增生，腰椎 间盘突出”，未做进一步处理。数小时后出现尿潴留，在我院行腰椎MRI检查示： “骶管囊肿、腰椎间盘突出”，在神经外科按“骶管囊肿”对症治疗效果无缓解， 经神内会诊后转入该科进一步诊断检查，诊断为“脊髓前动脉综合征，给予对症治 疗后症状好转。病情稳定后为进一步康复入住我科。
1、患者可严 格按照饮水 排尿计划饮 水排尿，排 便通畅 2、患者排尿 较前通畅， 排尿量约
11001500ml/日， 每次约250-
450ml/
16
时间
护理问 护理依据 题
护理措施
评价时 间
效果评价
2015-626
尿潴留
4、尿动力 6、遵医嘱进行无菌性间歇导尿
结果：1）、 排尿期
3次/日（7am-4pm-9pm）
潜在并发症： 1 、左下肢 跌倒、坠床 肌力5-级，
右下肢肌力 4级， 2、站立5分
1、病房无障碍物，地面干 燥 2、进行预防跌倒坠床安全 防范的健康教育
细菌计数： 内衣裤，每晚清洗会阴部
4839/ul 3、按照膀胱饮水计划饮水量
白细胞：3+ 2000ml/日，定时排尿。
2、尿液淡 4、哈乐P.O0.2mg QD
黄、浑浊 5、遵医嘱定期复查尿常规，必
要时行泌尿超声检查，观察小便
性状
6、进行尿路感染知识健康教育，
学会自我护理
7、清淡饮食，避免饮酒
1.复查尿常 规结果正常 2.患者排便 顺畅，尿液 清亮淡黄无 尿频、尿急、 尿痛
项对称，无颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻 及干、湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界不大，律齐，心 率82次/分。脉率规则，搏动有力。腹部平软，无压痛反跳痛、未触及肿块。移动性浊 音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
6
专科评估
肌力
皮肤感觉
自理能力
活动能力
15
时间 护理问 题
护理依据
护理措施
评价时 间
效果评价
20156-26
尿潴留
1、患者排尿 不畅 2、泌尿系彩 超提示：
前列腺增生， 膀胱尿潴留 3、行无菌间 歇导尿，残 余尿量：＞
150ml
1、心理护理：针对患者心态， 2015-7给予病情的解释和安慰，消除 10 焦虑和紧张情绪 2、提供排尿环境：保护患者 隐私，适当调整治疗、护理时 间，使患者充足时间排尿 3、调整体位和姿势：指导患 者以习惯姿势排尿，并进行诱 导排尿 4、制定饮水排尿计划表，指 导患者定时饮水排尿 5、遵医嘱行尿动力检查
8
血常规、凝血 肝肾功
尿常规
化验检查
大致正常
白细胞计数——781.11/ul 细菌计数——4839/ul 白细胞——3+
粪常规
正常
9
项目
辅助检查—电生理、影像学 结果
心电图 腰椎MRI（神外）
正常 骶管囊肿、腰椎间盘突出
泌尿系B超（双肾、输尿管、膀胱、 前列腺增生
前列腺）
膀胱尿潴留
10
项目 尿动力检查
2.每日饮水2000ml
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辅助排便 3、教会患者腹部环形按摩
2次/日，15-30min/次
4、遵医嘱给予芦荟胶囊辅
助排便
5、观察用药后排便情况
2015-75
1.患者大便 通畅 2.患者掌握 腹部环形按 摩方法 3、停用芦 荟胶囊
18
时间 护理问题 护理依据
护理措施
评价时 效果评价 间
20156-18
辅助检查—尿动力
结果
1、充盈期膀胱感觉正常，顺应性良好，膀胱稳定，逼尿 肌无明显无抑制性收缩，未见输尿管反流及膀胱颈开放， 膀胱最大测压力容积正常，膀胱壁光滑 2、排尿期逼尿肌收缩正常，可见膀胱颈部开放，尿流率 低，腹压高，参与排尿，未见输尿管反流。 3、膀胱出口梗阻
11
初步诊断 1. 脊髓前动脉闭塞综合征 2. 骶管囊肿 3. 腰椎间盘突出症
➢维生素B1 10mg TID
➢哈乐
0.2mg QD
➢芦荟胶囊 0.46mg TID
（7-5暂停）
14
时间
护理问 护理依据 题
护理措施
评价时 效果评价 间
2015-619
尿路 感染 （无症 状性 细菌 尿）
1、尿常规： 1、病房定时通风换气，注意小 2015-
白细胞计数：便器清洁
7-5
781.11/ul 2、保持会阴部清洁干燥，勤换
12
康复诊断
1、脊髓前动脉闭塞综合征 2、骶管囊肿 3、腰椎间盘突出症 4、双下肢感觉障碍 5、双下肢运动障碍 6、生活部分自理 7、生活质量下降 8、不能回归家庭、社会
13
康复治疗
➢ 电子生物反馈 ➢ 针灸 ➢ 电动起立床 ➢ 运动疗法
临床治疗
药物治疗
➢甲钴铵 500mg TID
➢奥卡西平 150mg QD
腹压高， 7、进行无菌间歇性导尿健康教
参与排尿 育
2）、膀胱
出口梗阻
3）、其余
结果参看
前
2015-7- 3、残余尿
10
量测残余尿
量＜80ml
17
时间 护理问题 护理依据
护理措施
评价时 间
效果评价
2015-6- 便秘 23
1、有便秘史 1、调节饮食，指导患者多
2、大便干燥，进食新鲜蔬菜水果
3-4日/次， 使用开塞露
双上肢肌力5级 左下肢肌力5-级，右 下肢肌力4级，肌张 力正常
双上肢深浅感觉正常 双下肢浅感觉减退， 左侧较右侧重，深感 觉存在, 全身皮肤完好无压红
Barthel指数评分： 65分
床上可主动翻身，使 用助行器：拐杖
7
意识
神志清 对答切题
专科评估
言语吞咽功能
排便功能
正常
小便
大便
自主排便反射功能 自主排便功能正常， 存在，小便可自控 大便干燥，3-4日/次
4
➢ 既往史：10年前因轻度脑梗死在我院治疗，未遗留后遗症。其他疾病病史均否认。 ➢ 个人史：生于原籍，无长期外地居住及疫区接触史，无吸烟嗜好、有饮酒史。 ➢ 婚育史：适婚年龄，育有1儿1女，配偶及子女儿均体健。 ➢ 家族史：父母均体健，否认家族性遗传病史。
5
一般查体
❖ T 36℃,P 82次/分，B 20次/分，BP 120/80mmHg ❖ 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。咽部无充血，扁桃体不大。颈