冠心病疑难病例讨论
冠心病疑难病例讨论
冠心病疑难病例讨论冠心病是一种常见的心脏疾病，常见临床表现包括胸痛、心慌、气短等症状。
然而，在临床实践中，有些冠心病病例的诊断和治疗却并不那么容易。
下面我们来讨论一些冠心病的疑难病例。
一、病例一患者男性，65岁，主诉胸闷不适2周，休息后可缓解。
无其他明显症状。
ECG示T波倒置。
冠脉造影显示冠状动脉轻度狭窄。
患者血脂正常，无高血压糖尿病等危险因素。
该患者诊断如何，治疗方法应该如何选择？这是一个典型的胸痛病例，但是冠脉造影显示狭窄不明显。
根据临床表现和检查结果，这种情况下可能为稳定型冠心病。
治疗方面，应该根据患者的症状和心电图进行评估，如果症状明显，则考虑使用药物治疗或行支架植入手术。
二、病例二患者女性，50岁，主诉胸痛、气短近1个月，伴有头晕、出虚汗。
ECG示ST段改变。
冠脉CTA显示冠状动脉中度狭窄。
患者有高血压家族史。
如何诊断该患者的病情，治疗方案应如何制定？这是一个比较典型的冠心病患者，表现为胸痛伴有气短等症状，冠脉CTA显示中度狭窄。
结合家族史和其他检查结果，可以明确诊断为不稳定型冠心病。
治疗方面，应该考虑积极控制血压和血脂等危险因素，同时根据具体情况进行药物治疗或介入手术。
三、病例三患者男性，70岁，主诉心慌、气短数日，伴有胸闷不适。
ECG示心律不齐。
冠脉造影显示多支冠状动脉病变。
该患者的病情可能存在哪些复杂因素，治疗应如何进行？这是一个比较复杂的冠心病病例，患者表现为心慌、气短、胸闷等症状，冠脉造影显示多支病变。
需要考虑到患者年龄、全身状况、心功能等多种因素。
治疗方面，应该综合考虑药物治疗和介入手术等方式，保持患者心脏功能的稳定，并积极控制病情的发展。
通过以上几个冠心病病例的讨论，我们可以看到，冠心病疑难病例的诊断和治疗并不是一件容易的事情。
在实际工作中，需要医生们全面评估患者的症状、检查结果和全身状况，制定合理有效的治疗方案，以保障患者的生命安全和健康稳定。
希望通过这些病例的讨论，可以帮助临床医生更好地处理冠心病疑难病例，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
冠心病病例讨论
冠心病病例讨论冠心病，是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌梗死或心绞痛等心血管疾病。
是当前我国人群中最常见的心脑血管疾病之一。
本篇文章将围绕一位冠心病患者的病例展开讨论，探究冠心病的原因、症状、诊断以及治疗方法等。
病例描述：患者，男性，60岁。
主诉长期出现胸闷、心慌等不适感觉。
近期活动时症状明显加重，步行不远便感到胸痛，需要停下来休息。
1. 冠心病的原因冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化。
高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、糖尿病等生活习惯和疾病因素都可能引发或加重冠心病的发生。
而在患者的病例中，有长期吸烟、高血压的病史。
2. 症状和体征冠心病患者主要表现为心绞痛、心肌梗死等。
心绞痛是冠心病最常见的症状，患者在活动或情绪激动时会感到胸闷、胸痛、心慌等不适感觉。
体检中可以发现心率加快、心音减弱等异常体征。
患者在本例中正是出现了典型的心绞痛症状。
3. 诊断方法诊断冠心病主要依据症状、体征和相关检查结果。
常用的检查方法包括心电图（ECG）、超声心动图（Echocardiogram）、冠状动脉造影等。
在本例中，由于患者出现了明显的心绞痛症状，医生决定进行ECG检查以确定是否存在心肌缺血。
4. 治疗方法冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗一般采用抗血栓药物、降压药、降脂药等，以控制冠状动脉痉挛、降低血压、改善血脂水平。
介入治疗主要是通过冠状动脉球囊扩张术（PTCA）或冠状动脉支架置入术（PCI）来扩张狭窄的血管，恢复血液供应。
手术治疗一般是冠状动脉旁路移植术（CABG），将其他部位的血管搭桥到冠状动脉，以绕过狭窄部位。
在本例中，基于患者年龄较大且存在明显的心绞痛症状，医生决定进行PCI治疗。
冠心病是一种严重且常见的心脑血管疾病，对患者健康产生了较大的威胁。
因此，预防冠心病的发生至关重要。
养成健康的生活习惯，如戒烟、控制体重、定期运动等，是预防冠心病发生的有效方式。
同时，对于已经患有冠心病的人群，定期复查和积极治疗能够有效控制病情，提高生活质量。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。
10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。
否认发热、咳嗽、咯血等症状。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。
家族史:否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。
神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。
四肢无水肿。
辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。
2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。
3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。
二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。
辅助检查支持明确的冠心病诊断。
典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。
本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。
2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。
3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。
三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。
2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。
3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。
如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。
冠心病病例讨论模板
冠心病病例讨论模板简介冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
本文将通过一个具体病例，来讨论冠心病的病因、症状、诊断和治疗等方面。
病例描述患者为一名男性，53岁，体重85kg，身高178cm，吸烟史20年。
最近几个月来，患者出现了胸闷、气短、胸痛等症状，常在劳累或情绪激动后出现，休息后会缓解。
心电图显示ST段压低，心肌酶谱检查正常。
病因冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，造成冠状动脉狭窄或阻塞。
其他可能的病因包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。
本例中，患者有长期吸烟史，是冠心病的诱因之一。
病症冠心病的症状主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短等。
本例中，患者出现了胸闷、气短、胸痛等症状，这些症状通常与心脏供血不足有关。
诊断诊断冠心病通常需要结合病史、体格检查、心电图和心脏影像学等检查手段。
本例中，根据患者的症状和心电图的表现，初步怀疑为冠心病。
进一步的心脏血管造影检查可以明确冠状动脉的狭窄情况。
治疗冠心病的治疗主要包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗方面，常用的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
介入治疗方面，包括冠状动脉扩张术（PTCA）和冠状动脉支架植入术（PCI），可以解除冠状动脉狭窄或阻塞，恢复心脏供血。
药物治疗•硝酸甘油：可以扩张冠状动脉，缓解心绞痛。
•β受体阻滞剂：通过降低心率和减少心肌耗氧量来稳定心绞痛。
•血管紧张素转换酶抑制剂：降低血压和心脏负荷，改善心肌供血。
介入治疗•冠状动脉扩张术（PTCA）：通过导丝和导管进入冠状动脉，使用球囊扩张狭窄的血管段，恢复血流通畅。
•冠状动脉支架植入术（PCI）：在PTCA的基础上，植入支架来维持血管的通畅，降低再狭窄的风险。
结论冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
在治疗冠心病时，早期发现和干预非常重要。
通过药物治疗和介入治疗，可以有效缓解症状、改善心脏供血，提高患者的生活质量。
冠心病病例讨论模板
冠心病病例讨论模板
一、病例基本信息介绍
1.1 患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息
1.2 就诊时间、就诊医院、主治医生等就诊信息
二、病情描述
2.1 主要症状：如胸闷、心悸等
2.2 病程：如发病时间、发展过程等
2.3 体格检查：如心肺听诊、血压测量等
三、辅助检查结果分析
3.1 心电图结果分析：如ST段改变等
3.2 血液生化检查结果分析：如血脂水平等
3.3 超声心动图结果分析：如左室收缩功能异常等
四、诊断及治疗方案制定
4.1 临床诊断：如冠心病稳定型心绞痛等
4.2 治疗方案制定：如药物治疗方案等
五、药物治疗效果评估及调整
5.1 药物治疗效果评估方法及结果分析：如心电图改善情况等
5.2 针对治疗效果不佳的调整措施及效果评估
六、预后评估
6.1 预后评估方法及结果分析：如心肌梗死风险评估等6.2 针对高危患者的预防措施及效果评估
七、病例讨论
7.1 病例特点及治疗方案制定的依据
7.2 治疗过程中出现的问题及解决方法
7.3 针对该病例的经验教训及启示
八、结论与展望
8.1 对该病例的诊治效果进行总结评价
8.2 对冠心病诊治方面的思考与展望
九、参考文献。
冠心病疑难病例讨论
2014年7月照顾护士疑易病例计划（冠心病）之阳早格格创做姓名：xxx性别：女年龄：60岁住院号：14050411时间：2014年7月25日天面：护士办公室介进人员：主道人：xxx护士少责任护士xxx报告病例：病例特性：患者xxx，果"反复心悸、头晕20+年，加沉3天"进院，其病程特性如下：1、老年女性患者，起病慢，病程迁延.2、20+年前无明隐诱果下出现心悸、头晕，活动后明隐，正在沉庆第二群众医院诊疗为"冠心病、下血压"，治疗好转出院，今后上诉症状时有反复，间断药物治疗.3天前，无明隐诱果再次出现心悸、头昏加沉，戚息或者疏通时均可出现，屡屡持绝约3次/分，戚息后可自止缓解，无明隐肩背部及左上肢搁射性痛痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸艰易，无恶心呕吐，无乌受，无耳鸣及晕厥.3、既往史：20年前诊疗为"下血压病"，既往血压最下达214/97mmHg背去心服"推西天仄"统制血压，血压统制没有详.患缓性胃炎10年，已正规治疗.2014年3月果头晕于沉庆市大坪医院住院诊疗为"腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、下血压3级极下危、冠状动脉粥样硬化性心净病".1年前果堕泪正在沉庆医科大教附属永川医院诊疗为"泪囊炎"，止脚术治疗.4、进院查体：T：36.8℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg.收育仄常，营养中等，意识领会，粗神短好，扶拐加进病房，自动体位，查体合做.齐身粘膜已睹黄染.吐无充血，单扁桃体无肿大.单肺呼吸音浑，已闻及搞干啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间中1.0cm处，叩诊心界背左夸大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背仄坦，硬，中上背沉微压痛，无反跳痛及肌紧弛，单肾区无叩打痛；肠鸣音5次/分.单下肢无火肿.5、辅查：随机血糖：11.9mmol/L.收端诊疗：1、冠状动脉硬化性心净病1.1左心室肥大1.2心功能2级2、本收性下血压病3级极下危3、2型糖尿病.4、脑动脉供血缺乏5、脑梗塞后遗症6、缓性胃炎.诊疗依据：1、冠状动脉粥样硬化性心净病3.1左心室肥大3.2心功能2级依据：（1）老年女性患者，起病缓，病程少；（2）以"反复心悸"为主要表示；3）查体：P心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间中1.0cm处，叩诊心界背左夸大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.（4）既往诊疗收援，故诊疗.进一步完备动背心电图及心净乌色B超等辅帮查看.2、本收性下血压病3级极下危；依据：（1）老年女性患者，起病慢，病程较少；（2）既往血压最下达214/97mmHg背去心服"推西天仄"统制血压.故诊疗.3、2型糖尿病依据：老年女性患者既往诊疗已粗确，进院时随机血糖：11.9mmol/L.故诊疗.4、脑动脉供血缺乏依据：（1）老年女性患者，病程少，（2）以"反复头晕20+年"为主要临床表示，（3）查体：粗神萎靡，颈阻阳性，死理反射仄常存留，病理反射已引出.故诊疗.5、脑梗塞后遗症依据：（1）老年女性患者，（2）以"头晕"为主要临床表示，（3）2014年3月患者果头晕于沉庆市大坪医院住院诊疗为"腔隙性脑梗塞".故诊疗.6、缓性胃炎，依据：既往有缓性胃炎病史，进院查体：中上背沉微压痛，故诊疗.需要时可止胃镜进一步查看.鉴别诊疗：1、缓性肺源性心净病依据：患者无缓性咳嗽、咳痰病史，肺部听诊无非常十分，心净听诊无P2＞A2，故排除.2、继收性下血压：无引导血压降下的肾净徐病、甲卑、脑肿瘤，等故诊疗.诊疗计划：内科照顾护士惯例、二级照顾护士、矮脂矮盐糖尿病饮食；给予监测血压、血糖、革新心脑微循环、营养心肌细胞，扩管，落压及呵护胃黏膜等对于症收援治疗，完备相关辅帮查看.护士少：针对于该患者的临床表示，现提出以下现存及潜正在的照顾护士问题并针对于各项照顾护士问题做出相映的照顾护士步伐.主管护士xxx：照顾护士诊疗：恬静的改变与所患徐病引起的心悸、头晕及活动受限有关照顾护士步伐：1.稀切瞅察患者病情变更，嘱患者卧床戚息，与恬静卧位，需要时吸氧2.尽管脆持环境宁静，缩小没有良刺激护士xxx：照顾护士诊疗：有受伤的伤害与头晕有关照顾护士步伐：1.将患者安插正在恬静、浑净、仄安的病室，室内东西晃搁简朴、牢固、整齐，病房光纤明明，病室及走廊铺设防滑天砖，提供坐便器，床铺二侧加防备栏，指挥病人使用便盆.2.有头晕收火时嘱患者卧床戚息，病室脆持宁静，缩小没有良刺激，嘱患者预防突然改变体位，预防剧烈疏通，服用落压药后没有该站坐太暂，果万古间的站坐会使腿部血管扩弛，血流减少，引导脑部供血缺乏.3.稀切监测血压的变更，预防血压过下或者过矮.4.嘱家属24小时伴护，护士应加强巡视.护士xxx：照顾护士诊疗：焦慢与徐病反复收火、疗效没有睬念及担心愈后有关照顾护士步伐：1.评估患者焦慢的本果、程度，背患者道解所患徐病的治疗是一个少暂的历程，需要有毅力，鼓励其道出内心的设念，针对于其简曲情绪情况赋予相识与帮闲.2.心悸、头晕收火时，尽管伴伴患者，多与其相通.3.即时念患者分解道解徐病好转疑息，巩固患者治疗自疑心.4.告知患者没有良情绪情景对于徐病的反里效率，鼓励患者举止舒展身心的活动，变化患者注意力.护士xxx：照顾护士诊疗：知识缺乏与缺乏知识根源，认识本领有限有关照顾护士步伐：1.预防诱收徐病的相关果素：如情绪激动、餍饫、焦慢没有安等没有良情绪状态.2.阐明时常使用药物的效率，副效率.3.百般照顾护士收配前应背病人搞好仔细的阐明处事.4.提供简朴易懂的书籍里或者效率资料，使患者相识自己徐病的相关知识，时常与病人接换对于徐病的瞅法.护士xxx：照顾护士诊疗：睡眠型态混治与住院制成环境改变，死计习惯改变，焦慢情绪，恬静度的改变有关照顾护士步伐：1.为患者创制一个浑净、恬静的睡眠环境，缩小中界对于患者的没有良刺激，安排室内温干度，光纤没有宜太强，床单搞燥整净，正在患者进睡后搞到关门沉、走路沉、收配沉、道话沉.2.嘱患者睡前预防饮茶、酒战含咖啡果的饮品及吸烟，饭后少饮火，缩小夜尿次数，睡前没有搞强度大的疏通，搁紧思维，安排心境，促加进睡.3.死计要有顺序，每天准时睡眠，准时起床，尽管缩小黑日挨盹或者午睡，需要时遵医嘱使用镇定药.护士xxx：潜正在并收症：心力衰竭、心源性戚克、心律得常与心肌缺血、缺氧、电解量得衡、心肌梗死、心排量缩小有关照顾护士步伐：1.预防百般诱收徐病的果素，如烟酒、浓茶、咖啡、上感、劳乏、情绪激动、熏染、没有适合的活动等.3.背病人证明若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区没有适等症状，应即时报告医护人员.4.备好百般抢救药物战仪器，如起搏器、除颤仪、抗心律得常及复苏药物.护士xxx：潜正在并收症：下血压危沉症与血压短时间突然降下有关照顾护士步伐：抚慰患者，搞好情绪照顾护士，稀切瞅察患者病情变更，定期检测血压，背患者道明遵医嘱准时服药，包管血压宁静的要害性，争与患者及家属的协同.告知患者如突然出现剧烈头痛，呕吐等没有符合即时报告医死.协帮死计照顾护士，勤询问患者的死计的需要.护士xxx：健壮培养1.少暂服药，没有突然停药，定期便诊复查；2.要有顺序，预防粗神过分紧弛战情绪激动.3.膳食，矮盐矮脂饮食，节制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪战胆固醇含量下的食物，如蛋黄、鱼子、动物内净等，多吃鱼、蔬菜、火果，豆类及其制品.糖类食品应庄重统制已几饮浓茶及咖啡等，饮食没有宜过鼓，提议少食多餐；脆持排便通畅，预防便秘.4.适合的体力处事战体育活动，如集步、挨太极拳、搞广播操等.5.肥者要逐步减少体沉.6.极治疗下血压、糖尿病、下脂血症等相关徐病，定期监测血压、血糖.7没有吸烟，没有酗酒.8.注意气候变更，冬秋季节是百般徐病爆收战流通的季节，冬季早早温好大，病人应随天气变更即时删减衣物，热天注意保温预防热风刺激.护士少归纳收止：大家提出战补充的照顾护士问题及步伐皆很恰当，冠心病便是冠状动脉性心净病简称冠心病.指供给心净营养物量的血管冠状动脉爆收宽沉粥样硬化或者痉挛，使冠状动脉渺小或者阻塞，以及血栓产死制成管腔关塞，引导心肌缺血缺氧或者梗塞的一种心净病.冠心病的收病体制格中搀纯，总的去瞅，以器量性多睹，冠状动脉痉挛也多爆收于有粥样硬化的冠状动脉.大家要注意冠心病并收症的爆收.正在冠心病患者的照顾护士历程中大家要稀切瞅察患者病情症状及死命体征变更，庄重记录出进量，遵医嘱用药输液时庄重统制输液速度及输进液体量.随时巡视病房，稀切关注患者，即时创制问题即时办理，听与患者意睹，即时安排照顾护士步伐，鼓励患者，使患者早日病愈.今日的照顾护士病例计划到此中断，开开大家.。
冠心病的病例讨论记录范文
冠心病的病例讨论记录范文英文回答：Coronary heart disease (CHD) is a common cardiovascular disease that affects millions of people worldwide. It is characterized by the narrowing or blockage of the coronary arteries, which supply oxygen-rich blood to the heart muscle. CHD can lead to various symptoms, including chest pain (angina), shortness of breath, and even heart attacks.In this case discussion, we will focus on a patient who presented with typical symptoms of CHD. The patient, a 55-year-old male, complained of chest pain that radiated to his left arm and jaw. He also reported feeling short of breath during physical activities. Upon further evaluation, his medical history revealed risk factors for CHD,including smoking, high blood pressure, and a familyhistory of heart disease.To confirm the diagnosis, the patient underwent severaltests. An electrocardiogram (ECG) showed ST-segment depression, indicating myocardial ischemia. A stress test was also performed, which revealed significant ST-segment changes during exercise, further supporting the diagnosis of CHD. Additionally, a coronary angiography was conducted, revealing multiple blockages in the coronary arteries.Based on the patient's symptoms, risk factors, and test results, the diagnosis of CHD was confirmed. Treatment options were discussed, including lifestyle modifications, medications, and possibly coronary artery bypass grafting (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI) to restore blood flow to the affected areas of the heart.The patient was advised to quit smoking, adopt a healthy diet, engage in regular exercise, and manage his blood pressure. Medications such as aspirin, statins, and beta-blockers were prescribed to reduce the risk of further complications. The patient was also referred to a cardiac rehabilitation program to receive education and support for his lifestyle changes.In conclusion, this case highlights the typical presentation and diagnostic process of CHD. Early identification and appropriate management are crucial in preventing complications and improving outcomes forpatients with this condition.中文回答：冠心病是一种常见的心血管疾病，全球数百万人受其影响。
危重疑难病例讨论(冠心病外伤)
危重疑难病例讨论讨论内容：冠心病外伤患者的麻醉处理病史汇报汇报病史：患者男，70岁，70kg。
系“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限5小时”，急诊以“左股骨转子间骨折”收住入院，患者既往有活动后胸痛、高血压、长期吸烟病史。
2年前因胸痛、胸闷诊断为“心肌梗死”，并在外院行冠状动脉支架植入术，共植入三枚裸金属支架，具体不详，术后无明显胸痛，现口服阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔。
平日可生活自理，每日散步1小时，偶有胸闷、憋气症状，口服硝酸甘油后缓解。
高血压病史10余年，口服硝苯地平控释片，血压控制良好。
查体：神清，查体合作，体温36.3℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规，白细胞：10.16×10/L，血红蛋白：80g/L，血细胞比容：0.34L/L，血小板：322×10/L；生化检查结果正常；心电图：房颤、心室率：90次/分，下壁异常Q波伴T波变化。
心超：二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，射血分数（EF）:55%。
MRl:腔隙性脑梗死。
肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。
患者入院诊断：左股骨转子间骨折，冠心病，高血压，心脏支架术后；拟行左股骨转子间骨折内固定术。
文广住院医师：该患者老年男性，下腹部手术，可行腰硬联合麻醉，麻醉时控制麻醉平面，麻醉前适量补胶体液，控制补液速度及补液总量，预防急性肺水肿，急性心功能衰竭。
该患者心电图示T波改变，术中严密检测心电图，血压，脉搏氧饱和度，王健住院医师：本例患者综合评估后，除常规监测外，还应进行直接动脉测压和中心静脉压监测，并在穿刺，前静脉给予咪达唑仑1mg进行镇静。
考虑患者行股骨干骨折切开复位内固定术，手术创伤性较大，可复合全身麻醉，放置喉罩。
佘树松科主任：大家发言分析很好。
同意文广王健所说的腰硬联合复合全身麻醉，深静脉置管，动脉有创测压，老年人常有牙齿松动，放置时保护牙齿。
注意电解质平衡，术中检测动脉血气，严密检测，预防各种栓塞的发生。
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…
2014年7月护理疑难病例讨论（冠心病）
姓名：xxx
性别：女
年龄：60岁
住院号：
时间：2014年7月25日
地点：护士办公室
·
参加人员：
主讲人：xxx护士长
责任护士xxx汇报病例：
病例特点：
患者xxx，因"反复心悸、头晕20+年，加重3天"入院，其病程特点如下：
1、老年女性患者，起病急，病程迁延。
（
2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在重庆第二人民医院诊断为"冠心病、高血压"，治疗好转出院，此后上诉症状时有反复，间断药物治疗。
3天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。
3、既往史：20年前诊断为"高血压病"，既往血压最高达214/97mmHg 一直口服"拉西地平"控制血压，血压控制不详。
患慢性胃炎10年，未正规治疗。
2014年3月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病"。
1年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为"泪囊炎"，行手术治疗。
4、入院查体：T：℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg。
发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体合作。
全身粘膜未见黄染。
咽无充血，双扁桃体无肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛；肠鸣音5次/分。
双下肢无水肿。
5、辅查：随机血糖：L。
初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病左心室肥大心功能2级 2、原发性高血压病3级极高危 3、2型糖尿病。
4、脑动脉供血不足5、脑梗塞后遗症 6、慢性胃炎。
诊断依据：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病左心室肥大心功能2级依据：（1）老年女性患者，起病缓，病程长；（2）以"反复心悸"为主要表现；3）查体：P心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
（4）既往诊断支持，故诊断。
进一步完善动态心电图及心脏彩超等辅助检查。
2、原发性高血压病3级极高危；依据：（1）老年女性患者，起病急，病程较长；（2）既往血压最高达214/97mmHg一直
口服"拉西地平"控制血压。
故诊断。
3、2型糖尿病依据：老年女性患者既往诊断已明确，入院时随机血糖：L。
故诊断。
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4、脑动脉供血不足依据：（1）老年女性患者，病程长，（2）以"反复头晕20+年"为主要临床表现，（3）查体：精神萎靡，颈阻阴性，生理反射正常存在，病理反射未引出。
故诊断。
5、脑梗塞后遗症依据：（1）老年女性患者，（2）以"头晕"为主要临床表现，（3）2014年3月患者因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑梗塞"。
故诊断。
6、慢性胃炎，依据：既往有慢性胃炎病史，入院查体：中上腹轻微压痛，故诊断。
必要时可行胃镜进一步检查。
鉴别诊断：1、慢性肺源性心脏病依据：患者无慢性咳嗽、咳痰病史，肺部听诊无异常，心脏听诊无P2＞A2，故排除。
2、继发性高血压：无导致血压升高的肾脏疾病、甲亢、脑肿瘤，等故诊断。
诊疗计划：内科护理常规、二级护理、低脂低盐糖尿病饮食；予以监测血压、血糖、改善心脑微循环、营养心肌细胞，扩管，降压及保护胃黏膜等对症支持治疗，完善相关辅助检查。
护士长：针对该患者的临床表现，现提出以下现存及潜在的护理问题并针对各项护理问题作出相应的护理措施。
主管护士xxx：
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护理诊断：舒适的改变与所患疾病引起的心悸、头晕及活动受限有关
护理措施：1.密切观察患者病情变化，嘱患者卧床休息，取舒适
卧位，必要时吸氧
2.尽量保持环境安静，减少不良刺激
3.积极协助医生治疗患者的疾病
4.给予病人极大的关心和耐心的护理
护士xxx：
护理诊断：有受伤的危险与头晕有关
护理措施：1.将患者安排在舒适、清洁、安全的病室，室内物品摆放简单、固定、整齐，病房光纤明亮，病室及走廊铺设防滑地砖，提供坐便器，床铺两侧加防护栏，指导病人使用便盆。
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2.有头晕发作时嘱患者卧床休息，病室保持安静，减少不良刺激，嘱患者避免突然改变体位，避免剧烈运动，服用降压药后不应站立太久，因长时间的站立会使腿部血管扩张，血流增加，导致脑部供血不足。
3.密切监测血压的变化，避免血压过高或过低。
4.嘱家属24小时陪护，护士应加强巡视。
护士xxx：
护理诊断：焦虑与疾病反复发作、疗效不理想及担心愈后有关
护理措施：1.评估患者焦虑的原因、程度，向患者讲解所患疾病的治疗是一个长期的过程，需要有毅力，鼓励其说出内心的想法，针对其具体心理情况给予知道与帮助。
2.心悸、头晕发作时，尽量陪伴患者，多与其沟通。
3.及时想患者分析讲解疾病好转信息，增强患者治疗信心。
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4.告知患者不良心理状况对疾病的负面影响，鼓励患
者进行舒展身心的活动，转移患者注意力。
护士xxx：
护理诊断：知识缺乏与缺乏知识来源，认识能力有限有关
护理措施：1.避免诱发疾病的相关因素：如情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态。
2.解释常用药物的作用，副作用。
3.各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。
4.提供简单易懂的书面或影响资料，使患者了解自身疾病的相关知识，经常与病人交换对疾病的看法。
护士xxx：
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护理诊断：睡眠型态紊乱与住院造成环境改变，生活习惯改变，焦虑心理，舒适度的改变有关
护理措施：1.为患者营造一个清洁、舒适的睡眠环境，减少外界对患者的不良刺激，调节室内温湿度，光纤不宜太强，床单干燥整洁，在患者入睡后做到关门轻、走路轻、操作轻、讲话轻。
2.嘱患者睡前避免饮茶、酒和含咖啡因的饮品及吸烟，饭后少饮水，减少夜尿次数，睡前不做强度大的运动，放松思想，调节心境，促进入睡。
3.生活要有规律，每天按时睡觉，按时起床，尽量减少白天打盹或午睡，必要时遵医嘱使用镇静药。
护士xxx：
潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常与心肌缺血、缺氧、电解质失衡、心肌梗死、心排量减少有关
护理措施：1.避免各种诱发疾病的因素，如烟酒、浓茶、咖啡、上感、劳累、情绪激动、感染、不适当的活动等。
2.严密观察患者生命体征并做好记录
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3.向病人说明若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。
4.备好各种抢救药物和仪器，如起搏器、除颤仪、抗心律失常及复苏药物。
护士xxx：
潜在并发症：高血压危重症与血压短时间突然升高有关
护理措施：安抚患者，做好心理护理，密切观察患者病情变化，定期检测血压，向患者讲明遵医嘱按时服药，保证血压稳定的重要性，争取患者及家属的配合。
告知患者如突然出现剧烈头痛，呕吐等不适应及时通知医生。
协助生活护理，勤询问患者的生活的需要。
护士xxx：
健康教育
1.长期服药，不突然停药，定期就诊复查；
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2.要有规律，避免精神过度紧张和情绪激动。
3.膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。
糖类食品应严格控制不多饮浓茶及咖啡等，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。
4.适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。
5.胖者要逐步减轻体重。
6.极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等相关疾病，定期监测血压、血糖。
7不吸烟，不酗酒。
8.注意气候变化，冬春季节是各种疾病发生和流行的季节，冬季早晚温差大，病人应随天气变化及时增减衣物，冷天注意保暖避免冷风刺激。
护士长总结发言：
大家提出和补充的护理问题及措施都很得当，冠心病就是冠状动脉性心脏病简称冠心病。
指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病的发病机制十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。
大家要注意冠心病并发症的发生。
在冠心病患者的护理过程中大家要密切观察患者病情症状及生命体征变化，严格记录出入量，遵医嘱用药输液时严格控制输液速度及输入液体量。
随时巡视病
房，密切关注患者，及时发现问题及时解决，听取患者意见，及时调整护理措施，鼓励患者，使患者早日康复。
今日的护理病例讨论到此结束，谢谢大家。