动脉穿刺技术及并发症
动脉穿刺抽血法操作并发症
动脉穿刺抽血法操作并发症动脉穿刺抽血法操作并发症一、感染（一）发生原因1感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。
2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。
3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。
（二）临床表现穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症症：高热。
血液和导管培养有细菌生长。
（三）预防及处理1.穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更更换无菌敷料。
2.穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺；3.动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。
4.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。
5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
二、皮下血肿（一）发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。
老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。
（二）临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。
次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。
如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。
动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程
动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程1、感染1、穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。
2、穿刺前认真选择导管,避免在皮肤有感染的地方穿刺。
3、动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染立即拔管。
4、拔出导管时,穿刺部位严格消毒,切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。
５、已发生感染者，除对症处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
二、皮下血肿１、加强穿刺基本功,掌握穿刺技能。
２、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理。
如肿胀加剧或血流量小于１00ｍl/mｉｎ应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。
3、压迫止血无效可加压包扎。
４、血肿发生后采用增加局部血液循环.用50%的硫酸镁湿敷也可以使血肿消退。
三、假性动脉瘤形成１、避免在同一部位重复穿刺。
2、对出血部位的护理,穿刺后如动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。
应用胶布加压、固定,并随时观察血流量及是否出血。
３、患者若有小的足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面的鞋,以防瘤体受摩擦引起破裂出血.４、做好宣教工作:行动脉穿刺后可采用温度为60~７0℃的湿毛巾热敷，每天一次,时间为2０分钟,以防止假性动脉瘤的形成.热敷过程中注意避免烫伤．5、假性动脉瘤较大而影响功能者,直接采取手术修补。
四、血栓形成1、减少同一穿刺点的穿刺次数．2、拔针后,压迫穿刺点的力度要适中3、血栓形成后可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。
五、穿刺口大出血1、穿刺后按压穿刺点５—１０分钟并嘱患者勿过早下床活动。
2、若出现大出血,立即让病人平卧,戴无菌手套,用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点,直到不出血为止。
3、出血量大的患者可输血制品.。
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
股动脉穿刺技术及并发症
手术治疗
• 下列情况首先手术治疗：①有活动性出血；②有神经压 迫症状；③有局部感染；④有远端肢体缺血症状。超声 引导下加压治疗及超声引导下凝血酶注射治疗失败者仍 需手术治疗。据文献报道最大直径＜2cm的假性动脉瘤 80%可以自发血栓形成，但需卧床及腹股沟弹力绷带加 压固定。成功率约94%～100%
假性动脉瘤原因
• ①穿刺技术不规范：穿刺角度太小、穿刺点偏低、反复穿刺损伤血管壁 等；
• ②动脉鞘管型号太大，血管损伤大； • ③压迫因素：术后压迫止血不彻底，如拔针后压迫时间短，压迫时用力
不均匀，频繁松手观察压迫效果，绷带过松及位置不正确等； • ④使用抗栓药物：脑血管病患者很多术前双抗血小板聚集、术后需抗凝，
Seldinger穿刺法
改良Seldinger穿刺技 术
股动脉穿刺注意事项
• 穿刺针喷血，但导丝放不进去的原因： 1.穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。 2.穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。 3.穿刺针的角度过大，导丝难以进入。 4.穿刺方向向下，导丝不能进入。 5.血管近心端狭窄。 6.穿刺针进入股动脉分支。 7.斑块阻挡。
处理方法：
• 调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端； • 旋转穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上； • 可用较软的泥鳅导丝进入； • 进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但要防止进入夹
层） • 如确定穿刺进入血管分支，应拔除导丝从新穿刺。
股动脉穿刺主要并发症
• 1.出血、血肿 • 2.假性动脉瘤 • 3.动静脉瘘 • 4.股动脉血栓 • 5.迷走神经反射 • 6.动脉夹层 • 7.腹膜后血肿
动脉穿刺常见并发症及处理方法考点
动脉穿刺常见并发症及处理方法考点动脉穿刺是一种用于获取动脉血液样本或进行某些特定治疗的医学操作。
然而，这种操作也可能带来一些并发症。
以下是一些常见的动脉穿刺并发症以及相应的处理方法：1. 感染：感染是最常见的并发症之一，通常是由于没有严格执行无菌操作或动脉导管留置期间未作有效消毒所致。
感染的症状可能包括穿刺部位的红、肿、热、痛，严重者可能会有脓肿形成。
预防和处理感染的方法包括在穿刺时严格遵守无菌原则，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料，避免在有皮肤感染的部位进行穿刺，病情稳定后应尽快拔出动脉插管，如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。
已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
2. 出血和血肿：出血和血肿是由于穿刺过程中损伤动脉或周围组织所致。
症状可能包括穿刺部位肿胀、疼痛和瘀斑。
处理方法包括使用无菌纱布或棉球局部压迫止血，抬高受伤部位以减少出血，必要时可使用止血药物或输血。
3. 假性动脉瘤：假性动脉瘤是由于动脉穿刺后，血管壁的破损导致血液从动脉内流出并在周围组织中形成瘤状血肿。
处理方法包括使用超声检查确诊，并在瘤体形成早期进行压迫或手术修复。
4. 血栓形成：动脉穿刺过程中可能会损伤血管内皮，导致血栓形成，进而引起肢体远端缺血或坏死。
处理方法包括使用抗凝药物和溶栓药物治疗，严重者可能需要手术取栓或血管重建。
5. 神经损伤：在某些情况下，动脉穿刺可能会损伤周围的神经组织，导致肢体麻木、疼痛或肌肉功能障碍。
处理方法包括使用营养神经药物、理疗和康复训练等手段进行治疗。
对于上述并发症，及时发现并采取正确的处理方法是非常重要的。
在进行动脉穿刺时，应选择合适的血管和穿刺技术，尽量避免并发症的发生。
如发生并发症，应尽快采取相应的处理方法，以最大程度地减少对患者的伤害。
动脉穿刺知识点
动脉穿刺知识点动脉穿刺是一种医疗操作，常用于采集动脉血样、监测动脉压力、进行动脉血气分析等。
在进行动脉穿刺操作时，需要严格遵循一系列的步骤，以确保操作的安全、准确和有效。
本文将为您介绍动脉穿刺的知识点，并逐步解释操作的步骤。
动脉穿刺的知识点包括以下几个方面：1.动脉穿刺的适应症：动脉穿刺常用于需要频繁监测动脉血气分析的患者，如重症监护病房的患者、心脏手术后的患者等。
2.动脉穿刺的禁忌症：动脉穿刺有一定的风险，不适合所有患者。
一些禁忌症包括出血倾向、局部感染、动脉瘤等。
3.动脉穿刺所需材料：进行动脉穿刺需要准备一些必要的材料，如穿刺针、注射器、消毒剂、手套等。
4.动脉穿刺的操作步骤：（1）确定穿刺部位：通常选择桡动脉或股动脉作为穿刺部位；（2）准备工具和材料：确保所有材料已经准备齐全，并进行消毒处理；（3）术前准备：告知患者操作的目的和过程，并取得患者的同意；（4）消毒皮肤：使用消毒剂彻底清洁穿刺部位；（5）穿刺操作：将穿刺针插入动脉，确保进针方向正确，并抽取血样或连接监测设备；（6）操作后处理：取出穿刺针，进行局部止血和消毒。
5.动脉穿刺的并发症：动脉穿刺虽然是一项常见的操作，但仍然存在一些并发症的风险，如出血、感染、血栓形成等。
医务人员在操作过程中要密切观察患者的反应，及时处理并发症。
动脉穿刺是一项技术要求较高的医疗操作，需要医务人员具备一定的专业知识和技能。
在进行动脉穿刺操作之前，医务人员应该熟悉相关的知识点，并通过实践不断提升自己的操作技巧。
此外，医务人员还应该关注患者的病情变化，及时调整操作方法，确保操作的准确性和安全性。
总之，动脉穿刺是一项常见的医疗操作，对于需要进行动脉血气分析等检测的患者具有重要意义。
医务人员在进行动脉穿刺操作时，应该熟悉相关的知识点，并遵循严格的操作步骤，以确保操作的准确和安全。
同时，医务人员还应该关注患者的病情变化，及时处理并发症，提高操作的成功率和患者的安全性。
动脉穿刺并发症的应急预案
一、概述动脉穿刺是临床常用的诊断和治疗手段，但操作过程中可能发生各种并发症，如出血、血肿、感染、动脉痉挛等。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、并发症类型及处理措施1. 出血（1）原因：穿刺针损伤动脉血管、术后压迫不当、患者凝血功能异常等。
（2）处理措施：①立即停止操作，观察出血情况；②局部按压止血，使用无菌纱布或止血带；③如出血量大，可给予止血药物；④必要时进行血管缝合或血管介入治疗。
2. 血肿（1）原因：穿刺针损伤动脉血管、术后压迫不当、患者凝血功能异常等。
（2）处理措施：①立即停止操作，观察血肿情况；②局部冷敷，减少出血；③如血肿较大，可给予止血药物；④必要时进行血管介入治疗。
3. 感染（1）原因：无菌操作不严格、器械消毒不彻底等。
（2）处理措施：①立即停止操作，对穿刺部位进行消毒；②给予抗生素治疗；③密切观察患者体温、血常规等指标，防止感染扩散。
4. 动脉痉挛（1）原因：穿刺部位疼痛、患者紧张等。
（2）处理措施：①立即停止操作，给予患者安慰；②使用热敷、局部按摩等方法缓解痉挛；③必要时给予解痉药物。
5. 导管相关性血栓形成（1）原因：导管留置时间过长、患者凝血功能异常等。
（2）处理措施：①立即停止操作，拔除导管；②给予抗凝治疗；③密切观察患者血栓形成情况，必要时进行血管介入治疗。
三、预防措施1. 加强医护人员培训，提高无菌操作技能；2. 严格执行操作规范，确保操作过程安全；3. 对患者进行充分沟通，告知可能发生的并发症及预防措施；4. 定期检查患者凝血功能，及时发现并处理异常情况；5. 优化穿刺部位选择，减少穿刺次数。
四、应急演练定期组织医护人员进行动脉穿刺并发症应急预案演练，提高应对突发状况的能力。
五、总结动脉穿刺并发症应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员对并发症的识别和应对能力，保障患者安全，提高医疗质量。
动脉穿刺置管术及IBP
谢谢
人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处 理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块 冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）。
IBP
【优点】 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可 靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
动脉波形图
动脉波形解读
正常压力波形分为升支，降支，重搏波。 升支： 表示心室快速摄血进入主动脉，到顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg； 降支： 表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹
性回缩同时形成重搏波。 之后动脉内压力继续下降至最低点，形成舒张压，正常值为60-90mmHg.
压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s，故身体各部的 动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低
动脉波形之异常波形
NIBP与IBP测量值比较
动脉穿刺置管术及IBP
动脉穿刺置管术
【适应证】 1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术（经静脉快速输血后境况未见改善，需经动 脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量） 2、体外循环心内直视术 3、需行低温和控制性降压的手术 4、严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 5、需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 6、需要持续应用血管活性药物者 7、呼吸心跳停止后复苏的病人 8、不能行无创测压者 9、施行特殊检查或治疗，如选择性血管造影或治疗，心导管置入、血液透析治疗等
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动脉穿刺技术禁忌症
• 1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤 。2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成 。• 3．有出血倾向者。
业务推广部
3
注意事项
• 1．必须严格无菌操作，以防感染； 2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出 ，压迫穿刺点3～5分钟； 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血 管； 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；
• 2. 抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针 后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按 压要点，以致血管得不到有效按压；
• 3. 穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头 对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半 小时内下床活动。
•
业务推广部
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并发症（皮下血肿）
• 4. 老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者 的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂 的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血， 形成血肿；
动脉穿பைடு நூலகம்技术及并发症
业务推广部
1
动脉穿刺技术适应症
1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血 后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌 注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉 血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择 性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治 疗等。
业务推广部
业务推广部
4
常用部位
业务推广部
5
业务推广部
6
穿刺定位
业务推广部
7
桡动脉定位
业务推广部
8
肱动脉定位
业务推广部
9
股动脉定位
• 患者取半卧位下肢伸直略外展，触摸动脉搏动， 在腹股沟韧带中点下方1-2厘米处，以搏动最明显 处为穿刺点。
业务推广部
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并发症（皮下血肿）
• 1. 短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形 成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不 熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和 角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；
业务推广部
13
• 5. 股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正 确按压，引起腹腔血肿
业务推广部
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并发症（假性动脉瘤）
• 假性动脉瘤（false aneurysm）：很多危重患者 或呼吸功能障碍患者，需要每天一次或数次抽取 动脉血进行血气分析，大部分患者经过反复的、 多次桡动脉或足背动脉穿刺后，血液通过破裂处 进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其 表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由 内皮覆盖的血肿。