腹腔镜下不规则肝切除术手术记录
腹腔镜肝切除术两种手术体位的效果比较
组别 对照组 试验组
t'值 P值
例数 ． 24 2． 01 ± 0． 13
34． 7354 ＜ 0． 05
表 2 两组患者手术体位移位及下肢感觉异常情况比较 例（ % ）
组别 对照组 试验组 χ2 值
P值
例数 20 20
·126·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 24 期（ 下半月版）
·基础护理·
腹腔镜肝切除术两种手术体位的效果比较
何志红 李晓玲 黄好毅
摘 要 目的： 比较腹腔镜肝切除术中“人”字形体位与截石位的安置时间和相关并发症的发生率。方法： 2010 年 4 月 ～ 2012 年 4 月腹腔镜肝
切除患者 40 例，随机分为试验组和对照组各 20 例。试验组采用“人”字形体位，对照组采用截石位，比较两组体位安置时间和相关并发症发生
手术体位移位 16（ 80） 0（ 0） 26． 6667 ＜ 0． 001
下肢感觉异常 6（ 30） 0（ 0）
4． 90201） 0． 0268
注： 1） 为 χ2 值
3讨论 3． 1 安置“人”字位可缩短体位安置时间 两种手术体位均 可满足腹腔镜肝切除手术需要，均由标准平卧位转换而成，通 过对两种体位的比较，我们发现安置“人”字位由于无需装支 腿架和拆卸下半部分床板，只需将双下肢直接固定在床板上 分开即可，具有快捷、简单易行的优势，而截石位安装支腿架 及拆卸下半部分床板，费时费力。同时肝脏是一血供非常丰 富的器官，而腹腔镜肝切除术是新开展手术，不可避免会因为 出血等情况 而 有 中 转 开 腹 手 术 的 可 能［2］。 一 旦 中 转 开 腹 手 术，“人”字位可 迅 速 恢 复 标 准 平 卧 位，而 截 石 位 恢 复 平 卧 位 则需重装床板、拆卸支腿架，费时费力，还需加铺无菌单。往 往术者为了快速开腹止血，不允许等待将截石位恢复平卧位， 且截石位抬高的下肢会给开腹手术造成不便。 3． 2 安置“人”字位可减少手术体位移位 腹腔镜行肝切除 手术，为了更好地暴露肝脏手术部位，方便术者操作，两种手 术体位均需要摇手术床至头高脚低位（ 30° ～ 40°） ，床向左侧 30 ° 。头高脚低位由于重力作用，截石 位 的 重 力 支 点 在 大 腿 下 段 支 腿 架 处 ，与 躯 体 不 在 同 一 水 平 线 ，故 患 者 躯 体 会 有 些 下
肝胆外科手术记录大全
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
腹腔镜下左半肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm手术记录姓名：*** 住院号：***厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切除术。
腹腔镜肝切除术记录
腹腔镜肝切除术记录1. 术前准备在进行腹腔镜肝切除术之前，首先需要对患者进行全面的术前准备。
包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。
在确认患者适合进行手术后，医生会与患者进行详细的术前交流，解释手术的目的、过程、风险等，并取得患者的知情同意。
2. 麻醉诱导和定位患者进入手术室后，麻醉师会进行麻醉诱导。
一般情况下，采用全麻进行手术，以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。
麻醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数，并进行必要的调整和处理。
3. 体位和准备在完成麻醉诱导后，患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位，并被固定在手术台上。
麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持，同时为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。
4. 切口和腹腔镜插入在消毒和铺巾之后，外科医生根据手术计划确定切口位置。
一般情况下，腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
通常选择在脐部和腹部进行切口，以便于操作和观察。
5. 腹腔镜检查和肝切除完成切口后，外科医生会插入腹腔镜，进行腹腔镜检查。
通过腹腔镜，医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部，包括肝脏、胆囊、肝血管等。
检查完毕后，医生将根据手术计划开始进行肝切除。
6. 腹腔镜下肝切除技术腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术，即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血，提高手术安全性。
在进行肝切除时，医生会根据具体情况选择合适的切除范围，并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。
操作时需专注、细致，确保手术操作正确无误。
7. 手术切口处理和封闭肝切除完成后，外科医生会对手术切口进行处理和封闭。
通常采用吸收性线来缝合切口，以减少疤痕和感染的风险。
同时，再次检查切口，确保没有出血或其他并发症的情况。
8. 恢复和观察手术结束后，患者被送往恢复室进行观察和监测。
麻醉师会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
同时，护士会提供必要的护理和照顾，确保患者的舒适和安全。
9. 术后随访和指导在患者恢复后，外科医生会进行术后随访和指导。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
腹腔镜胆囊切除术记录
腹腔镜胆囊切除术记录患者信息：患者姓名：XXX患者性别：男/女 (可根据具体情况填写)患者年龄：XX岁手术日期：XXXX年XX月XX日手术前准备：在手术前，患者完成了必要的检查，并且接受了全面的术前准备。
患者在麻醉科评估后，被安排进行腹腔镜胆囊切除手术。
手术过程：1. 麻醉：在手术开始前，患者被送入手术室，完成了全身麻醉。
麻醉医生根据患者的病情和身体状况，选择了适宜的麻醉方式。
2. 体位：患者被安置在仰卧位，双下肢稍屈曲，腹部裸露和消毒。
对患者进行彻底的消毒过程，以减少手术中的感染风险。
3. 切口：在手术区域，进行局部麻醉，并进行腹腔镜手术所需的切口。
通常，术中会使用三个切口，分别用于插入腹腔镜和工作器械。
4. 气腹：切口建立后，使用CO2气体进行腹腔充气，以创造一个操作空间。
通过一个特殊的针管连接到腹腔，将CO2气体缓慢注入，以使腹腔后视。
5. 视觉化和器械插入：在腹腔镜的引导下，医生可以观察到腹腔中的器官，包括胆囊。
通过其他切口，插入腹腔镜和操作器械，以进行相关操作。
6. 结扎胆囊动脉和囊管：在视觉化下，通过器械进行胆囊动脉和囊管的结扎。
这是手术中的关键步骤，它确保了胆囊的供血和引流的切断，以便安全切除胆囊。
7. 切除胆囊：结扎完胆囊动脉和囊管后，医生使用腹腔镜和器械小心地将胆囊从肝脏和胆囊床上分离。
一旦胆囊完全分离，医生小心地将其取出。
8. 结束手术：在确认没有出血和胆漏的情况下，医生将所有的器械和腹腔镜逐个拔除，然后将切口处进行缝合。
手术区域进行消毒和覆盖，结束手术。
术后情况：患者在手术后转入恢复室，并进行密切监护。
监护人员密切注意患者的生命体征、疼痛程度和饮食摄入情况。
患者术后第一天进行口服液体摄入，并逐渐过渡到普通饮食。
术后第二天，患者进行活动训练，并进行术后检查。
在确认恢复顺利的情况下，患者于第三天出院。
结论：腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法。
通过腹腔镜技术的应用，可以减少创伤和术后疼痛，加快患者康复速度。
腹腔镜右半肝切除1例报告
腹腔镜右半肝切除1例报告靳斌;杜刚;李佳;张士哲;周安堂;郑成才;胡三元【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2015(020)010【总页数】2页(P799-800)【作者】靳斌;杜刚;李佳;张士哲;周安堂;郑成才;胡三元【作者单位】山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院【正文语种】中文随着腹腔镜技术越来越受到重视，外科手术的模式也在不断发展，从传统的开放手术逐渐过渡到腹腔镜手术。
目前，腹腔镜手术占据了外科手术的半壁江山。
肝脏为实质性脏器，有门静脉及肝动脉双重血供，血运丰富，切除肝脏时容易发生断面出血、胆漏，给腹腔镜手术带来一定困难。
随着技术的进步、腹腔镜器械的不断创新，腹腔镜肝切除术也取得了很大进展，肝脏切除的范围也得到进一步提高，以往认为腹腔镜肝脏手术的一些相对禁忌位置，如右肝的较大肿瘤，目前也逐渐开始应用腹腔镜技术。
经过认真选择，积极术前准备，我们为1 例患者施行了腹腔镜右半肝切除术。
患者女，42 岁，因发现肝占位3月余入院，患者无恶心、呕吐，无寒战、发热、腹痛、腹泻，查体:腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征(-)，腹部未触及明显异常包块，肝肾区叩击痛(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音可。
既往无乙肝病史，入院检查显示肝功为Child A 级，腹部强化CT 示肝多发占位，考虑血管瘤(图1)，结合患者病史、查体、辅助检查，术前诊断为肝血管瘤，患者右肝有2 枚血管瘤，直径超过10 cm，为肝脏巨大血管瘤，患者有手术指征，积极术前准备后，决定行腹腔镜右半肝切除术。
术中探查:腹腔无腹水，肝脏未见明显结节性肝硬化表现，右半肝可见2 枚血管瘤，各约12 cm×10 cm、10 cm×10 cm，其中1 枚血管瘤部分位于肝脏第Ⅳ段，首先切除胆囊，再解剖第一肝门，解剖出右肝动脉通向肝脏右前叶、右后叶的分支，分别上2 枚Hem-o-lok 夹夹闭后离断，解剖出门静脉右支，用7 号线结扎，并上1 枚Hem-o-lok 夹闭，此时可见半肝缺血线出现，用超声刀离断肝周围韧带，显露第一肝门，于第一肝门预置阻断带，将其置入阻断管内，引出体外备用。
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手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.甲状腺肿物
术中诊断: 1.甲状腺肿物
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
于右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。
游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。
游离第1肝门，于肝门预制阻断带，于左上腹引出备用。
定位肿瘤位置，距肿瘤2cm用电钩标记切除线，用超声刀打开肝实质1cm，用CUSA逐步断肝，遇较大管道用血管夹夹闭后切断，较小血管用超声刀及双极电凝凝闭后切断。
切肝过程中间断阻断肝门（pringle法，阻断15min，开放5min）。
逐渐移除标本，可见多发肿瘤供应血管，夹闭后切断，逐渐移除标本，将切除的标本装入标本袋内，经扩大上腹部正中3个穿刺切口至4～5cm后取出，创面用盐水冲洗，用双极电凝止血，干纱布擦拭创面，未见明显黄染，创面放置强生止血纱，于创面放置引流管1根（橡胶材质），于右侧腹部引出固定。
清点器械敷料无误后，用可吸收线皮内缝合各个切口。
手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，保肝等处理，注意生命体征及腹腔引流情况。
手术记录
姓名：*** 住院号：***
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。