乳腺癌临床路径
乳腺癌外科路径(2021年版)
乳腺外科临床路径一、乳腺外科临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50），行乳腺癌改良根治术(ICD9CM-3：85.2/85.4)；第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50)行乳腺癌保乳术(ICD9CM-3：85.2/85.4)。
（二）诊断依据根据国家卫生健康委《乳腺癌诊疗规范（2021年版）》。
1.临床表现早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
多表现为：乳腺肿块，乳头溢液，皮肤改变，乳头、乳晕异常，腋窝淋巴结肿大。
2.乳腺X线摄影乳腺疾病的最基本检查方法，在检出钙化方面，具有其他影像学方法无可替代的优势。
3.乳腺超声超声检查因其简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，适用于所有疑诊乳腺病变的人群。
可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。
乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。
4.乳腺磁共振成像（MRI）检查乳腺MRI检查的优势在于敏感度高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制订手术方案提供更可靠的依据。
5.组织病理学诊断病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。
规范化的乳腺癌病理诊断不仅需要提供准确的病理诊断，还需要提供正确、可靠的与乳腺癌治疗方案选择、疗效预测和预后判断相关的标志物检测结果。
进行病理学诊断时，临床医师需提供完整、确切的临床情况，以及合格、足量、完整的组织标本。
（三）治疗方案的选择根据国家卫生健康委《乳腺癌诊疗规范（2021年版）》。
1.治疗原则：早期乳腺癌首选手术，中晚期乳腺癌可以选择先化疗后手术。
2.手术方案：肿瘤大者可以选择乳腺癌改良根治术；肿瘤较小、单灶、可耐受放疗者可考虑乳腺癌保乳术，（四）标准住院日7～18天（五）进入路径标准1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50），行乳腺癌改良根治术(ICD9CM-3：85.2/85.4)；第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50)行乳腺癌保乳术(ICD9CM-3：85.2/85.4)。
乳腺癌复查临床路径
乳腺癌复查临床路径
一、乳腺癌复查临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
（二）诊断依据。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号）
临床症状：乳腺肿块
辅助检查：乳腺X线摄影、彩超、乳腺MRI；
病理：组织病理学检查、细胞病理学检查。
（三）临床路径标准治疗日为1-5天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.002乳腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能；
（3）胸部CT、心电图、乳腺、浅表淋巴结、腹部和妇科超声。
2.根据患者情况可选择：电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标志物、肺功能、超声心动图、ECT骨扫描、痰培养、血培养等。
（六）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（七）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2.复查评估病情变化须调整治疗方案。
二、乳腺癌复查临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
结束。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌(手术)临床路径
XXX人民医院大病专项救治乳腺癌（手术）临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 )(二)诊断依据：根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛;2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等;4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社)1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者;2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。
(四)标准住院日为≤ 18 天。
(五)进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码;2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。
1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查;2. 胸部 X 光片、心电图;3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行;1. 预防性用药时间为术前 30 分钟;2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第≤6 天。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（2009 版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10 ：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3 ：85.2/85.4）二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI 、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为w 18天。
五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
六）术前准备（术前评估） 3 －5 天，所必须的检查项目。
1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X 光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT 等。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1. 预防性用药时间为术前30 分钟；2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；4．术后72 小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第 <6天。
1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH 法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌临床路径
肝胆乳腺甲状腺外科乳腺癌临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行；如无特殊情况，不预防性应用抗生素；特殊情况下需应用抗生素者：1）预防性用药时间为术前30分钟（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素）；2）手术超过3小时加用1次抗菌药物；3）如无特殊情况，术后24小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：切缘钛夹标志等；4病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；5.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌临床路径(2009年版)
乳腺癌临床路径（2009年版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Coreneedle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
湖北省乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径一'乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10： C50）拟行乳腺癌手术（保乳、改良根治、根治术等）（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块质硬、边界不清、与皮肤和或（胸壁）粘连、桔皮样症、血性乳头溢液、酒窝征等；3.辅助检查：彩超和专目靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、空心针穿刺等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4.必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为W18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10： C50乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3—5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125等）、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；2.胸部X光片或胸部CT、心电图；3.乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心脏彩超、专目靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、ECT 等；除、局部扩大切除术等；5.术前定位（包括体表定位，彩超引导下金属导丝定位,术中彩超定位，车目靶引导定位，前哨淋巴结彩超定位等）；6.可选择细针穿刺活检或粗针穿刺活检。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015） 43号）;5.必要时可行前哨淋巴结活检等。
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乳腺癌临床路径
（一五七医院版）
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩
大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊
断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、
肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、
ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
1.预防性用药时间为术前30分钟；
2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；
4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；
2.手术方式：乳腺癌切除术；
3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；
4.输血：视术中情况而定；
5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；
6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤12 天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可
处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；
2.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2.不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；
3.希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”
期再造手术；
4.行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；
5.术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检；
6.患者其他方面的原因；
本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。
乳腺癌临床路径表单（医师版）适用对象：第一诊断为ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天
乳腺癌临床路径告知单（患者版）。